Психиатрия | Доктор Поля

Пока я в отпуске, всем предлагаю посмотреть новое видео со мной про СДВГ!😍

🍄🌻💧🌾🌊🌾🦐🌺🌈🟰 🐥🌾🍄🐾🌲 1️⃣ 🐾 Сепарация — это нейробиологический и эволюционный процесс, без которого человек не становится самостоятельным. ➡️Подросток должен отделиться от родителей с эволюционной точки зрения, чтобы найти себе пару, создать новую семью, передать…

Похудеть или наладить отношения с едой? Реалистичные ожидания от терапии РПП Многие приходят к психологу с мыслью: «Хочу похудеть и перестать срываться». Но что на самом деле может изменить терапия? Почему цель лечения РПП не сводится к снижению веса? И как понять, подходит ли вам такой путь? Будем разбираться уже в понедельник на прямом эфире с клиническим психологом Мариной Сивковой и психиатром Полиной Менделеевой. Расскажем: 🟢Почему желание похудеть — частый запрос, но не главная цель терапии РПП. 🟢Каких результатов можно ожидать от терапии, а чего она, к сожалению, не может гарантировать. 🟢Почему отношения с едой — это не только про силу воли. 🟢Когда нужна совместная работа психолога и психиатра. Когда: 27 июля (пн) в 20:00 по московскому времени. Мероприятие бесплатное. Оно подойдет всем, кто хочет лучше понять свои отношения с едой, весом и образом тела. Поставить напоминание об эфире, чтобы о нем не забыть.

🍄🌻💧🌾🌊🌾🦐🌺🌈🟰 🐥🌾🍄🐾🌲 1️⃣ 🐾 Сепарация — это нейробиологический и эволюционный процесс, без которого человек не становится самостоятельным. ➡️Подросток должен отделиться от родителей с эволюционной точки зрения, чтобы найти себе пару, создать новую семью, передать гены дальше. Это вшито в нашу ДНК, без сепарации популяция вымирает. ➡️С нейробиологической точки зрения, в подростковом возрасте происходит перестройка мозга. Сначала созревают более «древние» структуры, отвечающие за эмоции и реакции на стресс (амигдала, лимбическая система), и под конец префронтальная кора, которая тормозит импульсы и отвечает за планирование. 📝По данным исследований, префронтальная кора созревает окончательно только к 25–27 годам. До этого у подростка быстрая эмоциональная реакция, но слабый тормозной механизм. Именно поэтому он может огрызаться, хлопать дверьми и закатывать глаза на ровном месте, его мозг просто не успевает включить тормоз вовремя. 💔Около 60% родителей сообщают о значительном ухудшении отношений с детьми в период 13–17 лет. ⚡️При этом только 30% подростков действительно переживают клинически значимую депрессию или тревожное расстройство в этот период. ⚡️Остальные 70% это нормальная, физиологическая сепарация, которая не требует лечения. 🌹🌾🌹 выглядит нормальная сепарация: 🔵подросток периодически грубит, но способен прийти и обняться/извиниться через час 🔵он закрывается в комнате, но приходит спросить совета 🔵он спорит, но может согласиться, если аргументы разумны 🔵он уходит в свою жизнь, но возвращается и в семейную 🌹🌾🌹 выглядит патологическая сепарация: 🟣подросток перестаёт быть с семьёй, уходит в себя полностью 🟣он не выходит из комнаты неделями 🟣у него резко падает успеваемость, он перестаёт ухаживать за собой 🟣появляются самоповреждения или суицидальные мысли 🟣он не способен на контакт даже с ровесниками, не только с родителями В таких случаях сепарация перестаёт быть физиологической и становится симптомом расстройства. 💧🌤️🐥🌻🌙🐓 подростки не хотят общаться с родителями❔ Разрыв возникает не из-за того, что подросток перестал любить родителей, а из-за того, что его потребность в автономии начинает конфликтовать с родительской потребностью в близости и контроле. 📝Исследования показывают, что главный предиктор успешной сепарации — способность родителей выдерживать напряжение. Если родитель не разрушается, не впадает в панику, подросток чувствует себя в безопасности и возвращается. Самый разрушительный сценарий, когда родители пугаются и начинают давить. 🌹🌤️💐🪷🌾 сепарация не наступает: виды патологического застревания 🙂Слияние (застревание в симбиозе) Ребёнок остаётся эмоционально зависимым даже во взрослом возрасте. Он ищет одобрения, не может принимать решения, боится разочаровать родителей. Часто сочетается с тревожными расстройствами, избеганием ответственности, сложностями в партнёрских отношениях. Дети из семей с гиперопекой в 2-3 раза чаще имеют тревожные расстройства во взрослом возрасте, они не научились сами справляться с трудностями. 🙂Разрыв (дифференциация через разрыв) Подросток резко и агрессивно разрывает отношения с родителями, перестаёт общаться, уходит из дома. Это чаще происходит, когда не было возможности для постепенной сепарации, например, при жёстком контроле. В таких случаях я часто вижу симптомы ПТСР или тяжёлой депрессии у подростков. 🙂Застывшая сепарация (безразличие) Ребёнок не скандалит, не хлопает дверьми, но и не делится, не приходит за поддержкой. Это часто связано с депрессивным аффектом или длительной эмоциональной депривацией.

🥀🐓🌝🌝🌺💥💐🟰 🐥🌾🍄🐾🌲 1️⃣ Буллинг — это систематическая агрессия, где силы неравны. «Это же дети, сами разберутся, нечего лезть в их конфликты» — одна из самых опасных установок. ⚡️Конфликт — это эмоциональное столкновение равных сторон, обе стороны могут себя…

Мы начинаем представлять наших замечательных спикеров и их доклады!   Полина Менделеева - Детский и взрослый врач-психиатр, психотерапевт, образование признано Министерством здравоохранения Израиля - Специалист клиники «Справиться проще» - Популяризатор психообразования - Автор ТГ-канала «Доктор Поля»   Тема: Анализ применения психофармакологических препаратов при ARFID. Обсуждение показаний к назначению, выбор мишеней терапии (тревога, аппетит, коморбидная аффективная симптоматика) и оценка рисков   Время выступления: 27 июня 12:50 О чем доклад: Фармакотерапия при ARFID – не первая линия помощи, это скорее инструмент для «разблокировки» возможности есть. В докладе попробуем разобраться: - Когда назначать препараты при ARFID?  - На что именно мы пытаемся повлиять?  - Главные мишени терапии: тревога перед едой, отсутствие аппетита/интереса к пище, коморбидная аффективная симптоматика. - Какие препараты имеют смысл?  - Главные риски: суицидальные мысли, опасный быстрый набор веса, терапия off-label.

Уже сегодня провожу лекцию на конференции по ARFID. Подключайтесь!

🥀🐓🌝🌝🌺💥💐🟰 🐥🌾🍄🐾🌲 1️⃣ Буллинг — это систематическая агрессия, где силы неравны. «Это же дети, сами разберутся, нечего лезть в их конфликты» — одна из самых опасных установок. ⚡️Конфликт — это эмоциональное столкновение равных сторон, обе стороны могут себя защитить. ⚡️Буллинг — это когда один человек или группа систематически издеваются над тем, кто не может дать отпор. Главные черты: ➡️агрессия повторяется регулярно ➡️у жертвы меньше силы (физической, социальной, психологической) ➡️агрессор действует намеренно, с желанием унизить или сделать больно Буллинг может быть: ➡️физическим ➡️вербальным (обзывательства, угрозы, унижение) ➡️социальным (исключение из компании, сплетни, игнорирование) ➡️кибербуллинг (травля в интернете) 📝От 30 до 50% детей так или иначе сталкиваются с буллингом. 🌹🐾🌤️❔ 💔Жертвы Это может быть любой ребёнок, который выделяется: новенький, отличник, двоечник, слабый, богатый, бедный, национальные или сексуальные меньшинства, с инвалидностью, с диагнозом, «не такой». 😈Агрессоры Часто это дети, у которых что-то не так: семейные проблемы, дефицит внимания, стремление утвердиться за счёт других. 👻Наблюдатели Самая большая группа. Они не участвуют, не защищают, молчат, им страшно, они не знают, как вмешаться, или им кажется, что жертва «сама виновата». 🐥🐾🌤️ 🥀🐓🪷🌻🐾❔ Буллинг — это травма, она оставляет следы. 📎Сначала тревога, страх идти в школу, падение самооценки, изоляция, физические недомогания, боли, тошнота. 📎Дальше депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, суицидальные мысли, риск алкоголизации и наркотизации, нарушения межличностных отношений во взрослом возрасте. 😈Агрессоры рискуют закрепить антисоциальные модели поведения, дети, которые систематически травят других, в 2 раза чаще сталкиваются с алкоголизмом и антисоциальными расстройствами во взрослом возрасте. 📝Исследования показывают, что наличие хотя бы одного взрослого, который вмешивается, снижает частоту буллинга на 30–40%. 🌹🌾🌹❔ 🔵Буллинг почти всегда происходит «на грани», там, где взрослые не видят или предпочитают не видеть. 🔵Учителя часто видят изолированный конфликт, а не систему, не вмешиваются или вмешиваются формально, а в классе ничего не меняется. 🔵Это замкнутый круг, разорвать его можно только тогда, когда за системную работу возьмутся все. 💧🌊🌺🐚💥🌾🌹🌺 💧резкое ухудшение сна, трудности с засыпанием, ночные кошмары 💧регулярные боли перед школой (без медицинской причины) 💧внезапные синяки, царапины и невнятные объяснения 💧пропажа вещей 💧придумывает причины не ходить в школу 💧стал замкнутым, не делится новостями, не общается с одноклассниками 💧изменился маршрут 💧значительно снизилась успеваемость 💧постоянная тревога, напряжённость 💧плаксивость или, наоборот, холодность 💧чувство никчёмности, самоуничижающие фразы 💧внезапный отказ от соцсетей или, наоборот, компульсивное сидение в телефоне 💧скрывает экран, нервно реагирует на уведомления 💧находит жестокие сообщения, мемы, высмеивающие его 🍄💧🌊🌤️🍄🌺🐾🌲🟰 ❌Не спрашивайте: «Тебя обижают в школе?» ✅Спросите: «С кем ты сидишь в столовой/классе?» «Кто тебя бесит в классе?» «Что происходит в школьном чате?» «Как тебя называют?» ❌Не надо ругать, обесценивать, советовать «дать сдачи», если он не может. ✅Важно быть рядом, быть на его стороне. Стоит сказать: «Я верю тебе. Я тебе помогу». 💔Насилие не прекращается само по себе.

И очень радостно для меня, что сегодня, 9 числа, вас тут 900 человек. Спасибо за этот подарок!🙂🌸

Сегодня обойдемся без содержательных постов, потому что сегодня мой день рождения!🙄 Я бесконечно благодарна всем, кто окружает меня, каждому, кто вдохновляет, дает мотивацию и силы продолжать развиваться. Спасибо и всем вам, тем, кто подписан на этот канал или любым другим образом поддерживает мои начинания. Спасибо этому миру, моей семье, друзьям, коллегам и всем-всем близким и далеким людям, что вы есть. Я очень люблю этот день, он позволяет подвести своеобразные итоги и построить дальнейшие планы. А дальше — всегда больше. Пусть этот день будет светлым для каждого🩷

🌺🐚🥀🌺🌊🌾🐾🌻🌝🌲💥🌳🧵 🌙🐓🐾🌺🐚🌙 🐱 Избирательный мутизм (селективный мутизм) — это тревожное расстройство, при котором ребёнок физически не может говорить в определённых социальных ситуациях, хотя в других (обычно дома) говорит свободно. 🌷🌾🪸💥🌤️🟰 при застенчивости ребёнок тихо или неохотно, но может говорить. При избирательном мутизме не может, это физиологическая реакция тревоги, как ступор. 🌹🌾🌹❔ 🧠 ребенок не говорит в конкретных ситуациях (школа, гости, публичные места), но говорит в других (дом) 🧠 длится не менее месяца 🧠 мешает учёбе, общению, повседневной жизни 🧠 не связан с незнанием языка или расстройством коммуникации и не объясняется другим расстройством (аутизм, шизофрения) 💧🌤️🐥🌻🌙🐓❔ Долгое время считалось, что ребенок просто «вредничает» или манипулирует. Отсюда старое название «элективный мутизм» (electio - выбор). Но никакого выбора нет. ⚡Часто дети с избирательным мутизмом имеют социальную фобию или другие тревожные расстройства. ⚡Ребенок не просто боится говорить, он боится, что скажет что-то не так, что на него посмотрят, что осудят. ⚡Страх настолько сильный, что парализует голосовой аппарат. 💡Есть и другие механизмы: ➡️Тревожный тип — социальная тревога без других особенностей ➡️С сенсорными нарушениями — нарушения в работе слуховой системы, из-за чего говорить может быть физически неприятно ➡️С коммуникативными задержками — у части детей есть скрытые речевые или языковые трудности, которые усиливают страх говорить 🐱Факторы среды 🟦Билингвы Дети из двуязычных семей встречаются среди пациентов с избирательным мутизмом чаще. Иногда это адаптация к новой языковой среде, иногда усугубление имеющейся тревоги 🟦Поведение родителей Избегающее поведение родителей может подкреплять избегание у детей 🌾 🌻🐭🌸🟰 🟣застывание (моторный ступор) 🟣скованность, избегание зрительного контакта 🟣отсутствие мимики («маска») 🟣у части детей оппозиционное поведение (как защита от тревожной ситуации) 💔Последствия: 💧академическая неуспеваемость 💧социальная изоляция 💧низкая самооценка 💧вторичные расстройства (депрессия, социальная фобия, паническое расстройство) 🐥🐾🌤️ 🪷🌻🌝🌾🐾🌲❔ Без лечения избирательный мутизм не проходит сам. Дети продолжают испытывать трудности в новых ситуациях и во взрослом возрасте. 💔Исключить другие причины Проверить слух, исключить неврологическую патологию, речевые нарушения. 💔Собрать команду Необходимы психиатр, психолог/психотерапевт (КПТ), адаптация среды. 💔Когнитивно-поведенческая терапия включает: • постепенную экспозицию от безопасных ситуаций к более трудным • техники управления тревогой (дыхание, релаксация) • позитивное подкрепление (награда за каждый шаг к речи) • метод «лестницы» (говорить через родителя, записывать голос на диктофон дома и затем прослушивать, шептать учителю на ухо, говорить в паре с одним ребёнком, отвечать короткой фразой, говорить перед группой), каждый шаг может занимать дни или недели. 💔При выраженной тревоге используются антидепрессанты (обычно СИОЗС). Они не «заставят говорить», но снизят уровень тревоги. Нельзя: ❌Заставлять говорить ❌Стыдить ❌Игнорировать

🫂Дисфункциональная семья🟰часть2️⃣ 3️⃣типа дисфункциональных систем: 💔 Непредсказуемая У ребёнка не формируется «когнитивная карта» мира. Мозг постоянно находится в режиме сканирования угроз (гипербдительность). Зачем планировать и прогнозировать, если…

🫂Дисфункциональная семья «У меня была обычная семья. Отец пил, но не прям сильно. Мама работала, нас было трое, я старшая. Ну, бывало, мама кричала. А кто не кричит? Меня не били. Всё было нормально». 😢Дисфункциональная семья — это система, в которой хронически…

Уже с этой субботы мы с детскими врачами «Справиться проще» начнем цикл бесплатных вебинаров для родителей! Темы разные, обсудим самые частые вопросы и сложности, не только в психиатрии, но и в неврологии 🧑‍🍳 ▶️Для регистрации можно нажать вот сюда. Именно меня можно будет послушать: 🧡23 мая 12:00–13:00 Нормы развития: моторные, речевые, психические. Красные флаги для родителей Вместе с моей коллегой, детским неврологом, Аней Заруцкой разберем «красные флаги» в неврологическом и психическом развитии ребенка. 13:15–14:15 СДВГ: школа, лечение и среда Поговорим о том, как отличить СДВГ от «плохого воспитания», на каких основаниях ставится диагноз и что делать дальше. 🧡30 мая 13:15-14:15 Тревожные расстройства Разберемся, откуда берется тревога, как на это может влиять родитель и когда стоит обратиться к психиатру. 🧡6 июня 13:15–14:15 Расстройства пищевого поведения: отказ от еды, переедание, избирательность О том, где заканчиваются «капризы» и начинается РПП, какие признаки нельзя игнорировать, чем опасно промедление и как строится лечение. Помимо этого, в рамках лекций обсудим РАС, депрессивные эпизоды у детей, расстройства сна, зависимости, БАР и ПРЛ. Приходите, будет интересно!🌸