Второй берег

Клинический случай психоза у пациентки с БАР на фоне отмены терапии Пациентка: 30-ти летняя одинокая арабка с установленным диагнозом биполярное аффективное расстройство с психотическими симптомами. В общей сложности у нее было пять эпизодов аффективных расстройств (один депрессивный и четыре маниакальных) с последующей госпитализацией. Её маниакальные эпизоды с психотическими чертами сопровождались бредом величия (считала, что обладает особыми способностями и может помогать другим), слуховыми галлюцинациями (слышала голос бога) и чрезмерной религиозной одержимостью (постоянно молилась и читала Коран, проводя всё время в местной мечети). До последнего маниакального рецидива принимала вальпроат натрия (нормотимик, используется для стабилизации настроения) и палиперидон (атипичный антипсихотик) в виде ежемесячных инъекций. У нее наблюдались побочные эффекты в виде гирсутизма (появления волос на лице) и аменореи (отсутствие менструаций), вызванные гиперпролактинемией (повышение пролактина крови). Из-за побочных эффектов прекратила прием лекарств, и у нее случился рецидив мании с психотическими симптомами. Во время этого рецидива начала говорить о том, что нижняя половина её тела была женской, а верхняя - мужской. Называла нижнюю половину своим настоящим женским именем, а верхнюю - мужским арабским именем. Объясняла, что верхняя половина тела была мужской, потому что у нее появились волосы на лице и прекратились месячные. Затем начала говорить грубым мужским голосом и сменила одежду на мужскую. Высказывала сомнения в том, женщина она или мужчина, но затем начала откликаться только на мужское арабское имя и настаивать на том, чтобы к ней обращались как к мужчине. Когда прочитала в Коране историю об одном из пророков, чье имя было похоже на ее мужское имя, она убедилась, что эта история на самом деле о ней, и заявила, что она и есть этот пророк. Женщина считала, что бог через ангела повелел ей выучить Коран наизусть, и этот ангел посетил ее, вошел в ее тело и наделил силой. Заявила, что чувствует себя "мужчиной, запертым в женском теле", что её привлекают женщины, хотя ранее говорила, что её привлекают мужчины (хотя была сексуально неактивна), а также выразила желание сделать операцию по коррекции пола. Отрицала наличие соматических бредовых идей, связанных с изменениями в её внутренней или внешней анатомии, а также зрительных, тактильных, обонятельных или вкусовых галлюцинаций. Динамика терапии: направлена на консультацию к эндокринологу, который отметил у нее гирсутизм и аменорею, появившиеся после начала приема психотропных препаратов (палиперидона и вальпроата натрия), но не выявил других отклонений. После обследования соматической или эндокринологической патологии не было обнаружено. Из-за предшествующей гиперпролактинемии, вызванной палиперидоном. Препарат был заменен на клозапин (атипичный антипсихотик). Бредовые идеи гендерной дисфории начали исчезать, как и религиозный бред. На момент выписки пациентка идентифицировала себя как женщину. Последовательное наблюдение за уровнем пролактина в сыворотке крови показало его снижение и последующую нормализацию. Заключение: случай отражает то, насколько важно выстроить доверительные отношения с пациентом, обсуждать возможные замены препаратов. Потому что успешность лечения, во многом, зависит от грамотной коммуникации, своевременной коррекции побочных действий препарата. Оригинальное описание случая. При поддержке @лиминач @psybereg #психиатрическое

Клинический случай менструального психоза, спровоцированного алкоголем Пациентка: 26 лет, госпитализирована принудительно из-за психотических симптомов после употребления двух коктейлей в пабе.  Во время госпитализации наблюдались галлюцинации, нарушение мышления, бессонница, бредовые идеи о совершенном половом акте со знаменитостью. Зафиксирована сильная спутанность сознания и дезориентация во времени и пространстве. Физическое обследование, включая неврологическое, не выявило отклонений. В анализах крови, анализе мочи на наркотики, компьютерной томографии головы и электроэнцефалографии отклонений не обнаружено. Концентрация этанола в крови ниже предела обнаружения. Регулярное употребление алкоголя и наркотических веществ пациентка отрицала. Присутствовало редкое употребление алкоголя в компании.  В семейном анамнезе психических заболеваний отмечалась послеродовая депрессия у матери и самоубийство родственника. Динамика терапии: пациентке был назначен рисперидон в небольшой дозировке (атипичный нейролептик, используется при психозах). Спустя неделю симптомы полностью исчезли, но также отсутствие симптомов совпало с первым днём менструации. Она была выписана без назначения каких-либо поддерживающих препаратов. В течение более года сохранялось исходное психическое состояние (девушка находилась под амбулаторным наблюдением). Однако 18 месяцев спустя аналогичный эпизод, сопровождавшийся кататоническими симптомами (не уточняется какими именно) и сексуальными бредовыми идеями, в которых она считала, что сделала аборт, произошел после употребления 350 мл пива. Восстановление наступило после лечения рисперидоном и лоразепамом (атипичные нейролептики) и совпало с началом менструации. Прием лоразепама был прекращен после прекращения кататонических симптомов.  Анализируя, врачи выявили связь между употреблением алкоголя и началом менструального цикла. Кроме того, ретроспективная оценка выявила двухлетнюю историю предменструальной нестабильности настроения, раздражительности и агрессии, предшествовавших появлению психотических симптомов и указывающих на диагноз ПМДД (предменструальное дисфорическое расстройство). Во время госпитализации пациентка была направлена ​​в гинекологическую клинику для обследования. После выписки назначен приём арипипразола (атипичный нейролептик). В дополнение к арипипразолу была запланирована терапия ЛЕП (лекарственно-индуцированной терапии). В следующем месяце произошел третий эпизод кататонии без употребления алкоголя, спонтанно разрешившийся с наступлением менструации. На следующий месяц возобновились лёгкие симптомы, когда пациентка принимала брекспипразол (атипичный нейролептик). Ещё через месяц одновременное применение ЛЕП-терапии и препарата привело к значительному улучшению как психотических симптомов, так и симптомов ПМДД. После выписки, в соответствии с предпочтениями пациентки и по консультации с гинекологом, количество циклов было снижено (предположительно, при помощи гормональной терапии). Ее симптомы исчезли более чем на год, при этом в предменструальный период сохранялись лишь минимальные функциональные слуховые галлюцинации, которые не вызывали значительного дискомфорта или нарушения повседневной жизни. Заключение: предменструальные психозы встречаются очень редко. Во время работы в стационаре, поликлинике и в частной клинике, подобного я не видела. Даже обычное предменструальное дисфорическое расстройство не встречается часто (вероятно, в большей степени пациентки с подобными жалобами просто не доходят до врача). Однако, именно такие случаи подчёркивают важность изучения связи между женским гормональным циклом и психиатрическими расстройствами. Оригинальное описание случая. При поддержке @лиминач @psybereg #психиатрическое

Сегодня мне на приёме сказали, что предыдущий врач назначил Золофт, а не Эсциталопрам, потому что второй «женский антидепрессант и не подействует». Прикол конечно. Да, половые отличия есть, безусловно, но теоретически. Больше играет индивидуальная реакция на препарат. Скорее всего, исследования по поводу половых отличий есть. А каких-то практичных примеров использования с конкретным полом – не встречала. Так что, всё сомнительно. @psybereg #психиатрическое

Клинический случай бреда Котара у пациента с сахарным диабетом Пациент: 19-ти летний трансгендерный мужчина, госпитализированный из-за кетоацидоза (избыточном накоплении кетонов в крови) на фоне сахарного диабета 1 типа. Бригада скорой медицинской помощи обнаружила, что пациент неправильно использует инсулин и имеет выраженный дефицит массы тела (ИМТ - 15.46), в связи с чем привлечены психиатры для диагностики психического состояния.  Анамнез жизни отягощен по психиатрической патологии. Отец пациента неоднократно попадал в психиатрическую больницу (диагноз не известен). Также мужчина рос в многодетной семье, в детстве пережил насилие со стороны матери и её партнёра. С подросткового возраста наблюдался у психиатра, был эпизод передозировки ламотриджином, наносил себе самоповреждения (в связи с чем также был госпитализирован). Динамика терапии: при госпитализации пациент сообщил, что страдает ОКР, поэтому просил не сообщать ему показатели глюкозы и испытывал отвращение к иглам. Он идентифицировал себя как мужчину, ранее принимал тестостерон, но препарат был отменен из-за плохого контроля сахара. Также пациент придерживался диеты с целью снижения веса в связи с эстетическим наслаждением от вида костей под кожей. Рвоту или иные способы очищения отрицал, но испытывал чувство вины от съеденной пищи. В ходе беседы мужчина сообщил, что считает себя призраком, смерть же произошла в возрасте 16-ти лет, на фоне суицидальной попытки. В связи с этим, "призраку" не требовалось принимать пищу или лекарства. Считая себя мёртвым, он не принимал пищу несколько дней. Пациент подтвердил наличие зрительных галлюцинаций - он видел скелеты и призраков, а также слуховых галлюцинаций, в которых он подслушивал разговоры с мертвецами, которые иногда, обращались непосредственно к нему. Во время беседы пациент спокоен и готов к сотрудничеству. Мыслил последовательно, но вёл себя по-детски, в связи с чем госпитализирован в подростковое отделение. Психиатрами клиники выставлен диагноз шизофрения, назначен арипипразол (атипичный нейролептик). Пациент находился в стационаре недолго, выписан по согласованию с лечащим врачом. Заключение: описанной состояние называется бред Котара - убежденность в собственной смерти. В рутинной практике встречается редко и опасно осложнениями, возникающими вследствие пренебрежения лечения соматических заболеваний. Оригинальное описание случая. При поддержке @лиминач @psybereg #психиатрическое

Если вы из Москвы, то 18.07 (суббота) к 10 утра админ дружественного канала зовёт всех заняться волонтёрством в московский геронтологический центр. Помощь требуется для прогулки с маломобильными жителями. Всему научат, покажут и расскажут. Вход на территорию строго по записи, но вас встретят и проведут. Запись в личные сообщения – @stskorik Это важно, потому что в таком возрасте люди более уязвимы и тяжело переносят отсутствие общения. Уделив время прогулке, вы поможете жителям геронтологического центра почувствовать себя лучше.

«Девочка, которая любила Тома Гордона» Стивен Кинг Читала книгу ещё во времена студенчества. Помню, что мы с сестрой поспорили, насколько описанное является правдой или воображением девочки. Что тогда, что сейчас, считаю книгу хорошей метафорой семейных отношений. Потому что в самом начале автор знакомит нас с разводящейся семейной парой, о чем уже давно знают дети. Основную, «мистическую» часть спойлерить не буду. Хочу сделать акцент на том, что истории не было бы, будь в семье всё спокойно, если бы родители решали свои проблемы конструктивно. Да, такое редко бывает в реальной жизни, но любой семейный конфликт отображается на детях. По крайней мере, дети в произведении прекрасно знали о конфликте родителей. Пропажу девочки банально не заметили сначала. Зато потом, по мере продвижения сюжета, пара мирится что, как мне показалось, метафорично является причиной нахождения ребёнка. В реальности, на приёмах, я часто вижу, как внутрисемейная обстановка влияет на детей. А ещё, в этой же реальности, избежать конфликта нереально. И лучшее, что можно и нужно делать в подобных ситуациях, – это учиться решать конфликты конструктивно, подавая пример остальным членам семьи. @psybereg #психиатрическое #литература

Клинический случай убеждения в наличии инородного тела в глазу Пациент: мужчина, 63 года. Обратился в офтальмологическую клинику, специализирующуюся на хирургических вмешательствах. Сообщил, что в течение 15-ти лет обнаруживал в глазах инородные тела. При обнаружении инородных тел отмечал затуманенное зрение, ощущение жжения, сухости и покраснение с болью в глазах. Ранее у психиатра не наблюдался. Считает, что всё началось после контакта с цветком трубчатого нарцисса. Мужчина утверждал, что в глазу какое-то время были части растений, удаленные им впоследствии. Позже стали беспокоить ощущения недомогания, бессонницы, зуд и боль в глазах, ощущение давления. Для облегчения он стал тереться лицом о пол, что, по его мнению, усугубило состояние. Сообщал, что доставал инородные тела из глаз. Среди инородных тел были такие, как волокна акрилового ковра, кошачья шерсть, нити и насекомые. Он описал тщательно поставленный ритуал, с помощью которого собирал этот мусор: открывал кран, заливал воду под веки, ожидая полного наполнения раковины с последующим использованием "щётки для туши" для сбора "мусора". На фоне общего ухудшения состояния появились суицидальные мысли. Врачами были проанализированы предыдущие офтальмологические приёмы пациента: сведений об инородных предметах в глазах не было. Динамика терапии: при осмотре грубой офтальмологической патологии не выявлено. Пациенту был прописан габапептин (противоэпилептический препарат, может назначаться при тревоге) с последующим повторным приёмом. Положительной динамики не наблюдалось. Мужчине рекомендовали воздерживаться прикосновения к глазам, а также консультация психиатра. Через 5 месяцев он прекратил лечение самостоятельно из-за отсутствия эффекта. Его последующее обращение произошло через несколько лет. Во время осмотра состояние пациента было без грубой психиатрической патологии: он отрицал суицидальные мысли, но беспокойство оставалось. Отмечал улучшение состояния: описывал уменьшение содержимого под глазами. Произведён повторный офтальмологический осмотр - патологии не обнаружено. Психофармакотерапия не была назначена и рекомендована КПТ-терапия. После нескольких сеансов мужчина отметил улучшение. Заключение: в оригинальной статье не указано, когда именно пациенту был выставлен диагноз “Болезнь Моргеллона” (ощущение нахождения инородных предметов под кожей, в данном случае - под кожей век). Описанный случай встречается довольно редко и данное лечение не имеет единого подхода к назначению терапии (но в реалиях РФ это были бы нейролептики). Оригинальное описание случая. При поддержке @лиминач @psybereg #психиатрическое

«Бабушка сказала сидеть тихо» Настасья Реньжина Русский хоррор встретишь не часто. Тем более, который сыскал популярность у широкого круга читателей. Жуткий, пугающий роман, где главная героиня – одинокая старушка. А дальше будут спойлеры! И именно через главную героиню авторка хорошо передаёт образ женской психопатии: у героини даже дружеских отношений нет; единственных знакомых, в какой-то степени, презирает; наедине с зависимым от неё существом начинает применять настоящие пытки. Причем, что характерно для женских психопатологий, она вписывалась в жизнь деревни так, как могла. Женщины в принципе адаптируются лучше, те же антисоциальные черты у них лучше сглажены. Конец, если честно, оптимистично хорош. В реальности Купринька вряд ли бы адаптировался без специальной реабилитационной программы. @psybereg #психиатрическое #литература

Клинический случай депрессии, осложненной неврологическими нарушениями Пациентка: женщина, 36 лет. На момент осмотра наблюдалась выраженная апатия и отказ от еды. За два месяца до поступления в стационар отмечалась склонность к изоляции, раздражительность и религиозности, которые переросли в высказывания о безнадежности, самоуничижении, отказе от еды. За месяц вес пациентки снизился на 15% от первоначального (считается неблагоприятным признаком). Параллельно развивалась некупирующаяся рвота. Динамика терапии: доставлена в стационар с обезвоживанием и ИМТ 18 кг/м2 (нижняя граница нормы). При осмотре в сознании, апатична, не встаёт с постели, плохо идёт на контакт, раздражительна, тревожна. Неврологически отмечалось затруднение движения конечностями. Высказывала бредовые мысли о безысходности, наказании и суицидальные идеи. После возобновления питания пожаловалась на боли в животе, диарею, учащенное дыхание и низкий уровень кислорода в крови. Биохимический анализ показал повышенный уровень сахара в крови, низкий уровень калия, фосфатов и магния. Врачи диагностировали синдром неадекватного питания, и пациентку перевели в отделение интенсивной терапии на 4 дня, где она получала парентеральное (внутривенно, через капельницы) питание и витаминные добавки. Через 4 дня пациентка обратно поступила в психиатрическое отделение, поставлен диагноз "большое депрессивное расстройство с психотическими и меланхолическими чертами". В последующем получала терапию венлафаксином (антидепрессант) в сочетании с оланзапином (антипсихотик, препарат выбора при диагностированной анорексии, используется для усиления аппетита). Через три недели состояние стало улучшаться: прошла раздражительность, стала наблюдаться отзывчивость. Бредовые идеи исчезли, но полная функциональная беспомощность сохранялась. Неврологическое обследование было затруднительным из-за пареза нижних конечностей. В связи с этим возникло подозрение на метаболическую нейропатию (нарушение нервно-мышечной проводимости), вызванную дефицитом витаминов. Анализ на содержание тиамина, проведенный во время пребывания пациентки в отделении интенсивной терапии, показал снижение уровня до 36 нмоль/л (нормальный диапазон: (70–180 нмоль/л). Пациентке внутривенно вводили витамин B1 в дозировке 300 мг три раза в день в течение 7 дней. Затем ее перевели на таблетированный прием витамина B1 в дозировке 100 мг в день. Электромиография (ЭМГ - исследование нервной проводимости) всех четырех конечностей показала тяжелую аксональную полинейропатию, преимущественно поражающую нервы нижних конечностей. МРТ головного и спинного мозга не выявила отклонений от нормы. Выставлен диагноз острая периферическая нейропатия, вероятно, вызванная недостаточным питанием на фоне меланхолической депрессии. Пациент продолжал принимать антидепрессанты и поливитамины, а также проходил мультидисциплинарное наблюдение (физиотерапия, неврология, психиатрия). К сожалению, неврологические нарушения не исчезли. Заключение: клинический случай демонстрирует, что снижение аппетита вследствие депрессии может привести к дефициту витаминов, усугубляющих течение психиатрических и неврологических заболеваний. Если замечаете у себя или у близких снижение аппетита - важно обратиться к врачу вовремя. Оригинальное описание случая. При поддержке @лиминач @psybereg #психиатрическое

«Если я приду к психиатру в частную клинику, меня сразу поставят на учет?» Один из самых частых страхов, который мешает людям обратиться за помощью. Вместе с врачом-психиатром Еленой Викторовной Белоноговой разбираем один из самых распространенных мифов. Смотрите ролик и делитесь им с теми, кому это может быть полезно ❤️

В инсте этот рилс уже залетел на 11К просмотров. В том числе, это самый просматриваемый рилс клиники. Если честно, мне казалось, что тема уже избита. Но, как говорят, когда кажется – креститься надо.

Клинический случай бреда ревности закончившийся этическим конфликтом Пациентка: 42-летняя женщина, мать двоих детей. Ранее у психиатра не наблюдалась. Обратилась за консультацией в связи с уверенностью в изменах супруга. Указывала, что находила улики в виде изменений в привычном распорядке дня и неучтенных расходах мужа. Помимо этого она также жаловалась на нарушение настроения, тревожную зацикленность и бессонницу. Динамика терапии: при обследовании специалистом не было выявлено нарушений мышления, галлюцинаций или нарушений интеллекта. Женщина социально адаптирована. На основании жалоб и опроса супруга выставлен диагноз "бредовое расстройство с идеями ревности". Пациентка находилась на лечении в течение шести лет с момента начала терапии. Изначально ей прописали рисперидон, после чего - заменён на оланзапин (оба препарата являются атипичными нейролептиками). После чего препарат заменен на арипипразол (также нейролептик, но в некоторых классификациях относится к "третьему" поколению). Данное лечение не показало должного эффекта, идеи об измене супруга также оставались с сопутствующими психоэмоциональными проявлениями (нарушением настроения и сна). Тогда специалистами было принято решение о проведении электросудорожной терапии (ЭСТ). Данный вид лечения считается одним из последних шагов терапии, проводится редко, требует специального оборудования и подготовки. Был проведен первый сеанс ЭСТ. После чего супруг пациентки потребовал срочной консультации с лечащим врачом. Он признался, что действительно изменял и даже тайно женился во второй раз. От врача мужчина потребовал прекратить ЭСТ и не рассказывать супруге об изменах, угрожая возможным иском против врача. Заключение: к сожалению, в описании клинического случая не указан исход этического конфликта. Также стоит отметить, что случай происходил в Иране, о чём авторы упоминают (в контексте давления на врача для "сохранения семьи"). Возможно, именно географический фактор сыграл значительную роль в развитии ситуации. Данный клинический случай представляет, в первую очередь, именно этическую сложность и дилемму для врача. Оригинальное описание клинического случая. @psybereg #психиатрическое При поддержке @лиминач

Клинический случай синдрома одержимости в Непале Пациентка: 30-летняя замужняя женщина, мать одного ребёнка, среднее образование, проживающая в горном регионе Непала. Без ранее установленных психических заболеваний. Доставлена сестрой в больницу с жалобами на эпизоды нарушения сознания и аномального поведения в течение последних 7 дней. Со слов сестры, эпизоды начались после новостей о женщине, одержимой индуистским божеством "Господом Шивой". Сначала пациентка ощущала покалывание по телу, перешедшее в неконтролируемую тряску. Начала повторять "ом нама шивайе" и кричать, что "Господь Шива" внутри неё, и что она уничтожит любого, кто причинит ей вред. Эпизод длился полчаса, после прекращения память вернулась частично. Описанные симптомы повторялись неоднократно. Вне этих эпизодов пациентка стала чаще посещать храм, начала придерживаться вегетарианства. Повседневная активность не изменялась. Регистрировались также эпизоды вне наличия провокатора, при которых родственники изначально обращались к целителю, а затем к врачу. Во время обследования в отделении пациентка пережила ещё один эпизод - утверждала, что существует несколько идолов Бога, вела себя странно, высовывая язык, говоря, что она Бог. Состояние длилось несколько минут и закончилось без вмешательства. Изменение своего психического состояния женщина испытывала со стрессом и тревогой. Члены семьи также выражали обеспокоенность. Вследствие пережитых изменений сознания, женщина стала намного реже посещать общественные места из-за страха. Проводимые обследования не выявили психиатрической или неврологической патологии. Суицидальные мысли отсутствовали. Во время эпизодов одержимости не было зарегистрировано актов самоповреждения или агрессии по отношению к другим.  Динамика терапии: пациентка находилась в стационаре на протяжении 7-ми дней. Одновременно было начато пероральное лечение эсциталопрамом (антидепрессант) 10 мг в день и клоназепам (бензодиазепин, обладающий расслабляющим эффектом) 0,25 мг ежедневно для облегчения симптомов тревожности и бессонницы. Также параллельно женщина проходила психотерапию, в том числе, с психообразовательными элементами. Во время лечения состояние пациентки улучшилось, описанные эпизоды не возвращались, что могло быть связано с устранением триггеров окружающей среды, фармакологическим вмешательством или терапевтической поддержкой. Однако из-за ранней выписки и последующей потери наблюдения долгосрочные терапевтические результаты не были оценены. Предлагаемый план действий заключался в продолжении еженедельных индивидуальных сеансов психотерапии, сосредоточенных на управлении стрессом, развитии адаптивных механизмов совладания, но это не удалось реализовать. Заключение: к сожалению, дальнейшее наблюдение пациентки было прервано, так как она не обращалась за психиатрической помощью после выписки. Авторы клинического случая диагностировали у описанной пациентки "диссоциативное расстройство" - состояние, сопровождающееся изменением сознания. Провоцировать его может, в том числе, эмоциональный стресс. Это не первый раз, когда описанные симптомы накладываются на религиозные или культурные особенности: "одержимость джином" у мусульман или, банально, эзотерические убеждения по типу разговоров с духами, наличия видений (что, формально, можно отнести к "бреду" или галлюцинациям). Задача специалиста - правильно дифференцировать, так как от этого напрямую зависит грамотное лечение. Оригинальное описание случая. При поддержке @лиминач @psybereg #психиатрическое

Умственная отсталость и преступления сексуального характера Мы тут с Дашей, авторкой тру-крайм подкаста и канала «И так далее…», решили писать посты, в которых будем рассматривать криминальный мир через призму психиатрии. В качестве первой совместной статьи мы взяли одну из самых болезненных тем - сексуальное насилие со стороны умственно отсталых.  Всех психиатров учат, что при умственной отсталости может наблюдаться «сексуальная расторможенность». Простыми словами: когда сексуальное желание не «стопорится» и человек не осознает, что совершает что-то плохое. Такие пациенты могут приставать к другим, склоняя к сексуальным действиям, при этом не испытывая в моменте никаких романтических чувств. За основу для поста была взята Шведская статья, выводы из которой получились неоднозначные. Авторами было проанализировано 7450 случаев правонарушений, из которых у 481 человека был поставлен/ранее диагностирован диагноз - умственная отсталость (дальше, для удобства, я буду использовать сокращение УО).  Делимся с вами выводами ученых:  Женщины с УО почти не совершают сексуальных преступлений. Мужчины совершают такие преступления чаще. Риск совершения преступления такого типа выше у мужчин с диагностированной УО. Несексуальное насилие (драки, нападения, угрозы) одинаково часто встречалось у людей как с диагнозом, так и без него. Есть связь между принудительным лечением, предыдущими преступлениями и сопутствующими расстройствами - например, СДВГ и антисоциальным расстройством личности. Кстати, расстройства аутистического спектра тоже могут повышать риск сексуальных преступлений. Авторы статьи предполагают, что подобная статистика может объясняться сниженным сексуальным образованием у людей с УО – их действия могут иметь другой подтекст и представление о собственных действиях (что не оправдывает самого поступка). Среди причин совершения сексуальных преступлений в этом случае выделяют: потребность во власти и контроле, пережитое ранее насилие и социальную изоляции.  Подобных пациентов могут приговаривать к тюремному заключению, но также часто используется практика принудительного лечения. Решение об осознании своих действий во время сексуальных преступлений ложится на плечи судебного психиатра. Установленный диагноз нисколько не снижает вины преступника. Авторы статьи подчеркивают, что во многом риск сексуальных преступлений помогает снизить социализация и сексуальное образование.  #психологияубийцы #судебная_психиатрия #психиатрия @psybereg ✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ при поддержке канала «И так далее…»

Недавно записала и выложила тик ток/рилс/шортс на тему каких бы аниме сюжетов мы б лишились, пойди герои к психологу/психиатру/психотерапевту. Написала в том числе Дипсику, чтоб подсказал (вдохновилась так сказать). Так вот, он предложил накачать Ягами Лайта нейролептиками 🤣 Таким образом, Дипсик у нас, оказывается, любитель карательной медицины. Так и вижу, как Лайту выписывают галоперидол и он овощем лежит на кровати, потом рассказывает о находящемся рядом демоне, а ему только увеличивают дозировку. @psybereg #психиатрия #deathnote

В вконтакте всё стабильно, комментарии держат планку. @psybereg #психиатрия

Клинический случай клептомании, вызванной приёмом Венлафлаксина Пациентка: 54 года с повышенной тревожностью и возбуждением. Ранее установленных хронических заболеваний не было. По профессии - педагог, также последние 10 лет ухаживала за престарелыми родителями. Семейный анамнез не отягощен. Поступила в психиатрическую больницу в связи с ангедонией (снижение интереса к окружающему), быстрой утомляемостью, головной болью, болью в шее, потерей аппетита и бессонницей. До настоящего депрессивного эпизода не было диагностировано психиатрических заболеваний. Её характеризовали как скрупулезную и обладающую сильным чувством ответственности личность до начала заболевания.  Динамика терапии: Терапией первой линии был выбран антидепрессант, эффективный при тяжелой депрессии - Венлафлаксин. Для лечения врачи постепенно увеличивали дозу с 37,5 мг/сутки до 225 мг/сутки. На дозировке 225 мг/сутки удалось достичь снижения интенсивности депрессивных симптомов, было решено оставить препарат с целью поддержки на протяжении 10-ти недель. Через 12 недель после начала приема венлафаксина у нее вновь появились рецидивирующие случаи воровства еды и электронных устройств, а также уничтожения рисунков других пациентов. Украденные вещи не использовала, выкидывала после кражи. Повторные кражи в магазинах, особенно малоценных для нее вещей, наблюдались даже после выписки, пока доза венлафаксина не была снижена до 37,5 мг/сут. Частота краж постепенно снижалась по мере титрования дозы от 225 до 37,5 мг/сут. Рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения не наблюдалось. Желание красть описывала как  неспособность противостоять импульсивным кражам и снижению уровня стресса сразу после. Хотя после выздоровления от депрессии одновременно наблюдалось повышение аппетита, особенно к сладкому, повышенной поведенческой активности и нарушений сна не было выявлено, и ей была поставлена ремиссия. Заключение: это четвертый случай клептомании, вызванной венлафаксином, представленный повторяющимися кражами в магазинах. Из трех описанных пациентов двое получали венлафаксин в высоких дозах 225–300 мг/день, а в другом случае доза венлафаксина не была указана. Авторы выделяют две гипотезы такого необычного побочного эффекта - увеличение дофамина или в связи с усилением захвата серотонина. Общей чертой клептомании, вызванной антидепрессантами, является внезапное появление в состоянии ремиссии. Случай интересен тем, что напоминает о разнообразии нежелательных реакций в ответ на прием терапии.  Оригинальное описание случая. При поддержке @лиминач  @psybereg #психиатрическое

На детской школе психиатрии был доклад про травлю в школе. Если честно, большего я не ожидала. Что мы там про травлю не слышали? Да, плохо. Да, педагоги тоже должны уделять этому внимание. А вот оказалось, что я очень даже многое не знаю про травлю. Есть такой замечательный проект – травли.нет. Это мега-крутая организация, которая, в том числе, даёт полезные материалы: информацию для родителей, материалы для школ. Да если бы в моём детстве такое было… К сожалению, мы всё равно пока далеки от того, чтобы минимизировать буллинг. Сам факт существование проекта – уже большой шаг. Да, там есть платные материалы. Однако представленная бесплатная часть тоже содержательна: материалы для родителей и учеников, информация к классному часу. Захотела поделиться и с вами. Может, вы перешлёте кому-нибудь, кто в этом нуждается. Фотография слайда как раз с выступления. @psybereg #психиатрия

Я очень долго не могла вести блог по одной простой причине: я переехала из Тюмени в Новороссийск. Как так вышло? Меня позвали работать, а я взяла и согласилась. Сыграло то, что в Тюмени последнее время чувствовала дискомфорт, не видела для себя перспективы, как для врача. И вот я последние 3 недели только и делала, что была в спешке: отправляла вещи ➡️ поезд ➡️ посетила детскую школу психиатрии ➡️ опять поезд ➡️ поиск съема квартиры. Сейчас прохожу адаптацию к новому месту. Зато сейчас у меня хотя бы есть стабильный интернет. Скоро вернусь с постами про клинические случаи 👋 @psybereg #психиатрия #личное