آکادمی‌ ‌مامایی رویش‌دانش

وقتی کلاینت میپرسههه: «قرص هورمونی ضرر نداره؟» به‌جای جواب‌های کلی، بهترههه حرفه‌ای‌تره بگیم: «هر دارویی فایده، عارضه و محدودیت خودش رو داره. مهم اینه که بر اساس شرایط بدنی و سابقه پزشکی شما، مناسب‌ترین گزینه انتخاب بشه.» این دقیقاً تفاوت نسخه‌نویسی با تصمیم‌گیری بالینیه. 🔬💜 ☝🏻و اتفاقاً این نگاه، همون چیزیه که توی دوره‌های مطب‌داری هم روش خیلی کاربردی کار کردیم؛ 🟣 یعنی اینکه فقط اسم دارو مهم نیست، انتخاب درست برای بیمار درست مهمه. 📲با ما ازطریق لینک زیر در ارتباط باشید😉👇🏻 ‌ https://ble.ir/rooyeshdanesh1404 ‌ کانال تلگرام: https://t.me/rooyeshdaneshmama

از اون طرف، نباید فقط از ترس «هورمونی بودن»، فایده‌های این داروها رو نادیده بگیریمممم🤨☝🏻 قرص‌های هورمونی، علاوه بر پیشگیری از بارداری، میتونن در: 🔴 کاهش درد قاعدگی 🔴 کاهش خون‌ریزی 🔴 و بعضی موارد دیگر هم کمک‌کننده باشن. پس این جمله که: « روش هورمونی = خطرناک» یک نتیجه‌گیری علمی درست نیست.

مثلاً در مورد قرص‌های ترکیبی حاوی استروژن، بعضی شرایط می‌تونن انتخاب ما رو تغییر بدننن: 🟣 میگرن با اورا 🟣 سابقه DVT/PE 🟣 فشار خون بالا 🟣 بعضی بیماری‌های قلبی‌عروقی سیگار در سنین بالاتر 📌 یعنی نسخه‌ای که برای یک بیمار مناسبه، الزاماً برای نفر بعدی هم مناسب نیست.

دخترااا بیاین یک باور رایج رو امروز علمی‌تر بررسی کنیممم 👀 وقتی میگن: «قرص هورمونی ضرر داره؟» جواب حرفه‌ای، یک بله یا خیر ساده نیست. اول باید بدونیم: درباره چه نوع روشی حرف می‌زنیم؟ و این روش برای چه بیماری قراره استفاده بشه؟💜 چون همه قرص‌های هورمونی یکی نیستن و همه بیماران هم شرایط یکسانی ندارن. 🔬‌

پس رژیم و پوزیشن چی؟ 😶 اتفاقاً این مدل سؤال‌ها و نحوه جواب‌دادن علمی بهشون، از اون چیزهاییه که توی دوره‌های مطب‌داری رویش هم خیلی کاربردی و ریزبه‌ریز روش کار کردیم؛ چون توی مطب فقط دونستن جواب مهم نیست، نحوه گفتنش به کلاینت هم مهمه. 💜 📲با ما ازطریق لینک زیر در ارتباط باشید😉👇🏻 ‌ https://ble.ir/rooyeshdanesh1404 ‌ کانال تلگرام: https://t.me/rooyeshdaneshmama

این دوتا رو با هم قاطی نکنیم 📌 زمان اقدام برای باردار شدن مهمه ✅ چون نزد**یکی در پنجره باروری می‌تونه شانس لقاح رو بالا ببره. اما: زمان نزدیکی = روش قابل‌اعتماد تعیین دختر یا پسر نیست ❌ پس «زمان مناسب برای بارداری» با «زمان مناسب برای انتخاب جنسیت» دو موضوع کاملاً متفاوتن.

😬😬مطالعات انسانی نتونستن نشون بدن که فقط با تنظیم زمان نزدیکی نسبت به تخمک‌گذاری، بشه جنس نوزاد رو به شکل قابل‌اعتماد انتخاب کرد. 🟣 یعنی اینکه بگیم: «فلان روز اقدام کن تا احتمال پسر خیلی بالا بره» یا «چند روز زودتر اقدام کن تا دختر بشه» پشتوانه علمی قابل‌اعتمادی برای تضمین نتیجه نداره.

از معروف‌ترین باورها شروع کنیم 👀 احتمالاً این جمله رو زیاد شنیدین: «برای جنسیت پسر، نزدیک تخمک‌گذاری اقدام کن؛ برای جنسیت دختر، چند روز زودتر.» این توصیه بیشتر با روش Shettles شناخته میشه. منطقش هم این بوده که اسپرم‌های Y سریع‌تر ولی کم‌دوام‌ترن و اسپرم‌های X کندتر اما مقاوم‌تر. روی کاغذ خیلی منطقی به نظر میاد… اما سؤال اصلی اینه: آیا در عمل هم ثابت شده؟

«چی بخورم دختر بشه یا پسر بشه؟» «چه روزی اقدام کنم پسر بشه؟» «پوزیشن خاصی واقعاً تأثیر داره؟» 🟣 توصیه درباره تعیین جنسیت زیاده، ولی مرز بین واقعیت علمی و باورهای رایج کجاست؟ 🔬

بچه‌ها امروز می‌خوام بریم سراغ یکی از اون موضوعایی که توی مطب، احتمالاً بارها کلاینت ها ازتون پرسیدن 👀💜

🔆این فرمول رو برای مطبت نگه دار: 🌱تشخیص بهتر /درمان هدفمندتر /تصمیم قابل‌دفاع‌تر / تجربه حرفه‌ای‌تر برای کلاینت اعتبار حرفه‌ای مطب با نسخه بیشتر ساخته نمیشه؛ با آزمایش بیشتر هم ساخته نمی‌شه. با این ساخته می‌شه که کلاینت بفهمه: «اینجا قبل از اینکه برای من درمان انتخاب بشه، برای مشکلم فکر شده.»

درمان تجربی همیشه اشتباه نیست 👀 گاهی براساس علائم و شرایط بالینی، می‌شه درمان رو قبل از قطعی شدن تشخیص شروع کرد؛ این همون Empiric Treatmentـه و در جای درست خودش کاملاً منطقیه. مشکل وقتی شروع میشه که بدون ارزیابی کافی، هر علامتی رو مستقیم به یک دارو وصل کنیم. 📌 یعنی قبل از تجویز باید حداقل بدونیم: چه علت‌هایی محتمله؟ Red Flag داریم یا نه؟ و چه تشخیص‌های دیگه‌ای باید در نظر گرفته بشه؟ فرق درمان تجربی درست با تجویز بی‌هدف، همین فکر کردن قبل از نسخه‌است.

قبل از تجویز، این مسیر رو توی ذهنت همیشههه داشته باش 🎯 شکایت اصلی ← شرح‌حال هدفمند ← Red Flags ← معاینه یا تست در صورت اندیکاسیون ← تشخیص‌های افتراقی ← درمان یعنی قبل از اینکه بپرسیم «چی تجویز کنم؟» ‼️‼️اول باید بدونیم: با چه احتمالاتی طرفیم و برای رسیدن به تشخیص درست، چه اطلاعاتی کم داریم؟ این همون جاییه که Clinical Reasoning وارد ماجرا می‌شه.

‼️چیزی که در بلندمدت جایگاه حرفه‌ای شما رو می‌سازه، سرعت نسخه‌نویسییی شما نیست؛ کیفیت تصمیم‌گیری شماست. 👩🏻‍⚕️کلاینت شاید از اینکه سریع دارو گرفته، همون لحظه راضی باشه؛ اما چیزی که باعث میشه دفعه بعد هم به شما اعتماد کنه، اینه که حس کنه قبل از درمان، واقعاً مشکلش بررسی شده.

دخترااا امروز روی صحبتم با گل دختراییه که مطب دارن یا قراره مطب خودشونو راه بندازننن میخوام یه نکته مهمم بگم بهتون😌⚠️

الگوریتمی که بایددد تو ذهنت بمونهه‼️⚠️ 📲با ما ازطریق لینک زیر در ارتباط باشید😉👇🏻 ‌ https://ble.ir/rooyeshdanesh1404 کانال تلگرام 👇🏻: https://t.me/rooyeshdaneshmama

اگر خانم یائسه هیچ خونریزی‌ای نداشته باشه چی؟ 🔬‼️‼️ اینجا داستان فرق می‌کنه. اگر خانم یائسه هیچ خونریزی‌ای نداره و ضخیم شدن آندومتر به‌صورت اتفاقی در سونوگرافی دیده شده، صرف بالا بودن ضخامت الزاماً به معنی نیاز به بیوپسی نیست. 🔆اینجا باید مجموعه‌ای از موارد رو کنار هم بذاری: سن و ریسک‌فاکتورهای سرطان آندومتر، مصرف داروهایی مثل تاموکسیفن، HRT، ویژگی و ظاهر آندومتر در سونوگرافی و میزان ضخامت.

اگر خانم یائسه خونریزی داشته باشه 🩸 هر خونریزی بعد از یائسگی باید بررسی بشه؛ حتی اگر مقدارش کم باشه. چون بیشتر وقت‌ها علت خوش‌خیمه، ولی ما باید مطمئن بشیم مشکل مهمی مثل سرطان آندومتر وجود نداره. 🔆یه نکته مهم هم اینه که در رویکردهای جدید، فقط عدد ضخامت آندومتر تعیین‌کننده نیست. یعنی دیگه نمی‌تونیم بگیم: «چون آندومتر ۴ میلی‌متر یا کمتره، پس خیالمون کاملاً راحته.» علائم بیمار، تکرار خونریزی و شرایط بالینی هم باید کنار عدد سونوگرافی بررسی بشن.

ضخامت آندومتر در خانم یائسه، فقط حفظ کردن یک عدد کافی نیست. قبل از اینکه اصلاً به میلی‌مترها نگاه کنی، باید بیمار رو به دو گروه تقسیم کنی: 🩸 یائسه با خونریزی 🔹 یائسه بدون خونریزی چون مسیر بررسی این دو بیمار یکی نیست.

دخترا امروز میخوام یه نکته مهم در رابطه با ضخامت اندومتر در خانم های یائسه بگم بهتون کیااا هستن؟😉👋🏻