Пульмонолог Яна Исаева

Попкорновая болезнь лежа на попкорне

Постковидный синдром Long COVID, post-COVID condition или PASC - комплекс симптомов и заболеваний, которые сохраняются либо возникают после перенесённой инфекции SARS-CoV-2 (вероятной или подтвержденной). Симптомы сохраняются не менее двух месяцев, влияют на повседневную жизнь и не могут быть лучше объяснены другим диагнозом. Они могут сохраняться после острого периода, появляться после временного улучшения, периодически исчезать и возвращаться. Характерной чертой является функциональное ограничение: многие пациенты не могут вернуться к прежнему уровню активности, до 33% работающих пациентов не могут выполнять трудовые обязанности на момент первичного обращения. Что известно о лечении: Не существует универсального препарата, который был бы доказанно эффективен при всех формах постковида. - пятнадцатидневный курс нирматрелвира с ритонавиром у пациентов с длительными симптомами оказался относительно безопасным, но не улучшил состояние по сравнению с плацебо, - тренировка когнитивных функций, структурированная когнитивная реабилитация и транскраниальная стимуляция не продемонстрировали преимуществ, - антикоагулянты, антиагреганты, системные гормоны, продолжительные курсы противовирусных препаратов, иммуномодуляторы, плазмаферез, гипербарическая оксигенация, высокие дозы витаминов и многочисленные добавки не должны применяться рутинно только на основании диагноза «постковид». Убедительной пользы для большинства пациентов пока не показано, а риски могут быть существенными. - низкодозовый налтрексон — LDN Это препарат, который применяется при зависимостях, но для постковида изучалась не стандартная дозировка, а обычно 1–4,5 мг в сутки. Предполагается, что в низкой дозе препарат может влиять на нейровоспаление, микроглию и восприятие боли, но эти механизмы пока не подтверждают клиническую эффективность сами по себе. В исследованиях на небольшом числе пациентов (до 100) показано улучшение симптомов, но все исследования имеют недостатки: то контроля не было, то распределение не случайное, то было применено что-то еще. Короче, низкодозовый налтрексон выглядит перспективным для пациентов, у которых преобладают боль, утомляемость, нарушения сна, но качество доказательств остаётся низким. - метформин Ранний курс метформина во время острого COVID-19 может снижать риск последующего постковида, особенно у некоторых пациентов с метаболическими факторами риска, но имеющихся данных пока недостаточно, чтобы рекомендовать его всем заболевшим вне индивидуальной врачебной оценки. Убедительных данных, что метформин помогает человеку, у которого симптомы постковида продолжаются уже несколько месяцев, нет. - пробиотики и синбиотики Некоторые исследования с участием пациентов с постковидным синдромом позволяют предположить, что пробиотики могут способствовать уменьшению сохраняющихся симптомов. Однако эти исследования существенно различаются по используемым штаммам пробиотиков, дозировкам и продолжительности лечения. Кроме того, индивидуальный ответ может зависеть от исходного состава кишечного микробиома и других особенностей организма. Большинство изучавшихся пробиотических составов также не представлено в виде общедоступных стандартизированных лекарственных препаратов. Обзор/перевод позиции ERS по препаратам в файле 💅

Коллеги, доступ к курсу у вас на почте! Привычного чата в тг не будет - тг умер и видео в нем смотреть невозможно)

Работа полным ходом, старт завтра в 10:00 Из-за технического косяка скидка будет действовать до 00:00 2 июня https://academy.nethouse.ru/buy_tickets/164459

Последние 12 часов продажи курса по скидке 2990 (вместо 5990) 🚑 Купить

Я не умею снимать рилсы, и перспективы, что научусь, пока нет 🤣 2,5 минуты, да....

Уважаемые доктора! (даже если вы не идёте на курс) ⚪️ поделитесь в комментариях, какие вопросы для вас было бы интересно разобрать про антибиотики при респираторных инфекциях

Ну что же, а теперь полноценный анонс интенсива для врачей РЕСПИРАТОРНЫЕ АНТИБИОТИКИ ⚪️ 7 дней, 7 лекций Теория на основе практических кейсов с амбулаторного приема Разберем: 🤍какие основные правила необходимо соблюдать при приеме АБТ 🤍как избежать побочных эффектов (поговорим про пробиотики тоже) 🤍клостридиальный колит: что делать, если пациент все таки стал его (не)счастливым обладателем 🤍основные респираторные антибиотики - какие? 🤍 фарма: пенициллины 🤍 фарма: цефалоспорины 🤍 фарма: макролиды 🤍 фарма: фторхинолоны 🤍 фарма: "тяжелые" АБТ - те, кто могут бороться с MSSA, MRSA, ESKAPE, антибиотики с антисинегнойной активностью, 🤍 АБТ при беременности, 🤍 АБТ при ОРВИ, остром бронхите, микоплазме, коклюше, хламидии, 🤍 АБТ при хроническом бронхите (в том числе астма и ХОБЛ) 🤍 Внебольничные пневмонии Короче, все, что нужно знать ЛЮБОМУ амбулаторному терапевту/ ВОПу / пульмонологу (уж тем более пульмонологу). ⚪️ СТАРТ 1 июня 🤍 ЦЕНА: 2 990 (мне говорили ставить не менее 5, с учетом инфляции и всего такого, я считаю, я сделала очень даже комфортную цену) * c 1 июня цена станет 5 990 ⚪️ ДОСТУП 6 месяцев 💡 КУПИТЬ: https://academy.nethouse.ru/buy_tickets/164459

КОРОЧЕ! 1 июня стартует Интенсив по антибиотикам. ⚪️ Спецпредложение для тех, кто доверят моим курсам без лишних слов. Сегодня течение дня, до 00 часов, цена на Интенсив - 990 рублей. Пока то скажу только то, что 1) Говорить будем о респираторных антибиотиках (как лечить цистит я вам не скажу, хотя вообще это просто Монурал) 2) Интенсив будет длиться 7 дней Если вы готовы без анонсов и лишних слов присоединиться, то по самой низкой цене вы можете это сделать сегодня :) ⚪️ Ссылка на оплату: https://academy.nethouse.ru/buy_tickets/164459

Антибиотики помогли при ОРВИ Пациент кашляет влажным кашлем 5 дней, много желто-зеленой мокроты, особенно по утрам, заложенность носа, болит голова. Еще и хрип какой выслушивается в легких... Ну "бронхит", - традиционно думает участковый терапевт, - "Дам ка я ему Амоксиклав". Пациент приходит через 5 дней с положительной динамикой. Потом этот кейс станет аргументом, что острый бронхит лечится антибиотиками, а натолкнула на антибактериальную терапию "гнойная" мокрота. Только вот дело в том, что бронхита тут нет, зато вероятно есть острый (рино)синусит, из-за которого сопли стекают вниз, провоцируют кашель и даже (о боже!!!) хрипы. Тут можно открыть рот пациенту и посмотреть, как эта самая "гнойная мокрота" течет по задней стенке. И здесь антибактериальное лечение очень даже кстати, так как синуситы зачастую могут быть бактериальной природы. Антибиотики тут обоснованы, лечение носа назальными ГКС тоже, а вот назначение условного пульмикорта, контроль за рентгеном, запугивание "бронхитом" - нет. Кашель - это ровно такой же частый симптом ЛОР-приемов, как и приемов терапевта и пульмонолога (ладно, у пульмонологов почаще...)

Вы вообще видели что творится в клинреках по ларингиту????? Вчера у нас (на работе) была встреча, на которой мы проверяли консультации наших врачей, и вот возник вопрос: "а что же написано в наших клинреках, которые утверждены минздравом?" Написана жесть, я до сих пор в обмороке. Завтра думаю про это еще и рилс снять, потому что "меня вот так вот всю"

Ловушка Азитромицина Пациент кашляет 8-ю неделю. Он уже выпил литры сиропов, сделал рентген/КТ (там чисто) и сдал ОАК (там все спокойно). При расспросе все неоднозначно и не получается сказать "о, это астма" или "о, так это постаназальный затек". Признайтесь, кто хоть раз назначал Азитромицин в такой ситуации? «Ну, вдруг там скрытая бактериальная инфекция или микоплазма...». В таких моментах очень важно говорить уверенно: "Да, было". Но сейчас я не хочу в белом пальто объяснять, почему так делать нельзя. Хочу, наоборот, поговорить о тех случаях, когда Азитромицин, назначенный без показаний, пациенту все таки помог. Эффективность азитромицина без явных инфекционных показаний объясняется прежде всего его иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами, которые не зависят от антибактериального действия. Основные механизмы и уникальные особенности этого препарата: 🤍 Подавление провоспалительных цитокинов (снижение продукции IL-1, IL-6, IL-8 и других) 🤍 Угнетение нейтрофильного воспаления 🤍 Уменьшение секреции слизи: прямое ингибирование муцинообразования и опосредованное снижение за счёт уменьшения воспаления. 🤍Азитромицин - это «тканевой» препарат. Его концентрация в альвеолярных макрофагах и слизистой бронхов в 50-100 раз выше, чем в крови. Нам кажется, что это короткий курс (3-5 дней), но на деле препарат создает высокую концентрацию в легких на 10-14 дней (терапевтическая концентрация сохраняется 7 дней). 🤍Укрепление эпителиального барьера: азитромицин со временем усиливает барьерные свойства эпителия дыхательных путей, что является уникальным свойством среди макролидов. 🤍Модуляция нейропластичности: воспаление может вызывать пластичность иннервации слизистой оболочки дыхательных путей и нейровоспаление в блуждающем нерве и его ганглиях, что гипотетически поддерживает кашлевой рефлекс. НО! - Доказательная база неоднозначна. При хронических процессах длительная терапия (от 8 недель) как имеет место и зафиксирована в гайдлайнах (это ХОБЛ, астма и бронхоэктазы), так и очень сильно обсуждается и оспаривается (хронический кашель). - Считается, что указанные выше эффекты развиваются при более длительном приеме и именно более длительный прием обеспечивает стабильность состояния. Поэтому даже если вы при коротком курсе увидели улучшение, то при полном выведении Азитромицина (дней через 10-14) пациент с хроническим кашлем снова ухудшится. И снова вернется либо к вам, либо, потеряв доверие, пойдет к другому врачу.

До сих пор считаете, что кальян — это просто «безопасный пар», который не вредит лёгким? Тогда вам точно стоит посмотреть это видео нашего пульмонолога Яны Исаевой (и не забывайте заглядывать к ней в канал > https://t.me/pulmocat ) На самом деле при курении кальяна человек вдыхает не просто ароматный дым. Даже после прохождения через воду в нём могут сохраняться токсичные вещества: угарный газ, никотин, продукты горения, тяжёлые металлы и другие соединения, которые могут раздражать дыхательные пути и негативно влиять на организм. Так, например, всего за один час курения кальяна человек может вдохнуть значительно больший объём дыма, чем при курении одной сигареты, а также получить более высокое воздействие угарного газа и никотина. ❗️Поэтому не стоит думать, что кальян является безопасной альтернативой сигаретам. Миф о «безопасности» кальяна часто создаёт ложное ощущение контроля: кажется, что если дым проходит через воду, значит, он очищается. Но вода не делает кальян безвредным для лёгких. В видео Яна Исаева объясняет, как кальян может влиять на дыхательную систему и почему к таким «сеансам расслабления» стоит относиться внимательнее. Не забывайте пересылать это видео друзьям, которые любят увлекаться кальянными сеансами. Если тема была вам полезна — обязательно оставьте реакцию 🔥 Записаться к специалистам онлайн-платформы Express Doctor вы всегда можете через наш сайт — https://express.doctor/ru

Стать врачом, чтобы вещать с умным видом о здоровье в футболке make emo greate again ✅️

Пульмонолог Яна Исаева pinned «МОЙ САЙТ - https://pulmocat.ru 💅 Здесь есть вся информация обо мне, о курсах, ссылки на их покупку + ссылки на очный и онлайн прием для пациентов. Пользуйтесь!))»

МОЙ САЙТ - https://pulmocat.ru 💅 Здесь есть вся информация обо мне, о курсах, ссылки на их покупку + ссылки на очный и онлайн прием для пациентов. Пользуйтесь!))