СтомФак | StomFuck

Пародонтит и печень: связь, которую больше не игнорируют Когда мы говорим о хроническом пародонтите, важно понимать: это уже не только «про зубы». Всё больше исследований показывают его роль в развитии и утяжелении заболеваний печени и желчного пузыря. Этот аспект мне особенно интересен, потому что я участвовала в написании научной статьи «Оценка пародонтологического статуса у пациентов с циррозом печени». Чтобы почитать, достаточно вбить название в поисковик. Что стоит знать? 🧬 Печень — первый орган, который принимает удар. Пародонтит — это очаг хронического воспаления. Цитокины (IL-6, TNF-α, CRP), выделяющиеся в ответ на воспаление дёсен, поступают в печень через портальную систему. Это запускает системную воспалительную реакцию и может: • усиливать стеатоз и фиброз печени, • усугублять течение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), • нарушать работу гепатоцитов и микробиомный баланс. Да, обычное воспаление в пародонте может стать звеном в патогенезе метаболически ассоциированного стеатогепатита (MASH). 🔍 Что по исследованиям? Пациенты с тяжёлым пародонтитом чаще имеют нарушения функций печени и повышенный уровень печёночных ферментов. В печени и жёлчном пузыре у пациентов с хроническими заболеваниями находили ДНК оральных патогенов, таких как P. gingivalis и F. nucleatum. У людей с пародонтитом и метаболическим синдромом выше риск желчнокаменной болезни и воспалительных процессов в жёлчевыводящих путях. 📌 Что это значит на практике? Если вы лечитесь от заболеваний печени, особенно НАЖБП или вирусных гепатитов, — важно регулярно проходить пародонтологическое обследование. Пародонтит — не изолированная проблема. Это часть общей картины здоровья. И работать с ним нужно системно.

Связь пародонтита и системных заболеваний: что говорит наука Пародонтит сегодня рассматривается не только как локальное заболевание тканей пародонта, но и как часть системной воспалительной нагрузки организма. Европейская федерация пародонтологии (EFP) в совместном консенсусе с Международной диабетологической федерацией (IDF) и другими крупными организациями подчёркивает: связь между пародонтитом и общими заболеваниями — двусторонняя, патогенетически обоснованная и доказанная. 🧠 Воспаление как общий знаменатель. Хроническое воспаление пародонта способствует высвобождению провоспалительных цитокинов (IL-1β, TNF-α, IL-6) и медиаторов, которые проникают в системный кровоток. Это запускает каскадные реакции, влияющие на организм в целом. То есть, если нарушен метаболизм, снижен иммунный статус, есть заболевания ЖКТ, сосудов и так далее - вы в группе риска. 📌 Что влияет на пародонтит согласно данным Cochrane и Pubmed: 1. Сахарный диабет 1 и 2 типа Отношения между диабетом и пародонтитом — би-направленные. Пациенты с плохо контролируемым диабетом имеют в 3–4 раза более высокий риск тяжёлого пародонтита. Хронический пародонтит, в свою очередь, ухудшает гликемический контроль — снижение HbA1c после лечения пародонтита составляет в среднем 0,4%. 2. Сердечно-сосудистые заболевания: у пациентов с пародонтитом повышен риск ишемической болезни сердца, инфарктов и инсульта. Это связано с эндотелиальной дисфункцией, атерогенезом, активацией свёртывающей системы и воспалением низкой интенсивности. 3.Пародонтит чаще встречается у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом. Адипокины (например, лептин, резистин) усиливают воспалительный ответ тканей пародонта. 4. Беременность Пародонтит ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела новорождённого. Механизм: проникновение бактериальных компонентов (LPS) и провоспалительных цитокинов в системный кровоток, влияние на маточно-плацентарный кровоток. 5. Аутоиммунные и системные заболевания При ревматоидном артрите, например, находят схожие маркеры воспаления и даже общие бактериальные триггеры (Porphyromonas gingivalis способен индуцировать анти-CCP-антитела). Пациенты с остеопорозом также подвержены большей убылью альвеолярной кости, особенно при сочетании с плохой гигиеной.

Дорогие подписчики, теперь у Вас есть возможность написать в директ канала. Для этого просто нужно нажать символ на который указывает стрелочка на скриншоте. Пока никто не начал писать гадости - бесплатно 😁 Потом будет 100 звездочек чтобы оскорбить автора канала… 😄

Рентгенологическая картина пародонтита. На что обращать внимание? Рентгенологическая диагностика — обязательный этап верификации пародонтита. Только по визуальному осмотру оценить степень поражения пародонта невозможно: клинические признаки не всегда коррелируют с истинной глубиной и формой деструкции костной ткани. Вот ключевые рентгенологические признаки, на которые я обращаю внимание: • Уменьшение высоты альвеолярной кости. При норме костной перегородки на уровне 1–2 мм от цементо-эмалевого соединения, при пародонтите наблюдается прогрессивная убыль — как горизонтальная, так и вертикальная. • Изменение структуры костной ткани. Очаги разрежения, неравномерная трабекулярная структура, отсутствие чёткой ламинарной пластинки свидетельствуют об активном воспалительном процессе. • Нарушение контуров межзубных перегородок. В норме — острые, хорошо очерченные межальвеолярные гребни. При пародонтите они уплощаются, становятся размытыми или исчезают. • Расширение периодонтальной щели. Особенно локализованное или неравномерное — может указывать как на воспаление, так и на окклюзионную травму. • Формирование костных карманов. Вертикальные дефекты, часто односторонние, требуют точной классификации (одностеночные, двухстеночные и т.д.), что критически важно при выборе метода хирургического лечения. Пародонтит — это не заболевание слизистой. Это воспалительный процесс, затрагивающий и костную ткань. И без рентгена он всегда будет недооценён.

«Десна в порядке, просто иногда кровит». Фраза, которую я слышу чаще, чем хотелось бы. Если ты когда-либо так думал — держись, сейчас будет неприятно. Говорят, что диагноз "онкология" молодеет, но я сталкиваюсь с тем, что один стоматологический диагноз тоже становится проблемой молодых людей. Пародонтит. Это не про боль и не про кариес. Это заболевание, которое разрушает ткани, удерживающие зуб в кости. Без видимых симптомов. Без резкой боли. Но с последствиями — вплоть до потери зубов. Воспаление уходит глубже, под десну. Туда, где находятся связки и кость. Если не вмешаться вовремя, организм теряет опору для зуба. Он остаётся «висящим в воздухе». Иногда проблему временно маскирует зубной камень — он буквально шинирует зуб. А под ним — разрушенные ткани. Именно поэтому после профессиональной гигиены зуб может начать шататься. Не потому, что его повредили. А потому что до этого он держался на налёте, а не на здоровой кости. Гигиена просто показала правду. Хорошая новость — теперь можно лечить по-настоящему. Плохая — без лечения будет только хуже. В следующих постах разберем рентгенологические признаки пародонтита, а также, что помимо гигиены влияет на его развитие.

Окно при открытом синус-лифтинге. Фокус убежал, но обещал вернуться… А НКР открывала нашу серию постов про остеопластику 🤩

Пример краткого фотопротокола операции со взятием костного блока. На открытый синус смотрим? 🤩

Продолжение темы остеопластика. Классификация по технике вмешательства: 🔹 1. Синус-лифтинг Что это: Поднятие дна гайморовой пазухи с последующим введением костного материала. Когда применяют: При недостаточной высоте кости в боковых отделах верхней челюсти (меньше 8–10 мм), где имплантат иначе не удержится. Варианты: – Открытый синус-лифтинг — через боковое окно (при выраженном дефиците кости). – Закрытый (трансальвеолярный) — через ложе имплантата (если костной ткани чуть больше). Нюанс: Требует идеального понимания анатомии — есть риск перфорации мембраны Шнайдера, что может привести к осложнениям. 🔹 2. GBR — направленная костная регенерация Что это: Техника, при которой костный материал помещают в зону дефекта и закрывают мембраной, чтобы изолировать его от мягких тканей. Когда применяют: – При локальных дефектах кости, особенно в эстетически значимой зоне – При оголении имплантата после установки Мембраны: – Резорбируемые — на основе коллагена, растворяются со временем – Нерезорбируемые — требуют последующего удаления Нюанс: Это по сути создание условий, при которых кость «дорастает» в нужную сторону. Мембрана играет ключевую роль: если сдвинется — результат под угрозой. 🔹 3. Костные блоки Что это: Применение монолитного костного фрагмента, чаще аутокости, который фиксируется к зоне дефицита винтами. Когда применяют: – При выраженном дефиците по высоте или ширине – При невозможности провести синус-лифтинг или GBR Преимущества: Даёт надёжный объём, хорошо интегрируется Нюанс: Требует высокого уровня хирургической подготовки. Возможно рассасывание блока при плохом кровоснабжении или чрезмерной нагрузке. 🔹 4. Сплит-техника (расщепление гребня) Что это: Расщепление узкой альвеолярной части челюсти (менее 3 мм) и её латеральное расширение, чтобы разместить имплант. Когда применяют: – При дефиците ширины челюсти, особенно в переднем отделе – При наличии достаточной высоты кости Нюанс: Часто сочетается с одномоментной установкой имплантов и внесением костного материала в щели. Травматичность ниже, чем у костных блоков, но требует аккуратности — риск перелома кортикальной стенки.

Посчитала нужным сделать отдельный пост про ксеноматериалы, потому что ими пользуются повсеместно. 🔹 Ксеноматериалы: особенности, формы, назначение Ксеногенные материалы — это препараты, полученные из костной ткани животных. Благодаря специальной обработке: декальцинация, обжигание, удаление органики, они сохраняют прочную минеральную матрицу, лишённую белков, клеток и ДНК, что делает их биологически безопасными и высоко остеокондуктивными. 🔸 Формы выпуска ксеноматериалов: Гранулы (стружка) Разного размера (мелкая, средняя, крупная фракция). Используются для заполнения костных дефектов: лунок после удаления, пазух (при синус-лифтинге), периимплантатных зон. Примеры: — Bio-Oss — Cerabone — Gen-Os Блоки Прессованная ксенокость — для горизонтальной и вертикальной аугментации. Требует стабильной фиксации винтами. Пример: Cerabone Block. Пасты и гели Гранулы, суспендированные в носителе (гель, коллаген, ПЛГА и т.п.). Удобны в применении, особенно в труднодоступных зонах. Пример: OsteoBiol Putty, Endobon OCF. Мембраны (коллагеновые, резорбируемые) Изготавливаются из серозной оболочки или сухожилий свиней/коров. Используются в технике направленной костной регенерации (GBR) для изоляции костного графта от мягких тканей. Позволяют стабилизировать сгусток и создать «закрытую биологическую нишу» для роста кости. Примеры: — Bio-Gide — Jason membrane — OsteoBiol Evolution 🔸 Как работают ксеноматериалы? Остеокондуктивны: не содержат живых клеток, но служат отличной матрицей, вдоль которой растут новые костные балки. Не полностью резорбируются: часто остаются в ткани как стабильный каркас даже через годы (особенно это касается Bio-Oss и Cerabone). Биосовместимы: не вызывают иммунной реакции, но требуют плотного прилегания к сосудистой кости и хорошей иммобилизации. Необходимость в мембране: почти всегда такие материалы нуждаются в покрытии мембраной — иначе возможно прорастание мягких тканей и провал графта.

Материалы для остеопластики: подробнее и с названиями 🤩 Аутокость ▫️ Самая «биологичная», берётся у пациента (подбородок, ветвь нижней челюсти, бугор верхней и др.). ▫️ Без риска отторжения, но инвазивно. ▫️ Используется в виде блоков, стружки или при сверлении (аутогенный костный шлам). Аллокость (гомологичная кость человека) ▫️ Проходит вирусную, температурную и химическую обработку. ▫️ Без живых клеток, но сохраняет остеокондуктивный матрикс. ▫️ Торговые названия: — Puros (Zimmer Biomet) — Maxgraft (Botiss) — AlloGraft — OraGraft — RegenOss Ксенокость (чаще бычья, реже свиная) ▫️ Отличная остеокондукция, стабильная структура. ▫️ Не рассасывается полностью — служит матрицей, внутри которой нарастает новая кость. ▫️ Разновидности: Бычья кость: высокая механическая стабильность, медленная резорбция. 🔹 Bio-Oss (Geistlich) — «золотой стандарт» в ксенокостях 🔹 Cerabone (Botiss) — более плотный, применяется в вертикальных реконструкциях Свиная кость: более «лёгкая» структура, быстрее рассасывается 🔹 MP3 (Tecnoss) 🔹 OsteoBiol Gen-Os (Tecnoss) — с остаточной органикой, улучшает колонизацию клетками Лошадиная кость: реже используется, но есть варианты с сохранением коллагена 🔹 OsteoBiol линейка (включает лошадиные компоненты) Синтетические материалы ▫️ Гидроксиапатит (HA), β-трикальцийфосфат (β-TCP), биостекло. ▫️ Не вызывают иммунного ответа, стерильны, но слабее остеоиндуктивно. ▫️ Примеры: — Easy-Graft (β-TCP в форме пасты, самозатвердевает) — BoneCeramic (Geistlich) — Osbone — Cerasorb — NanoBone (с наноструктурой, улучшает клеточную адгезию) Комбинированные материалы ▫️ Часто смешивают синтетику с аутокостью или ксеноматериал с коллагеном. ▫️ Пример: Bio-Oss Collagen (20% коллагена + 80% ксеноматериала) — хорошо моделируется.

Остеопластика — это восстановление или наращивание костной ткани в челюстно-лицевой области. Применяется, когда объёма кости недостаточно для имплантации, ортопедического или ортодонтического лечения. Существует несколько видов остеопластики, различающихся по методу и материалу. 🔹 По источнику костного материала: Аутотрансплантат — собственная кость пациента (золотой стандарт). Например: участок подбородка, ветвь нижней челюсти, подвздошная кость. ✅ высокая биосовместимость ❗️дополнительная операция, травматичность Аллотрансплантат — донорская человеческая кость, обработанная для исключения иммунного ответа. ✅ меньше травмы ❗️меньшая остеогенность, иногда – медленное замещение Ксенотрансплантат — материал животного происхождения, чаще всего бычий. ✅ доступность ❗️низкая степень резорбции, остаётся как "каркас" Аллопластические материалы — полностью синтетические (гидроксиапатит, β-ТКФ, стеклокерамика). ✅ нет риска инфекций ❗️инертность, длительная интеграция, зависит от качества исполнения 🔹 По технике вмешательства: - Синус-лифтинг При недостатке кости в области верхней челюсти — поднятие дна гайморовой пазухи с одновременным или отсроченным введением импланта. - Направленная костная регенерация (GBR) Использование мембран (резорбируемых или нет), чтобы изолировать зону роста кости от мягких тканей и создать "тепличные условия". - Костные блоки Применяются при значительном горизонтальном или вертикальном дефиците. Это может быть аутокость или донорский блок. - Расщепление альвеолярного гребня (сплит) Механическое расширение узкой челюстной кости с последующим введением импланта и/или костного материала. Завтра выложу пост с более подробной информацией про материалы, а далее обсудим когда и зачем применяют различные техники увеличения объема костной ткани.

Остеопластика. Существует достаточно много методик проведения и разновидностей материалов, будем обсуждать? 🤩

Еще один случай гранулирующей гипертрофии на нижней челюсти и локальных катаральных участков на верхней. Даже без окрашивания видно обилие мягкого налета, который пациент не может вычистить. Беспокоит кровоточивость и запах изо рта. Именно правильный домашний уход поможет избежать перехода в фиброзную форму гингивита: использование монопучковой зубной щетки, ортодонтической зубной щетки, которая поможет очищать как зубы, так и брекеты, а также ершики, суперфлосс и ирригатор. Своим пациентам всегда дарю одноразовый индикатор налета, чтобы и дома в спокойной обстановке смогли проследить за сложными для них участками зубного ряда. Важно научится видеть налет и понимать, как он ощущается в полости рта, чтобы человек мог качественно чистить зубы.

Продолжение клинического случая. Диагноз: генерализованный гипертрофический гингивит. Для того, чтобы на 100% стать уверенным в фиброзных участках, нужно снять основную массу воспаления. Иссекать можно то, что само уже не уйдет. Чтобы успокоить ткани, убить патогенные микроорганизмы и снизить чувствительность, потребовалось провести проф. гигиену, закрытый кюретаж некоторых участков зубов и скорректировать домашний уход. Были введены средства с хлоргексидином и метронидазолом на 2 недели, а также пациент наконец узнал, что такое ортодонтическая зубная щетка, суперфлосс и понял, как правильно пользоваться ирригатором. Результат всего через 5 дней на лицо, а дальнейшее соблюдение рекомендаций, вероятно, вообще снизит локализацию операции по поводу иссечения пораженных мягких тканей. Проходит гиперемия, гипертрофия и рыхлость. Пациент может есть и чистить зубы. Самый заметно излеченный участок - разрастание десны между зубами 3.1 и 4.1. Там десна не прикреплялась, а трепыхалась при прикосновении и полоскании, зато сейчас успокоилась. Этим кейсом хотела подчеркнуть умение врача мотивировать пациентов на соблюдение должного домашнего ухода, ведь далеко не все знают, как на самом деле правильно.