БлоГДетскогоНевролога

г.Стерлитамак, братская 11. Лаборатория сна "ФармМед"

Мне бы столько уверенности и дара убеждения,как у них

До 30–50% случаев ДППГ остаются недиагностированными 🩺. Несмотря на то что ДППГ является самой частой причиной приступообразного головокружения 🌀, многие пациенты годами получают диагнозы «шейный остеохондроз», «ВСД», «сосудистое головокружение» или «панические атаки». Особенно часто пропускают поражение горизонтального канала, если врач ограничивается только пробой Дикса–Холлпайка и не выполняет ролл-тест 🔄. Не все ДППГ одинаковы 🧩. Большинство врачей знают только классическое ДППГ заднего полукружного канала, однако существуют более редкие варианты: горизонтальный канал (около 20–30% случаев, а в специализированных центрах выявляется значительно чаще), передний канал (около 1–2%), мультиканальное ДППГ, купулолитиаз, который лечится значительно сложнее обычного каналолитиаза 🏥. После 60 лет риск ДППГ возрастает почти в 7 раз 📈. Возрастные изменения отолитовой мембраны делают кристаллы менее устойчивыми, поэтому они легче отделяются и попадают в полукружные каналы 🦴. Именно поэтому ДППГ является одной из самых частых причин падений у пожилых людей 👴👵. У пожилых людей ДППГ часто протекает нетипично 🚫. Вместо яркого ощущения вращения пациенты могут жаловаться лишь на неустойчивость, шаткость, страх падения или «ватную голову» 🌫️. Это приводит к более поздней диагностике. Кроме того, у пожилых чаще встречаются горизонтальные формы ДППГ и купулолитиаз, которые хуже поддаются лечению с первой попытки 💊❌. ДППГ лечится без лекарств 🚫💊. Основной метод лечения — специальные репозиционные манёвры (Эпли, Семонта, Гуфони, BBQ-roll и другие) 🤸, которые возвращают отолиты обратно в преддверие лабиринта. У большинства пациентов симптомы исчезают уже после 1–3 правильно выполненных манёвров ✨, тогда как таблетки обычно не устраняют причину заболевания.

Не часто проводим суточные монитринги т.к. если требуются преступное ЭЭГ,то правильнее направить в федеральный центр на предхирургию. Но в некоторых неопределённый ситуациях (когда есть сомнения,что приступ вообще эпилептический ли?!) суточный ЭЭГ мониторинг-выход

Приветствую! Cenobamate in pediatric drug-resistant epilepsy: real-world evidence from a two-center retrospective study / Ценобамат при фармакорезистентной эпилепсии у детей: реальная клиническая практика по данным двухцентрового ретроспективного исследования. Статья опубликована в European Journal of Pediatrics (2026), том 185, статья 449 (doi: 10.1007/s00431-026-07122-y). Авторы: Sofia Taximi, Maria Angeli, Ioanna Chranioti, Dimitra Dimopoulou, Georgios Vartzelis, Argirios Dinopoulos (детские неврологические отделения больниц P&A Kyriakou Children's Hospital и Attikon University General Hospital, Афины, Греция). Методика исследования. Проведено ретроспективное двухцентровое исследование с участием 65 детей и подростков младше 18 лет с фармакорезистентной фокальной эпилепсией, получавших ценобамат в качестве дополнительной терапии (off-label). Медиана возраста составила 11,5 года, медиана наблюдения — 9 месяцев. До начала лечения пациенты уже получали в среднем 2 противоэпилептических препарата (ПЭП) и ранее безуспешно перепробовали медианно 5 различных ПЭП; 20 пациентов ранее находились на кетогенной диете, у 32 диагностирована эпилептическая энцефалопатия (DEE). Стартовая доза ценобамата составила 0,3 мг/кг/сут (чаще всего 12,5 мг), с титрацией каждые 2 недели; медиана максимально переносимой дозы — 2,34 мг/кг/сут. Частоту приступов до начала терапии и после достижения максимальной переносимой дозы сравнивали на основании рутинных клинических записей и дневников приступов (статистический анализ в SPSS v.28, парные непараметрические тесты и множественная логистическая регрессия). Основные результаты. Частота приступов достоверно снизилась после начала терапии (p < 0,001): улучшение отмечено у 75% пациентов, снижение частоты приступов более чем на 50% достигнуто у 44,6%, а 20% (13 из 65) стали полностью свободны от приступов. Наилучший ответ наблюдался у пациентов со структурной (свобода от приступов 26%, снижение >50% у 48%) и неизвестной этиологией эпилепсии (20,8% и 45,8% соответственно); в группе генетической этиологии свободы от приступов не зафиксировано. Множественная логистическая регрессия показала, что только наличие энцефалопатии (DEE) статистически значимо снижало вероятность ответа на терапию (OR = 0,24, p = 0,048), тогда как возраст, пол и число ранее использованных ПЭП не влияли на исход. У 22 пациентов (34%) удалось отменить хотя бы один сопутствующий ПЭП, у 20 (31%) — снизить дозы при сохранении контроля. Побочные эффекты зарегистрированы у 52,3% пациентов, чаще всего сонливость (20%), утомляемость (12,3%), снижение аппетита (9,2%), головокружение и атаксия; явления в целом были лёгкими, самокупирующимися и корректировались замедлением титрации. Только у 4 пациентов (6,2%) потребовалась отмена препарата из-за нежелательных явлений. Что из этого следует (выводы). Ценобамат в педиатрической популяции демонстрирует эффективность и переносимость, сопоставимые с данными у взрослых и ранее опубликованными небольшими сериями у детей, и может рассматриваться как обоснованный вариант дополнительной терапии при фармакорезистентной фокальной эпилепсии, особенно у пациентов со структурной или неустановленной этиологией и без энцефалопатии. Препарат позволяет не только уменьшить частоту приступов, но и у части пациентов успешно сократить полипрагмазию. В то же время у детей с DEE и подтверждённой генетической этиологией (в частности, описано ухудшение у носителей вариантов MAP2K1 и STXBP1) эффект непредсказуем и чаще ограничен, что требует индивидуальной оценки рисков. Делитесь информацией с коллегами!

Хорошая научная работа по эффективности ценобамата при фармакорезисентных эпилепсиях. Если у кого есть опыт использования,то напишите мне пожалуйста

Ложноотрицательные заключения МРТ не редкость в клинической практике. В данном случае,вероятнее всего, "недокрутили" МРТ до патологического очага в верхней лобной извилине. Если бы не самостоятельный анализ DICОМ файлов МРТ, то пациент так бы и не узнал причину его судорог. Если у вас есть диск с МРТ, либо на другом носителе обязательно принесите его на прием.