psy.team

Послеродовый психоз — крайне редкое, но наиболее тяжёлое осложнение (около 1-2 случаев на 1000 родов — всего 0,1-0,2%). Обычно послеродовый психоз развивается очень быстро, чаще в первые дни или недели после родов. Особенно высок риск у женщин с биполярным расстройством и у тех, кто уже переносил послеродовый психоз. Для психоза характерны глубокая потеря связи с реальностью: появляются галлюцинации, бредовые идеи, например, убеждённость, что с ребёнком что-то не так или он «одержим». Возможны резкие перепады настроения до маниакального возбуждения, сильная путаница мыслей, дезорганизованное поведение. Часто наблюдается бессонница, отказ от еды, крайняя раздражительность или возбуждение. Иногда у женщины может появляться чувство, что за ней наблюдают или кто-то хочет ей навредить. Это называют бредовыми идеями или подозрительностью: молодая мама может быть чрезмерно насторожена, испытывать сильное недоверие к близким, видеть в бытовых событиях угрозу. Послеродовый психоз — это неотложное состояние, требующее немедленного лечения в стационаре, так как существует риск нанесения вреда себе или ребёнку при нарушенном восприятии реальности. Немедленная психиатрическая помощь необходима, если появляются: 🟣суицидальные намерения или высокий риск самоповреждения; 🟣бред или галлюцинации; 🟣выраженная спутанность или дезорганизация поведения; 🟣маниакальное возбуждение; 🟣резкое снижение потребности во сне на фоне нарастающей активности; 🟣потеря критики к мыслям о причинении вреда себе или ребёнку. Бэби-блюз — очень распространённое кратковременное состояние первых дней после родов с плаксивостью, эмоциональной лабильностью, тревожностью и утомляемостью. Обычно оно самостоятельно проходит в течение двух недель. Но если плохое самочувствие затягивается, усиливается и/или становится острым — это состояния, которые требуют внимания со стороны близких и медицинской помощи. В комментариях будем ждать от вас вопросы об особенностях терапии и лечении пациенток с ПРД 🫶🏻

Послеродовая депрессия: причины и факторы риска Послеродовая депрессия (ПРД) не имеет одной установленной причины. Риск её развития связан с сочетанием биологических, психологических и социальных факторов. 🩷Гормональные изменения После родов происходит стремительное падение уровня гормонов — эстрогена и прогестерона, — которые во время беременности были очень высокими. Уже через 5 дней после родов эти гормоны возвращаются к добеременным показателям, но резкие колебания могут повлиять на работу мозга и эмоциональное состояние. 🩷Предрасположенность Некоторые исследования отмечают связь предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) и выраженных циклических эмоциональных симптомов до беременности с ПРД — предполагается, что у некоторых женщин это может отражать повышенную чувствительность к изменениям репродуктивных гормонов, однако механизм этой связи пока окончательно не установлен. 🩷Психическое здоровье до и во время беременности Один из самых значимых предикторов ПРД — наличие депрессии и тревоги во время беременности, предыдущих депрессивных эпизодов и предыдущей ПРД. Важен также личный и семейный анамнез биполярного расстройства. 🩷Эмоциональное состояние и окружение мамы Отсутствие поддержки от партнера, семьи или друзей тоже являются рисками для возникновения ПРД. Если женщина чувствует себя одинокой в заботах о младенце, вероятность депрессии возрастает. Конфликты в семье, напряженные отношения с мужем/ партнером или насилие усиливают вероятность развития ПРД. 🩷Нарушения сна После рождения ребёнка сон практически неизбежно меняется, однако выраженное и длительное недосыпание ассоциировано с более высоким риском депрессивных симптомов. При этом связь двусторонняя: нарушения сна могут усиливать эмоциональную нестабильность, а начинающаяся депрессия ухудшает сон. 🩷Состояние физического здоровья Тяжелые роды, осложнения при родах у мамы и ребёнка, или сразу после них, а также физическая травматизация повышают риск депрессии. Имеют значение не только сложности во время беременности или родов, но и любые проблемы в период восстановления. Например, после субъективно или объективно травматичных родов у части женщин наряду с депрессией могут возникнуть симптомы посттравматического стрессового расстройства. ❗️Важно: для психики рождение ребёнка — это не только позитивное событие, но и резкая перемена, которая захватывает и образ жизни, и самоидентификацию. Даже желанное рождение ребёнка означает резкое изменение сна, нагрузки, социальных ролей, отношений и повседневной жизни.

Доброго дня, коллеги, обсудим новость? https://reporterstories.org/olga-bukhanovskaya-klinika-feniks/

Друзья, всем доброе утро! ✅Напоминаю, что сегодня в 11:00 по Мск мы встречаемся с вами, чтобы поговорить о том как особенности личности пациента влияют на тревогу о здоровье. Вместе с врачом-психиатром Дмитрием Кутовым поговорим о том ➡️ что мы понимаем под расстройствами, связанными с хроническими телесными симптомами, и тревогой о здоровье ➡️ что такое «здоровая» личность и почему современная доменная модель МКБ-11 во многом изменила взгляд на РЛ ➡️ есть ли какие-то личностные домены, которые чаще других встречаются у пациентов с хроническими телесными симптомами и ипохондрией? ➡️ как это влияет на диагностику, терапевтический альянс, прогноз и выбор тактики лечения 🦞 Подключаетесь к эфиру по ссылке

Рассказываем про РЛ при любом удобном случае!

Нет слов, одни эмоции 😀 Отчитали 3 дня лекций, впереди ещё один лекционный день и практика 🚀 В расписание мы, как обычно, влезаем плохо, поэтому завтра будем разбирать кластер С, а потом психотерапию и кое-какую авторскую концепцию 🤫 не в качестве клинических рекомендаций, конечно же, а в качестве научного дискурса о РЛ Если вы всё пропустили, но очень хотели на интенсив по РЛ, к нам ещё можно присоединиться до начала завтрашней лекции: psyteam.ru/pd ☺️ Завтра пройдёт самая важная для психологов и психотерапевтов лекция по психотерапии РЛ, в том числе разбор, что делать с низким доверием пациента к терапевту, как выдержать обесценивание и крах идеализаций и т.д. И затем на выходных нас ждут роулплеи, клинические кейсы для тренировки, терапевтические отработки ♥️

Диагноз – это промежуточный этап между страданием клиента и помощью ему, который помогает нам понять, какое требуется лечение. Провели первый день интенсива – нашу «историческую справку» о расстройствах личности и разбор классификаций МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5. P.S. узнаёте человечка, который записывает кружок?)

То, что вы читаете наш канал, уже делает вас одним из любознательнейших специалистов Это не мы решили просто так себя похвалить 🥰 а такой вывод мы делаем каждый раз, когда знакомимся с коллегами на интенсивах и супервизиях. В этот раз к группе присоединились практикующие врачи-психиатры, психотерапевты, клинические психологи и сексолог. Каждый раз живые лекции получаются очень интересными и для нас с Дмитрием (пишет Анна), потому что мы не только преподаём, но и дискутируем, разбираем точечные кейсы из своей практики или из практики студентов, если кто-то готов поделиться и вопрос непростой. ♥️ 80% наших студентов уже имеют представление о том, как работать с расстройствами личности, потому что прошли миллион курсов до этого или уже разбирались с этим на практике вместе с супервизором. Но абсолютно всем коллегам, с которыми мы разговаривали, даже тем, кто активно работает с коморбидными случаями, бывает неспокойно от любых изменений в альянсе или в темпах работы с РЛ. 💭 Клиент сейчас испытывает меня на прочность или не умеет по-другому объяснить? 💭 Можно ли говорить о суицидальных мыслях или это обернётся новым кризисом? 💭 Мне тяжело именно с этим клиентом или я в целом устал(а)? 💭 В терапии действительно ничего не происходит или я сейчас смотрю на себя-специалиста через призму клиента? Это фоновое напряжение, которое часто не проходит от сессии к сессии, может подтачивать, заставлять сомневаться, образовывать слепые пятна и предубеждения. Конечно, в работе психотерапевта вообще и в работе с РЛ в частности развилки и сложности будут всегда — это часть процесса, если вы любознательный психотерапевт (или врач-психиатр). Но я всегда говорю коллегам-терапевтам о том, что понимание клинической картины помогает специалисту не просто предположить диагноз, а лучше понять клиента и его центральное страдание и увидеть, какие мишени быстрее и бережнее помогут его разрешить. 📌 В интенсиве по расстройствам личности с помощью структуры, живого обсуждения и практической отработки мы постарались создать конкретные опоры для моментов неуверенности, которые вы сможете сразу забрать в свою практику с клиентами и пациентами. Конкретные симптомы, на которые стоит обратить внимание, и конкретные варианты работы в зависимости от РЛ. ‼️ Напоминаю, что завтра в 10:00 стоимость участия на сайте поменяется на полную стоимость интенсива (сейчас — скидка 15% для всех), а в 12:00 уже начнётся первая лекция об истории изучения и систематизации расстройств личности. Присоединиться к интенсиву можно будет только по полной стоимости до четверга. В пятницу — большая лекция по психотерапии РЛ. Посмотреть программу и успеть присоединиться к группе потока: psyteam.org/pd Задать вопрос по формату и содержанию лекций можно Марии: @SeagullMary

Каждый специалист так или иначе столкнётся с РЛ в своей практике, даже если не работает с расстройствами Зная это, мы написали короткий интенсив, который в диалоге с нашими слушателями и желанием наконец структурно разобрать эту тему превратился в полноценный курс по количеству и глубине материалов. Для кого интенсив о расстройствах личности? 💜для психотерапевтов и психологов, которые уже работают с РЛ: предполагают симптомы у клиентов или не так давно работают с РЛ 💜для начинающих психологов и врачей-ординаторов, которые пока учатся диагностировать и концептуализировать 💜для психотерапевтов, врачей-психиатров и клинических психологов, которым не хватает структуры и ясности в теме РЛ 💜для психотерапевтов и врачей-психиатров, которые будут или уже сталкиваются с коморбидными случаями 💜для всех, кому особенно интересна дифференциальная диагностика РЛ и других ментальных расстройств 😳 Этот поток интенсива по РЛ — последний, который мы сможем провести вживую. Формат будет немного отличаться: раньше мы 3 дня подряд вели лекции и практику по 6-7 часов подряд для наших вдумчивых коллег, в этот раз мы сделали более гибкое расписание на 6 дней. Именно в онлайн-формате мы сможем ответить на вопросы по вашим кейсам, подстроиться под потребности группы, вступить в дискуссию без ограничений во времени. Для нас важно на живых лекциях создавать благоприятную среду, где специалисты разного профиля могут общаться друг с другом и обмениваться навыками и опытом, а мы в роли старших коллег помогаем структурировать то, что вы уже знаете — из теории и из практики. Это отмечают и участники наших прошлых потоков, отзывы которых можно увидеть в этом посте или на сайте. После интенсива наши ученики: 💜уверенно ориентируются в критериях расстройств личности и современных классификациях - а ещё понимают, как описать по ним клиента на практике; 💜 различают расстройства личности разной степени тяжести между собой 💜 умеют собирать клиническую гипотезу - как врачи-психиатры, так и психотерапевты 💜 умеют дифференцировать расстройства личности от нейроотличий, тревожных расстройств, ОКР, БР 💜получают навык выбора психотерапевтической стратегии под конкретного клиента и обратную связь по диагностике, целям и мишеням терапии Когда: 21-26 июля в 12:00 каждый день Формат: 4 лекционных дня и 2 практических Длительность: 25 академических часов Также по окончании курса доступ к записям лекций останется у вас на полгода, а после прохождения теста по материалам лекций вы получите сертификат о прохождении курса. 💜 Если вы хотели присоединиться, но всё ещё сомневаетесь Обычно знания о РЛ собираются по кусочкам в разных статьях, на супервизиях и интервизиях: только сегодня на эфире мы обсуждали, что в РФ мы пытаемся "усидеть на 3 стульях" (на 3 разных классификациях) и придумать, как вообще применить критерии к реальному клиенту. На интенсиве мы проведём вас за руку по последовательным шагам: от истории возникновения и классификаций до разбора критериев и основных мишеней терапии для 9 из 10 РЛ (кроме шизотипического, о котором мы когда-нибудь сделаем отдельную лекцию). И это правда последняя возможность взять именно живой формат: обсудить свой кейс, перебить, переспросить, поговорить с Анной и Дмитрием в моменте. Следующий поток по РЛ будет осенью 2026, все лекционные материалы будут в записи. Через 3 дня, 21 июля в 12:00, стартует первая лекция и повышается стоимость участия. До большой лекции по психотерапии от Анны Левчиной 24 июля попасть в группу можно, но, как нам кажется, материал будет значительно тяжелее интегрировать в свой опыт. Принять участие и присоединиться к чату обучения: psyteam.org/pd Задать вопрос: @SeagullMary

Запись эфира (утренней дискуссии для ценителей психиатрии и психотерапии☕️) с общими признаками РЛ, на которые можно ориентироваться в кабинете 01:40 — Базовое определение личности для понимания, что будем обсуждать 08:00 — Границы с нормой и нововведения по МКБ-11 13:20 — Основная отличительная черта для РЛ 17:30 — Степень тяжести РЛ по МКБ-11 и как можно использовать это в практике 24:05 — Современные исследования про РЛ — концепция от Анны на обсуждение 26:25 — Какие два паттерна важно заметить, чтобы подозревать РЛ 29:53 — Кто лечит и кто диагностирует РЛ 36:20 — Вопрос: можно ли перевести триаду Ганнушкина в критерии МКБ-11 40:15 — Вернулись к обсуждению степеней тяжести РЛ 43:50 — Общая проблема в психотерапии РЛ 47:15 — Косвенные признаки, по которым можно заподозрить РЛ Задать вопрос по программе Интенсива РЛ можно Марии в личные сообщения: @SeagullMary В комментариях прикрепили табличку с аспектами функционирования личности по МКБ-11

В заключение хотим подытожить: за одинаковой внешней картиной (суицидальные мысли, порезы и другое самоповреждение) могут стоять совершенно разные механизмы. У одного клиента это способ прекратить невыносимое напряжение, а у другого — вернуть ощущение реальности или наказать себя. Это верно не только применительно к ПРЛ, но и ко всем клиентам с РЛ. При разных расстройствах личности работа с самоповреждением и с суицидальным риском будет устроена по-разному даже при схожести симптомов — потому что одни и те же симптомы у РЛ будут выполнять разные функции. Например, суицидальность при патологическом нарциссизме является недооценённой клинической проблемой, потому что такие клиенты могут проявлять риск менее демонстративно (что более характерно для ПРЛ). Суицидальные попытки при патологическом нарциссизме и НРЛ менее импульсивны, но характеризуются более высокой летальностью по сравнению с попытками других РЛ. Кроме того, когда нарциссические пациенты испытывают стыд, они скрывают свои эмоции и отстраняются от терапевта, что напрямую повышает суицидальный риск. То есть снижение видимых проявлений дистресса у клиента в данном случае может не быть признаком улучшения. На интенсиве по расстройствам личности, первая лекция которого пройдёт уже во вторник, мы будем учиться точнее распознавать РЛ и видеть за симптомами клиента верный механизм и конкретное центральное страдание, — это важно как для корректной диагностики, так и для корректной стратегии терапии. Завтра мы закрываем анкету предзаписи и формируем группу, а с понедельника стоимость участия будет выше. Посмотреть программу и присоединиться к группе можно по ссылке: psyteam.org/pd А участникам из анкеты предзаписи завтра напишет наша помощница Мария со специальными условиями 💜

Как обнаружить самоповреждение у клиента Клиенты могут скрывать самоповреждение из-за стыда, страха госпитализации, осуждения или потери контроля над лечением. Однако для психотерапевта (и для врача-психиатра тоже) важно начать этот разговор и научиться валидировать функцию, но не действие. Начать разговор о самоповреждении можно так: 💭 Когда напряжение становится очень сильным, что вы обычно делаете, чтобы его выдержать? 💭 Бывает ли, что вы намеренно причиняете себе физическую боль? Стоит проговорить с клиентом, что к самововреждающему поведению относятся не только порезы. Шкалы ISAS, SITBI, ASQ или C-SSRS могут помочь структурировать сбор информации, но не должны заменять клиническую беседу в случае психиатрического приёма и исследование функции поведения в случае психотерапии. NICE не рекомендует использовать только шкалы для предсказания будущего суицида, так как для каждого пациента важна индивидуальная динамическая формулировка риска. После установления устойчивого альянса хорошей рутиной будет спрашивать о селфхарме регулярно, чтобы отслеживать ситуацию: 🟣при первичной диагностике; 🟣при ухудшении состояния; 🟣после межличностного кризиса; 🟣при усилении стыда, пустоты, диссоциации или безнадёжности; 🟣при резком изменении поведения; 🟣при обнаружении необъяснимых повреждений; 🟣при повышении импульсивности, употреблении веществ или прекращении терапии. Как говорить с клиентом о селфхарме Разговор должен быть спокойным, прямым и исследовательским. Важен фокус: врачу-психиатру, психотерапевту и клиенту нужно понять, какую функцию выполняет самоповреждение и насколько безопасна ситуация для клиента. Важно валидировать функцию, но не валидировать селфхарм как безопасное действие: самоповреждение может быть самым быстрым и доступным способом снизить напряжение для клиента, но в таком случае в качестве задачи взять и выработку альтернативных стратегий в моменты эмоциональных напряжения и дисрегуляции. 📌Клиническая опасность состоит в том, что поведение быстро закрепляется через облегчение. Чем чаще самоповреждение прекращает напряжение, тем доступнее оно становится как автоматический ответ на следующий кризис. Вспомогательные вопросы: 🟣Что произошло перед этим? 🟣Что самоповреждение изменило в вашем состоянии? 🟣Чего вам в тот момент не хватало? 🟣Была ли какая-то часть вас, которая хотела умереть? 🟣Как вы представляли себе возможные последствия? 🟣Что помогло вам остановиться? При этом демонстрация ужаса или отвращения, попытки пристыдить клиента или уличить в манипуляции, превращать терапию в контроль селфхарма, угрожать госпитализацией и обсуждать подробности методов без клинической необходимости наоборот могут разрушить отношения с клиентом.

Самоповреждающее поведение и суицидальный риск часто сопровождаются личностной патологией Особенно видна эта связь на изучении данных клиентов с диагнозом ПРЛ. Повторяющееся суицидальное поведение, угрозы, жесты или самоповреждение входят в диагностические критерии ПРЛ, но встречаются не у каждого пациента. Метаанализ 35 исследований, включавший 34 832 пациентов с ПРЛ, дал следующие пожизненные оценки: 🟣суицидальные мысли: 80%; 🟣хотя бы одна суицидальная попытка: 52%; 🟣смерть вследствие суицида: 6%. Формально есть два определения самоповреждения: 🔘селфхарм в широком смысле, который включает намеренное причинение себе физического вреда или самоотравление независимо от того, было ли у клиента суицидальное намерение. Именно такое широкое определение использует NICE. 🔘несуицидальное самоповреждение, NSSI, – это намеренное повреждение тканей тела без намерения умереть и вне социально одобряемых практик (татуировки, пирсинг и т.д.). История NSSI является одним из устойчивых факторов риска последующей суицидальной попытки. В метаанализе продольных исследований наличие NSSI повышало шансы будущей попытки примерно в 4,3 раза. Однако даже такой сильный групповой фактор не позволяет точно предсказать поведение конкретного человека. NSSI — значимый, но недостаточный предиктор: большинство людей с NSSI не совершают суицидальных попыток, а значительная часть суицидов происходит без предшествующего NSSI. Но каждый пациент с NSSI должен быть оценён на суицидальный риск. При этом в непосредственной работе с клиентом осознать эту границу сложно как клиенту, так и психотерапевту: один эпизод может быть несуицидальным, другой суицидальным, а в третьем пациент может одновременно хотеть прекратить психическую боль без суицидального намерения и при этом не особенно заботиться, останется ли он жив. Поэтому суицидальное намерение нужно оценивать отдельно при каждом эпизоде. К прямому несуицидальному самоповреждению относятся: 🟣 сильное расчёсывание или растирание кожи с повреждением; 🟣ожоги; 🟣удары по себе, удары головой или другими частями тела о предметы; 🟣укусы, щипки и проколы; 🟣 намеренное повреждение уже существующих ран и препятствование их заживлению; 🟣выдёргивание волос, если целью является именно причинение боли 🟣проглатывание или введение несъедобных и опасных предметов; 🟣другие намеренные действия, вызывающие боль, кровотечение, повреждение тканей или заметные телесные последствия. 📌Важно: злоупотребление алкоголем, голодание, рискованный секс, отказ от лечения, хроническое недосыпание, провоцирование конфликтов и опасное вождение могут быть косвенно саморазрушительными, но обычно не относятся к NSSI. Их нужно рассматривать отдельно, поскольку у них могут быть другие механизмы и терапевтические мишени. Также необходимо отличать NSSI от: 🔘трихотилломании и экскориационного расстройства, где поведение часто имеет характер автоматического повторяющегося действия; 🔘стереотипного самоповреждения при РАС, интеллектуальных нарушениях и некоторых неврологических состояниях; 🔘психотического самоповреждения, связанного с бредом или императивными галлюцинациями; 🔘социально одобряемых модификаций тела. Самоповреждение почти всегда выполняет определённую функцию, и обычно функцией не является попытка умереть или попытка манипулировать. Наиболее распространены внутренние функции: 🟣быстро уменьшить невыносимое эмоциональное напряжение; 🟣остановить тревогу, ярость, стыд или психическую боль; 🟣почувствовать что-то при пустоте, онемении или дереализации; 🟣прекратить диссоциацию или вернуть ощущение реальности; 🟣наказать себя; 🟣перевести плохо различимое психическое страдание в понятную физическую боль; 🟣восстановить ощущение контроля; 🟣прервать навязчивые воспоминания или руминации. Метаанализ функций NSSI показывает, что внутрипсихические функции, особенно прекращение или избегание тяжёлых внутренних состояний, встречаются чаще межличностных. Однако межличностные функции также существуют: сообщить о страдании, получить помощь, остановить конфликт, вернуть близость или повлиять на дистанцию в отношениях. Это не всегда происходит из сознательной манипуляции: справедливо говорить о том, что клиент не нашёл другого способа сделать своё страдание видимым или добиться ответа от другого человека.

Live stream scheduled for Jul 18 at 07:00

Эфиру быть! В субботу 18.07 с 10:00 до 11:30 по Москве обсудим тему: ☎️ По каким признакам можно распознать РЛ в кабинете и как дальше построить стратегию действий: обратиться к психиатру, изменить терапевтические мишени, передать клиента коллеге и т.д. Можно поставить себе напоминание по кнопке выше ☝️ Постараемся добавить рекомендации и для психологов, и для врачей-психиатров. Запись должна быть, но ждём всех заинтересованных в дискуссии онлайн!

не реклама, всё это мы очень подробно будем обсуждать на интенсиве 😀 психотерапии будет посвящен отдельный день в пятницу 24.07 Посмотреть программу и присоединится к группе: psyteam.org/pd P.S. предзапись мы пока тоже не закрывали, в неё можно попасть до 16.07, ссылка в посте выше

диагностика, какие-то ключевые или специфические маркеры; возможно, особенности психотерапии (если клиент уже находится на фармакотерапии)