Переломный момент

All Rights Reserved (R)

В медицине, а, особенно в ее разделах, тесно связанных с анатомией, немало всяких мнемонических (то есть облегчающих запоминание) приемов, чтобы запомнить, как разные анатомические структуры расположены относительно друг друга. Все, кто учился в институте помнят про "лодочку под луной" (сначала в запястье идет ладьевидная кость, потом полулунная"), про то, что в подколенной ямке поверхностнее расположен седалищный нерв, потом подколенные вена и артерия (аббревиатура НеВА). Про 12 пар черепно-мозговых нервов написаны поэмы - я учил "Облысевший задумчивый Гриша ...", но есть еще "Онегин знал, где была Татьяна... "; а у кого-то и вообще - "Нюхай, зри, глазами двигай.." )))). Но вот удивительно, все же, встретить при изучении вполне конкретной операции англоязычные приемчики - Tom, Dick an' Harry - расположение сухожилий задне-медиальной группы голени, а между Диком и Харри еще великие и ужасные артерия и нерв))) Вот так. Кому интересно - напишу полные фразы про Гришу и Онегина.

🧙‍♀️ Пещера. Посредине — кипящий котел. Гром. Входят три ведьмы. 1-я Ведьма: Пестрый кот три раза визгнул. 2-я Ведьма: Еж четыре раза пискнул. 3-я Ведьма: Гарпий крикнул: «Час настал!» Кто узнал — тот молодец. А теперь представьте: вы в операционной,идет хирургическая обработка гнойного очага при периимплантной инфекции, и ассистент начинает читать это вслух. Ровно пять минут. Это не шутка. Это протокол DAIR (debridement, antibiotics, irrigation, retention) — стратегия, когда при рано выявленной инфекции, имплант не удаляют, а пытаются спасти. И время промывания — критически важные 5 минут. Автор методики, Джейкоб Элкинс, заставил попросил ассистента-ординатора зачитывать сцену из «Макбета». В университетском госпитале Айовы, видимо, все знают Шекспира наизусть. Так и появился «протокол Макбета» - сегодня я услышал про него на конференции, посвященной инфекционным осложнениям в травматологии и ортопедии от вполне русскоязычного докладчика. 🕯 А что читаем мы? — «У лукоморья дуб зеленый»? — «Мой дядя самых честных правил»? — Отче наш? Жду варианты в комментариях 👇 📎 История: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10296452/#sec7

Вот с таким эпиграфом монографию я сейчас читаю. Не из любопытства, а для публикации статьи - нужны четкие определения понятий "осложнение", что не равно "неудовлетворительный результат", что не равно "ошибка"... На самом деле, полезное и в то же время тяжелое чтение. Известно выражение "не имеет осложнений тот, кто никогда не оперировал" - но перед хирургом всегда стоит задача как можно раньше его видеть, предпринять все усилия, чтобы свести вред от осложнения к минимуму и сделать так, чтобы таких осложнений больше не было. А еще за каждым термином есть реальные пациенты, их жизни, судьбы... Хирург - не супермен, не волшебник и не машина. А осложнение - не финал работы, а новый вызов, который ты не можешь не принять. Ведь пока ты борешься с осложнением, ты борешься, чтобы чей-то родственник, близкий или друг вернулся к обычной жизни.

Раньше я уже говорил, что таранная кость, то есть астрагал -по-гречески- это прообраз игры, собственно, «в кости». У мелкого рогатого скота кости эти имеют форму, приближающуюся к кубической, бросать легко, куда приземлится неизвестно… . А вот сегодня у нас своя «игра в таранные кости» - пришлось распечатать несколько образцов с разрезами в разных местах, чтобы визуализировать дефект, который мы собираемся заполнить аутокостью.

Долго не писал — все как-то не до того. Но тут такое дело... Наша непостоянная рубрика #факты 🧐 👠 Ношение каблуков в разы повышает нагрузку на связочный аппарат голеностопного сустава и на передний отдел стопы. Пик травм голеностопа и стопы приходится на утренние часы (опаздываем на работу) и на моменты выхода из такси или общественного транспорта, где каблук может застрять в неровностях пола или решетках. 👜 Вес дамской сумочки часто превышает 2-3 кг. Ношение тяжелой сумки на плече или сгибе локтя (особенно если это огромный «шоппер») может привести к компрессионной нейропатии. Кстати, в медицине есть термин «паралич медового месяца» — когда вместо сумки на плече (или руке) долго лежит голова возлюбленного. Эффект тот же. 🚴‍♀️ Женщины в видах деятельности, которые раньше считались «мужскими», а также в спорте и армии часто используют снаряжение, созданное для мужчин и учитывающее мужскую анатомию. Велосипедное кресло, ремень безопасности и бронежилет создавались с учетом анатомии мужчины — отсюда повышенный травматизм у женщин. 📆 Несколько дней в месяц в организме женщины происходят гормональные изменения, в том числе влияющие на эластичность связок и сухожилий. И иногда простого поворота туловища хватает, чтобы порвать крестообразную связку, например. 🔪 По статистике бытовых травм, женщины чаще мужчин обращаются с порезами пальцев и ожогами. И дело не в «неуклюжести», а в том, что они статистически больше времени проводят на кухне, готовя еду для семьи. Пик таких травм — вечер пятницы и предпраздничные дни. Вывод простой 👇 Женщин надо беречь. Не только 8 марта, но и во все остальные дни. А еще их надо любить и любоваться ими. С праздником, дорогие! Будьте целы и невредимы ❤️

Похоже на арт-объект. Вчера приходил на консультацию парнишка с плоскостопием третьей степени - вот проводил измерения продольного слова. Когда диск извлек, рентгенограммы исчезли, а угол остался. 3 степень, между прочим. Как только не лечился, кстати, все перепробовал, кроме стелек. 😏 Выводы делаем сами 😎

фраза, которая сделала мой день сегодня: "как только я встала на путь истинный, я подвернула ногу в коленном суставе". 🙂

нейросеть расписала мне графический план действий по подготовке к защите на ближайший месяц. Как ясно, из плана, в ближайший месяц защиты не планируется, но и скучать не приходится 😜

https://t.me/uezdny/1190 В продолжение нечаянно затронутой темы сколиоза, хочу поделиться отличной мини-лекцией детского ортопеда Ибрагима Евтемирова про сколиоз для родителей - коротко, ёмко и остроумно.

Вот так нейросеть предлагает поздравлять с днём влюбленных на канале травматолога-ортопеда. Всем любви!

Что, интересно, делают эти студенты? - ничего необычного - обучаются наложению VAC-системы на … помело. Так, кстати, можно получить 10-20 мл свежего сока при успешной работе вакуума. Также на помело можно отработать навыки работы с дерматомом - прибором для аутодермапластики. Так что тренируемся не только «на кошках».

Наша непостоянная рубрика #красота в профессии. Взял у коллеги https://t.me/MDTrauma. Мне кажется, идеальный вариант для татуировки - такой "восточный шрифт". Кроме бедра (femur) могу преложить коленную чашечку - patella; суставной конец большеберцовой кости - pilon, локтевую кость - ulna.

Вчера вносил очередную, 118-тысячную правку в диссертацию 🤦‍♂️ и наткнулся на термин «предоперационная оптимизация». А сегодня ко мне на приём пришла пациентка, которой почти 4 месяца назад сделали операцию — артроскопический шов мениска — и операцией она крайне… недовольна 😔: нога до сих пор болит, плохо разгибается, нужен костыль. Начинаю читать выписку, задаю вопросы: — Носила ортопедическую повязку? — Мне медсестра сняла её. — Ходили месяц без нагрузки на ногу? — Я так не могу, у меня 5 этаж без лифта. — Пили назначенные препараты? — А я думала, что это БАДы… А ещё врача оперировавшего толком не видела: принимал один, оперировал другой, выписал третий… Воти результат. А предоперационная оптимизация — она же предоперационная реабилитация, она же планирование — это нормально поговорить с пациентом, выяснить потребности, возможности и ограничения, включая даже бытовые условия 🏠, максимально детальная проработка реабилитации заранее… И тогда и операция, глядишь, будет на пользу ✅, и пациенты довольные будут, и врачи. 💡 операция начинается не в операционной, а за столом с разговора и плана.

Немного о наших пациентах: «Илья, прекрати курить пульсоксиметр» 🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣

"Поначалу я испугалась, я окаменела, Я думала, что больше не буду жить." Это первые строчки суперхита 1978 года Глории Гейнор "I will survive" - ставшего гимном эмансипации и независимости и продолжающего находить отклик в сердцах слушателей. Знали ли вы, что эти строчки, включая слово "окаменела" основаны на реальных событиях. как-то в 1978 году во время выступления на сцене Глория запнулась и неудачно упала, ударившись об какой-то монитор на сцене. На следующий день, проснувшись, певица поняла, что не чувствует свое тело ниже пупка. К счастью, явления нижней параплегии (так это называется по медицински) прошли, но наступили сильнейшие боли в спине. далее была диагностика (тяжелая травма позвоночника с повреждением межпозвонкового диска), многочисленные операции - предположу, что тут были и задний спондилодез (операция по созданию неподвижности между позвонками) и ляминэктомия с декомпрессией спинномозгового канала (освобождение содержимого канала от сдавления)... Последняя из операций на позвоночнике состоялась в 2018 году и длилась 18 часов. После каждой операции, наверняка Глория проходила тяжелый реабилитационный период. Песню "Я выживу" певица пела в ортопедическом корсете и каждый слушатель мог интерпретировать эти слова в своем стиле, но я уверен, что Глория имела в виду именно физическое выживание. К сожалению, у меня нет информации о точном диагнозе, ходе операций (да и какие они могу предположить). Могу только сказать, что позвоночник Глории в настоящий момент представляет собой музей истории спинальной хирургии - столько он перенес.

Эта штука называется «cell-saver» - спаситель клеток. Принцип ее действия - забирать кровь, излившуюся во время операции в рану, фильтровать ее (очистить от поврежденных клеток и других примесей) и - заново перелить пациенту. Такие устройства позволяют проводить хирургические вмешательства, которые могут сопровождаться массивной кровопотерей и при этом избежать (или свести к минимуму) необходимость переливать донорскую кровь со всеми ее проблемами по совместимости. Надо сказать, в нашем случае, кровопотеря была не так уж велика (что-то не выше 500 мл), при этом «вернуть обратно» удалось более 200 мл собственной крови. Хороший показатель, я считаю.