Ильин канал

Можно ли вылечить биполярное расстройство полностью? 💊 Это один из самых трудных вопросов. Короткий ответ звучит так: биполярное расстройство сегодня нельзя убрать из организма раз и навсегда. Но его активность можно значительно снизить. Можно добиться долгой ремиссии, уменьшить тяжесть эпизодов, вернуть работу, учёбу, отношения, семейную жизнь и чувство опоры. Именно поэтому самая честная цель терапии в начале – увеличение светлых промежутков и облегчение течения аффективных фаз. Рассказываем подробнее в карточках. 🔴Автор: Касьянов Евгений. Специально для Школы биполярного расстройства. Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty.

ЕГЭ 2026: обращение к родителям выпускников Уважаемые родители выпускников, сейчас у вашего ребенка будет один из сильнейших стрессов за всю его жизнь. Ваша задача - помочь ребенку этот стресс пережить с минимальным уроном по здоровью (как физическому, так и психическому). Для этого нужно следовать некоторым правилам. Во-первых, забудьте сказки про то, что ЕГЭ - это тест, в котором можно угадать и натыкать случайно на высокие баллы. Это давно не так. Откройте любой тестовый вариант и посмотрите, сумеете ли вы его решить (вероятнее всего, не сумеете). ЕГЭ - это сложный экзамен, это нужно понимать твердо и четко, так на самом ЕГЭ еще есть и элемент лотереи, который ваш ребенок не может контролировать по определению. Во-вторых, проявляйте эмпатию. Стресс на ЕГЭ настолько сильный, что пережить его со здоровой головой достаточно сложно, и не надо сгущать краски, ребенку и без ваших напутствий о том, как важен ЕГЭ, хреново. Обеспечьте ему комфортную обстановку, поддерживайте его, несмотря ни на что. ЕГЭ можно пересдать, а освободившийся год можно потратить на более усиленную подготовку и отдых, которого у нынешнего выпускника как минимум 3 последних года не было. В-третьих, скрывайте свою фрустрацию, если баллы ЕГЭ вашего ребенка недостаточно высокие. Первая реакция родителей на низкие баллы ребенка обычно следующая: - "Ты тупой"; - "Мы потратили кучу денег на репетиторов, а ты не смог нормально сдать ЕГЭ"; - "Теперь ты ничего в жизни не добьешься". Реальность же такова: - ребенок может быть отлично подготовлен, но перенервничать, и ему самому и без ваших истерик плохо, так что не подбрасывайте полена в огонь; - никакие репетиторы не помогут ребенку сдать ЕГЭ, если в варианте будет сюрприз от составителей экзамена с таким механизмом решения, который нигде не публиковался, так что подготовиться к нему заранее было нереально; в конце концов, никакие деньги не стоят жизни вашего ребенка (а суициды из-за ЕГЭ - вещь настолько распространенная, что хотя бы поэтому родителям нужно сдерживать себя); - в большинстве профессий сейчас важна не корочка (как было в СССР), а навыки, которые ребенок за "свободный" год может получить на работе. Вы можете взвешенно обсудить результаты ЕГЭ с ребенком чуть позже, когда пройдет опасный суицидальный период. Если ребенку плохо - обеспечьте ему на неделю-другую развлечения с друзьями, чтобы он мог отвлечься от тяжких дум и вспомнить, что жизнь не из одного ЕГЭ состоит. В-четвертых, если ребенок не отвлекается, ничего не делает, не хочет общаться, плачет, не ест и не спит нормально, если вы подозреваете суицидальные намерения ребенка - отведите его к психиатру. Желательно частному. На всякий случай. Лучше обратиться к психиатру и получить заключение, что у ребенка нет психических расстройств, нежели не обратиться к психиатру, а потом плакать у могилы ребенка. Выбирайте реальные важные приоритеты. В конце концов, вы - взрослые, обеспечить поддержку своему ребенку - ваша прямая обязанность. Если вы завели ребенка, у вас нет морального права вести себя как обиженная шестнадцатилетка. Думайте прогностически, думайте о благе своего ребенка, иначе какой вы родитель?.. #ППобразовательный

ЕГЭ 2026: обращение к выпускникам Близится самый темный месяц для российского образования месяц в году. Сдача ЕГЭ в этом году начнется 1 июня. Потом еще одно ЕГЭ, еще, еще, потом нервозное ожидание баллов - это все очень стрессует детей, а про волну суицидов после объявления баллов ЕГЭ все и так знают. В связи с этим я хочу кое-что сказать на этот счет. Во-первых, примите мои соболезнования. Мне правда жаль, что вам приходится через это проходить, так как я прекрасно помню, как сама сдавала ЕГЭ (это было ужасно). Во-вторых, перед экзаменом не совершайте самую главную ошибку: не принимайте успокоительные или алкоголь. Они вас заседачат, вы будете думать медленнее, и результат будет хуже. В-третьих, выучите технику квадратного дыхания, она поможет вам немного успокоиться в процессе экзамена. Ничего сложного там нет: 4 сек вдыхаете, 4 сек задерживаете дыхание, 4 сек выдыхаете, 4 сек задерживаете дыхание; повторить 20-30 раз. В-четвертых, помните: ЕГЭ можно пересдать. Воспринимайте неудачную сдачу ЕГЭ как полезный опыт: когда будете пересдавать, уже не придется так нервничать, потому что обстановка будет уже знакомая. А в Gap Year ничего плохого нет: отдохните, подтяните знания, убедитесь, что не ошиблись с выбором своей будущей профессии. В-пятых, игнорируйте истерики родителей. Они 100% ЕГЭ не сдавали и не догадываются, как это тяжело. Предложите им сдать непрофильную математику (тестовый вариант): если откажутся - можно будет сказать, что в таком случае они не имеют право на тему ЕГЭ рассуждать, если согласятся - они хотя бы немного поймут, каково вам. Да, совет не универсальный, ксожалению, некоторых родителей только игнорировать и можно. В-шестых, высыпайтесь и вкусно кушайте. Без сна и калорий у организма не будет ресурсов, чтобы продолжать эффективно готовиться к экзаменам. Отсутствие сна - это первый кирпичик в дороге к эмоциональному истощению и тревожным или аффективным расстройствам. В-седьмых, помните: суицид - это не выход. К моменту получения баллов ЕГЭ ваша нервная система будет полностью опустошена, и суицид может показаться логичным завершение страданий. Но было бы крайне печально прожить огромный кусок своей жизни в страданиях и не увидеть будущего, которое будет в любом случае лучше из-за отсутствия необходимости возвращаться в школу и корпеть над вариантами. В-восьмых, если вы не планируете поступать в университет по ЕГЭ, и вам нужно просто получить аттестат, увеличить время между самими экзаменами (и, следовательно, лучше подготовиться) можно через абуз системы и справку клинико-экспертной комиссии, ведь по болезни можно "освободиться" от сдачи экзамена в конкретный экзаменационный день и сдать его позже. В контексте канала речь, конечно, про любое психическое расстройство (даже если это РАС или СДВГ), но список болезней, по которым можно "растянуть" время подготовки путем переноса экзамена, очень обширный, и что-то из него у каждого выпускника есть. Ознакомиться со списком можно по ссылке: https://rulesay.com/blog/ru/ege/how-to-get-an-exam-exemption#name2 Если же вы не вывозите, если не справляетесь: - звоните по телефону доверия (88003334434); - звоните в круглосуточную экстренную психологическую помощь МЧС России (+74959895050); - обращайтесь к психиатру (в РФ можно обратиться к психиатру без разрешения и контроля родителей с 15 лет). В идеале, конечно, к частному, но если денег нет - выбирайте самых молодых врачей в своем ПНД, Желательно прямо после ординатуры, они гарантированно сдавали ЕГЭ сами (пусть и лет 8 назад) и проявят больше эмпатии, чем бабки. Нет ничего зазорного в приеме психфармы, помните это; - попросите кого-то из близких побыть с вами рядом (родителей, друзей); если суицидальные мысли сильные, вы должны быть заняты до приезда скорой помощи. Цените себя. Ваша жизнь важнее каких-то баллов или (не)одобрения со стороны общества. Не дайте системе себя прикончить, выживите назло ей. #ППобразовательный

⚡️Кошмарный проект клинических рекомендаций по аутизму пытаются пропихнуть официально И так вышло, что ролик об этом мы выпускаем именно сегодня, в День информирования о расстройствах аутистического спектра. Ну что ж, пристегнитесь: 69 ошибок, несоответствий и откровенно опасных советов. Ссылки на исследования 70-х, 40-х и даже... документ царской России 1911 года! Серьезно? Что конкретно ждет детей, если это примут: — Рисперидон в дозировках для слона — Галоперидол, который тут не обоснован — Рекомендация лекарств, в ссылках на исследования к которым прямым текстом сказано «препарат не работает» 🤦‍♂️ Вишенка на торте: «Дети с аутизмом давят пальцами на глаза сверстникам и животным». Минута молчания. Вместо инклюзии, нормальной диагностики и психотерапии — нам пытаются скормить хтонь, изоляцию и лекарства с жесткими побочками. Обсудили всё это в новом ролике вместе с моим коллегой врачом-психиатром Степаном Краснощековым. Смотрим, возмущаемся, репостим. 📺 На Ютубе 💙 В ВК

Как понять, что таблетки работают? Это вопрос, который я слышу регулярно - и он сложнее, чем кажется. Потому что "работает" означает разное для разных людей, и иногда то, что пациент считает эффектом, им не является, и наоборот. 🔹Начну с временных рамок. Антидепрессанты не работают как анальгетик - принял, через час отпустило. Полный терапевтический эффект развивается за четыре-шесть недель, иногда восемь. Требуется время для нейропластичности: мозг буквально перестраивает рецепторные паттерны, и это процесс, а не просто переключатель, щелкнули и стало хорошо. Может щелкнуть, конечно, но это не есть хорошо… 🔹Первое, что часто меняется - не настроение. Сон, аппетит, энергия. Человек замечает, что стал чуть раньше вставать, чуть легче есть, а настроение догоняет всю динамику уже позже. Это иногда одна из причин, почему многие бросают препарат на второй неделе: "ничего не чувствую" - именно тогда, когда биохимически уже начинается работа, но она еще не очевидна. Я прошу пациентов отслеживать не "хорошо ли мне сегодня", а конкретные вещи. · Стал ли короче период утреннего тяжелого состояния - то время после пробуждения, когда все кажется безнадежным. · Появились ли моменты, когда что-то зацепило, например, фильм, разговор, запах кофе. Необязательно даже радость, а просто зацепило, это уже сигнал. · Стало ли чуть легче начинать простые действия - встать, позвонить, ответить на сообщение. 🔹Чего ждать не стоит: депрессия уйдет полностью на 100% и сразу. Хороший ответ на первый препарат - это снижение симптоматики примерно на половину. Да, ремиссия – наша цель, но не всегда достигается с первой попытки и первой дозой. 🔹Отдельный разговор - побочные эффекты в начале: тошнота, тревога, нарушение сна в первые две недели - это не значит "не подходит". Это часто означает именно что препарат начал действовать, и нервная система адаптируется. Но если через месяц эффекта нет совсем, или тревога только нарастает - это уже повод пересмотреть выбор препарата или дозу, а не ждать дальше. И последнее, но, как говорится, не менее важное. Антидепрессант, который "не работает" у одного врача, иногда оказывается работающим у другого - просто потому что доза была недостаточной. Поэтому если уже пробовали, допустим, сертралин и ничего не почувствовали – не нужно сразу ставить крест. В комбо с другим препаратом или в другой дозе сработать может иначе. Субтерапевтические дозы назначают чаще, чем принято признавать. Особенно в первичном врачебном звене, где боятся побочек больше, чем неэффективности.

Вопрос: Выражение алекситимии при РАСДВГ. А также зависимость от атомоксетина (недавно прочитал об усилении при приёме, сейчас принимаю 80 мг, думаю снизить до 60 и вернуться на канон). Ответ врача-психиатра Ильи Макеева: Алекситимия и РАС Алекситимия — состояние, при котором сочетаются трудности с восприятием собственных чувств, с их описанием, и излишняя ориентированность на внешние стимулы. Алекситимия встречается у 50—60% людей с РАС, однако не является диагностическим критерием — алекситимия вполне может быть и у нейротипичных (до 10% населения), и, хотя в массовой культуре именно алекситимия стала одним из самых повторяемых проявлений РАС, на самом деле правильнее говорить, что алекситимия часто сопутствует РАС. В настоящий момент нет точных данных, что вызывает алекситимию, в т.ч. при аутизме, однако исследования, в т.ч. нейровизуализации, показывают, что, вероятнее всего, она связана с нарушением интероцепции, т.е. способности распознавать сигналы тела: помимо эмоций это ощущение сердцебиения, болевые ощущения и т.д., а не ментализации — когнитивной способности интерпретировать своё и чужое поведение. При РАС наличие алекситимии может существенно осложнять абилитацию и психотерапию. Зависимость от атомоксетина Зависимость — это патологическое непреодолимое желание повторять какое-то действие (в частности, употребление химических веществ), приносящее эмоциональное вознаграждение, игнорируя негативные последствия, к которым такое поведение может привести. Соответственно, чтобы вещество имело потенциал развивать в человеке зависимость, оно должно вызывать относительно быстрые изменения сознания, воспринимаемые как приятные, например, уход от проблем, возбуждение, эйфорию и т.д. Атомоксетин не вызывает таких эффектов, и, как следствие, не имеет сколько-нибудь значительного потенциала для злоупотребления, что выгодно отличает его от психостимуляторов, применяющихся также для лечения РДВГ. Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot

Вопрос: Расскажите, при каких расстройствах назначают какие антидепрессанты. Спасибо. ☁️ На вопросы в этой рубрике отвечают приглашённые эксперты, друзья нашего проекта, врачи-психиатры клиники ментального здоровья Denira. ➡️ Подписаться на канал клиники. ➡️ Записаться к врачу. 🌸 По промокоду «Нейровечеринка10» действует скидка 10% на первичный онлайн-приём врача-психиатра в клинике Denira. Ответ врача-психиатра Ильи Макеева: Как и следует из названия, все антидепрессанты могут быть назначены для лечения депрессии. В этом случае их последовательно выбирают, в большей степени основываясь на соотношении их эффективности и склонности вызывать побочные эффекты и какие-либо риски для здоровья. Например, начинают, как правило, с препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), во второй очереди идут ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), далее трициклические антидепрессанты (ТЦА), т.н. атипичные антидепрессанты (многие из них можно комбинировать с антидепрессантами из предыдущих групп, т.к. они имеют другие механизмы действия) и антидепрессанты из класса ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Некоторые из последних (необратимые, т.е. блокирующие фермент моноаминоксидазу раз и навсегда) имеют настолько большое количество тонкостей и ограничений, что их назначают, если не сработала даже электросудорожная терапия. Также нужно учитывать особенности здоровья пациентов, так как большинство наиболее популярных антидепрессантов снижают свёртываемость крови, что опасно при использовании у людей с высоким риском кровотечений, некоторые предпочтительнее других у беременных, пожилым людям лучше не назначать препараты, обладающие холинолитическим действием, и т.д. Важно отметить, что не все депрессии нужно лечить антидепрессантами – при лёгких депрессивных эпизодах может быть достаточно психотерапии и коррекции образа жизни, а депрессии, вызванные биполярным расстройством, вообще стараются лечить лекарствами из других групп. Когда мы лечим антидепрессантами не депрессию, а какие-то иные состояния, становится важнее, какой препарат мы выбираем даже внутри одной группы. Так, флуоксетин не попал в большинство клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, зато именно его можно встретить в рекомендациях по терапии компульсивного переедания. При тяжёлом обсессивно-компульсивном расстройстве часто выделяют такой ТЦА, как кломипрамин. Антидепрессант бупропион (не лицензирован в РФ) считается имеющим меньший риск спровоцировать манию при биполярном расстройстве, а ТЦА тут имеют наивысший риск. Всё не ограничивается только психиатрией. Например, при некоторых хронических болях помогают ИОЗСН дулоксетин и ТЦА амитриптилин, а при преждевременной эякуляции иногда назначают низкие дозы СИОЗС… Разумеется, всё это — лишь малая часть нюансов, которые следует учитывать, чтобы не навредить при назначении антидепрессанта, поэтому решения должен принимать врач, но если хочется очень глубоко погрузиться в тему — читайте книги по психофармакологии. Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot

ОПЕН-КОЛЛ Тема: Биполярное Расстройство БАР- одно из самых распространённых ментальных заболеваний. Но колебания маятника от мании до депрессии задевают нас и за пределами кабинета психиатра • погружение в клиническую картину и нейрофизиологию заболевания • личный всегда сложный опыт • мании и депрессии современного мира • просто поймайте "биполярочку" Зайти можно через одну из дверей – науку, культуру и искусство. Ждём ваших работ – статей, исследований, эссе, прозу, поэзию и любое визуальное творчество. На почту: hyperfocus.editor@gmail.com В телеграм: @ValentinPop Дедлайн: 1 декабря

Давно заметил, и даже, с оговорками, начал предупреждать пациентов, что симптомы тревоги лечатся СИОЗС, будто бы, проще и надёжнее, чем симптомы непосредственно депрессии, и вот, гугля по совершенно иному поводу, наткнулся на статью аж 19го года, которую я каким-то образом прозевал раньше. Подтверждает ли она мои наблюдения - и да и нет. Основные выводы исследователей 1. Антидепрессанты БЫСТРЕЕ снижают тревогу, как раз те самые пресловутые 2-6 недель 2. Антидепрессанты могут снизить депрессивную симптоматику значительно позже - около 12 недель. 3. Вероятно, второй пункт отчасти может быть объяснен первым - "нагоняет" улучшение качества жизни уже обусловленное снижением беспокойства Методичку выше пока переписывать не спешу, пресловутое нужно больше данных™ , но не поделиться не мог, в т.ч. для тех коллег, с которыми недавно вышел короткий спор на эту тему. P.S. Ну, и бонусом в этой же публикации вскользь поднята тема пригодности шкал, по которым оценивают эффективность психотропов в клинических исследованиях, но это отдельный сюжет, который я давно готовлюсь осветить в контексте ставшей популярной, благодаря некоторым хайпующим нейробилогам, теме якобы неэффективности антидепрессантов в принципе, но пусть это будет клиффхэнгером 🤔 https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30366-9/fulltext

Ильин канал pinned a file