Психиатр Каролина Маначинская

🔗Safety and Efficacy of Ecopipam in Patients with Tourette Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis | CNS Drugs | Springer Nature Link https://share.google/L8EgcWEfW1kre7vYy 🔗Safety and Effect of 12‐Month Ecopipam Treatment in Pediatric Patients with Tourette Syndrome - PMC https://share.google/NkFSbGFrd26BIYo1Q 💊 Топиромат (может быть эффективен, но это не точно) 🔗Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование топирамата в лечении синдрома Туретта - PubMed https://share.google/FReBIKlXuNogDbsGe 🔗Topiramate in Treatment of Tourette Syndrome - PMC https://share.google/LPfRWyzcTMjTXo6fb 🟩В стадии разработки сейчас находятся методы нейростимуляции, такие как глубокая стимуляция мозга (DBS) и неинвазивная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) 📍Глубокая стимуляция мозга (DBS) применяется при тяжелых, резистентных к лечению симптомах синдрома Туретта или у тех, кто испытывает неприемлемые побочные эффекты. Есть несколько систематических обзоров и метаанализов DBS при синдроме Туретта, но в них не были систематически обобщены подробные данные о полном эффекте глубокой стимуляции мозга, включая эффективность при тиках и сопутствующих заболеваниях, побочные эффекты, качество жизни, когнитивные функции и переносимость. И пока нет однозначных выводов об оптимальных мишенях для глубокой стимуляции мозга. 📍Метаанализ от 2024 г. показал, что ТМС не приводит к значительному снижению тяжести тиков, но было обнаружено умеренное снижение тяжести предвестниковых позывов. Оценку эффективности ТМС осложняет большая вариативность протоколов. 🔗Глубокая стимуляция головного мозга при синдроме Туретта - PMC https://share.google/1kjr2qlai5aif8rEb 🔗Мета-анализ транскраниальной магнитной стимуляции при синдроме Туретта - PMC https://share.google/LnjRsZzpMLjDzaQMj 🟩 Есть ещё системы мониторинга, например ,TSBand – позволяет опекуну быстрее оказывать поддержку и предотвращать чрезмерное самоповреждение или травмы во время приступа. 🔗Новая система мониторинга тиков при синдроме Туретта с использованием машинного обучения и носимых технологий: предварительное обзорное исследование и предложение по новому сенсорному устройству - PubMed https://share.google/puBY8Jp2nAFE2NupX Спойлер❗ В конце фильма показано устройство Neupulse, которое предназначено для контроля тиков при синдроме Туретта. Браслет, который носят на запястье, оказывающий мягкую электрическую стимуляцию. Neupulse показал значительно более низкий общий балл по Йельской глобальной шкале тяжести тиков (Yale Global Tic Severity Scale) и улучшение показателей моторных и голосовых тиков через 4 недели по сравнению с плацебо, но не выявил различий в показателях Йельской глобальной шкалы тяжести тиков (Yale Global Tic Severity Scale) или пересмотренной шкале предвестниковых позывов к тикам (Premonitory Urge for Tics Scale - Revised). 🔗Цифровая терапия хронических тиковых расстройств и синдрома Туретта: систематический обзор и экономическая оценка - PMC https://share.google/5nJoPdzYkGyehi4pn

🔗Европейские клинические рекомендации по синдрому Туретта и другим тиковым расстройствам — версия 2.0. Часть II: психологические вмешательства - PMC https://share.google/OonLZrJMD0IPO8uWn 🔗Европейские клинические рекомендации по синдрому Туретта и другим тиковым расстройствам — версия 2.0. Часть III: фармакологическое лечение — PubMed https://share.google/JGj3sz7SSIOQZkbhq 🧑‍🏫 Эндрю Биллницер, американский врач-невролог и ученый, специализирующийся на двигательных расстройствах в своём подробном обзоре поведенческих, фармакологических и хирургических методов лечения синдрома Туретта рекомендует начинать лечение с CBIT (рекомендация высокой степени достоверности), а затем использовать вот такую последовательность назначения препаратов и других методов ⬇️ Фарма 💊 🔹Первая линия: Гуанфацин и клонидин, топиромат или ингибиторы VMAT2. 🔹Вторая линия и сложные случаи: Арипипразол, рисперидон, флуфеназин и зипразидон. 🔹Инъекции ботулотоксина для купирования специфических локальных тиков. 🔹Пациенты с тиками, резистентными к традиционным методам лечения, могут быть кандидатами на глубокую стимуляцию головного мозга. 📍Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет рекомендовать новые методы лечения, такие как препараты на основе каннабиса или транскраниальная магнитная стимуляция. 📍Перспективными являются продолжающиеся клинические испытания антагониста D1-рецепторов экопипама и других экспериментальных терапевтических средств. 🔗 Современные методы лечения тиков и синдрома Туретта: поведенческие, фармакологические и хирургические методы - PMC https://share.google/c5Z09QigInWF1ZK0w Информация по отдельным препаратам⬇️ 💊Тетрабеназин (неоднозначно) Многие исследования показали эффективность этого препарата в лечении гиперкинетических двигательных расстройств (хорея при болезни Хантингтона, тики при синдроме Туретта и стереотипии при поздней дискинезии). 🔗Тетрабеназин в лечении гиперкинетических двигательных расстройств: Экспертный обзор нейротерапии: Том 6, № 1 https://share.google/eJhLmkc3bFUx2Kdxc В рандомизированном клиническом исследовании с участием 158 детей и подростков различия в тяжести тиков между деутетрабеназином и плацебо не были значимыми на 8-й неделе, несмотря на первоначальное улучшение показателей в конце периода титрования. 🔗Эффективность и безопасность фиксированной дозы дейтетрабеназина у детей и подростков при тиках, связанных с синдромом Туретта: рандомизированное клиническое исследование - PMC https://share.google/KHEBvIWTyYWuZfz9E 💊Дейтетрабеназин (вроде как хорошо, но надо подтвердить). 🔗Дейтетрабеназин при тиках, связанных с синдромом Туретта - PubMed https://share.google/POkDosoU71tPJouYj 🔗Безопасность и эффективность длительного применения дейтетрабеназина у детей и подростков с тиками, связанными с синдромом Туретта: открытое расширенное исследование - PMC https://share.google/mKBoxoiGB5WorfkUF 💊 Гуанфацин (неоднозначно, хорошо при коморбидности с РДВГ) 🔗Систематический обзор: Фармакологическое лечение тиковых расстройств – Эффективность антипсихотических препаратов и альфа-2-адренергических агонистов - PMC https://share.google/PAW9E60m2u6iRsoFr 🔗Гуанфацин пролонгированного действия не оказывает существенного влияния на тяжесть тиков у детей с хроническими тиковыми расстройствами - PubMed https://share.google/kGYM4D3q1mx6bPjQY 🔗Плацебо-контролируемое исследование гуанфацина при лечении детей с тиковыми расстройствами и синдромом дефицита внимания и гиперактивности - PubMed https://share.google/760ZHxw2CeWA8szIG 💊 Экопипам (хорошо, но надо подтвердить). Недавний систематический обзор и метаанализ: Экопипам эффективен в снижении тяжести тиков у пациентов с синдромом Туретта и обладает хорошим профилем безопасности. Однако в обзор было включено лишь ограниченное количество исследований, некоторые из которых имели небольшие размеры выборки и короткую продолжительность наблюдения.

Посмотрели – в жопу Королеву! – с мужем фильм «Я ругаюсь» про синдром Туретта (увидела, что его рекомендовал в своём телеграм-канале Егор Лобусов https://t.me/Egor_Lobusov). И это вдохновило меня обновить и структурировать знания о лечении синдрома Туретта и других тиковых расстройств. 📝 Рекомендации от Американской академии неврологии 2019 г. ⬇️ 1. Начинать лечение тиков нужно с комплексной поведенческой терапии тиков (CBIT). В чём суть ➡️ Пациента учат (1) осознавать предвестники возникновения тиков, (2) выполнять альтернативное движение тику (конкурирующий ответ) и (3) менять свою жизнь так, чтобы не провоцировать возникновение тиков (здесь речь идёт о поиске триггеров, работе с окружением человека и т.д.) 📍Есть ещё экспозиционная терапия с предотвращением реакции (ERP), её степень достоверности меньше, чем у CBTI, но и количество исследований гораздо меньше. 2. Фармакотерапия💊 Особенность: отсутствие иерархической рекомендации относительно того, какой препарат следует назначать первым, что является второй и следующими линиями фармакологической терапии. 📍Авторы рекомендаций, на основании проанализированных данных считают, что существует «…умеренная уверенность в том, что галоперидол, рисперидон, арипипразол, тиаприд, клонидин, инъекции ботулинического токсина, гранулы 5-линг и гранулы Ниндун с большей вероятностью, чем плацебо, уменьшают тики…». Если сильно удивились про гранулы Ниндун, то дополню, что достоверность доказательств была повышена из-за величины эффекта. 📍У людей с тиками и сопутствующим диагнозом СДВГ, получающих следующие виды лечения, вероятность снижения выраженности тиков выше, чем у тех, кто получает плацебо: Клонидин плюс Метилфенидат, Метилфенидат, Дезипрамин. 📍Более низкая уверенность была отмечена для Пимозида и Гуанфацина(достоверность доказательств снижена из-за неточности), зипразидона, метоклопрамида, топирамата и тетрагидроканнабинола (ТГК). ⛔Никак не отличаются от плацебо: Леветирацетам, ондансентрон, рилузол, депренил, внутривенное введение иммуноглобулина прамипексол, жирные кислоты омега-3 и N-ацетилцистеин (их степень достоверности доказательств снижена из-за неточности), гранулы Ниндун 😁, баклофен, никотин, добавление никотинового пластыря к галоперидолу, мекамиламин, флутамид. 🔗Подробный систематический обзор: Лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами - PMC https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PM… 📝 Европейские клинические рекомендации по синдрому Туретта и другим тиковым расстройствам (версия 2.0, обновленные данные + «мнения экспертов»). Что советуют ⬇️ 1. В качестве начального вмешательства рекомендуется психообразование независимо от тяжести симптомов. 2. Метод лечения первой линии при тиковых расстройствах– комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT). 3. Фармакологическое лечение. Строгих рекомендаций по тактике лечения нет: индивидуальный подбор препаратов с учётом сопутствующих заболеваний, переносимости терапии, предпочтений пациента и т.д. Чем лечат⬇️ 📍Дофаминмодулирующие агенты: Арипипразол, Рисперидон,Тиаприд, Галоперидол, Пимозид 📍Топиромат 📍Ботулотоксин 📍ТГК 📍Если есть комбо с РДВГ, то выбор в сторону α-2 адренергические агонистов: клонидина и гуанфацина 📍При коморбидности с ОКР добавляют СИОЗС В целом, выбор врачами препаратов у детей и у взрослых указывал на высокую предпочтительность 📍Арипипразола в обеих возрастных группах, вторая линия у взрослых – 📍Галоперидол, у детей – 📍Тиаприд. Норадренергические препараты (📍Клонидин и Гуанфацин) являются третьими по частоте применения препаратами в обеих возрастных группах. В случаях резистентности к лечению коллеги из Европы не гнушаются применением препаратов, доказательная база которых всё еще ограничена. Идут в ход кветиапин, сульпирид и амисульпирид, а также препараты на основе каннабиса. Мы это, конечно же, не одобряем.

На конференции в Минске было много полезного и интересного общения во "внеурочное" время. В частности с Михаилом Бурдиным обсуждали, что вскорости сеть заполонят продающие тексты психологов, созданные всякими нейросетями, на которых нейросети будут учится, порождая новые тексты. Эдакий замкнутый круг. Конечно посетовали на такое печальное положение дел. Но вот что я подумал после драки кулаками не машут. Ну и что. Ведь и сейчас такие поверхностные тексты, созданные без нейросети, - продукт поверхностного знакомства с предметом без понимания и переформулирования внутренних связей, своего рода суеверие и карго-культ. Внутренняя языковая модель мозга генерит контент, обучившись на таком же контенте (именно, что контент, а не текст). Есть и книги, учебники, состоящие в основном из контента... Сансара вертится, лавэха мутится.

Во Всемирный день психического здоровья позволю себе пост в назидательном тоне. Кусочек из сериала “Холландс Хоуп". #проявисочувствие #беззлобие #хрюкостяг #ошолинь

Это бесплатно. С собой можно брать чай/кофе/компот. Можно слушать музыку в наушниках, можно разговаривать с соседями по светотерапии (можно с самим собой). С учётом обстановки в городе, привязывать к определенному времени никого не буду, но обозначу временной промежуток: с 8:00 до 14:00 лампа будет в вашем распоряжении. Подробности в личных сообщениях, писать мне на почту. #беззлобие #хрюкостяг #ошолинь PS Заказы на световые шары я не принимаю) Умелец не готов к массовому производству.

Вчера, перемещаясь по городу, погружённому в полумрак и останавливаясь на перекрёстках с неработающими светофорами, я сказала себе: Каролина, какой тебе ещё нужен знак, чтобы написать пост про светотерапию?! Точные механизмы, лежащие в основе действия светотерапии, до сих пор не до конца изучены (если бы мы знали, как это работает, но мы не знаем, как это работает). Но клинические данные подтверждают, что светотерапия может благотворно влиять на депрессивную симптоматику, когнитивные функции, хроническую боль и нарушения сна. Положительный эффект светотерапии был подтвержден при лечении нескольких типов депрессии, не только САР (сезонного аффективного расстройства). https://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.162.4.656 данный метаанализ показывает, что терапия ярким светом и имитация рассвета при сезонном аффективном расстройстве, а также яркий свет при несезонной депрессии эффективны, с величиной эффекта, эквивалентной таковой в большинстве исследований фармакотерапии антидепрессантами. Есть РКИ, в ходе которого было подтверждено, что лечение ярким светом, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с флуоксетином, было эффективным и хорошо переносимым при лечении взрослых с несезонным большим депрессивным расстройством https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26580307 Вот метаанализ оценки эффективности светотерапии при депрессивных симптомах у пожилых людей https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11594984/ А вот здесь про светотерапию при биполярном расстройстве: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31826657/ Но, опять же, нужно учитывать, что в данном систематическом обзоре проводился анализ исследований разных по продолжительности лечения (от 1 до 90 дней), с разной интенсивностью света (от 4000 до 10000 люкс), длительность сеансов светотерапии варьировалась от 7,5 минут до 8 часов, да ещё и в разное время суток, плюс ко всему, светотерапия сочеталась с разными препаратами и другими немедикаментозными методами лечения, например КПТ, а ещё кроме белого, применялся красный и зеленый цвет… Многие отчёты об эффективности светотерапии не имеют строгий дизайн исследования. К тому же, на данный момент отсутствуют конкретные руководства по клиническому применению светотерапии при депрессии. В общем, как вы уже догадались, пора составлять Белгородский протокол светотерапии для лечения аффективных расстройств) Поэтому если вы любите околонаучные эксперименты и ваше настроение, а также уровень активности оставляют желать лучшего – то давайте подключим светотерапию) Почему это стало возможно? Один умелец сделал мне световой шар! Самостоятельно спроектировал, распечатал на 3D-принтере, оснастил его узнаваемым икеевским абажуром, чтобы чувствовать себя как дома. Получился классный аналог https://www.alaskanorthernlights.com/product/northstar-two-pack-light-box/ Наш ответ загнивающему Западу! Данная лампа (световой шар) не является источником ионизирующего излучения (шапочки из фольги можно будет оставить дома), так же она не является сертифицированным медицинским прибором, поэтому, чтобы привнести солидности к планируемому действу, добавим ароматерапию и назовём всё "Ароматерапия в лучах яркого света". Условия: 1. Вы являетесь моим пациентом. При этом не обязательно принимать на данный момент фарм терапию. 2. Вы наблюдаетесь у меня в связи со сниженным настроением и повышенной утомляемостью/слабостью/снижением энергетического потенциала. 3. Вы готовы как минимум на протяжении двух недель ежедневно посещать 30-ти минутные сеансы "Ароматерапии в лучах яркого света" в промежутке времени с 8:00 до 14:00. 4. Вы готовы ежедневно заполнять дневник самочувствия. 5. Вам больше 18 лет. 6. Вы готовым к тому, что с вами на сеансе будут другие люди, и, иногда очень красивая собачка Соня.