Med_notes (Oxford emergency medicine)

السلام عليكم قناة دندرس بيها سوه تفيدكم بالدراسة اليومية study with me ويعني  تفيدكم بشكل عام اكو شروحات مواد مثبتة 💖 https://t.me/dailystudying34 ❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥

ع جات صوره ب بروفايل + استخدم 請用蠟筆畫風格把整張圖創作成一幅圖畫。 簡化細節、使其看起來像是10歲孩子畫的。不要使用原来圖片的顏色。讓整體看起来是在一張白纸上作畫的感覺，非常可爱的感覺，可以加一些可愛的元素比如花朵、糖果、星星、雲朵等看起來很童真。

Amazing 😍😍

AF ⚠️⚠️⚠️⚠️

📌Approach of Mx #AF 👉🏻first determine the patient is hemodynamically stable or not? اول خطوة اسويها لازم احدد المريض stable او لا عن طريق اربع شغلات -شفت pulse is irregular بعدها اقيس ضغطه واحط سماعتي علمود basal crepitationواشوف نسبة الوعي مالته اذا unstable لازم dc shock 👉🏻👉🏻unstable 👉🏻👉🏻synchronized dc shock ➡️Bp 👉🏻SBP<90 ➡️pulmonary congestion ➡️impaired level of consciousness ➡️ischemic chest pain يعني مثلاً المريض ضغطه 6/4 لازم dc shock بغض النظر عن risk for embolism 🔴نصاً العبارة مكتوبة 👇🏻👇🏻 without regard to the risk of thromboembolism بقت اذا شفت pulse is irregular والمريض stable ، لا Hf وضغطه طبيعي ولا anginal pain عندي 👉🏻3 lines of management 🔻rate control 🔻rhythm control 🔻anticoagulant ☑️اضافة انو اعالج المسبب 📝treat underlying cause of af ( shock, sepsis, dehydration ,…..drugs) 🔹ال rate control يشمل 3 👉🏻beta blockers 👉🏻CCBs 👉🏻digoxin 👉🏻amiodarone والاختيار بيناتهم يعتمد حسب المريض عنده Heart failure او لا اذا المريض asthmatic او لا 🔘 فاذا المريض ما عنده HF نستخدم bb او ccb ك first line 📝patients with normal LV function ([LVEF] >40%, an IV β-blocker (propranolol, metoprolol, esmolol) or non-DHP CCB (diltiazem, verapamil) is recommended as first-line 🔘اما اذا المريض hf وصار af ما نستخدم ccb ونكدر نستخدم bb with caution بس الافضل ك first line هو digoxin and amiodarone 👉🏻In patients having an exacerbation of HF symptoms, use IV digoxin or amiodarone as first-line therapy for ventricular rate control. 👉🏻👉🏻IV amiodarone can also be used in patients who are refractory or have contraindications to β-blockers, non-DHP CCBs, and digoxin. 🔴🔴 هسه نجي لل anticoagulant قبل cardioversion 🔻anticoagulants ننطيها اذا af عبرت 48 ساعة او unknown duration 🔶 Patients undergoing elective cardioversion for AF lasting longer than 48 hours or an unknown duration should receive warfarin (target international normalized ratio [INR] 2–3) or a direct oral anticoagulant (DOAC; apixaban, dabigatran,…), يستمر عليها لمدة 3 اسابيع ونسوي cardioversion وبعدها ننطي لمدة 4 اسابيع اما يستمر عليها طول عمره او لا ؟ تعتمد حسب اذا valve disease لازم يستمر عليها طول عمره اما اذا ما عنده valve disease لازم نحسب chadvas score 👉🏻👉🏻if af less than 48hr ما يحتاج ننطي لفترة طويلة 🔶 do not require a prolonged period of anticoagulation prior to cardioversion 🔶 The CHEST guidelines recommend anticoagulation with either IV unfractionated heparin (UFH) or subcutaneous low-molecular-weight heparin (LMWH) (with doses used for treating venous thromboembolism) at the time the patient presents with AF اخيراً cardioversion 🔸cardioversion either chemical or electrical. 🔴ال amiodarone يشتغل ك cardioversion يعني مممكن يسوي showering of thrombus اذا المريض بدون anticoagulant -د.زهراء صلاح .

#AF ▫️شنو اسباب af ؟ طبعا اكو شي اسمه risk factors واكو causes بس هي كلها theory لسبب af يعني نظريات ناخذ مثال هذا المريض عنده ضغط وسكر ويدخن وذني كلهن يعتبرن risk factors اصلا الضغط وحده اكثر سبب يسوي af بمعظم الدول ▫️شنو ال risk factors ؟ تسال المريض بالهستري اول شي عمر المريض 👉🏻Advanced age 👉🏻Pmh( dm and HT ) 👉🏻Social hx ( smoking and alcohol) واذا جان المريض يعاني من السمنة و obstructive sleep apnea ————————- اسباب af يقسموها الى: 🔹Cardiac causes : 👉🏻coronary artery disease وهذا اكثر سبب نشوفه بالطوارئ هو وفشل القلب 👉🏻heart failure 👉🏻valvular heart disease ( mitral disease) هاي كلش مهمة لذلك ممكن يكون عدهم murmurs اهل af مثل mitral stenosis or regurgitation ثنينهم يسون af 👉🏻cardiomyopathy 👉🏻pericarditis ( ممكن تسوي😲) 👉🏻sick sinus syndrome 👉🏻wpws 📌 ليش لازم نعرف الاسباب؟ لان مرات حتى لو عالجت af ما يفيد اله تعالج السبب. 🔹Noncardiac causes : تشمل هواي امراض 👉🏻pulmonary disease ( copd, pneumonia,pulmonary embolism) مريض copd وما جاي يتحسن ممكن عنده arrhythmia وهم مرضى pulmonary embolism مرات نشوف بecg af 👉🏻thyrotoxicosis or pheochromacytoma امراض الغدة الدرقية 👉🏻electrolytes disturbances ( k, mg) لذلك بالتحليل ندز TFT and s electrolytes 👉🏻drugs (digoxin, adenosine, amphetamine, cocaine,…) نسال بالهستري اذا ياخذ ادوية او مدمن مخدرات او يشرب كحول 👉🏻increase sympathetic activity هذا السبب يشمل كل سبب يزود sympathetic يعني يزيد adrenaline and noreadrenaline مثل شنو؟ 👉🏻sepsis 👉🏻hypovolemia 👉🏻post surgery 👉🏻hypothermia *Approx. 15% of individuals who develop Afib have none of the above mentioned risk factors (idiopathic/lone Afib) مرات مريض ما عنده كلشي ولا يدخن ولا ياخذ ادوية ولا امراض وشاب ممكن يصير بي؟ اي ممكن ويسموها lone af يعني بدون سبب 🔶Examination of patient with Atrial fibrillation: ⁃ Look for signs of thyrotoxicosis : goiter , staring look , fine tremor, wt loss .. ⁃ Check blood pressure: hypertension most common cause of AF ⁃ Face : Malar flush : mitral stenosis , parotid enlargement: alcoholic? ⁃ Cardiac : murmur: Mitral stenosis or regurgitation , wide spliting of S2: ASD? , pericardial friction rub : pericarditis , sternotomy : previous cardiac surgery? ⁃ Respiratory findings of pneumonia, COPD : can complicated by AF ⁃ Abdominal: hepatosplenomegaly and jaundice: alcoholic? ⁃ Raised JVP , LL edema : heart failure common cause of AF ⁃ Unilateral limb swelling: pulmonary embolism complicated by AF? Just remember the causes ! - منقول من الدكاترة .

Serum troponin موجود ب cardiac muscle يطلع لمن يكون اكو injury ب muscle Rising 3_6 hr Peak 12_24hr Duration 7_14day يبقى مرتفع لحد اما CK لا هذا يرتفع متأخر 6_7hr ويبقى لحد 48hr ❤️‍🔥🍂 لكن هذا يفيد اذا صارت recurrent mi هذا شيء الي يميزه عن troponin ✅✅✅ مهم ❌❌❌🔽 مو كل troponin +ve معناتها اكو mi مو شرط مو كل troponin -ve معناتها ماكو mi مو شرط يعني اكو عده causes لارتفاع troponin : Mi Myocarditis PE Sepsis Chest trauma Renal failure اكو تخديث جديد 🚨 High-sensitivity troponin (hs-troponin) يبدأ يرتفع بعد 1–3 ساعات من بداية الألم (أسرع من التروبونين القديم) هل كنتو تغرفون عن hs troponin ؟ وتستخدمو في طوارى ام لا ؟؟ اكتبو في كومنت ❤️‍🔥

Aspirin = يمنع تكوين clot جديد (Antiplatelet) Actylase = يذوب clot موجود (Thrombolytic لذلك ممنوع أعطي Aspirin بعد actylase الا بعد مرور 24 ساعه يعني اولا أعطي actylase....... ثم مرور 24 hr ......أعطي aspirin #stroke

صح جوابكم ❤️‍🔥❤️‍🔥✅ الفكرة الأساسية: بالـ Acute Ischemic Stroke الدماغ عنده منطقتين: core (ميتة ❌) penumbra (لسه ممكن تنقذها ✅) 👉 الضغط العالي شوي يساعد يوصل دم للـ penumbra ⚠️لذلك ما ننزله بسرعة 🔥 ليش ما ننزل BP مباشرة؟ إذا نزلت الضغط بسرعة: ❌ يقل الدم الواصل للدماغ ❌ تكبر منطقة الجلطة (infarction) 🪨لكن اكو حالات معينه ب ischemic stroke نزل BP 💕💕 1️⃣❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥 ✓فقط إذا: BP > 220/120 شلون أنزله؟ نزول بسيط: 👉 15–25% خلال أول 24 ساعة مو نزول مفاجئ ❌ 2️⃣❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥 ✓إذا راح تعطي Alteplase (Actilyse): ..... قبل إعطاء الدواء: ❗ لازم الضغط يكون أقل من 185/110 👉 إذا المريض ضغطه: 200/110 ❌ 190/120 ❌ لا تعطي alteplase مباشرة أول شي تنزل الضغط (بـ labetalol أو nicardipine) بعد ما يصير: ✅ BP < 185/110 هنا تعطي alteplase .. بعد إعطاء alteplase: تحافظ على الضغط: < 180/105 لمدة 24 ساعة 🔥 الخلاصة ❌ ما ينطي alteplase إذا الضغط عالي ✅ لازم تنزله أولاً لان الضغط عالي = خطر يسوي (hemorrhage) ✅ وبعدين تعطي labetalol 3️⃣❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥 ✓ حالات خاصة (ننزل الضغط حتى لو أقل من 220): Aortic dissection Acute MI Pulmonary edema Hypertensive encephalopathy Eclampsia 🔥 الخلاصة ❌ بدون alteplase لا تنزل الضغط إلا إذا فوك 220 ✅ ويا alteplase لازم تنزل الضغط قبلها Drug use for BP❤️‍🔥 Labetalol Nicardipine Clevidipine ⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️لكن في : 🩸 Hemorrhagic Stroke ✓ تنزل الضغط مباشرة 🎯 الهدف: 👉 Systolic ≈ 140 mmHg #stroke

صح جوابكم ❤️‍🔥👏 مرضى mi and stroke 🍂💕 ✅يصير عدهم stress ulcer هذا يصير قليل blood supply ل git mucous وهاي ال ulcer تودي الى bleeding 🩸 ✅وأيضا المريض ياخذ: Aspirin Clopidogrel Heparin ➡️ هاي الأدوية تهيّج المعدة وتسبب نزيف🩸 ✅ولا ننسى المرضى يكونون في…

ليش ننطي Omeprazole PPI ل مرضى MI & stroke ⁉️⁉️ منو يعرف شنو سبب

ليش ننطي Omeprazole PPI ل مرضى MI & stroke ⁉️⁉️ منو يعرف شنو سبب

دا انشر شغلات طوارى روحو احضرو 🏃🏃🏃 https://www.instagram.com/dr_iiaii00?igsh=eHVyMmt6bTZueHZy

فكره القناه❣️ قناة مخصّصة لعرض صور تخطيط القلب (ECG) بشكل مبسّط، تساعدك على تعلّم وتمييز الحالات بسرعة مثل ischemic arrhythmia، من خلال المراجعة البصرية المتكررة. ..... يعني فكره تعود عينك ع رؤيه ecg بشكل متكرر من خلال # المثبت دا احاول اجمع عده ecg واكملها أن شاء الله List ⭐: #AF #AFi #VT #MI #SVT #VF #Hyperkalemia #Right_atrial_abnormal #Heart_block #Multifocal_atrial_tachycardia #WPW

فكره القناه 🔽🔽تتصفح عده صور من ecg ع سبيل مثال تريد تعود عينك ع رويه AFi راح تلاقي في القناه عده صور عنه فقط وليس شرح لان انت فاهم شرح مجرد تريد تتمرن ع صوره AFi وقناه مستمره ب نشر أن شاء الله ❣️❣️