Zабелин Евгений

Дорогие друзья, поздравляю всех с Днём Победы! А у нас традиционные акции - Письма с фронта и Фронтовая песня. Это наш небольшой вклад в сохранение памяти о войне и Победе. Желаю, чтобы в каждой семье продолжали традиции почитать победителей прошлого, и нынешних героев. Всё-таки без памяти о прошлых победах, тем более таких трагичных и грандиозных, как в Великой Отечественной войне, не будет побед будущих, не сможем сделать так, чтобы небо стало мирным, которого так сильно сегодня все желают. Всех ещё раз с праздником Великой Победы!

Трагические события в Новокузнецке заставляют задуматься над вопросом – а как вообще изменилась ситуация в сфере медицинского обеспечения беременности и родов в России за последнюю четверть века? Официальные данные по этому вопросу представлены в справочнике «Российский статистический ежегодник. 2024» На основе этих материалов можно сделать следующие выводы 1. Произошло кардинальное сокращение материально-технической базы. За период с 2000 по 2023 год общее количество больничных коек в стране сократилось с 1 671.6 тыс. до 1 132.4 тыс., т.е. на 32%. Наиболее чувствительным для родовспоможения стало сокращение специализированного коечного фонда. Число коек для беременных, рожениц и родильниц упало с 90.7 тыс. в 2000 году до 50.3 тыс. в 2023 году, что составляет снижение на 44.5%. В пересчете на обеспеченность (на 10 тыс. женщин фертильного возраста 15–49 лет) этот показатель сократился с 23.1 до 14.7 (–36%). Почти вдвое сократилось число гинекологических коек (с 98.1 тыс. до 43.2 тыс.). Эта динамика является частью общего тренда: число больничных организаций уменьшилось с 10.7 тыс. до 5.2 тыс. 2. Стагнация кадрового обеспечения при росте общей численности врачей. Несмотря на общий рост численности врачей с 680.2 тыс. до 758.8 тыс. человек, кадровый состав в акушерстве и гинекологии остался практически неизменным. За 23 года количество врачей акушеров-гинекологов увеличилось: с 41.9 тыс. до 43.5 тыс. человек. Обеспеченность ими на 10 тыс. женщин осталась на уровне 5.5–5.6. Проблемой является сокращение среднего медицинского персонала – основы повседневного ухода. Число акушерок снизилось с 76.7 тыс. в 2000 году до 48.5 тыс. в 2023 году (–37%). Их обеспеченность на 10 тыс. женщин снизилась с 9.9 до 6.2. Т.о. на каждую акушерку теоретически приходится все большее число беременных и родов при сокращении коечного фонда. 3. Снижение числа абортов при сохранении высокой нагрузки на систему. В сфере репродуктивного поведения произошел радикальный перелом. Общее число абортов сократилось в 4.6 раза: с 2 138.8 тыс. в 2000 году до 467.6 тыс. в 2023 году. Соотношение абортов к родам упало с 168.7 до 37.2 на 100 родов. Однако это не привело к пропорциональному снижению нагрузки на систему охраны материнства. Число женщин, закончивших беременность и состоявших на учете, в 2023 году составило 1 165.5 тыс. человек, что практически равно уровню 2000 года (1 155.9 тыс.). Система принимает почти всех этих женщин, но теперь – в условиях вдвое меньшего коечного фонда и на треть меньшего числа акушерок. 4. Значительное изменение и отягощение профиля здоровья беременных. Структура заболеваний у беременных претерпела серьезные изменения. С одной стороны, отмечается снижение распространенности анемии с 43.9% до 34.7% (на 100 завершивших беременность). С другой стороны, произошел взрывной рост эндокринной патологии. Частота сахарного диабета у беременных увеличилась со 0.1% в 2000 году до 11.4% в 2023 году, то есть более чем в 100 раз. Это напрямую отражается на структуре осложнений в родах: диабет как осложнение родов сегодня встречается с частотой 126.9 случаев на 1000 родов против 1.3 в 2000 году (рост почти в 100 раз). Это резко повышает требования к квалификации персонала, интенсивности наблюдения и техническому оснащению роддомов. 5. Результаты для новорожденных: незначительное улучшение при сохраняющемся высоком уровне проблем. Доля детей, родившихся больными или заболевшими в раннем неонатальном периоде (с массой тела от 1000 г), снизилась с 38% в 2000 году до 31.5% в 2023 году. Однако в абсолютных цифрах это по-прежнему 385.6 тыс. новорожденных с теми или иными проблемами здоровья ежегодно. Количество детей с врожденными аномалиями остается стабильно высоким – около 45–47 тыс. в год. Число недоношенных детей также не показывает существенного снижения, колеблясь в последние годы в районе 73–84 тыс. ежегодно. Таким образом, система родовспоможения вынуждена обеспечивать примерно тот же объем помощи (по числу беременных) с существенно меньшими ресурсами, но с более тяжелыми пациентами.

Система работает на износ. Вернее - люди в ней.

Из комментариев в ВК под моим постом.

Алексея Эмиха и.о зав.отделением реанимации роддома освободили в зале суда, но наложены ограничения на какие-то действия. Пишут, что и.о. он стал 13 января. А 11 января Константин Владимирович Лукашев уже уволился по состоянию здоровья. В СМИ уже написали, что он с сердечным приступом в больнице в тяжёлом состоянии. Коллеги рассказали, что Константин Владимирович жил на работе со 2 января, с момента, когда детям стало становиться хуже. Когда заведующий не выходит сутками с работы, чтобы спасти людей, явно же, что было приложено максимум усилий. Причем ещё, как я понял, он подключал московских коллег для консилиумов. П.С. Главного врача посадили под домашний арест. UPD Алексей и вел двух детей в те роковые дни.

Я сомневаюсь, что была какая-то халатность лечащих врачей и персонала. Организаторы здравоохранения на местах (главный врач, заведующий) станут скорее всего крайними в этой истории. Но будут сделаны выводы дальше и выше? Остановится ли перманентная оптимизация? Перестанет ли возвышаться якобы экономическая целесообразность над здравоохранением, демографией, образованием и здравым смыслом? Наша экономика должна быть направлена на человека. Только здоровое, образованное и большое население может быть фактором выживания в мире. От этого не только экономика запляшет на следующем шаге.

Ситуация с родильным домом в информационном поле уже похожа на истерию. Публикуются не только факты вокруг гибели младенцев, но и чьи-то истори из роддома, чьи-то высказывания (причем некоторые явно для хайпа выставляются в негативном свете). Создаётся ужасающая картина, будто там не роддом, а ад на Земле. Прошу не поддаваться этому нагнетанию, хоть ситуация эмоционально тяжёлая для всех. Пообщался с коллегами по этому поводу (сейчас, конечно, у всех в голове и на устах эта ситуация). Кто был в этом отделении по долгу службы, отмечают отличную работу врачей реанимации. У кого-то жены рожали там. Все было хорошо, хоть в попу и не целовали. И вообще люди пишут отзывы в основном под влиянием пережитого негатива. А потом это ещё тиражируется, особенно если тема горячей становится. У кого все хорошо проходит, те обычно ничего не пишут. Иногда ещё пишут, когда практически чудеса совершают врачи. Тогда от сильных положительных эмоций и переполняемого чувства благодарности, люди готовы выразить это где-нибудь в соцсетях. Касаемо самой ситуации - пусть следствие выясняет кто прав, кто виноват. Мы практически ничего не знаем, что там происходило. Но в комментариях, конечно, уже такое творится, что врачей люди на дыбе готовы вздернуть. Крайне неприятно на это все смотреть. Вопиющие случаи ненадлежащего исполнения должностных обязанностей, конечно, должны быть проверены, и СК взялся за это. Врачи под следствием. Главный врач и зав.отделением задержаны. Хотя скорее всего задержан и.о. Сам зав.отделением, на сколько я знаю, попал в больницу, когда все началось. Но только ли дело в человеческом факторе? Может это системная проблема? Мы дооптимизировали роддома до того, что на юг Кузбасса, где проживает больше миллиона человек оставались два роддома в Новокузнецке и один в Мысках. С территорий всех везут в Новокузнецк. На сколько концентрированнее стало патологий беременности на одно медучреждение? Смертность по законам статистики вырастит в абсолютных цифрах. Как бы жалко не было умерших детей, их родителей, но большинство из них были с тяжёлыми врождёнными патологиями. Минздрав сообщил, что с начала декабря было 17 таких деток в первом роддоме. 16 из них недоношенные. Все с врождёнными инфекциями, в том числе пневмониями. Девять деток умерли, четверых перевели в областную больницу. И как теперь понятно, что четверых из реанимации перевели или уже выписали. К тому же дети эти в реанимации были не по одному дню. Были те, кто пробыл там и больше месяца. Нет такого, что детей в роддоме вдруг с нового года стали массово губить. Чертствость, грубость медперсонала можно понять откуда берётся( но ни сколько не оправдываю такое поведение). Когда персонала не хватает, растет нагрузка на оставшихся, растет выгорание и усталость. Говорят даже, что работу медсестер выполняли санитарки. Правда это или нет, не знаю. Но это же тоже не улучшает качество оказания помощи. И проблема эта все от той же перманентной экономической оптимизации здравоохранения. Закрываются и объединяются медучреждения. Нехватка персонала как опухоль разъедает систему. Сообщают, что укомплектованность кадрами 30-50% , местами может больше. Но надо учитывать, что эти цифры достигнуты и за счёт того, что год от года сокращалось количество ставок. Теперь ещё не много о хайпующих СМИ. Сенатор от Кузбасса Алексей Синицын прокомментировал ситуацию с погибшими младенцами: "Надо понимать, что все детки погибли в реанимации. То есть у них уже были какие-то патологии. Именно поэтому они в реанимации оказались". На что хайпожоры сделали заметочку: Вообще-то в реанимацию кладут, чтобы люди выживали, а не умирали и, тем более, не девять младенцев почти одновременно. Политики должны правильно работать с общественным мнением, и в таких ситуациях деликатно высказываться. Но тут явно сову на глобус натянули. Фразу по типу "Волга впадает в Каспийское море" выставляют чем-то людоедским. Да, в реанимацию попадают, чтобы вытащить человека практически с того света. Но врачи не боги, и бывает так, что не удается спасти умирающего.

Кроме меня, в полицию вызывали и всех моих товарищей в Новокузнецке и Кемерово, кто также участвовал в акции против кулуарного принятия Стратегии образования 2036 г. Практически у всех уже состоялось судебное заседание, были вынесены предупреждения.  Я не писал ходатайство, чтобы дело рассматривали без меня. Написал заявление, чтобы меня проинформировали не только письмом, но и смс-сообщением о дате и времени заседания.  Время шло, никаких оповещений не было. А тут зашёл на Госуслуги, и увидел, что решение суд вынес ещё 20 ноября. Мне тоже вынесли предупреждение. Но почему суд не стал информировать меня о заседании? И, кстати, антиковидные меры у нас раньше продлевали каждый месяц. Но после нашего мероприятия, почему-то продлили сразу на три. И ещё одна новость в эту тему. Глава Совета по правам человека Валерий Фадеев в интервью высказался по данному поводу - запрет митингов из-за коронавируса «выглядит анекдотично». Сложно не согласиться. Для тех, кто ещё не знаком с ситуацией - Обращение РВС в связи с подготовкой «Стратегии развития образования до 2036 года»

Очередная закрытая перфорация вкупе с коррекцией искривления носовой перегородки. Эндокартинка сразу после удаления сплинтов. Как видно на КТ, искривление перегородки в виде костно-хрящвого гребня с острой вершиной. Как не старайся, но шансы на то, что в этом масте произойдет надрыв слизистой оболочки очень большие. И если во время обычной септопластики это можно просто ушить, и проблем не будет. То при закрытии перфорации надрыв слизистой оболочки может стать очень пагубным. В этом случае разрыв всё-таки произошёл. И произошел он как раз в зоне ответственности веток передней решетчатой артерии, лоскут на которой и хотел сформировать. Пришлось сменить место формирования лоскута. Взял лоскут на задней септальной артерии. Ну, и как видно, лоскут розовый, гладкий, радует глаз) Ну, а следом будем брать перфорацию с другим видом искривления носовой перегородки)

Пример очередной закрытой перфорации носовой перегородки. Но случай несколько иной. Если в прошлый раз дефект по классификации был большой, то в этом случае уже средних размеров. Тогда была уже вторичная операция на носу, так как появилась она после ранее проведенного вмешательства. Нынешний дефект первичный и на фоне искривления носовой перегородки. В предыдущем случае пластика производилась лоскутом на задней септальной артерии. Сейчас методом выбора стал лоскут на передней решетчатой артерии по Костельнуово. Но в обоих случаях закрытие проводил в два слоя. Первым из которых был метод отворота краев перфорации по Русецкому. А уже вторым слоем вышеназванные лоскуты. Эти случаи также объединяют и беспокойства пациентов - плохое носовое дыхание, сухость и корки в носу. На изображениях практически месяц после операции - полет нормальный - нос дышит, лоскуты живые! Ждём на контрольные осмотры, чтобы и с вами поделиться результатами.