dr.revmoteyp_vlg

Сегодня был не очень веселый, но очень показательный кейс на приеме. Настолько показательный, что я решила вынести его в целый пост✏️ В назидание, как говорится. Итак. На приеме у нас прекрасный мужчина, лет ему 48 и страдает он спондилоартритом 🦴 Знакомы мы с ним уже лет 10 и проблем у нас всегда две: «ну как же пить таблетки постоянно - я не хочу» и «рекомендовано: повторный визит через 6 месяцев» превращающееся в повторный визит через 2 года😌 В результате таких эквилибров, в активность мы скатывались неоднократно. Некая дисциплина все же появилась лишь три года назад, когда контрольное МРТ илеосакральных сочленений показало неизбежно возникшее эрозирование и значительное сужение суставных щелей. Картинка оказалась наглядной и пугающей (мы вместе посмотрели ее на компьютере, в деталях рассмотрели нюансы 💻), я была убедительна в своем «все срастется же!» - прием препаратов стал регулярным, визиты аккуратными… примерно на год. А потом - я опять «потеряла» своего пациента😢 До сегодняшнего дня. Когда он пришел со свежим, самостоятельно выполненным МРТ КПС… с анкилозом (и без лечения уже полтора года)😵 На мое невольное «доколе?», пациент рассказал увлекательную историю. Вообще-то, он уже давно исправился и бездумно приемы не пропускает - все делает очень даже «по уму». Таблетки он, правда, действительно не пил, НО через полгода от прошлого приема самостоятельно сделал МРТ, а там…. Расстояние между крестцом и подвздошной костью расширилось, стало больше чем было! Так и описали! И в мм, и текстом. Пациент логично сделал вывод, что он излечился, никакого «сращения» не предвидится и зачем нужны ему таблетки с ревматологом впридачу😡 Что тактика оказалась нерабочей и без ревматолога нельзя - вы уже догадались. Но в чем ошибся пациент? Неверное описание МРТ? Все было верно. Сейчас расскажу. 🩻Если процесс не контролируется постоянной (!) терапией и низкой активностью, циклы воспаления и попыток восстановления в суставной поверхности идут беспрерывно - раз за разом, эпизод за эпизодом. Эрозирований все больше и больше, до тех пор пор пока не накапливается критическая масса и дефекты становятся такими многочисленными, что начинают сливаться друг с другом, образуя уже крупные конгломераты. Вот эти конгломераты - тот самый момент, когда картина МРТ может сбить с толку. Действительно, на снимке/диске расстояние между крестцом и подвздошной костью выглядит больше, чем ранее - это так и называется, феномен псевдорасширения суставной щели. Но это не нормальная суставная щель, увы. Это просто потеря контуров по краям сустава. Грубо говоря, разрушение сустава - анатомических ориентиров уже просто нет. Этакая поздняя стадия сакроилиита - закономерный эффект длительного и частого воспаления. Вслед за этой стадией следует финал: анкилоз (то самое «сращение») - последняя отчаянная попытка организма хоть как-то восстановить поврежденное. Правда, восстановление это уже очень своеобразное - патологическое ремоделирование🦴 Итого номер раз: если на МРТ илеосакральных сочленений после сужения суставной щели и эрозий «вдруг» возникло мнимое улучшение и щель расширилась - это не чудодейственное излечение, это колокол, который звонит не к добру. Итого номер два: бросать терапию хронического заболевания - плохо. Не посещать своего профильного врача, если рекомендовано наблюдение - плохо. Всем добра 😇

🤌🫁 НОВОЕ в пульмонологии 2025–2026 Вышел новый международный документ. Вы открыли его, бегло прочитали — и все равно остался вопрос: это можно применять на приеме в России? 14 августа разберемся вместе с Эльвирой Бородулиной На эфире ↓↓↓ ✅️Соберем последние обновления в пульмонологии за 2025–2026 годы ✅️Переведем главное без потери клинического смысла ✅️ Разберем, что применимо в РФ и где зарубежные рекомендации нельзя переносить в практику Вам не придется самостоятельно искать документы, сверять переводы и сопоставлять их с российской практикой. После эфира будет понятно, на какие изменения обратить внимание в работе уже сейчас 📍 14 августа | 19:00 мск Эфир «Новое в пульмонологии 2025–2026» Зарегистрироваться → https://docmaschool.ru/new_in_pulmonology 💬 ДокмаШкола в Телеграм 💬 Канал в MAX 💙 ВК

Почему болят суставы? Как им помочь? частые вопросы Благодаря суставно-мышечной системе мы можем двигаться и выполнять любые действия. Мы не замечаем их повседневную и ежесекундную работу, но стоит суставу заболеть или ограничить нашу подвижность, как качество жизни мгновенно перестает радовать. На самые частые вопросы о суставах отвечает врач-ревматолог сервиса ДокМа Наталья Жаворонкина 💙 #суставы #артрит #ревматолог

Писала для любимой Docma❤️

Интереснейшее с консультации: пациент пришел за вторым мнением - терапевт по м/ж ЗАПРЕТИЛ проводить колоноскопию (показания есть) из-за наличия ХБП😏 Пациент в панике, потому что колоно ему объективно требуется и он осознает важность исследования, но заключение терапевта перед исследованием получить не может. Спойлер: наличие ХБП - не противопоказание к колоноскопии. Совсем. Чего опасаемся: ✔️обезвоживания. Проходя подготовку к исследованию (так называемую, «чистку»), теоретически можно словить обезвоживание, уронить давление и получить ОПН. Решение вопроса - пить жидкость столько, сколько в инструкции к препарату для подготовки ✔️ «много жидкости, почки не справятся и будут отеки». Не будут. Жидкость с препаратом для подготовки не всасывается, а выводится - собственно, в этом вообще вся суть происходящего Какие нюансы для «ХБПэшников» при подготовке ✔️Препарат выбора для подготовки - высокообъемный ПЭГ. Торговые названия: фортранс, форлакс, лавакол ✔️за 48 часов до подготовки - временная отмена нефропротекции иАПФ, БРА ✔️через 48 часов после колоноскопии - контроль креатинина, натрия, калия для исключения электролитных нарушений (крайне редко) ‼️Наличие хронических заболеваний не повод отказа в необходимых исследованиях

Было время (тогда трава была зеленее, солнце ярче и бензин без ограничений и очередей), когда пациенты с подагрой получали листочек с перечнем того, что им теперь нельзя: компанию пиву и мясу добавляли всякие «зеленушки» - брокколи, фасоль, помидорки, спаржа 🥦🫘🍅🍒🥬 Это казалось справедливым и логичным: пурины! Пурины прятались всюду! Их нужно было вычислить и запретить. Пациенты с подагрой жили унылой жизнью без гастрономических радостей и овощных полезностей 😱 Время шло. И медленно и верно - жизнь наладилась: диета 6 по Певзнеру - канула в небытие (хотя порой нет-нет, да попадается на приеме у пациента заветный листочек, где ничего нельзя 😢), но мифы о пуринах очень живучи. Например, большинство пациентов (и не только 😇), даже зная о том, что пищевые ограничения если и есть, то минимальны, до сих пор не знают, что между животными и растительными пуринами в пище ЕСТЬ разница! ⚠️Определимся сразу: ограничивать надо только ЖИВОТНЫЕ пурины. Растительные пурины - безопасны! Наслаждение кубанскими помидорками, грузинским лобио и корейской спаржей - более не грех🙌 Не верите на слово? Давайте по фактам! ✔️Есть статистические данные: кто ест больше мяса - мочевая кислота выше, кто есть больше овощей - мочевая кислота ниже ✔️Растительные продукты содержат нутриенты, отвечающие за «выведение» уратов. Если на мысленных весах взвесить потребленные пурины и выведенные ураты - выведенные ураты побеждают ✔️Пурины - неодинаковые. Каждый пурин влияет на мочевую кислоту в РАЗНОЙ степени ✔️Каждый продукт питания РАЗНЫЙ по количеству и по соотношению пуринов 🔃 Из этого следует очень важный вывод: не так важно СКОЛЬКО пуринов в продукте - важно КАКИХ 📋Наиболее значимые пурины: аденин, гуанин, гипоксантин, ксантин. То есть, когда мы говорим, что в продуктах есть пурины - мы понимаем, что в каждом продукте разный набор пуринов (все или один, или несколько) и они в разном процентном соотношении. «Превращаться» в мочевую кислоту будет не каждый из этих пуринов. Гуанин и ксантин, например, вовсе таких планов не имеют 😇 ⚠️То есть: содержание пуринов в продуктах может быть одинаковым, а вот их влияние на мочевую кислоту при этом абсолютно разное! В этом и кроется преимущества растительных пуринов над животными. ⛔️Не ограничивайте себя во вкусной и здоровой пище, если у вас подагра! Современные рекомендации отказываются от радикальных формулировок по ограничению пуринов! Чуть меньше мяса и сладкой газировки и акцент на сбалансированной и здоровом рационе! Этого достаточно ♥️

🙌Пиродаксаль-5-фосфат Это активная форма витамина В6 (опять! Мы еще только на середине списка, а витамины В - уже надоели, если честно). 150 мг в сутки - ужас и кошмар! Доза с вероятностью токсической нейропатии. Не просто пустышка, а опасная вещь 🙌Лецетин Классика БАДологов. Ноу комментс 🙌Омега 3 Вспоминаем опять про подвал и еду. Если у вас есть возможность зайти в запрещенные социальные сети и читать этот пост - скорее всего, вы в достаточной бытовой безопасности, чтобы не находиться в дефиците омега 3 🙌Витамин Д Без оценки исходного уровня, без конкретной цели, без расчета дозы, без оценки костно-минерального обмена. Бессмысленно и беспощадно 🙌Аминосорб (хитозан) Еще один «чистильщик». Складывается ощущение, что мы движемся по спирали 🤯 🙌Цеолит Сорбент для водоочистки и нефтехимии. Так и захотелось сразу употребить внутрь, да побольше 🙌СТОПаразит 9ка Мне кажется, тут даже по названию уже все ясно. Лечить воображаемых паразитов - это уже и до инопланетян с Наполеоном недалеко. Паразиты исчезнут (из воображения), а гепатоксичность останется 🙌Хилак форте Ну он хотя бы со вкусом вишенки - все дело 🙌Симбиоты Кутушев Извините, но я не могу вообще всерьез об этом говорить. Творец данных капсул лечит рак установлением связи живых существ с их кристаллическим прошлым, создает гипотезы о создании Вселенной через диссеметрию Живого вещества (Живого надо писать с большой буквы и даже не спрашивайте почему) и утверждает, что шизофрения, диабет и аллергия это фигуры сакральной тибетской геометрии. Теперь искренне сочувствую себе, что мне теперь жить с этими знаниями 🥺 🙌Супрадин или TWO-PER-DAY На случай если вам еще недостаточно витаминов группы В, то вот вам еще поливитаминный препарат комплекс сверху. Печень плачь, плачь, танцуй, танцуй, беги от меня, я твои слееееезы Выводов не будет - они тут слишком очевидны. Берегите себя, пожалуйста

Я знаю, что вы такое любите! Минутки мракобесия ♥️ Итак, на приеме молодая, прекрасная женщина. После двух родов - беспокоили некоторые лишние килограммы. Параллельно есть жалобы на утомляемость и периодическую усталость. С вас лайк, если все мы узнали в этом портрете - себя💔 На пути к абсолютно правомерному и объективному желанию улучшить свое качество жизни - женщина получает такие назначения (листай карусель)🤯 После того, как глаза перестанут болеть - взглянем поподробнее на этот авторский подход 🥺 📋Прекрасна даже «шапка» документа! «БАЗОВЫЕ рекомендации, ОБЩЕЕ УКРЕПЛЕНИЕ, ПОЛНАЯ поддержка нервной системы»🤯 Так и запишем: ✔️База это 26 таблеток/капель/капсул/прочего. Ну чисто же база: кто 26 наименований в день не потребляет, тот даже в базовом формате не живет ✔️нервной системе грустно и одиноко - поддержим всем миром ⬇️Пойдем по пунктам 🙌Элькар Левокарнитин - любимец поликлиник и превентивов. От сердца, от нервов, для памяти, хорошего настроения и выхода из мирового экономического кризиса. По факту: эффективности не выявлено, влияния на когнитивные навыки - нет, на общее состояние влияет по принципу «никак» 🙌Ацетилкарнитин Тот же карнитин, только вид сбоку. Эффективности все так же нет, просто две одинаковых, бесполезных концепции подряд 🙌Мильгамма/комбилипен/Нейромультивит Вот тут уже реальные лекарственные средства - витамины группы В. Но! Без установленных и подтвержденных дефицитов, клинических показаний и расчета дозы. В лучшем случае, эффекта не будет вообще (кстати, какой эффект хоти получить - мы ведь, по прежнему, не знаем). В худшем - побочные действия (например, тот же витамин В6 в неоправданных дозах может повоцировать тяжелые формы нейропатии) 🙌Рибофлавин Зачем здоровому человеку в мышцу тыкать витамином В2 - загадка. Не иначе, чтобы ему было больно и с инфильтратами😢 🙌Регидрон Чудное назначение для человека у которого ни рвоты, ни диареи. Больше, боооольше воды, а то вдруг на планете кончится. Помним о том, что в самом начале сего чудного руководства рекомендовалось еще 2.5 литра сверху и… привет, отеки! 🙌Свечи Корилип - привет из альтернативных миров! Если погуглить мракобесный сегмент интернета, там все будет сплошь из терминов «метаболизм», «энергия метаболизма», «восстановление метаболизма» - а мы с вами знаем, что там где пошла такая лексика, там добра не жди🤯 В целом, это комбо из опять таки рибофлавина, кокарбоксилазы и липоевой кислоты. Доказательств хоть какой-то пользы - ноль 🙌Нобен Ноотроп - этим все сказано. Улучшает и стимулирует счастливую жизнь производителя. Для остальных - эффектов нет 🙌Магний цитрат Магний - вещь рабочая и даже нужная… когда она действительно нужная (что по факту бывает сильно нечасто). Для человека без выявленного лабораторного и клинического дефицита - иногда бесполезно, иногда опасно. 🙌Липосомальный витамин С Витамин С + красивое слово. Если вы не заперты в подвале, где получаете рацион из воды и пыли, то вам он не нужен 🙌Элтацин О существовании сего чудного средства «не знает» ни одна международная рекомендация. Комбинация из глицина, цистина и глутаминовой кислоты - ни вместе, ни по отдельности клинического эффекта при применении не имеют 🙌Бактистатин/Энтерол Пробиотики поломали не мало копий в спорах. Но факт остается фактом, даже при самых смелых ожиданиях от пробиотиков - дальше историй про антибиотики, диареи и кишечные инфекции дело не пойдет 🙌Зостерин/полисорб Задумка в том, что эти герои «почистят» организм. Но чем он загрязнился? Эволюция подарила нам печень, почки и кишечник - этого с лихвой хватает для «прочистки» всех нужных мест. А вот то, что «волшебный» полисорб может вызвать запор и/или ухудшить всасывание витаминов и лекарств - это можно, это пожалуйста 🙌Берберин Я могла бы рассказать историю про пациента с печеночной комой в реанимации после авторской схемы с берберином, но мы же тут не о грустном. Просто не надо, а 🙌Коэнзим В -комплекс Метаболический активатор чего-то (никто не уточняет чего). Нежно любим косметологами, почему-то. Доказанной эффективности - нет

Итак, казалось бы… типичная крапивница. Вы и сами знаете, и Гугл подтверждает, и ИИ полностью согласен - 18 ссылок привел🧑‍💻 Но дерматолог почему-то направляет к ревматологу и произносит страшное слово «васкулит»🫨 Когда крапивница не просто крапивница? Сегодня об уртикарном васкулите. Уртикарный васкулит (на самом деле, правильно его было называть лейкоцитокластическим васкулитом мелких сосудов) - редкое (!) состояние кожи, выглядящее аналогично крапивнице, но с нюансами. 🙎‍♀️Типичный портер пациента: женщина 40-60 лет 🟠Супер важные нюансы (или когда крапивница может быть уртикарным васкулитом!) - обязательная часть: ✔️первичные элементы сыпи держатся больше 24 часов ✔️не исчезают бесследно: в месте разрешения останется пигментация или участок пурпуры ✔️зуда нет! ✔️высыпания болезненны: чаще это жгучая, «нервная» боль («как медуза укусила») 🟠Супер важные нюансы (опциональная часть ) - системные проявления: ✔️лихорадка ✔️поражение опорно-двигательного аппарата: артралгии, миалгии ✔️поражение легких: плеврит, дыхательная недостаточность ✔️поражение желудочно-кишечного тракта: рвота, диарея ✔️поражение нервной системы: нейропатия, миелит ✔️поражение почек: гломерулонефрит ✔️поражение сердца: перекардит ✔️вовлечение переднего отрезка глаза: увеит, иридоциклит, эписклерит ‼️Обязательная часть это проявления, которые будут при уртикарном васкулите в обязательном порядке и являются частью диагноза. Системные проявления могут быть не у всех пациентов с УВ - по большому счету, именно такие пациенты требуют наблюдения ревматолога. 🧪Как диагностируем? Стандарт постановки диагноза: обязательные клинические проявления + данные биопсии участка кожи с высыпанием + лабораторные тесты 🧑‍🔬Чтобы биопсия была информативна - она должна быть взята правильна! Увы, но на практике ситуации неинформативной биопсии встречаются гораздо чаще, чем хотелось бы. Для УВ биопсия берется: ✔️первичный (!) элемент ДО воздействия лекарственными средствами (и местными, и внутрь!) - обязательно ✔️крайне желательно, если пациент обратился не в самом начале процесса, взять на биопсию и второй образец - самый свежий на момент обращения ‼️Если на биопсии нет картины лейкоцитокластического васкулита - диагноз УВ неправомерен. Чтобы там не было в клинике, в анализах. 🧪Что еще смотрим из анализов? То, что больше всего потребуется именно для ревматолога: ✔️общий анализ крови и СРБ ✔️антинуклеарные антитела ✔️система комплимента: С3 и С4 ✔️циркулирующие иммунные комплексы ✔️антитела к С1q (смотрим в сомнительных случаях или если клинически мы ОЧЕНЬ думаем об УВ) 🟰Если уртикарный васкулит подтвержден клинически/биопсией, то последующие шаги будут основаны на полученных иммунологических анализах ✅Нормокомплементарный вариант (иммнология отрицательная): встречается гораздо чаще, поражает только кожу, доброкачественное течение - лечит дерматолог/аллерголог по принципам лечения хронической крапивницы ⬇️Гипокомплиментарный вариант (иммунология положительная): крайне редкая история, есть системные проявления - лечит ревматолог Теперь и вы знаете про уртикарный васкулит🙌