Екатерина Доний | Психолог КПТ

«Неправильная депрессия» – это биполярное расстройство? ✅ Ответ: особенности депрессии и реакция на лечение помогут заподозрить биполярное расстройство (БР). Но нет такого признака депрессии, который бы однозначно позволил диагностировать БР ❓Почему возникает такой вопрос? Депрессия может быть рекуррентной (повторяющиеся эпизоды депрессии) и может быть частью биполярного расстройства. В случае биполярного расстройства характерно чередование периодов депрессии и мании/ гипомании (периоды повышенного настроения, чрезмерной активности, завышенной самооценки, обилие планов и т.д.). Ещё при БР могут быть смешанные состояния (не у всех пациентов), т.е. одновременное присутствие симптомов депрессии и мании. 🔆 Вроде бы всё просто: увидел манию/ гипоманию или смешанное состояния – это биполярное расстройство. Только депрессии – рекурретное депрессивное. Первый эпизод депрессии – пиши «единичный эпизод депрессивного расстройства». 🥺 В чем сложность? Более половины случаев биполярного расстройства «стартует» с развития депрессивного эпизода. Нередко бывает несколько последовательных эпизодов депрессии и лишь потом появляется мания/ гипомания или смешанное состояние. Соответственно, впервые увидев депрессию, мы не можем однозначно сказать: это рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) или начало биполярного расстройства. А лечение этих состояний различается 👌 Есть вероятные признаки биполярного расстройства, которые мы можем увидеть у пациента с депрессией. Важно: ни один из перечисленных пунктов не является однозначным, большинство может быть и при БР, и при РДР, но по совокупности особенностей мы можем заподозрить биполярное ▪️ Наследственная отягощенность по биполярному расстройству ▪️ Ранний возраст начала (до 25 лет) ▪️ Отчетливая сезонность (ухудшение в определенное время года) ▪️ Меланхолический тип депрессии: выраженная ангедония (отсутствие положительных эмоций), раннее окончательное пробуждение, отсутствие эмоциональной реакции на положительные ситуации, значительная заторможенность, сниженный аппетит и вес, максимальная выраженность симптомов в утренние часы ▪️ Депрессия с психотическими симптомами (бредовые идеи, галлюцинации) ▪️Отдельные смешанные симптомы (но нет признаков смешанного состояния) ▪️ Атипичная депрессия (колебания настроения, повышение аппетита и веса, сонливость, «свинцовый паралич», чувствительность к межличностному отторжению) ▪️Спонтанные колебания настроения от повышенного к подавленному с подросткового возраста, но без явных аффективных эпизодов («циклотимический преморбид») ▪️ Отсутствие ответа на терапию антидепрессантами (достаточные дозы и сроки!) ▪️ Внезапное (очень быстрое) улучшение при назначении антидепрессанта ▪️Чрезмерно приподнятое настроение после назначения антидепрессанта (провокация гипомании/ мании) ▪️Быстрый ответ на антидепрессант, но вскоре исчезновение эффекта с отсутствием улучшения при увеличении дозы 🔆 Увидев один из перечисленных признаков, мы не должны сразу диагностировать биполярное и назначать нормотимики, но разумная настороженность и учёт совокупности особенностей – правильная тактика 🔆 В части случаев можно говорить о «вероятном биполярном расстройстве» и рассмотреть терапию, рекомендованную для БР (хотя нет однозначных критериев: мании/ гипомании или смешанного состояния). Важно избегать перекосов в обе стороны: «везде вижу биполярность» и «пока не увижу 200%-ю манию – не пишу БР» ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Мемная пятница, друзья! Делитесь своими мемами в комментариях 🙃

Хочу порекомендовать книгу. О книге (с литреса) Вы добрее к другим, чем к себе? Почему так важно умение поддержать себя в трудную минуту? Узнайте, как освободиться от завышенных требований и самокритики и прийти к эмоциональному благополучию. Эта книга уже помогла десяткам тысяч людей во всем мире. Авторы предлагают глубокие медитации, оригинальные практики, упражнения, яркие истории людей, опробовавших методы для преодоления стресса, беспокойства и других проблем. Узнайте, как вы можете раскрыть мощный внутренний ресурс и преобразовать свою жизнь к лучшему. От себя добавлю, что мне очень понравилась эта книга, и в отличие от многих книг по самопомощи, я действительно применяю рекомендации из нее. Она читается легко и приятно, и лично мне многое дала. Кристин Нефф говорит о том, насколько важно самосострадание. Что оно важнее высокой самооценки. Ведь высокая самооценка может пошатнуться в случае провала. А самосострадание всегда поддержит, а особенно в трудную минуту неудачи. Если вам свойственно ругать себя и добивать в случае ошибки, неудачи, да и просто так, могу посоветовать эту книгу. Она именно для простых людей, не психологов, там все максимально доступно подаётся.

Мемная суббота, друзья! Делитесь своими мемами в комментариях 🙃

Не могу ни рекомендовать ни отговаривать от участия в группе, на которую идёт ссылка. Делюсь не для рекламы, а потому что сама статья мне понравилась, и актуальна для моего канала.

Это вам не «просто правки» Критика, даже самая доброжелательная и конструктивная, воспринимается мозгом не как абстрактная информация, а как социальная угроза. В состоянии, когда разум понимает, что критика полезна, нервная система может интерпретировать её как сигнал о том, что «я сделал что-то не так», что «меня могут отвергнуть», что «я недостаточно хорош». Важное различение ✍️ Существует критическая обратная связь, которую мы способны принять и использовать, и существует реакция на неё, которая может быть непропорционально интенсивной из-за собственных интерпретаций. Они опираются на ранний опыт, в котором за ошибки наказывали вместо того, чтобы использовать их как материал для обучения. «Ошибки — это плохо и недопустимо» Если в детстве ошибки сопровождались наказанием, критикой, обесцениванием или игнорированием, мозг формирует связь:«ошибка — угроза». Взрослый человек может рационально знать, что ошибки — это часть процесса обучения, но его нервная система продолжает реагировать на них как на опасность. «Если я ошибусь, меня не будут любить» Если значимые взрослые транслировали, что любовь условна: «мы тебя любим, когда ты хороший и успешный», ребёнок усваивает: «моя ценность зависит от того, насколько я безупречен». Критика во взрослом возрасте активирует этот страх — даже если критикующий человек не имеет никакого отношения к родительским фигурам и не угрожает разрывом отношений. «Критика ーподтверждение неполноценности» При внутренней установке «я недостаточно хорош» любая критическая обратная связь воспринимается не как информация о конкретном действии, а как её подтверждение. Вместо «этот отчёт можно улучшить» мозг интерпретирует: «я абсолютно некомпетентен». А потом Когда активируются эти уязвимые убеждения, психика запускает защитные реакции: ▫️стыд («я плохой») ▫️гнев («ты не имеешь права меня критиковать») ▫️избегание («я больше не буду этого делать, чтобы не получить критику») ▫️отрицание («это не моя вина») Эти реакции защищают от переживания, которое в прошлом было невыносимым. Проблема в том, что во взрослом контексте эти реакции мешают использовать конструктивную обратную связь и поддерживают цикл тревоги. Как справляться с критикой? Главная задача: не перестать испытывать дискомфорт при критике, а снизить его интенсивность. 1️⃣Распознать, что случилось Заметить момент, когда реакция на критику становится непропорционально интенсивной. Это можно распознать по телесным сигналам: учащённое сердцебиение, напряжение в груди, жар в лице, ком в горле. Когда эти сигналы появляются, полезно сказать себе: «Сейчас активировалось моё переживание, что меня отвергнут». 2️⃣Вернуть внимание в тело и в настоящий момент После того как вы распознали активацию, попробуйте прервать автоматическую реакцию через заземление: ▫️несколько медленных вдохов и выдохов (с акцентом на удлинённый выдох) ▫️ощущение стоп на полу ▫️спины на спинке стула ▫️смена фокуса внимания: заметить три объекта в комнате, три звука, три телесных ощущения Заземление снижает интенсивность эмоций и возвращает способность к осознанному выбору. 3️⃣Применить дифференциацию «Это замечание относится к конкретному действию, а не ко мне как к личности». Это когнитивное переформулирование снижает интенсивность стыда и позволяет использовать информацию. 4️⃣Спросить себя «что я могу взять из этой критики?» Это возвращает контроль и переводит ситуацию из разряда «угроза» в разряд «задача». Но вне зависимости от убеждений, принимать любую критику и правда бывает неприятно. Если вы сильно переживаете из-за критики окружающих, это не делает вас «слабым», «неудобным» или «слишком чувствительным». Умение справляться со сложными эмоциями — навык, которому можно научиться. Вы можете тренировать этот навык самостоятельно или вместе с нами на тренинге «Навыки уверенной коммуникации» с Женей Янке. Будем учиться замечать привычные реакции и увереннее вести себя в сложных разговорах: принимать обратную связь, говорить о себе, просить, отказывать и отстаивать границы. ➡️ Подробности и предзапись #головноеЧК@pure_cognitions_clinic

Мемная пятница, друзья! Делитесь своими мемами в комментариях 🙃

Привет, друзья! Сегодня будет пост о личном. Хочу рассказать о смешанных фазах при биполярном расстройстве на своем примере. Возможно, вы так сможете лучше понять, что это за состояние и как его распознать, а также увидите меня как человека. Для новых подписчиков уточняю, что у меня биполярное расстройство, которое мне диагностировали в прошлом году (до этого был диагноз реккурентная депрессия). Поставить правильный диагноз получилось как раз благодаря тому, что мы выявили эти смешанные эпизоды, так как гипоманий я не помню в своей жизни. Возможно, просто тоже их не замечала. Я читала, что люди с БР зачастую годами ходят без правильного диагноза, так и у меня получилось. У меня было как минимум 2 смешанных эпизода, а может, и больше, просто я сейчас уже не так хорошо помню прошлое, но есть признаки смешанки и намного раньше. В чем проявлялась у меня смешанная фаза? Это было подавленное настроение и нехватка энергии, как при депрессии, но при этом были и признаки гипомании. Импульсивность. Мне надо было быстро сделать то, что мне вдруг втемяшилось в голову, я так сделала татуировку, прошли сутки от задумки до реализации. Также импульсивные покупки, я покупала одни и те же вещи в нескольких экземплярах, что-то ненужное и дорогое, абсолютно необдуманные траты в больших масштабах. Я даже залезла в кредитку. Повышенная потребность в общении. Мне постоянно надо было с кем-то переписываться, встречаться, знакомиться, хотя в обычной жизни я интроверт. Гиперсексуальность и рискованное поведение. Тут я даже вдаваться в подробности не хочу, потому что мне стыдно вспоминать. Ещё надо добавить,что у меня абсолютно не было критики к своему состоянию. Я считала в моменте, что все нормально. Про мужа,который мне указывал на траты, я думала,что он просто придирается, и мне действительно все это необходимо. Все желания и мысли абсолютно не казались чуждыми, хотя они очень отличались от моих обычных. Все воспринималось органичным. Почему так трудно было распознать, что это смешанка? Потому что я не знала точно, что такое смешанное состояние, а врачи не расспрашивали меня прицельно об этом, спрашивали только о гипомании. В результате, я принимала эти эпизоды либо за депрессию, просто странную, либо за частичную ремиссию (импульсивность я принимала за мотивацию и повышение энергии, и остальное тоже расценивала, как признаки улучшения). В итоге я смогла оценить, что это было, только когда сама прочитала про смешанные фазы. И уже тогда я рассказала психиатру, а он подтвердил мои выводы. Мне не хочется, чтобы кто-то повторил мои ошибки, поэтому я пишу об этом. Если хоть один человек узнает о своей проблеме, и ему это поможет, уже все не зря.

Прошу прощения, я приболела и вчера забыла про мемную пятницу. В связи с этим объявляю мемную субботу! Делитесь своими мемами в комментариях 🙃

Техника «Правило пяти минут» 🐈 Приступить к выполнению заданий бывает непросто. Даже если само задание не настолько сложное, неприятное или затратное по времени, как нам кажется. Правило пяти минут предполагает выделять всего пять минут на выполнение действий, после чего, если хотите, задачу можно бросить. Допустим, вам нужно пересадить пару цветков, разобрать вещи в шкафу и выбрать стоматолога. Просто выделите на это пять минут сегодня. Психологически мотивировать себя на пять минут работы гораздо легче, чем на пять часов. Если в итоге вы почувствуете импульс и выполните больше — замечательно! Если нет — вам можно не делать все сразу, это нормально, вы не становитесь от этого хуже. Часто в процессе работы мы видим, что все не так уж плохо; труднее всего— просто начать. И даже если вы не захотите продолжать, часть работы уже будет выполнена. 🍀 На протяжении нескольких последующих недель попробуйте применить правило пяти минут к задачам, выполнение которых вы откладываете #упражнения

Когда трудно начать выполнять дела, это упражнение может помочь. Сама иногда его использую. Хотя оно не всегда помогает, иногда даже 5 минут выполнить не получается. Важно понимать причину и механизм откладывания дел, тогда вероятность справиться с этим поведением выше. Разобраться стоит вместе с кпт-психологом.

Мемная пятница, друзья! Делитесь мемами в комментариях 🙃

Конструктивная и неконструктивная самокритика. Отказываться совсем от самокритики может быть не очень адаптивным. Мы не можем просто хвалить себя и закрывать глаза на любые ошибки и недостатки. Это уже другая крайность. Нам нужно адекватное отношение к себе - возможность трезво оценить ошибки и исправить их, расти над собой, но при этом устойчивая самооценка без самоуничижения. Для этого надо научиться различать конструктивную самокритику и неконструктивную. Они отличаются как мудрый любящий наставник и вечно орущий и недовольный тренер. Наверняка, у вас в жизни были примеры и тех, и других. Первый помогает нам собраться с силами и достигать своей цели. Второй подрывает самооценку и, скорее, ведёт к тому, что вы бросите и возненавидите предмет, который он преподает. Давайте подробно рассмотрим разницу. Неконструктивная самокритика: 1) ругать, наказывать, 2) указывать только на ошибки, игнорировать плюсы, 3) нет конкретизации, сверхобобщение, навешивание ярлыков (ты дурак, неудачник, растяпа, ни на что не годишься) 4) критиковать за то, что невозможно исправить в принципе 5) не предлагать альтернатив, вариантов решения 6) не поддерживающая, холодная, отвергающая. Конструктивная самокритика: 1) быть конкретным, указывать на определенную ошибку 2) описывать недочёты в действиях, а не делать глобальные выводы о навыках или личности 3) указывать на ошибку, которую возможно исправить 4) направлена на настоящее или будущее (в следующий раз лучше сделать так-то) 5) предлагает варианты решения 6) подмечает то, что получилось хорошо 7) основана на сострадании, теплая, поддерживающая. Важным является умение различать, когда к вам пришла какая самокритика. Вы можете дать им имена и придумать образы, чтобы было проще. Например, сержант Хартман из Цельнометаллической оболочки и Дамблдор из Гарри Поттера. И когда вы чувствуете, что ругаете себя, удостоверьтесь, что к вам пришел злой тренер, и попробуйте вместо него включить мудрого наставника. Это не сразу будет получаться, но надо тренироваться. #самокритика@reach_for_life

Мемная пятница, друзья! Делитесь своими мемами в комментариях ☺️

Жалость к себе или самосострадание? Эти два понятия часто путают, отождествляют, и в этом случае стремятся отказаться от самосострадания. Ведь жалеть себя ассоциируется со слабостью, никто не хочет чувствовать себя жалким. Но эти понятия совсем не одинаковы. Давайте разберем отличия. 1. Отношение к реальности: пассивность против ответственности. Жалость к себе пассивна по своей сути. Ключевое поведение при жалости - руминации (мысленное пережевывание одних и тех же мыслей) и бездействие. Человек думает, что только изменения в мире могут его спасти, что он сам ничего не может сделать. Проблема не решается, энергия утекает в пустоту. Самосострадание - это позиция "Заботливого взрослого" . Оно признает боль: "Да, мне сейчас тяжело, это факт". А затем задает активный вопрос: "Что я могу сделать, чтобы помочь себе прямо сейчас?". Мы принимаем ответственность за свое состояние и следующий шаг. Жалость говорит: "Я бедный, несчастный". Сострадание говорит: "Я в беде, но нужно действовать в свою пользу". 2. Последствия для самооценки. Жалость к себе скорее бьет по самооценке. Она несет скрытое убеждение: "Я слабый и неспособный справиться с жизнью". Это укрепляет чувство беспомощности, стыда и вторичной вины за свое бездействие. В КПТ это называется глубинные убеждения о собственной некомпетентности. Самосострадание строит устойчивую самооценку. Оно говорит: "Я достаточно силен, чтобы признать свою боль, не рассыпаться от нее и позаботиться о себе". Это не про слабость, это про мужество встретиться с дискомфортом и пройти сквозь него. Оно формирует убеждение: "Я справлюсь, даже если трудно". 3. В целом, жалость больше относится к существу, которого мы считаем слабым, неспособным о себе позаботиться. А самосострадание предполагает сопереживание равному, в котором мы видим как слабости, так и силу, оно подразумевает глубокое уважение и при этом сопереживание его эмоциям. Как видите, самосострадание это не про жалость к себе, оно не превращает нас в слабаков, а даёт бо‌льшую внутреннюю силу, чтобы жить в этом мире, где где существуют ошибки, неудачи и потери. Конечно, важно понимать, что активность и сила в данном случае это не про горы свернуть и решить все проблемы. Иногда у нас действительно не так много возможностей. Порой это может быть просто заваривать себе чай, обратиться за помощью, записаться к врачу, продолжать пить таблетки, выйти погулять и так далее. Просто что угодно, что сделает тебе лучше. #самосострадание@reach_for_life

Мемная пятница! Делитесь своими мемами в комментариях 🙃

Итак, вернёмся к нашему интерактивчику) Два последних поста (про признаки мании и признаки смешанного эпизода) попробуйте оценить на вмешательство ИИ. Скажу честно, я не смогла использовать пост нейронки подчистую, немного поправила и добавила чуть-чуть от себя. Так что постарайтесь определить, где ИИ больше, а где его минимум.

Как распознать смешанную фазу: ключевые признаки Мы привыкли, что биполярное расстройство - это чередование мании/гипомании и депрессии (разумеется, с перерывами на нормальное самочувствие). Но есть ещё такой зверь как смешанные фазы. Их тяжело найти, легко потерять не так просто распознать, потому что там признаки гипомании и депрессии смешиваются в причудливое нечто. Сочетание не менее трёх маниакальных симптомов на фоне депрессивного эпизода - повод заподозрить именно смешанное состояние. Вот примеры состояний, которые могут быть при смешанной фазе: 1. Ажитация вместо заторможенности Человек не лежит без сил - он возбуждён, мечется, не может усидеть на месте. Но внутри тоска, а не подъём. 2. Дисфория - злобно-тоскливое настроение. Эйфории нет. Вместо неё - раздражительность, гневливость, мрачность. Всё вокруг бесит, вызывает ярость и одновременно ощущение безнадёжности. 3. Скачка мыслей с негативным окрасом. Мысли летят быстро, перескакивают, но их содержание мрачное - самообвинение, навязчивые страхи. 4. Высокая энергия + суицидальность Это самое опасное сочетание. Энергия есть, чтобы действовать, а мысли - о смерти, собственной никчёмности. Риск импульсивных суицидальных поступков резко повышен. 5. Сниженная потребность во сне при истощении. Человек спит очень мало (2-4 часа) или не спит совсем, но при этом чувствует не прилив сил, а измождение. 6. Психомоторное возбуждение. Постоянное движение без цели: хождение кругами, заламывание рук, невозможность усидеть, суетливость. 7. Импульсивность. Внезапные решения, рискованные поступки, вспышки агрессии или аутоагрессии. Контроль снижен, критика к своему состоянию тоже. 8. Психотические симптомы (в тяжёлых случаях). Бредовые идеи вины, греховности, преследования. Возможны слуховые галлюцинации, по содержанию связанные с депрессивной темой. Состояние это опасное и требует срочной психиатрической помощи. #бар@reach_for_life

Мемная пятница! Делитесь своими мемами в комментариях ☺️