بازنگری زنان _ مامایی

اهداف ویژه وبینار لیومیوم رحم (۳ ساعته) 1. تسلط بر تشخیص و طبقه‌بندی توانایی افتراق لیومیوم از سایر علل خونریزی غیرطبیعی رحم بر اساس FIGO PALM-COEIN classification تفسیر محل، تعداد و ویژگی‌های فیبروم در سونوگرافی شناسایی موارد نیازمند بررسی بیشتر از نظر بدخیمی 2. تصمیم‌گیری بالینی مبتنی بر بیمار انتخاب مسیر مدیریت بر اساس: علائم (خونریزی، درد، فشار) سن و وضعیت هورمونی تمایل به حفظ باروری تشخیص موارد مناسب برای پیگیری بدون مداخله 3. انتخاب درمان دارویی هدفمند آشنایی کاربردی با گزینه‌های دارویی و جایگاه هرکدام در کنترل علائم درک نقش درمان‌های هورمونی در کاهش خونریزی و بهبود کیفیت زندگی اجتناب از درمان‌های غیرضروری یا طولانی‌مدت بدون اندیکاسیون 4. انتخاب رویکردهای مداخله‌ای متناسب آشنایی با طیف روش‌های مداخله‌ای شامل: جراحی (میومکتومی، هیسترکتومی، هیستروسکوپی) روش‌های کم‌تهاجمی مانند: Uterine artery embolization High-intensity focused ultrasound Radiofrequency ablation درک جایگاه کلی هر روش در طیف درمان (بدون ورود به جزئیات اندیکاسیون‌ها) 5. انتخاب استراتژی مناسب در بیماران نابارور تشخیص اینکه کدام فیبروم‌ها بر باروری اثرگذار هستند انتخاب رویکرد مناسب قبل از مداخلات کمک‌باروری 6. مدیریت لیومیوم در بارداری آشنایی با چالش‌های بالینی فیبروم در دوران بارداری تصمیم‌گیری در مواجهه با عوارض شایع و انتخاب مسیر زایمان 7. برخورد عملی با خونریزی شدید (HMB) به‌کارگیری رویکرد مرحله‌ای در مدیریت خونریزی انتخاب درمان مناسب در شرایط حاد و مزمن 8. تشخیص و افتراق موارد پرخطر شناسایی علائم هشدار به نفع لیومیوسارکوم تصمیم‌گیری برای ارجاع یا بررسی‌های تکمیلی 9. یکپارچه‌سازی تصمیم‌گیری درمانی توانایی انتخاب بین درمان دارویی، جراحی و روش‌های کم‌تهاجمی بر اساس شرایط بیمار درک مسیر منطقی حرکت از درمان ساده به مداخلات پیشرفته 10. کاهش خطاهای شایع در مدیریت فیبروم شناسایی اشتباهات رایج در انتخاب بیمار و نوع درمان بهبود تصمیم‌گیری برای جلوگیری از مداخلات غیرضروری

اندوه را پایانی است مردمان باز می گردند ویرانه ها ساخته میشود و ساخته ها از مردمان پر بمان و نیکبخت شو... بهرام بیضایی

خاکستری خاکستری خاکستری صبح ، مه ، باران ابر ، نگاه ، خاطره در من ترانه ای نبود تو خواندی در من آینه ای نبود تو دیدی ریشه ای بودم در خوابِ خاک های متبرک بی باران در نگاه تو سبز شدم برقی از چشمانت برخاست نگاهم بارانی شد گونه هایت خیس باران چشمهایت آفتابی گرگ ها میزایند بره ها را دریابیم تو با چشمانت مرا بنواز چوب دست چوپانی ام سلاحی کارگر خواهد شد بعد از جنگ با چوب دستم انجیر های تازه را برای تو خواهم چید با تو خواهم ماند با تو خواهم خواند و تورا در بهت آفتابی ات خواهم بوسید اگر ابرها بگذارند محمد ابراهیم جعفری

نکند ما برویم دنیا قشنگ شود شاید مشکل از جوانی ماست

💞🌸💞 اندوکرینولوژی زنان و ناباروری اسپیروف 🛫 ادیشن ۲۰۲۶ 🪙 از نظر تاریخی، به تمام زنان Rh منفی که تحت سقط جنین قرار می‌گرفتند به‌شدت توصیه می‌شد که ایمونوگلوبولین Rh دریافت کنند تا از حساس‌شدگی در برابر Rh و ایجاد آلوایمونیزاسیون در حاملگیهای آینده جلوگیری شود. 🪙 با بازنگری مطالعات قبلی و استفاده از روشهای حساسترِ فلوسیتومتری، اکنون مشخص شده است که در جریان سقطهای دارویی یا پروسیجرال، قبل از هفته ۱۲ حاملگی، میزان مواجهه بیمار با گلبولهای قرمز جنینی به اندازه‌ای نیست که بتواند سبب حساس‌شدگی مادر در برابر آنتی‌ژن Rh شود. 🪙 بنابراین، انجمنهای مهم از جمله انجمن تنظیم خانواده و فدراسیون ملی سقط، گایدلاینهای بالینی خود را بازبینی کرده‌اند و دیگر برای بیمارانی که در کمتر از هفته ۱۲ حاملگی تحت سقط دارویی یا پروسیجرال قرار می‌گیرند، انجام آزمایش Rh یا تجویز ایمونوگلوبولین Rh را توصیه نمی‌کنند. 🪙 در مورد سقطهایی که در  هفته ۱۲ حاملگی یا پس از آن رخ می‌دهند، همچنان خطر نادرِ حساس‌شدگی در برابر Rh پس از سقط القایی وجود دارد و هرچه سن حاملگی در هنگام سقط بیشتر باشد، این احتمال افزایش می‌یابد. 📡 دوز ایمونوگلوبولین Rh را می‌توان براساس سن حاملگی در زمان سقط القایی تعیین کرد: 🎲 در هفته‌های ۱۳ تا ۱۸ حاملگی: دوز ۱۰۰ میکروگرم (۵۰۰ واحد بین‌المللی، IU) توصیه می‌شود. 🎲 بعد از هفته ۱۸ حاملگی: دوز کامل ایمونوگلوبولین Rh، یعنی ۳۰۰ میکروگرم (۱۵۰۰ IU) توصیه می‌شود. 🎲 در مراکز و سیستمهای درمانی با منابع کافی، ممکن است زنان Rh منفی که در کمتر از هفته ۱۲ حاملگی سقط القایی انجام می‌دهند، شخصاً تمایل داشته باشند ایمونوگلوبولین Rh دریافت کنند. اگر براساس تصمیم‌گیری مشترک پزشک و بیمار قرار باشد ایمونوگلوبولین Rh تجویز شود، برای این سنین حاملگی پایین، دوز ۵۰ میکروگرم (۲۵۰ IU) کافی است. 👈 دکتر بهرام قاضی جهانی

هر وقت سعی میکنم لبخند بزنم احساس میکنم به آنچه رخ داده است خیانت می کنم. داستایوفسکی

ساختن یک کلاس خیلی سخت تر از خراب کردن یک مملکت است

ویس سخنرانیها و پاورپوینت های وبینار برای ثبت نام کنندگان ارسال می شود @Z_mollasaeidi

وقتی انسانها برای مدتی طولانی در معرض یک استرس مزمن غیر قابل پیش بینی و خارج از کنترل قرار میگیرند، روان آنها برای محافظت از خودش دچار بی حسی عاطفی یا آپاتی apathy می شود روانشناسی بقا ویکتور فرانکل

💷اپروچ به تجویز داروهای ضد چاقی 🪙  بیشترین خطاها تو تجویز Semaglutide و Tirzepatide نه تو انتخاب بیمار، بلکه در نادیده گرفتن کنتراندیکاسیون‌ها و شرایط خاص رخ میدن. ■ منع مصرف قطعی (Absolute contraindications) ❌ ؛Pregnancy ❌ ؛Breastfeeding (برای کاهش وزن…

شاهد خاموش: Acanthosis nigricans و خطر متابولیک پنهان در ICU این تصویر با وضوح بالا از آکانتوز نیگریکانس (AN) را با شما به اشتراک می‌گذارم. مطمئنم کسی را با چنین ظاهری دیده‌اید. به بافت مخملی، هیپرپیگمانتاسیون و ضخامت پوست نگاه کنید. برای چشم آموزش‌ندیده، این کثیفی است. اما برای متخصص مراقبت‌های ویژه، این یک نشانگر تشخیصی و پیش‌بینی‌کننده رایگان در کنار تخت بیمار است. 🔍 پاتوفیزیولوژی این نشانگر: IGF-1، کراتینوسیت‌ها و فیبروبلاست‌ها باید بدانید AN یک بیماری پوست نیست؛ بلکه یک علامت از یک فاجعه مزمن و سیستمیک اندوکرین است. کلید، قند خون بالا نیست؛ بلکه هیپرانسولینمی جبرانی ثانویه به مقاومت محیطی به انسولین (RPI) است. مکانیسم: در مواجهه با RPI مزمن، پانکراس مقادیر بسیار زیادی انسولین تولید می‌کند. این انسولین به مقدار اضافی در خون گردش می‌کند و در غلظت‌های بسیار بالا، گیرنده‌های طبیعی انسولین را اشباع می‌کند و شروع به اتصال با میل ترکیبی بالا به گیرنده فاکتور رشد شبه‌انسولین نوع ۱ (IGF-1R) می‌کند. پیامد: کراتینوسیت‌ها و فیبروبلاست‌های درمی پوست مملو از IGF-1R هستند. فعال‌سازی گسترده این گیرنده باعث تکثیر کنترل‌نشده این سلول‌ها می‌شود که در نتیجه آن، هیپرکراتوز، پاپیلوماتوز و ضخیم‌شدن مخملی‌ای که در تصویر می‌بینید ایجاد می‌شود. هیپرپیگمانتاسیون ثانویه به افزایش فعال‌شدن ملانوسیت‌ها در این محیط تکثیری است. 🚀ارتباط با طب مراقبت‌های ویژه: طوفان کامل متابولیک ❓چرا این موضوع باید در ICU یا اورژانس فوراً یک هشدار قرمز ایجاد کند؟ چون بیمار مبتلا به AN فقط بیماری حاد خود را به همراه ندارد؛ بلکه تاریخچه متابولیک مقاومت شدید خود را که روی پوستش نوشته شده است نیز به همراه دارد. هم‌پوشانی استرس: بیماری بحرانی، مانند سپسیس، تروما یا جراحی بزرگ، موجب آزادشدن گسترده هورمون‌های ضدتنظیمی (کورتیزول، کاتکولامین‌ها، گلوکاگون و هورمون رشد) و سیتوکین‌های التهابی (TNF-α و IL-6) می‌شود. این مولکول‌ها در سطح محیطی، پیام‌رسانی انسولین را به‌صورت حاد مسدود می‌کنند و باعث هایپرگلیسمی استرسی می‌شوند. 🕸 تله متابولیک: بیمار مبتلا به AN از قبل مقاومت پایه‌ای شدید به انسولین دارد. هنگامی که بیماری بحرانی این مقاومت حاد را نیز روی آن اضافه می‌کند، بدن او توانایی کنترل گلوکز را از دست می‌دهد. نتیجه، هایپرگلیسمی شدید، بسیار نوسانی و دشوار برای کنترل است که موارد زیر را پیش‌بینی می‌کند: 🟣خطر بیشتر عفونت‌های بیمارستانی 🟡مورفولوژی نوسانی قند خون (نوسان‌پذیری گلیسمی) که از هایپرگلیسمی پایدار سمی‌تر است. 🔵نارسایی اندام‌ها به‌دنبال گلوکوتوکسیسیته و استرس اکسیداتیو. 🟢نیاز به دوزهای بالاتر انسولین (مقاومتع شدید) و مرگ‌ومیر بیشتر. نکته کشیک: پیش‌بینی، نه واکنش در مواجهه با بیماری که در وضعیت حادی وارد می‌شود، به‌طور فعال به دنبال آکانتوز نیگریکانس در گردن، زیر بغل یا چین‌های پوستی باشید. اگر آن را پیدا کردید: پیش‌بینی کنید: پایش دقیق قند خون را شروع کنید (حتی هر ۱ تا ۲ ساعت). منتظر نمانید تا قند خون به ۴۰۰ mg/dL برسد تا اقدام کنید. نترسید: برای شروع انفوزیون مداوم انسولین با دوزهایی بسیار بالاتر از میانگین آماده باشید. نوسان‌پذیری را مدیریت کنید: از بولوس‌های پراکنده انسولین به‌عنوان درمان نجات پرهیز کنید؛ انفوزیون مداوم و تنظیم‌شده را برای حفظ پایداری و کاهش نوسان‌پذیری گلیسمی ترجیح دهید. 💫اگر دوست دارید پاتوفیزیولوژی ICU و تله‌های تشخیصی بالینی را بیشتر در کانال طب اطفال مرور کنیم، این مطلب را لایک کنید. ✍️ ادمین کانال طب اطفال 🚩🚩@TebeAtfal

وضعیت فعلی درمان‌های ریزش مو ■داروهای کلاسیک: ●ماینوکسیدیل ●فیناستراید / دوتاستراید مشکل اصلی:اثر محدود ؛وابسته به مصرف مداوم؛عوارض (خصوصاً فیناستراید) 📌درمان‌های فعلی فقط کنترل‌کننده‌اند، نه درمان واقعی ■درمان‌های تأیید شده جدیدتر ● مهارکننده‌های JAK (برای آلوپسی آره‌آتا) مثل: ؛Baricitinib ؛Ritlecitinib مکانیسم:مهار مسیرهای التهابی و خودایمنی اثر:رشد مجدد قابل توجه (حتی >50%) محدودیت:گران ریسک:عفونت؛ترومبوز؛مشکلات قلبی ■ تارگت‌های جدید درمانی ●؛Wnt/β-catenin → تحریک رشد فولیکول ●؛JAK/STAT → کنترل التهاب ●؛Androgen receptor (AR) → مهار اثر DHT یعنی درمان‌ها دارند از «داروی عمومی» به سمت targeted therapy می‌روند. ■ داروهای در حال توسعه (نسل آینده) ● مهارکننده‌های آندروژن جدید مثل: ؛Clascoterone (موضعی) ؛Pyrilutamide مزیت:اثر موضعی → عوارض سیستمیک کمتر ● فعال‌کننده‌های Wnt تحریک مستقیم رشد فولیکول ● پروستاگلاندین‌ها ؛PGF2α → رشد مو ؛PGD2 → مهار رشد ● داروهای جدید: ؛Latanoprost ؛Bimatoprost ● متابولیسم (LDH) افزایش لاکتات → فعال شدن سلول‌های بنیادی فولیکول داروی جدید: PP405 ■درمان‌های بیولوژیک و پیشرفته ● آنتی‌بادی‌ها هدف: مسیرهای ایمنی و هورمونی مثال: ؛Dupilumab ؛HMI-115 (پرولاکتین) مزیت:بسیار هدفمند و دقیق ●؛PRP و فاکتورهای رشد افزایش:VEGF وIGF-1 اثر:افزایش ضخامت و تراکم مو نکته:پاسخ متغیر بین بیماران ● بوتاکس مکانیسم احتمالی:افزایش خون‌رسانی شواهد: هنوز ضعیف ■درمان‌های سلولی ؛● Stem cell therapyتزریق سلول‌های بنیادی ؛بازسازی فولیکول ●؛ Dermal papilla cells (DPC) توانایی ساخت فولیکول جدید ؛● Exosome therapy سیگنال‌دهی بین سلولی هنوز شواهد انسانی محدود ■ تکنولوژی‌های جدید دارورسانی ●نانوذرات → جذب بهتر ●میکرونیدل → نفوذ مستقیم ●؛3D scaffold → رشد هدفمند مو ■ جمع‌بندی نهایی ●درمان‌های فعلی:محدود و موقتی ●آینده درمان: targeted + personalized ●قوی‌ترین مسیرها: آنتی‌بادی‌ها سلول‌های بنیادی ●بهترین استراتژی آینده: ؛combination therapy ● پیام کلیدی: ریزش مو در حال تبدیل شدن از یک مشکل cosmetic به یک بیماری با درمان‌های مولکولی دقیق است ● واقعیت:هنوز هیچ درمانی cure نیست حتی درمان‌های جدید:در فاز trial هستند؛هزینه بالا دارند؛دسترسی محدود

درمان‌های فعلی ریزش مو در ایران 1- ماینوکسیدیل (موضعی) فرم: 2% و 5% خط اول در مرد و زن مشکل:اثر موقتی، وابسته به مصرف 2- فیناستراید (خوراکی) پیلیکس +1 کاربرد: AGA مردانه 3- دوتاستراید قوی‌تر از فیناستراید ولی: عوارض بیشتر 4- آنتی‌آندروژن‌ها (در خانم‌ها) اسپیرونولاکتون سیپروترون 5- ؛ PRP عملاً:پرکاربردترین درمان کلینیکی حال حاضر ایران مشکل: پاسخ متغیر (همه جواب نمی‌دهند) 6- مزوتراپی / کوکتل‌ها استفاده زیاد در ایران اما:شواهد قوی علمی ندارد 7- کاشت مو ایران یکی از قطب‌هاست مؤثرترین روش برای AGA پیشرفته درمان‌هایی که در ایران هستند ولی محدود / خاص 8- ماینوکسیدیل خوراکی (Low dose) وجود دارد ولی:هنوز mainstream نشده بیشتر توسط متخصصین خاص تجویز می‌شود 9-؛JAK inhibitors (مثل Baricitinib) در ایران وجود دارد (برای روماتولوژی/پوست) ولی برای مو:محدود ؛گران؛فقط موارد شدید AA 10- میکرونیدلینگ در برخی کلینیک‌ها انجام می‌شود معمولاً همراه:PRP یا ماینوکسیدیل 11- لیزر کم‌توان (LLLT) هست ولی:خیلی رایج نیست بیشتر جنبه تبلیغاتی دارد 12-؛ Exosome therapy در ایران تبلیغ زیاد ولی:شواهد انسانی هنوز ضعیف بیشتر commercial است تا علمی ✔️ آنچه واقعاً در ایران کار می‌کنیم یعنی: ۸۰٪ درمان‌های ایران هنوز همان درمان‌های ۲۰ سال پیش هستند

میاز و مناز و متاز و مرنج چه تازی به کین و چه نازی به گنج

از چرچیل میپرسند: «چرا تا آن سوی اقیانوس هند میروید و دولت استعماری هند شرقی را تشکیل میدهید اما نمیتوانید ایرلند شمالی را تحت سلطه کامل در آورید؟» چرچیل پاسخ میدهد: «ما برای این کار به دو ابزار مهم نیاز داریم که در ایرلند نداریم، اکثریتی نادان و اقلیتی خائن

فرد پلورالیست (Pluralist) یعنی فردی که وجود دیدگاه‌ها، عقاید، ارزش‌ها و سبک‌های زندگی متفاوت را می‌پذیرد و معتقد نیست که فقط یک دیدگاه یا یک روش زندگی الزاماً درست است. پلورالیست بودن به معنی نداشتن عقیده یا قبول کردن همه عقاید نیست. فرد می‌تواند عقیده مشخص و محکمی داشته باشد، ولی حق دیگران برای متفاوت فکر کردن را هم بپذیرد.

وقتی فشار زیاد است اما اختیار وجود ندارد، مغز صرفاً پیام «کار دشوار است» را دریافت نمی‌کند، بلکه این برداشت را شکل می‌دهد که «راه فراری وجود ندارد»؛ در نتیجه، بدن در وضعیت هشدار باقی می‌ماند

⁉️کیس ۱ ــ فیبروم و ناباروری (چالش Over-treatment) خانم ۳۴ ساله، G0، با ۲ سال ناباروری مراجعه کرده است. سونوگرافی: یک فیبروم اینترامورال ۳.۵ سانتی‌متری در دیواره خلفی رحم، بدون تغییر شکل کاویته رحم. ؛AMH و آزمایش اسپرم همسر طبیعی است. کدام اقدام منطقی‌تر است؟ ؛A) انجام میومکتومی قبل از IVF چون هر فیبروم بالای ۳ سانتی‌متر روی باروری اثر دارد ؛B) هیسترکتومی برای جلوگیری از عود فیبروم ؛C) عدم مداخله روتین و تصمیم‌گیری بر اساس سایر عوامل ناباروری ؛D) تجویز GnRH agonist برای کوچک کردن فیبروم قبل از اقدام به بارداری ⁉️کیس ۲ ــ رشد سریع فیبروم یا شک به سارکوم؟ خانم ۴۸ ساله در پری‌منوپاز مراجعه کرده است. در ۶ ماه گذشته رحم از ۱۲ هفته به ۱۸ هفته رسیده است. بیمار نگران سرطان است. بهترین پاسخ کدام است؟ ؛A) رشد سریع تقریباً همیشه نشانه لیومیوسارکوم است ؛B) انجام هیسترکتومی فوری بدون بررسی دیگر ؛C) رشد سریع به‌تنهایی تشخیص سارکوم را ثابت نمی‌کند و باید بر اساس علائم، تصویربرداری و عوامل خطر تصمیم گرفت ؛D) چون بیمار نزدیک یائسگی است، هر فیبروم باید خارج شود ⁉️کیس ۳ ــ درمان نکردن، یک تصمیم درمانی است! خانم ۴۹ ساله با فیبروم ۶ سانتی‌متری مراجعه کرده است. علائم خفیف دارد، خونریزی قابل کنترل است و احتمالاً طی ۱–۲ سال آینده وارد یائسگی می‌شود. کدام گزینه صحیح‌تر است؟ ؛A) چون فیبروم بزرگ است، جراحی الزامی است B) Watchful waiting با پیگیری علائم و وضعیت خونریزی گزینه قابل قبول است ؛C) GnRH antagonist برای همیشه شروع شود ؛D) میومکتومی پیشگیرانه انجام شود ⁉️کیس ۴ ــ خونریزی شدید در فیبروم خانم ۴۲ ساله با فیبروم ساب‌موکوزال ۲.۵ سانتی‌متری و خونریزی شدید قاعدگی مراجعه کرده است. Hb=9.2 اولین رویکرد مناسب چیست؟ ؛A) فقط توصیه به جراحی ؛B) درمان خونریزی و اصلاح کم‌خونی همراه با بررسی گزینه‌های حفظ رحم ؛C) هیسترکتومی فوری ؛D) فقط مصرف NSAID ⁉️کیس ۵ ــ داروهای جدید فیبروم (سطح پیشرفته) خانم ۴۶ ساله با HMB شدید ناشی از فیبروم، کاندید جراحی است ولی فعلاً تمایل به عمل ندارد. کدام دارو با مکانیسم جدیدتر می‌تواند گزینه باشد؟ ؛A) استروژن تنها B) GnRH antagonist مانند Relugolix یا Elagolix همراه Add-back therapy ؛C) پروژسترون تنها با هدف کوچک کردن فیبروم D) OCP برای کاهش سایز فیبروم ⁉️کیس ۶ ــ فیبروم و بارداری خانم ۳۲ ساله، باردار ۱۰ هفته، دارای فیبروم ۷ سانتی‌متری است. می‌پرسد: «آیا بچه من آسیب می‌بیند؟ آیا فیبروم حتماً بزرگ‌تر می‌شود؟» کدام پاسخ صحیح‌تر است؟ ؛A) تقریباً همه فیبروم‌ها در بارداری رشد شدید دارند ؛B) فیبروم همیشه باعث ناهنجاری جنین می‌شود ؛C) اغلب فیبروم‌ها رشد قابل توجه ندارند و آسیب مستقیم جنینی بسیار نادر است ؛D) باید در سه ماهه اول خارج شود ⁉️کیس ۷ ــ انتخاب بین میومکتومی و هیسترکتومی خانم ۳۸ ساله، دو فرزند دارد ولی احتمال بارداری آینده را رد نمی‌کند. فیبروم‌های متعدد دارد و خونریزی شدید باعث کاهش کیفیت زندگی شده است. کدام اصل تصمیم‌گیری صحیح است؟ ؛A) چون تعداد فیبروم‌ها زیاد است فقط هیسترکتومی ؛B) میومکتومی باید به‌عنوان گزینه حفظ رحم مطرح شود ؛C) سن زیر ۴۰ سال یعنی همیشه درمان دارویی ؛D) اندازه فیبروم تنها عامل تصمیم است .