SaveYourHeart

Для врачей, родственников и специалистов, которые работают с людьми, имеющими двигательные нарушения. Бесплатный справочник по постуральному менеджменту = поддержка необходимой позы тела и перемещение в пространстве. https://rehab-portal.ru/books/postural-management/contents#popup:telegram

Новые технологии измерения артериального давления. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) отличный информативный метод исследования динамики АД в течение дня. Но не все пациенты его переносят комфортно. Это одна из причин, по которой я назначаю этот метод реже, чем хотелось бы. Часть пациентов наблюдают за уровнем АД не только с помощью классических тонометров, но и используя часы, браслеты и др устройства. Но пока у устройств без надуваемой манжеты точность не достаточна. Такие устройства иногда могут подойти для оценки динамики АД на протяжении времени, чтобы оценить, стабильны ли цифры АД, есть ухудшение и надо обратиться к врачу для коррекции лечения, например. И в любом случае, такие устройства требуют подтверждения цифр АД обычными тонометрами. Для первичной постановки диагноза "Артериальная гипертония" они не подходят. Также кстати, как и глюкометры. Для домашнего контроля уровня глюкозы в крови и оценки его динамики  - подходят, а вот для "очень точного" определения уровня глюкозы и постановки диагноза "Сахарный диабет" надо сдать анализ в лаборатории. Но прогресс не стоит на месте. Прочитала, что Корейское общество гипертензии включило в рекомендации устройства без манжеты. Да, с оговорками и устройства должны быть валидированы специальными протоколами. И пока что не для диагностики, а для динамического наблюдения в условиях реальной жизни.   Будем ждать, что такие устройства станут более точными и доступными и процедура СМАД станет комфортной без потери качества информации. Применительно к теме измерения АД с помощью "современных" гаджетов остановлюсь еще на некоторых моментах. Важно, что рекомендованные вашим врачом "целевые цифры" АД, которых мы стремимся достигнуть при лечении  - обычно пишем в рекомендациях "менее 140/90 - 130/80 мм рт ст"  - это цифры, измеренные с учетом "правил измерения АД", то есть в удобной позе, спокойной обстановке, повторные измерения и др. Это не цифры во время активности, что измеряют гаджеты. Поэтому интерпретировать их надо в соответствии с активностью, эмоциональным состоянием, еда, курение и другие данные, всё в комплексе. Также такой контроль давления (несколько раз на протяжении дня + цифры, которые отличаются между собой и от "целевых менее 130/80 мм рт ст") у части пациентов повышает тревожность в целом, а также непосредственно в момент измерения давления.   И вместо вроде бы полезной информации получаем в результате дополнительный фактор повышения АД - стресс + снижение качества жизни. Так что советую отнестись к таким мед гаджетам взвешено, обсудить необходимость такого контроля АД, его плюсы/минусы конкретно для вас  с лечащим врачом. #гипертония

Анализ крови на аритмию. Узнала недавно, что в лабораториях предлагают анализ крови, по которому оценивают риск возникновения аритмии (конкретно фибрилляции предсердий). Про фибрилляцию предсердий писала неоднократно. Есть аритмии относительно "доброкачественные". Аритмия "фибрилляция предсердий" = ФП (раньше ее еще называли "мерцательная аритмия") не из таких. Без внимания ее оставлять нельзя, так как при ней повышен риск образования тромбов в сердце, попадания их в сосуды с перекрытием просвета (тогда возникает нарушения кровотока в органе, если головной мозг - происходит инсульт). Также за счет изменения частоты и механики сокращения сердца при ФП может ухудшаться кровообращение в целом и возникает дополнительная нагрузка на сердце, что способствует прогрессированию существующих проблем (ишемия, фиброз, сердечная недостаточность). В большей части случаев ФП возникает как осложнение уже имеющихся заболеваний сердца. В этом "анализе крови на аритмию" определяют уровни некоторых интерлейкинов (белки, регулирующие взаимодействие преимущественно между иммунными клетками, участвуют во множестве реакций, в том числе воспаление) и NT-proBNP (белок, концентрация которого повышается при растяжении полостей сердца, достаточно точный показатель сердечной недостаточности). Далее идет комплексный расчет  по какому-то алгоритму и оценка риска возникновения ФП и рекомендации пройти более полное обследование при повышенном риске. Имеет ли смысл сдавать этот анализ? На мой взгляд, нет. Данные показатели в анализе не говорят нам точно о наличии / отсутствии ФП. Без подтверждения этой аритмии (на ЭКГ, короткой пленке, или с помощью других методов - Холтер, имплантированные и портативные регистраторы, типа кардиофлешки, кардиокарта)  мы не можем назначить специфическое лечение этой аритмии. А для дополнительного кардиологического обследования поводом являются жалобы на "неритмичное сердцебиение" у пациента или подозрение на наличие заболеваний, которые эту аритмию могут вызывать.   И если пациент с жалобами придет к врачу - врач и так оценит факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (вес, возраст, наследственность, курение, алкоголь, сопутствующие заболевания и др), даст рекомендации по их коррекции, проведет осмотр и назначит при подозрении на возможность аритмии ЭКГ, длительное мониторирование ЭКГ  (Холтер), УЗИ сердца и другие анализы и обследования. Так что дополнительной информации этот анализ и алгоритм на аритмию не несет. Отдельно анализ на NT-proBNP информативен для того, чтобы подтвердить / исключить сердечную недостаточность. Но опять же оценивать его мы можем только в комплексе со всей информацией про пациента. Про фибрилляцию предсердий основную информацию можно послушать здесь, видео записывала давно, но большая часть - актуально. https://t.me/saveyourheart_ru/935   #аритмия #разоблачение

Вопрос-ответ

Очень хорошая лекция про желудочковые нарушения ритма сердца (в основном, экстрасистолию). Коротко самое важное https://t.me/aritmologia/175 #аритмия

Замечательная инструкция к гомеопатическим препаратам 😁 Про свое отношение к гомеопатии писала много раз. Негативное, если коротко... https://t.me/saveyourheart_ru/369 https://t.me/saveyourheart_ru/685 Можно ещё другие посты про гомеопатию почитать, используя "поиск по блогу". Пост, из которого взяла фото - https://t.me/mediq/1534 телеграм-канал "Пей таблетки" #лекарства #разоблачение

Спрашивают Какой тонометр купить Писала про это пост https://t.me/saveyourheart_ru/356 А если нужны конкретные названия фирм - см.фото. Была проверка, вот результаты. Данные различных "умных часов, браслетов" без надуваемой манжеты не являются точными. Видела часы с манжетой, вроде бы они достаточно точные, но всё равно, измерения на предплечье могут отличаться от цифр на плече. Так что, обычный тонометр все же стоит иметь дома. Правила измерения давления, важнее, чем фирма тонометра https://t.me/saveyourheart_ru/1236 #гипертония

Был вопрос "про спортивное сердце и возрастные изменения в нем, как поддерживать, какую фармацевтику можно подключить". Спорт и сердце ❤️ Спортивное сердце - собирательный термин, включает  изменения в сердце, изначально возникающие как адаптация к существенной  физической нагрузке. Но если нагрузки чрезмерные и/или есть какие-то проблемы с сердечно-сосудистой системой - могут привести к осложнениям. К профессиональному уровню занятия спортом относим людей, активно тренирующихся около 10 часов в неделю суммарно или более. Цифра дана приблизительно. Но при меньшей интенсивности именно "спортивные" изменения в сердечно-сосудистой системе искать смысла нет. В идеале спортсменов должны наблюдать спортивные врачи. Я расскажу общие моменты, которые скорее относятся к людям активно тренирующимся, но не на уровне профессиональных занятий. Изменения в сердечно-сосудистой системе возникают разные при разных видах нагрузок. Они описано в медицинских рекомендациях и других документах профессиональных сообществ. Если говорить в общих чертах, эти изменения - в "условной зоне" между среднестатистической нормой и патологией при болезнях. Примеры (без цифр и конкретизации) - утолщение стенки сердца, расширение полостей, более редкий пульс, аритмия,  замедление проведения импульсов по сердцу, изменения на ЭКГ. Для понимания, "спортивная норма" это или нет, что с этим делать и насколько это опасно, врачи проводят различные обследования, визуализацию (УЗИ, КТ, МРТ),  оценивают, что происходит в сердце при физической нагрузке - усиливаются ли эти изменения, возникают ли какие-то ещё проблемы или наоборот ситуации стабильная. Нужны стресс-тесты с физической нагрузкой (тредмил - дорожка, велосипед -велоэргометрия). Наблюдают в динамике на протяжении времени, на фоне снижения интенсивности тренировок, улучшается ли ситуация, обратимы ли изменения.  Примерный список обследований для спортсменов https://t.me/saveyourheart_ru/1049?single Для тех, кто занимается "для себя, для ЗОЖ" - список обследований попроще, но всё же стоит зайти к терапевту / кардиологу, если есть хронические заболевания - скомпенсировать их, если нет - узнать, есть ли у вас факты риска сердечно-сосудистых заболеваний, нет ли противопоказаний к нагрузкам, пройти обследование. Важно оценить жалобы пациента, наследственность, нет ли повышенного риска ВСС (внезапной сердечной смерти, есть такой термин, включает опасные аритмии, кардиомиопатии и др). Чем сердце поддержать? Я часто отговариваю пациентов на приеме от необоснованного приема БАДов и "метаболических" (для поддержания обмена веществ) препаратов. Доказанной пользы они не приносят, возможны побочные эффекты, для БАД нет гарантии достоверности состава, нужной концентрации и хорошей степени очистки. Приём БАДов одна из лидирующих причин токсического поражения и трансплантации печени. Все это верно и для людей, занимающихся спортом. Все необходимое вполне можно получить из еды. Питание по средиземноморскому типу вполне подойдёт. Важно следить, чтобы было достаточно белка.  Нет необходимости добирать его из спортивного питания, добавок с аминокислотами, коллагеном и др. Если вы едите нежирное мясо, рыбу, яйца, молочные продукты - белка будет достаточно. Вопросы к теме, какие должны быть значения пульса при кардионагрузке? https://t.me/saveyourheart_ru/1407 При каких болезнях сердца нельзя заниматься кардионагрузками, быстрой ходьбой и вообще физ активностью?" https://t.me/saveyourheart_ru/1384?single Польза есть даже от минимальной от физ активности https://t.me/saveyourheart_ru/1118 https://t.me/saveyourheart_ru/1249 Отдельно делала пост про физ активность при артериальной гипертонии, т.к. это значительная часть пациентов, часто задают вопросы https://t.me/saveyourheart_ru/438 #зож #физ_активность #лекарства

Поделюсь полезной памяткой Информация, которую, на мой взгляд, должны знать пациенты, принимающие антидепрессанты. На приеме я часто провожу оценку наличия признаков патологической тревоги, депрессии (общее впечатление при беседе и шкалы/опросники - чаще всего шкала HADS). Это важно для эффективного лечения и улучшения качества жизни пациентов. Пройти тест по шкале HADS можно и самостоятельно, есть в интернете в бесплатном доступе. Внимание! Диагноз по баллам мы не ставим, это всего лишь один ориентировочный этап, нужно обратиться за диагнозом и лечением к врачу. Самостоятельно я обычно не назначаю своим пациентам антидепрессанты, направляю их к психотерапевту или неврологу (есть нюансы в маршрутизации пациентов по мед страховкам). Антидепрессанты - группа препаратов, которые нужны для лечения не только депрессии, как это понятно из названия. Они помогают также при лечении патологической тревоги, хронического болевого синдрома, а ещё что мне важно, большого спектра функциональной патологии (иногда пишем в диагнозе "соматоформные расстройства"). Актуальнее рассматривать эту группу как "нейромодуляторы". Эти препараты в комплексе с немедикаметозными мерами (психотерапия, сон, отдых, спорт и др.) помогают отрегулировать взаимодействие нервной и сердечно-сосудистой систем. #к_психотерапевту #неврология #лекарства

SaveYourHeart pinned a photo

Здравствуйте.  Обновлю контакты, по которым можно прийти ко мне на приём. Теперь я принимаю как врач кардиолог (с функциональной диагностикой) в "Поликлинике на улице Строителей". Адрес: Москва, улица Строителей, дом 6, корп. 1. Метро Университет или метро Вавиловская (пешая доступность). Записаться можно Через сайт https://aomeduslugi.ru/contacts/ По телефону +7 495 266-45-27 Работаю в выходные дни. Длительность приема 40 минут (на мой взгляд, отлично и вполне достаточно). Клиника работает с пациентами по ДМС и за наличный расчёт. Приходите 🤗 Будем улучшать ваше самочувствие, сохранять здоровье, лечить болезни и заниматься профилактикой.

Актуальная каждый год, тема про борщевик https://t.me/saveyourheart_ru/474

Здравствуйте, мои дорогие 🤗 Поздравляю с прошедшими праздниками! Желаю нам всем здоровья, счастья, мира и спокойствия 🌿 1️⃣ Решила я сменить место работы. Обновила резюме, иногда хожу на собеседования. И выяснила, что оказывается для работодателей важно, какой у меня рейтинг на мед. порталах. А я как-то далека от этого... Завела себе профиль на сайте "ПроДокторов". Среди читателей моего небольшого блога есть мои пациенты. Пожалуйста,  кому не сложно, напишите отзыв на портале https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/207306-lushik/ Заранее спасибо 🤗 Кто решится написать отзыв, обратите внимание на комментарий к посту, чтобы не потратить время зря. Как оказалось, есть нюансы, не у всех это получится... 2️⃣ Пока на длинные посты сил нет, да и кажется, что все основные темы уже осветила, но если есть вопросы, можно задать в комментариях, с удовольствием отвечу)

Безопасность статинов. Вопрос, который пациенты часто задают на приеме - а какие могут быть побочные эффекты статинов?/как же я эти статины буду пить, у них же столько побочных эффектов? Ответ из личной практики - статины - относительно безопасные препараты и хорошо, без побочных эффектов, переносятся у большинства пациентов. Случаи непереносимости единичные - тогда уменьшаем дозу препарата/ заменяем на другой внутри группы статинов/выбираем из другой группы препаратов или комбинируем с ними. Личный опыт врача - не самое главное, на что мы опираемся при выборе лечения. Важнее - данные больших правильно организованных исследований. Что говорит наука? Ниже - ссылки на анализ большого объёма исследований по статинам (более 100 тыс случаев) Коротко - https://t.me/profcardiologist/3873 Чуть подробнее - https://t.me/dr_voenvrach/3698 Статины, "ужасные и опасные" (ирония), при необходимости назначают даже детям в случае тяжелых нарушений обмена липидов. Иначе уже в очень молодом возрасте разовьются сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт и др). - https://t.me/medsovetpro/897 Собрано уже достаточно много данных по приёму статинов при беременности. Официально сейчас по инструкции в РФ при беременности статины противопоказаны. Ранее их не назначали и в других странах. Но иногда так случается, что статины не отменили или женщины не знали о беременности - так был собраны данные. В целом, статины и здесь оказались достаточно безопасными и не вызывали аномалий развития ребёнка https://t.me/saveyourheart_ru/300?single #статины #холестерин

Приветствую всех, кто меня еще читает 🤗 Заметка для врачей кардиологов и терапевтов. Поделюсь, сегодня нашла перевод статьи про ХСН с сохраненной ФВ и бета-блокаторы (прикреплю ниже) Раньше видела эту мысль, она казалась мне разумной и лежала в моей голове. Не так давно вновь обдумывала эту тему в связи с клиническим случаем.  Что при при ХСН с сохраненной ФВ не стоит сильно урежать ЧСС. В основе этой формы ХСН лежат другие механизмы, чем при сниженной ФВ. Да, б-блокаторы являются основой лечения ХСН и надо их с осторожностью назначать и титровать декомпенсированным пациентам. Случай Недавно была пациентка, пожилая, длительно не наблюдалась у врачей,  без обследований, с гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, ОНМК в анамнезе. Принимает  - амлодипин 5 мг, беталок 100 мг, гипогликемический препарат.  По осмотру предположительно декомпенсация ХСН, застой в легких, отеки.  Госпитализироваться отказалась. На ЭКГ - фибрилляция предсердий нормо-брадисистолия (давность не известна). Как позднее было выяснено по анализам NT -proBNP был около 1500 пг/мл (показатель «сердечной недостаточности» очень сильно повышен), на ЭХО-КГ (из того, что я вспомнила сейчас) -  диастолическая дисфункция, ГЛЖ, расширение предсердий.  Я снизила дозу б-блокаторов и в течение 2 дней у пациентки уменьшилась одышка (уточняла по телефону). Что согласуется с мыслью в статье. И кажется, что в клинических рекомендациях этот момент не описан (хотя не точно, могла пропустить, надо проверить) Влияния других препаратов не было, т.к. остальные препараты - валсартан/сакубитрил, диуретики, форсига, антикоагулянты пациентка (по независящим от меня причинам) начала принимать через несколько дней, на них в динамике существенное улучшение. Также пациентка сделала ЭХО-КГ, пришли показатели анализов - еще было выявлено существенное снижение функции почек ХБП 3-4 ст. Хотелось бы еще добавить к схеме лечения пациентки финеренон, но не было возможности в динамике проконтролировать анализы, калий и креатинин. Планирую добавить в дальнейшем. #сердечнаянедостаточность #лекарства А вот статья ⬇️

Дорогие мои читатели 🤗 Поздравляю с наступающими праздниками 🎄 Желаю вам в новом году счастья и здоровья, пусть случится чудо, которого вы ждёте!