Доктор Арина Тертышная | врач-эндокринолог и интегративной медицины

Сейчас я нахожусь в городе Ханчжоу (Китай🇨🇳), столица провинции Чжэцзян. Больница Sir Run Run Shaw Hospital является университетским клиническим центром Zhejiang University School of Medicine, объединяющим высокотехнологичную медицинскую помощь, образование и научные исследования. Госпиталь входит в число ведущих государственных больниц Китая и неоднократно получал высшую оценку A++ в национальной системе оценки эффективности государственных больниц Китая, входя в топ-1% лучших медицинских учреждений страны. Также имеет ряд уникальных достижений: 🔹первая крупная государственная больница материкового Китая, получившая международную аккредитацию JCI (Joint Commission International); 🔹первая больница Китая, получившая статус Magnet Hospital за высокое качество сестринской помощи; 🔹первая больница Китая, вошедшая в Mayo Clinic Care Network, что отражает высокий уровень международного сотрудничества и соответствие мировым стандартам медицинской практики.

В новом выпуске нашего журнала «Вестник Медси» @medsigroup опубликована обзорная статья, посвящённая современным данным о наиболее известных биологически активных добавках (саплиментах) в клинической медицине. Сегодня рынок нутрицевтиков растёт стремительно! Но для врача главный вопрос всегда остаётся неизменным: «Есть ли у этой молекулы клиническая значимость и качественная доказательная база?». В медицине не должно быть назначения «на всякий случай». Каждая молекула, будь то витамин, микроэлемент, аминокислота или другой биологически активный компонент, должна иметь: ✔️ понятный механизм действия; ✔️ обоснованные показания; ✔️ данные клинических исследований; ✔️ понимание возможных рисков и ограничений. Именно такой подход лежит в основе превентивной медицины, какой я её вижу: не следование трендам, а принятие решений на основе физиологии, биохимии и клинических данных. Надеюсь, этот обзор станет полезным инструментом для врачей и поможет ещё раз напомнить, что персонализированная медицина начинается с понимания «Не того, что популярно, а того, что действительно работает на благо здоровья пациента». https://vestnik.medsi.ru

IGF-1 LR3: Если говорить об онкологической настороженности, именно этот препарат вызывает наибольшие опасения. IGF-1 — мощный фактор роста. Он стимулирует: • клеточное деление; • синтез белка; • подавление апоптоза; • выживаемость клеток. Рецепторы IGF-1 гиперэкспрессированы при множестве опухолей, включая рак молочной железы, предстательной железы, толстой кишки и лёгкого. Поэтому применение аналогов IGF-1 без строгих показаний считается особенно рискованным с онкологической точки зрения. ⚠️Главная проблема⚠️ Самое важное — мы не знаем, есть ли у конкретного пациента микроскопическая опухоль. Поэтому любое вмешательство, влияющее на: • пролиферацию; • ангиогенез; • теломеразу; • регенерацию; • сигнальные пути PI3K/AKT/mTOR; • IGF-1, теоретически может изменить поведение уже существующих опухолевых клеток. Именно поэтому отсутствие доказанного вреда не является доказательством безопасности. Пока не проведены долгосрочные рандомизированные исследования с оценкой онкологических исходов! Ключевые обзоры и статьи для дальнейшего чтения: Wan W. и соавт. Mitochondria-derived peptide MOTS-c: effects and mechanisms related to stress, metabolism and aging. Journal of Translational Medicine, 2023 — обзор механизмов действия MOTS-c и подчёркивает отсутствие долгосрочных клинических данных по безопасности. (Springer Nature) Zheng Y. и соавт. MOTS-c: A promising mitochondrial-derived peptide for therapeutic exploitation. Frontiers in Endocrinology, 2023 — обсуждает терапевтический потенциал и необходимость дальнейших исследований безопасности. (Frontiers) Mohtashami Z. и соавт. MOTS-c, the Most Recent Mitochondrial Derived Peptide in Human Aging and Age-Related Diseases. International Journal of Molecular Sciences, 2022. (mdpi.com) Обзор по пептидам в геронтологии (Therapeutic peptides in gerontology, 2025/2026) подчёркивает, что для Epitalon, TB-500 и ряда других популярных пептидов доказательная база ограничена, а данные о долгосрочной безопасности и канцерогенности недостаточны. (PubMed)

Пептиды и онкологическая настороженность: Сегодня рынок буквально захлестнули MOTS-c, Epitalon, TB-500, BPC-157, CJC-1295, Ipamorelin, IGF-1 LR3 и десятки других пептидов. Их продают как безопасные "биорегуляторы", способные омолаживать, восстанавливать ткани и улучшать обмен веществ. Но существует фундаментальный вопрос: что произойдёт, если в организме уже есть микроскопический опухолевый очаг, о котором человек ещё не знает? ❗️Именно здесь начинается настоящая онкологическая настороженность❗️ MOTS-c: MOTS-c — митохондриальный пептид, активирующий путь AMPK и регулирующий энергетический обмен, стресс-ответ и экспрессию множества ядерных генов. Экспериментальные исследования показывают улучшение чувствительности к инсулину, митохондриальной функции и снижение воспаления. Но проблема заключается в другом! MOTS-c способен менять работу сотен генов, связанных с: • клеточным метаболизмом; • выживанием клетки; • окислительным стрессом; • адаптацией к гипоксии. Именно эти механизмы активно используют и опухолевые клетки. На сегодняшний день отсутствуют долгосрочные исследования, которые доказали бы безопасность хронического введения MOTS-c людям с высоким онкологическим риском или скрытыми неоплазиями. Поэтому утверждать, что он безопасен в отношении канцерогенеза, невозможно. (Springer Nature) Epitalon: Epitalon — один из самых обсуждаемых "антивозрастных" пептидов. Его популярность связана с публикациями о возможной активации теломеразы. Именно здесь возникает главный вопрос. Теломераза необходима для продления жизни нормальных клеток. Но более чем у 85–90% злокачественных опухолей именно активация теломеразы обеспечивает опухолевым клеткам практически неограниченную способность к делению. Даже если Epitalon потенциально активирует теломеразу лишь умеренно, возникает логичный вопрос:что произойдёт, если в организме уже присутствует клон опухолевых клеток, использующих этот механизм? На сегодняшний день убедительных клинических исследований, демонстрирующих онкологическую безопасность Epitalon у людей, нет. Поэтому пациенты с онкологическими заболеваниями, предраковыми состояниями или высокой наследственной предрасположенностью требуют особой осторожности. (PubMed) TB-500 (Thymosin β4): Пожалуй, именно этот пептид вызывает наибольшее количество вопросов у онкологов. Почему? Потому что Thymosin β4 участвует в процессах: • миграции клеток; • ремоделирования тканей; • ангиогенеза; • заживления ран; • клеточной подвижности. К сожалению, именно эти процессы лежат в основе: • инвазии опухоли; • формирования новых сосудов; • метастазирования. В экспериментальных исследованиях повышенная экспрессия Thymosin β4 обнаруживалась при ряде опухолей и ассоциировалась с более агрессивным фенотипом. Это не означает, что введение TB-500 вызывает рак, но создаёт обоснованную биологическую настороженность. Долгосрочных исследований безопасности у людей нет. (PubMed) BPC-157: Основные эффекты BPC-157 связаны с: • ангиогенезом; • регенерацией тканей; • влиянием на VEGF; • ремоделированием внеклеточного матрикса. Ангиогенез необходим для заживления. Но ангиогенез также является одним из ключевых процессов роста большинства солидных опухолей. Экспериментальные данные по влиянию BPC-157 на опухолевые клетки противоречивы: в одних моделях описаны потенциально противоопухолевые эффекты, в других обсуждаются механизмы, которые теоретически могут поддерживать рост тканей. Клинических исследований, исключающих онкологические риски при длительном применении, нет. CJC-1295 и Ipamorelin: Эти препараты стимулируют секрецию гормона роста. Далее активируется ось: GH → IGF-1 → PI3K → AKT → mTOR Это один из самых изученных пролиферативных сигнальных путей. Известно, что повышенная активность оси GH/IGF-1 ассоциируется с усилением клеточной пролиферации и снижением апоптоза, а многие опухоли используют сигналы IGF-1 для роста. Это не означает, что любой пациент, получающий секретагоги гормона роста, заболеет раком. Но именно поэтому при назначении подобных препаратов необходимо учитывать индивидуальный онкологический риск.

Серый рынок пептидов сегодня переживает настоящий бум. Но действительно ли это безопасно? На первый взгляд кажется: если формула одинаковая, значит и препарат одинаковый. Но в биологии всё гораздо сложнее! 1. Пептид — это не просто цепочка аминокислот. Его активность зависит от: • правильной пространственной структуры; • степени очистки; • отсутствия продуктов деградации и примесей; • стабильности при хранении. Даже менее 1% примесей может изменить иммунный ответ организма. Именно поэтому фармацевтическое производство включает многоступенчатую систему контроля качества. 2. Самое опасное — то, чего не видно. У препаратов неизвестного происхождения зачастую отсутствует контроль: • эндотоксинов; • микробной контаминации; • остаточных растворителей; • продуктов окисления; • побочных продуктов синтеза. Именно эти примеси чаще становятся причиной нежелательных реакций. 3. Биохимия не прощает ошибок. Даже изменение одной аминокислоты или неправильное сворачивание молекулы может привести к тому, что препарат: • не сработает; • подействует непредсказуемо; • активирует другие сигнальные пути; • вызовет иммунный ответ. 4. Иммуногенность — один из главных рисков. Организм может начать вырабатывать антитела к "неправильному" белку. В результате возможны: • снижение эффективности терапии; • аллергические реакции; • хроническое воспаление; • потеря чувствительности даже к оригинальному препарату. 5. "У нас есть сертификат." PDF-файл — это не гарантия качества конкретного флакона. Настоящий фармацевтический контроль включает: ✔ GMP-производство; ✔ контроль каждой серии; ✔ проверку стерильности и эндотоксинов; ✔ анализ содержания действующего вещества; ✔ контроль примесей; ✔ исследования стабильности. Только такой подход позволяет говорить о безопасности препарата. ❗️Превентивная медицина — это медицина снижения рисков, а не экспериментов❗️

Сегодня разберем тему, о которой уже невозможно молчать. И эта тема - пептиды! Пептиды — это не новый тренд. Это давно известный класс лекарственных препаратов. Последние несколько лет слово «пептиды» стало практически синонимом превентивной медицины. Но важно понимать: хайп появился не потому, что открыли что-то новое! Пептиды уже десятилетиями применяются в клинической практике. Инсулин, семаглутид, тирзепатид, соматропин и многие другие — это пептидные лекарственные препараты, зарегистрированные, прошедшие клинические исследования и доказавшие свою эффективность и безопасность. ❗️Проблема сейчас в другом: параллельно с развитием пептидной терапии стремительно вырос серый рынок так называемых «research peptides», которые свободно продаются на маркетплейсах и в интернете. BPC-157, TB-500, CJC-1295, Ipamorelin, Melanotan и многие другие, которые НЕ зарегистрированы как лекарственные препараты, НЕ проходят контроль качества, а их состав и безопасность зачастую неизвестны (в The Washington Post есть на эту тему интересная статья)❗️ Именно поэтому сегодня важно разделять пептиды как лекарственные препараты и пептиды как коммерческий продукт без доказательной базы и по сути - это «кот в мешке». ✅Немного цифр: • мировой рынок пептидной терапии в 2024 году оценивался примерно в 49,7 млрд долларов, а к 2034 году, по прогнозам, превысит 100 млрд долларов; • рынок пептидов в США вырос с 328 млн долларов в 2014 году до около 164 млрд долларов импорта в 2025 году, значительную долю которого формируют поставки из Китая; • более 120 пептидных препаратов одобрены FDA, однако большинство продаваемых сегодня «биохакерских» пептидов к ним НЕ относится И НЕ ИМЕЮТ ОДОБРЕНИЯ. Поэтому, когда вы слышите фразу: «Я колю пептиды», всегда стоит задать главный вопрос: какие именно? Зарегистрированный лекарственный препарат с доказанной эффективностью или вещество неизвестного происхождения, купленное в интернете? Это принципиально разные истории. И врачу важно помочь пациенту увидеть эту разницу. В следующей публикации разберу подробно, почему и чем опасен именно «серый рынок» пептидов.

На форуме «Превентмед 2026» в секции «Помогающие профессии» мы обсуждали тему, которая становится все более актуальной. Современная превентивная медицина — это всегда командная работа. Врач не должен оставаться один на один с пациентом, особенно когда речь идет о долгосрочном изменении образа жизни, питания и привычек. Именно поэтому терапевтическим специальностям все чаще необходимы нутрициологи, которые умеют работать в связке с врачом. ❗️Но здесь есть важное условие: нутрициолог должен понимать медицинскую логику, знать физиологию, биохимию и границы своей компетенции. Только тогда такое сотрудничество действительно приносит пользу пациенту. Не случайно сегодня профессия выходит на новый уровень. Приказом Минздрава России от 14.05.2026 № 436н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам», а также Приказом Минздрава России № 434н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников», которые вступают в силу с 1 сентября 2026 года, официально вводится специальность «Нутрициология», а должность «нутрициолог» включается в номенклатуру медицинских работников. Для меня это не просто изменение в нормативных документах. Это признание того, что грамотная нутритивная поддержка — важная часть современной медицины, а работать в этой сфере должны специалисты с медицинской подготовкой, понимающие клиническое мышление и умеющие взаимодействовать с врачами разных специальностей. Уверена, что будущее — за мультидисциплинарными командами, где каждый специалист работает в рамках своих компетенций, а в центре внимания всегда остается здоровье пациента. 🤍

Форум стал для меня по-настоящему особенным. Для меня была большая честь получить Почетный знак II степени от Правления Союза «ПревентМед» за вклад в развитие сообщества и проектов. Эта награда — не только признание уже сделанного, но и большая ответственность продолжать развивать превентивную медицину, объединять профессиональное сообщество и внедрять лучшие практики в клиническую работу наших специалистов! Спасибо, дорогие коллеги!@forum_preventmed Впереди еще много важных проектов! Все только начинается!♥️