Психиатрия и все такое

#депрессия Очень важные слова..

#прл

#прл

Попробовал сделать что-то вроде ёмкой выжимки информации по относительно узкой теме. Текстом хотелось бы добавить, что акатизия действительно может быть очень многоликой, то видно на практике: - частые (5-7 раз) пробуждения по ночам в начале приема арипипразола, которые проходят от анаприлина - ощущение жжения по коже туловища, и лишь оно - "страх что что-то может произойти" Стоит отличать акатизию от тревоги - лучше подробнее рассказывать/спрашивать, что есть "тревога". Они явно пересекаются (либо тревога - слишком общий и размывающий суть термин), но тактика разнится. А касаемо тактики - это не совсем классическая ЭПС, что видно по препаратам, которые это могут вызвать, по предполагаемому патогенезу и по лечению. В комментах - файлом png

Реагирование на кризис при ПРЛ

Поведенческие паттерны при ПРЛ 1. Эмоциональная уязвимость. Паттерн значительных трудностей при регулировании отрицательных эмоций, включая высокую чувствительность к негативным эмоциональным раздражителям и медленное возвращение к обычному эмоциональному состоянию, а также осознание и ощущение собственной эмоциональной уязвимости. Может включать тенденцию к обвинению социального окружения за нереалистические ожидания и требования. 2. Самоинвалидация. Тенденция игнорировать или не признавать собственные эмоциональные реакции, мысли, представления и поведение. Предъявляются к себе нереалистично высокие стандарты и ожидания. Может включать сильный стыд, ненависть к себе и направленный на себя гнев. 3. Продолжающийся кризис. Модель частых стрессогенных, негативных средовых событий, срывов и препятствий, часть из которых возникают в результате дисфункционального стиля жизни индивида, неадекватного социального окружения или случайных обстоятельств. 4. Подавленные переживания Тенденция к подавлению и чрезмерному контролю негативных эмоциональных реакций - особенно тех, которые ассоциируются с горем и потерями, включая печаль, гнев, чувство вины, стыд, тревогу и панику. 5. Активная пассивность. Тенденция к пассивному стилю решения межличностных проблем, включая неспособность к активному преодолению трудностей жизни, зачастую в комбинации с энергичными попытками привлечь к решению собственных проблем членов своего окружения; выученная беспомощность, безнадежность. 6. Воспринимаемая компетентность. Тенденция индивида казаться более компетентным, чем он есть на самом деле; обычно объясняется неспособностью к генерализации характеристик настроения, ситуации и времени; также неспособность демонстрировать адекватные невербальные сигналы эмоционального дистресса. #прл #дбт #теория 🖇️ Навыки ДБТ для жизни

🧠 Исход врача: Что ждёт психиатра Психиатр каждый день сталкивается с чужими пределами: страданием, страхом, агрессией, виной. Со временем работа перестраивает мышление, эмоции, круг общения и способы быть в контакте. ✔️Выгорание и цинизм У трети психиатров фиксируется эмоциональное истощение (APA, 2023). Цинизм формируется как защита от постоянного напряжения. Он проявляется в снижении эмоционального отклика, в сдержанности, в равномерном тоне речи. Так врач ограничивает интенсивность чувств, чтобы сохранять работоспособность. Эта адаптация снижает риск выгорания, но делает общение менее живым. ✔️Оборонительная практика Психиатрическая работа сопряжена с риском — клиническим, юридическим, репутационным. Со временем врач становится осторожнее и избирательнее, чётче расставляет границы, чаще перестраховывается в решениях. Эти стратегии создают ощущение контроля и безопасности, но могут увеличивать дистанцию. ✔️Социальные сдвиги Постепенно уменьшается круг близких связей. После насыщенного дня психиатру требуется тишина, поэтому привычка к уединению укрепляется. Формируется избирательность — окружение становится спокойным, предсказуемым, малочисленным. Внешний круг постепенно растворяется, а ощущение социальной плотности снижается. Чем выше чувствительность к внутренним состояниям других, тем труднее сохранять спонтанность контакта. ✔️Псевдоинтимность Психиатр слушает чужие откровения ежедневно. Эти рассказы создают иллюзию близости. На самом деле она односторонняя. Человек получает тысячи исповедей и остаётся без взаимного отклика. Возникает дефицит подлинной связи при избытке эмоционального материала. ✔️Утрата спонтанности Профессиональная наблюдательность становится автоматической. Психиатр замечает детали поведения, защитные реакции, сдвиги тона. Эта чувствительность затрудняет простое участие в разговоре. ❗️Суть процесса Постепенно формируется рациональный, сдержанный, собранный способ существования. Он обеспечивает устойчивость и уменьшает хаос, но сокращает диапазон живых эмоций. Так создаётся баланс между сохранностью и отчуждением. Если этот процесс остаётся без осознания, адаптация превращается в изоляцию. Со временем человек уплотняется, становится более закрытым. Панцирь формируется из опыта, ответственности, наблюдения за болью. Он удерживает границы, позволяет продолжать работать, но снижает проницаемость. 👽

🎃📚 ОТЛИЧИЯ МКБ-10 ОТ МКБ-11 (кратко основное), часть 2 Продолжим первую часть наиболее глобальными и значимыми «реформами»... Обсессивно-компульсивные и сходные рассстройства. 🍃 Во-первых, ОКР вывели за рамки тревожных расстройств в отдельный спектр – "Расстройства обсессивно-компульсивного спектра", куда перемещено также "Ипохондрическое расстройство" (находившееся по совершенно непонятным причинам в рубрике соматоформных), отдельно выделено "Дисморфическое расстройство (входившее ранее в состав ипохондрии). Также в ОКР-спектр вошли уже знакомые психиатрам трихотилломания и расстройство экскориации, но и добавлены новые нозологии - "Синдром идей отношения, связанных с обонянием" и "Хординг" (или патологическое накопительство). Поразительным для многих психиатров "старой школы" стало выделение для всей этой группы возможности снижения или даже отсутствия критики к своим переживаниям — ведь раньше традиционно ОКР характеризовалось наличием критики, борьбой мотивов, эгодистонностью навязчивостей. Это нововведение позволяет пересмотреть свое отношение к ОКР и снизить весомое количество случаев гипердиагностики шизофрении и шизотипического расстройства, именно при которых, как раньше считалось, критики к обсессиям нет. Нарушения нейропсихического развития. 🍂 Это новый раздел, наконец-то выведенный за рамки детского возраста и который еще называется «Нейроонтогенетические расстройства», включающий нарушения интеллектуального развития (бывшая умственная отсталость), РАС и СДВГ. Выделение РАС в целый спектр хотя и лишило чести Лео Каннера и Ганса Аспергера (их имена более не звучат в названии «синдромов», равно как и убрано само понятие «синдром» в отношение аутизма, правда в русскоязычном переводе для С(Р!)ДВГ так и осталось), однако концентрирует внимание на самом важном – наличии интеллекта и речевой функции, что наиболее влияет на степень адаптации в обществе. Также отсутствие привязки к возрасту в случае РАС и СДВГ позволяет спокойно оставлять эти диагнозы по прошествии 18 лет и грамотно ставить их недодиагнострованным взрослым людям. Расстройства личности и личностные черты. 🍂 И наконец, то, что наиболее сильно не укладывается в голове – упразднение всех видов расстройств личности, фокусируясь на степени тяжести и доменах: негативная аффективность, отстраненность, диссоциальность, расторможенность, ананкастность и пограничный паттерн. С одной стороны, это затрудняет дифференциальную диагностику, а значит, и правильную психотерапию разных видов расстройств личности, с другой же, в реальной практике очень часто звучит диагноз «смешанное РЛ», да и в целом у каждого РЛ высока коморбидность с любым другим. В МКБ-10 порог длительности составлял 1 год и более, тогда как в МКБ-11 — не менее 2-х лет, причём если РЛ впервые обнаруживается во взрослом возрасте по МКБ-11 есть спецификатор «позднее начало». 🍃 Выделяется и подпороговый уровень РЛ — личностные трудности, которые не считаются психическим расстройством и определяются как выраженные характеристики личности. По сути, это то, что мы называем акцентуациями. 🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡 🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥

🌳🍂 Отличия МКБ-10 от МКБ-11 (кратко основное), часть 1 Мне тут по учебе в ординатуре дали такое задание, и я вот думаю: чего пропадать добру? Возможно, кому-то будет полезно и интересно узнать, чем же отличается эта мифическая МКБ-11 (которую рано или поздно, в том или ином виде примут, здесь я уверен!) или же просто освежить знания. Расстройства шизофренического спектра. 🍃 Упразднены формы шизофрении с прицелом на течении расстройства (первый эпизод, множественные эпизоды, непрерывное течение) с возможностью использования доменов разной степени тяжести, которые перекликаются с бывшими формами шизофрении: позитивные симптомы — параноидная шизфорения, негативные симптомы — резидуальная или простая и т.д. Вместе с тем кататония вынесена в отдельную рубрику и может быть как первичной, так и вторичной в рамках шизофрении. На мой взгляд, с одной стороны, все это сделано правильно, поскольку 95% диагнозов шизофрении в стационарах — параноидная, а такие формы как гебефреническая и кататоническая (развернутая, самостоятельная) практически не встречаются. С другой же стороны, мне не совсем ясно, как именно использовать домены, ведь при любой шизофрении обычно сочетаются и позитивные, и негативные, и когнитивные, а порой и вместе с ними психомоторные симптомы — как по мне, не очень разумно кодировать каждый из них с указанием степени тяжести. Да, возможно, так диагноз будет полнее отражать всю клиническую картину, чем бездушное слово "параноидная", но все-таки громоздко. 🍂 Схожая ситуация с ШАР — теперь нет маниакального, депрессивного и смешанного типов, а лишь течение и домены, аналогичные с шизофренией. Вот здесь не соглашусь, поскольку подтипы ШАР могут влиять на выбор медикаментозной терапии. 🍂 «Острое транзиторное психотическое расстройство» в МКБ-11 не разделяется "с наличием\отсутствием симптомов шизофрении", а шизофреноподобное вообще отсутствует. Важное отличие от МКБ-10 — четкое указание на отсутствие негативных симптомов. Аффективные расстройства. 🍃 Биполярное аффективное расстройство (БАР) превратилось в просто биполярное расстройство (БР), поскольку исследования приходят к выводу, что БАР тягостен не только (и даже не столько) аффективными симптомами, сколько когнитивными и психомоторными нарушениями во время и вне фаз. Наконец-то официально разделены БАР 1 и 2 типов, в чем много лет нуждались психиатры, вынужденные часто ставить F31.8. Единичный маникальный эпизод убран, т.к. теперь для постановки БАР 1 типа в МКБ-11достаточно лишь одного маниакального (или смешанного) состояния. 🍃 Депрессивные расстройства не подверглись значительным изменениями, но добавлены полезные спецификаторы: а) с выраженными симптомами тревоги; б) с паническими атаками; в) текущий затяжной депрессивный эпизод; г) с меланхолией; д) с сезонными проявлениями. Расстройства, связанные с тревогой и страхом. 🍂 Уже известные тревожные расстройства (ПР, ГТР, СТР, изолированные фобии) остались, в целом, прежними, однако агорафобия отделена от панического расстройства. Появились новые расстройства: "Сепарационное тревожное расстройство" и "Селективный мутизм". Расстройства, специфически связанные со стрессом. 🍂 Как уже было отмечено в эссе по ПТСР, добавлен новый его подтип – осложнённое, или комплексное ПТСР (кПТСР). Острая реакция на стресс ликвидирована как нозология, поскольку согласно исследованиямона чаще всего переходит в ПСТР и самостоятельного значения для лечения не несет. Добавлены такие нозологии как "Реактивное расстройство привязанности" и "Расстройство социализации по расторможенному типу (нарушение социального участия)". 🍃 Отдельно нужно отметить, что Соматоформные расстройства стали называться как "Расстройства телесных ощущений и переживаний". (продолжение следует...)