Анна Вилесова | Лор | Москва

🎤 ЗАРАБАТЫВАЕШЬ ГОЛОСОМ? ПРОВЕРЬ ЕГО, ПОКА НЕ ПОЗДНО Ты — вокалист, педагог, оратор или ведущий? Твой голос это не просто дар, а РАБОЧИЙ ИНСТРУМЕНТ, который ежедневно испытывает колоссальные нагрузки. Как и любой инструмент, голосовые связки имеют свойство изнашиваться. Но в отличие от гитары, их нельзя просто заменить. 🔍 КОГДА ПОРА К ВРАЧУ? ФОНИАТР (именно так называется специалист по голосу) — это ваш главный союзник. Не ждите, когда голос «сядет» или появится хрипота! ПРОФЕССИОНАЛЫ ЗНАЮТ: Минимум 1 раз в год — плановый осмотр 📅 1 раз в 6 месяцев — если у вас интенсивная голосовая нагрузка (ежедневные выступления, уроки, репетиции) 👂 ЧТО ПРОВЕРЯЕМ? ✅ Гортань и голосовые связки (ларингоскопия) ✅ Уши — проблемы со слухом влияют на голосообразование ✅ Нос и пазухи — хронические заболевания ухудшают резонанс ✅ Глотку — состояние слизистых 💡 ПОМНИТЕ: Здоровье голоса — это не просто «не болеть». Это: • Своевременная диагностика • Правильная гигиена голоса • Отдых и восстановление • Наблюдение у специалиста ВАШ ГОЛОС — ЭТО ВАША ПРОФЕССИЯ. ОТНОСИТЕСЬ К НЕМУ КАК К ЦЕННОМУ АКТИВУ. #здоровьеголоса #вокалист #оратор #педагог #фониатр #голосовыесвязки #профилактика #здоровье #вокал #ораторскоеискусство

Сегодня тот самый день в году, когда я публично признаюсь в любви к своему делу (хотя, в душе в делаю это практически каждый день) Бесконечно люблю свою профессию и специальность. Искренне восхищаюсь коллегами. Очень благодарна каждому пациенту, который выбрал меня своим врачом. Принадлежность к медицине задаёт очень высокую личную планку. Ты просто не сможешь быть действительно хорошим врачом, если не будешь глубоко порядочным, честным, дисциплинированным, принципиальным (в хорошем смысле), добрым человеком. Нести ответственность за самое ценное и хрупкое - жизнь и здоровье людей, которые тебе доверились, это огромная ответственность и огромная честь. И очень важно не потерять любовь и умение нежно и бережно обращаться с тончайшей материей человеческих чувств. И не потерять при этом себя, особенно как человека вне больничных стен, без белого халата, всесторонне развитого, умеющего поддержать беседу хотя бы на какую-нибудь тему, кроме медицины (те, кто сидел за столом с врачами, поймёт). С праздником, дорогие коллеги! Светите другим, но не сгорайте сами, пожалуйста. В наших с вами силах уменьшить количество боли, страха и слёз. Пусть нам с вами хватит сил и вдохновения делать это максимально эффективно и с минимальными потерями. Обнимаю 🤍

Что определяет хорошую клинику? Прежде всего — люди, которые в ней работают.ВСЕ специалисты нашего госпиталя — настоящие профессионалы своего дела.В своей практике я чаще всего взаимодействую с оториноларингологом и эндокринологом-диетологом. На первый взгляд может показаться, что эти специальности далеки друг от друга, однако в медицине всё взаимосвязано.Например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта сегодня — нередко требует совместной работы гастроэнтеролога и оториноларинголога, поскольку её проявления могут затрагивать не только пищевод, но и ЛОР-органы. В свою очередь, эндокринолог-диетолог помогает корректировать фактор риска заболевания, ведь избыток жировой ткани способен вырабатывать вещества, влияющие на тонус нижнего пищеводного сфинктера,усиливающие симптомы рефлюкса. Только командная работа позволяет увидеть проблему пациента комплексно и подобрать наиболее эффективное решение!🤍

Вот такая у нас дружная команда 💙 Очень классное ощущение - лечить как надо. Без компромиссов и сомнительных назначений. Честно, командно и с любовью к делу и пациентам 🤍

👃 Ринит беременных: почему закладывает нос и что с этим делать Во время беременности многие женщины сталкиваются с постоянной заложенностью носа — без температуры и признаков простуды. Это состояние называется ринит беременных. Причина — гормональные изменения. Повышенный уровень гормонов усиливает приток крови к слизистой носа, из-за чего она отекает и затрудняет дыхание. 🤰Как проявляется ринит беременных: ✨постоянная заложенность носа ✨усиливается ночью или в положении лёжа ✨могут быть прозрачные выделения ✨нет температуры и выраженных симптомов ОРВИ Важно понимать: это не инфекция и не аллергия, а физиологическая реакция организма. Опасно ли это? Само по себе состояние не несёт угрозы, но может значительно ухудшать самочувствие — нарушать сон, вызывать усталость, головные боли. Что делать: ▫️поддерживать оптимальную влажность воздуха ▫️использовать безопасные средства для увлажнения слизистой (по назначению врача) ▫️избегать самолечения, особенно сосудосуживающих препаратов 👩‍⚕️ Когда стоит обратиться к врачу: — если заложенность выраженная и мешает спать — если появляются густые или окрашенные выделения — если есть сомнения в причине симптомов Ринит беременных обычно проходит самостоятельно после родов. Но это не значит, что дискомфорт нужно терпеть — есть способы облегчить состояние безопасно 🤍 Наш ЛОР-врач Анна Вячеславовна Вилесова принимает беременных пациенток и подберёт решение, которое не навредит ни маме, ни малышу. 📱 +7 (495) 183-95-08 🏥 Москва, Мичуринский проспект, 31 #Взрослая_поликлиника_Мичуринский 💬ВК / 💬MAX

Анна Вилесова | Лор | Москва pinned a video

Когда «просто подышать» становится настоящим счастьем: ЛОР-отделение в Госпитале «Мичуринский» Нос, который не дышит годами. Ухо, которое «стреляет» при каждом ОРВИ. Храп, от которого страдает вся семья. Хронический тонзиллит, заставляющий бояться каждой ангины. Мы знаем, как это — жить с ЛОР-проблемой. И знаем, как её решить. Почему стоит доверить здоровье уха, горла и носа именно нам? 🏥 Не просто кабинет, а полноценная ЛОР-служба 24/7 В Госпитале «Мичуринский» оториноларингология — это не один кабинет с одним врачом. Это полноценное отделение с собственной экстренной службой для взрослых. Если боль настигла ночью или в выходной — мы рядом. Круглосуточно. 🛏️ Комфорт, который лечит Стационар — это часто самое пугающее в лечении. У нас всё иначе: Уютные палаты, где можно отдохнуть и восстановиться Дневной стационар — для тех, кому нужна помощь, но оставаться на ночь не обязательно. Пришли, получили процедуры и вернулись домой к вечеру Лечение не должно быть подвигом. Оно должно быть комфортным. 🔬 Оборудование, которому можно доверять Мы оснастили кабинеты всем необходимым для эффективной диагностики и лечения: Эндоскопическая стойка для детального осмотра носоглотки и гортани КТ и МРТ без очередей (низкодозное) Каждый инструмент здесь — чтобы поставить точный диагноз с первого раза и не тратить ваше время на бесконечные уточнения. Хирургия, которая возвращает качество жизни Когда консервативное лечение исчерпано, мы предлагаем оперативную ЛОР-хирургию для взрослых: Эндоскопические операции на носовых пазухах (FESS) Септопластика (исправление носовой перегородки) Тонзиллэктомия (удаление миндалин) Все операции — малотравматичные, с коротким восстановлением. Мы лечим не симптом, а причину. 💤 Работа с нарушением сна — наша особая экспертиза Храп — это не просто неудобство для близких. Это может быть синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — остановки дыхания во сне, которые повышают риск инфаркта, инсульта и хронической усталости. У нас есть редкий для Москвы прибор — полисомнограф. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений сна. Вы спите одну ночь с датчиками, а утром мы точно знаем: Есть ли у вас апноэ Насколько оно выражено Какой метод лечения подойдет именно вам Никаких догадок — только точные данные. 🤝 Врачи, которые сопровождают до выздоровления Наши оториноларингологи не пропадают после выписки. Мы ведем пациента от первого приема до полного восстановления. А если случай сложный и требует участия других специалистов? Мы работаем в концепции междисциплинарного взаимодействия: ЛОР-хирург работает в связке с неврологом (при головокружениях), с аллергологом (при полипозном риносинусите), с челюстно-лицевым хирургом, со стоматологом при одонтогенных осложнениях, а также с терапевтом, кардиологом, эндокринологом и гастроэнтерологом. Всё в стенах одного госпиталя. Если вы или ваши близкие годами терпите: ✅ Заложенность носа, зависимость от капель ✅ Частые ангины ✅ Храп и утреннюю разбитость ✅ Снижение слуха ✅ Головные боли ✅ Дневную сонливость …пришло время перестать терпеть. ЛОР-отделение Госпиталя «Мичуринский» — это место, где вам помогут дышать полной грудью, спать спокойно и жить без боли. 📞 +7 (495) 183-95-08 📍 Москва, Мичуринский пр-т, 31 #Взрослая_поликлиника_Мичуринский #ЛОР #оториноларингология #храп #апноэ #гайморит #тонзиллит #эндоскопияноса #МичуринскийГоспиталь #MDGroup

Разберём почему при остром гнойном среднем отите у детей стандарт 80–90 мг/кг/сутки амоксициллина (или эквивалента пенициллина). Ключевая цель - преодолеть резистентность, а не «дать побольше» Основные бактериальные возбудители острого среднего отита у детей: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae (нетипируемая) Moraxella catarrhalis Проблема 1: пенициллин-резистентный пневмококк Речь идёт не о полной резистентности, а о повышенных MIC (минимальных ингибирующих концентрациях). Для S. pneumoniae: чувствительные штаммы → MIC ≤ 0,06 - 0,5 мг/л умеренно резистентные → MIC 1–2 мг/л Обычные дозы (40–45 мг/кг) не гарантируют, что концентрация антибиотика в среднем ухе будет выше MIC достаточное время. Бета-лактамы = time-dependent killing Пенициллины работают по принципу: эффект зависит от времени, в течение которого концентрация > MIC, а не от пиковых значений Для клинической эффективности нужно: ≥40–50% интервала дозирования с концентрацией выше MIC При стандартных дозах: у части детей концентрация в экссудате среднего уха падает ниже MIC особенно при утолщённой слизистой и выраженном воспалении Доза 80–90 мг/кг: увеличивает T > MIC перекрывает MIC умеренно резистентных пневмококков снижает риск клинической неудачи Почему не «сразу что-то сильнее»? С точки зрения антибиотик-стewardship: амоксициллин: узкий спектр минимальное влияние на микробиоту низкий риск C. difficile альтернатива более широкого действия (цефалоспорины, макролиды): хуже против пневмококка быстрее формируют резистентность Поэтому логика стандартов: максимально эффективная доза узкого антибиотика лучше, чем ранний переход на широкий Почему это безопасно у детей? Ключевой момент: широкое терапевтическое окно 90 мг/кг - это не токсическая, а фармакодинамически обоснованная доза Побочные эффекты: в основном ЖКТ (диарея) не дозозависимые тяжёлые реакции — редки нефро- и гепатотоксичности в этих дозах не показано В педиатрических исследованиях: разницы в серьёзных НЯ между 45 и 90 мг/кг нет а вот разница в эффективности есть Что говорят современные рекомендации: Все крупные гайдлайны сходятся в одном: Назначать высокую дозу амоксициллина, при следующих условиях: возраст < 2 лет выраженная клиника (боль, температура) двусторонний отит риск резистентного пневмококка посещение детского сада недавний приём антибиотиков - это популяционный подход, а не попытка «угадать возбудителя у конкретного ребёнка». Ну и резюмируя: 90 мг/кг - это фармакодинамически рассчитанная доза, обеспечивающая T > MIC для резистентного S. pneumoniae, при минимальном вреде и максимальной клинической эффективности.

Почему мы лечим гнойный отит у детей высокими дозировками пенициллинов. Пост, который вынашивала очень давно. Учитывая регулярность ведения ТГ канала он, возможно, так и остался бы в «заметках в стол», но жизнь дала мне мощный мотивирующий пиноккейс в виде бдительного провизора в аптеке, в которую отправилась мама моего маленького пациента с рецептом на антибиотик, дозировка которого была указана из расчёта 90 мг/кг для лечения двустороннего гнойного среднего отита. Ну и по закону парных случаев тут же случился второй пациент, которому просто назначили вместе пенициллины в стандартной дозировке и Клацид в качестве жеста отчаяния ввиду того, что эпизод гнойного отита далеко не первый. В общем, дети лечатся по современным протоколам, мамы успокоены и снова помнят, что они самые лучшие на свете, провизор получила заботливо распечатанный конспект по дозировке пенициллинов (это лучше, чем конфликт), ну а подробный разбор почему, что и как читайте ниже ⬇️ P.S. если вы живёте в Петербурге, то вот вам рекомендация https://t.me/usacheva_lor Анна Николаевна точно знает все современные протоколы и стандарты. Рекомендую смело. Прекрасный лор. И человек тоже. И никогда не бойтесь получить второе мнение, если что-то смущает. Это абсолютно нормальная практика и залог безопасного лечения.

«Давали деньги на обед, а я покупала капли». Катерина не могла нормально дышать носом с раннего детства. Перед каждой ложкой супа вдыхала воздух ртом. А как только ложилась спать, нос закладывало — приходилось сидеть на кровати или бродить по комнате. Слизистая реагировала на все: пыль, влажность, сухость. Катерине поставили диагноз «аллергический вазомоторный ринит». В шесть лет она начала принимать капли. Сначала девочка капала в нос каждый вечер. Потом пару раз в сутки. В 13 лет Катерина уже сама покупала флакончики, а к 18 годам стала капать в нос по пять раз ночью и каждые 40 минут днем. Эффект от препарата с каждым разом уменьшался, сосуды не сужались сами, а слизистая постоянно была опухшей. — 👉 «Такие дела» поговорили с Катериной, которая была зависима от капель 15 лет. И обсудили с лор-врачом, как побороть привычку пшикать в нос, чтобы чувствовать себя лучше: читать — 🌝 Для нас нет запретных тем о ментальном и физическом здоровье. Подпишитесь на @takiedela, чтобы разобраться в проблемах, о которых не принято говорить в обществе.

Вышла совместная публикация с «Такие дела» про медикаментозный ринит 🍀

Каждый год на майские праздники мои мессенджеры и личка заполняются разнообразными вариантами одного вопроса: "РЕБЕНКА УКУСИЛ КЛЕЩ, что делать?" Каждый год я пишу посты на эту тему. Напишу и в этот раз КОРОТКО: 1) сразу как обнаружили, не мешкая, удалить клеща с помощью тонкого пинцета (который не давит на брюшко клеща) или ниткой, или специальной ручкой-лассо. Все остальные методы гораздо менее эффективны, или даже увеличивают риск заражения 2) сжечь вынутого клеща на огне спички (а то сбежит от вас и снова укусит) 3) вымыть кожу вокруг места укуса с мылом, обработать антисептиком 4) принять однократно Юнидокс Солютаб 4,4 мг/кг (но не более 200 мг) если нет к нему потивопоказаний 5) в течение месяца наблюдать за признаками энцефалита (температура без других признаков ОРВИ, головная боль, светобоязнь) и боррелиоза (мигрирующая эритема, она же "симптом бычьего глаза", боли в суставах) - при их появлении срочно к инфекционисту. Кроме этого ничего делать не нужно. Сдавать клеща на обследование не нужно. Пить другие антибиотики если противопоказан доксициклин - не нужно. Сдавать анализы ребенку на антитела к боррелиям и клещевому энцефалиту - не нужно. Вводить противоклещевой иммуноглобулин, пить йодантипирин/арбидол/анаферон - не нужно. ПОДРОБНО: https://littleone.com/publication/7413-rebenka-ukusil-kleshch-chto-teper-delat UPD Q: с какого возраста разрешен доксициклин (Юнидокс Солютаб)? A: https://vk.com/wall-141911698_2258 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2519772614747228

Отит — это воспаление уха по разным причинам. Отит отиту рознь. 🔖 Поэтому сначала разберемся в терминах. Ведь от того, как мы это назовем, будет зависить то, что мы с этим будем делать. Выделим два основных варианта: 1️⃣ Экссудативный отит 💦 скапливается жидкость в полости среднего уха за барабанной перепонкой. Без яркого воспаления, выбухания перепонки, лихорадки и боли.  Ключевые слова: жидкость есть,  воспаления нет. ↪️Такое бывает при дисфункции слуховой трубы, при увеличении аденоидов и после настоящего острого среднего отита. ⏩Обычно это случайная самопроходящая находка — смотришь в ухо, а там пузыри. Иногда жидкость сохраняется месяцами и может снижать слух — в этом случае показано лечение (и это не антибиотики) ✔️Для нас сейчас главное, что не любая жидкость в ухе и не любой "отит" — это ужас, кошмар, срочный рецепт на пенициллин. 2️⃣Острый средний отит 🔜 вот он, наш главный герой. Его боятся пропустить, его ищут фонариками, ради него зря отдавливают детские козелки 🙃 💥 Ключевое отличие — это махровое воспаление в полости среднего уха. Иными словами: сама по себе жидкость может быть в ухе и при экссудативном, и при остром среднем отите. ⏩️В первом случае она "булькает" себе спокойно и никого не трогает (условно). ⏩️Во втором — в ней активно размножаются микробы, развивается яркое воспаление, перепонка выбухает от давления — все это как правило болит и беспокоит ребёнка☹️ ⬆️вот это и есть острый средний отит. В русскоязычных учебниках есть множество других классификаций: катаральный, гнойный и тд. ✔️С точки зрения практики все можно свести к одному из двух: либо в ухе есть махровое воспаление (острый средний отит) — либо его нет. 🔘Почему так? Потому что от этого зависит тактика. 💦"Просто жидкость" — экссудативный отит — требует наблюдения, иногда спреев в нос и в редких случаях шунтирования. 💥"Жидкость + воспаление" — острый средний отит — иногда требует антибиотиков, но зачастую проходит сам. Об этом поговорим отдельно. 💬 В следующих постах речь будет идти именно про острый средний отит. Обсудим, откуда он берётся, как выглядит и почему не всякое "красное ушко" имеет к нему отношение. Шура и Лор говорит. Что бы вы хотели узнать про отит? Что пугает больше всего?

Нужно ли сдавать общий анализ крови (ОАК), чтобы отличить вирусное заболевание от бактериального? Спойлер: анализы - дополнительный инструмент, а не основной способ разграничения вирусной и бактериальной инфекции. В теории ОАК может помочь определить генез инфекции. 🧡 Например, считается, что повышенные лейкоциты и нейтрофилы обычно указывают на бактериальную инфекцию, а снижение лейкоцитов с увеличением лимфоцитов — на вирусную. Но на практике всё не так кристально ясно. Разберем отдельные постулаты: 1️⃣У детей первых лет жизни нейтрофилов всегда меньше, чем в референсных значениях (РЗ), а лимфоцитов всегда больше, чем в РЗ. Более того, многие лаборатории по неизвестной мне причине занижают верхний предел лимфоцитов, и каждый раз приходится ссылаться на лабораторные нормы всемирно известных Mayo Laboratories или American Academy of Pediatrics (ААР). 2️⃣Уровень лейкоцитов (они же white blood cells, WBC), точнее верхние их границы — это бич! Во многих больницах указаны старые нормы, подходящие для взрослых (4-9 на 10 в 9 степени). Ниже приведу нормы согласно ААР: 1 мес - 5.0-19.5 6 мес - 6.0-17.5 1 год - 6.0-17.5 2 год - 6.0-17.0 4 года - 5.5-15.5 6 лет - 5.5-14.5 8 лет - 4.5-13.5 10 лет - 4.5-13.5 16 лет - 4.5-13.0 18 лет - 4.5-11.0 Если ребенку в 2 года говорят, что его лейкоциты 15.0 это много, и только потому что в бланке указан предел 9.0 - дело не в Вас, а в отсутствии обновления базы знаний. Не дайте себя обмануть и запутать. 3️⃣Кроме того, есть так называемая триада бактериальной инфекции. Триада включает в себя: 1️⃣повышение лейкоцитов сверх верхней границы (теперь они есть у Вас под рукой); 2️⃣рост палочкоядерных клеток (в срочных анализах при больницах их обычно обозначают буквой П.) более 6% 3️⃣повышение СОЭ сверх 40-50* + доп.критерий — С-реактивный белок (СРБ) выше 70* при повышенных лейкоцитах (а если СРБ меньше 70, то сдаем прокальцитонин, и если он выше 2.0, то антибиотик) *в разных клинических рекомендациях цифры СРБ варьируют (где-то уже от 30 считают за значимый нюанс, где-то — от 70). 🤩Только если есть хотя бы три критерия, мы можем говорить о высокой вероятности наличия бактериальной инфекции. Наличие какого-то 1 из 3 критериев — не показатель. Всегда важен осмотр врача, чтобы связать это всё в единую картинку. 4️⃣Согласно клиническим рекомендациям, даже при вирусных инфекциях (например, аденовирусной, Эпштейн-Барр инфекции) показатели крови могут быть схожи с бактериальными. Здесь поможет врач. 5️⃣А вот такие бактериальные осложнения, как отит вообще почти никогда не сопровождаются характерными изменениями в анализах. Тут диагностика проста: осмотрел ухо и все становится ясно. Здесь снова-таки нужен очный осмотр врача. Или наличие дома ушной палочки-отоскопа, которая может снимать фото/видео, а далее Вы можете пересылать их своему доверенному врачу (педиатру, ЛОРу). 📎Поэтому, друзья, диагностика и понимание инфекционного процесса основывается не на одних анализах, а на осмотре врача. Я бы сказала, что осмотр имеет бОльшую диагностическую ценность. 📎Педиатр оценивает общее состояние, слушает лёгкие и сердце, осматривает ротоглотку, уши, живот и лимфатические узлы, кожу на предмет сыпи. 📎Если необходимо, назначаются дополнительные исследования: -рентген при подозрении на пневмонию, -тест на грипп, -стрептатест при подозрении на стрептококковый фарингит/ангину (их можно иметь дома), -анализ мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей (можно иметь дома тесты Уриполиан 11а, чтобы самим быстро провести диагностику). 💭 Резюме: Решение об антибиотиках исходит из возраста, тяжести состояния, степени лихорадки, давности симптомов и то, что доктор увидит при осмотре. 💭Поэтому комментарии «нам назначили а/б без анализа» не совсем уместны. Хотя с другой стороны, у нас же любят назначать а/б направо и налево, даже «по праву трехдневной лихорадки». Зачем-то. Тема большая/больная. Говорить о ней можно вечно. 🤩А ещё процедура забора крови неприятна для ребёнка, поэтому проводить её без веских оснований не стоит. С любовью, К.В.

No makeup. No regrets. But with giraffe 🦒 #pediatric_ENT

Слушайте, нам не хватает трех вещей. Первая — качество наших знаний. Вторая — досуг, чтобы продумать, усвоить эти знания. А третья — просто действовать на основе того, что мы почерпнули из взаимодействия двух первых. Рэй Брэдбери