Томопрактика

Туберкулёз органов дыхания: клинические случаи и разбор диагностических ошибок Семинар посвящён практическим вопросам диагностики локальных форм туберкулёза органов дыхания. Рассмотрим клинические примеры из реальной практики, особенности рентгенологической картины и ситуации, в которых туберкулёз может быть ошибочно принят за другие заболевания. Особое внимание будет уделено типичным ошибкам диагностики и значению междисциплинарного подхода при оценке пациента. Мы в МАХ

https://obrfm.ru/info/FB10257/

На интенсиве по эндометриозу она поделится не только теорией, но и теми нюансами, которые невозможно получить из учебников: как уверенно находить даже минимальные проявления заболевания, отличать эндометриоз от его имитаторов, избегать типичных диагностических ошибок и формировать описание, которое действительно помогает клиницисту. Если вы хотите не просто знать признаки эндометриоза, а научиться видеть его на практике и чувствовать себя уверенно при описании МРТ органов малого таза - этот интенсив точно будет для вас полезен.

Знакомьтесь с нашим лектором - Екатериной Ключниковой, врачом-рентгенологом, чья ежедневная практика полностью посвящена магнитно-резонансной томографии. Екатерина более 8 лет занимается МРТ-диагностикой, работает сразу в двух крупных клиниках Санкт-Петербурга, где ежедневно описывает исследования самых разных анатомических областей, включая сложные случаи органов малого таза. За плечами лектора - тысячи исследований, постоянная клиническая практика и глубокая специализация в МРТ. Екатерина регулярно проходит профильное обучение, участвует в научных конференциях, состоит в Санкт-Петербургском радиологическом обществе и Российском обществе рентгенологов и радиологов.

Мы возвращаемся с новым интенсивом! 🔥 Эндометриоз на МРТ: от теории к уверенной диагностике Эндометриоз - одна из самых сложных тем в МРТ органов малого таза. Его проявления могут быть минимальными, а последствия - серьезными. Чтобы уверенно распознавать заболевание и грамотно описывать изменения, важно понимать не только МР-семиотику, но и патогенез, анатомию и клиническое значение выявленных находок. На интенсиве разберем: 🔹 современные представления об эндометриозе и его классификацию; 🔹 протоколы МРТ и особенности подготовки пациентки; 🔹 МР-картину поверхностного, глубокого инфильтративного эндометриоза и эндометриом; 🔹 поражение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, связочного аппарата и других локализаций; 🔹 дифференциальную диагностику с наиболее частыми заболеваниями малого таза; 🔹 типичные ошибки при интерпретации исследований; 🔹 реальные клинические случаи с пошаговым разбором. После интенсива вы будете понимать, что именно искать на МРТ, как не пропустить скрытые очаги и как составить заключение, которое действительно поможет гинекологу определить дальнейшую тактику лечения. 📚 Только актуальные рекомендации, большое количество клинических примеров и максимум практики. До встречи на интенсиве! Даты: 20.08-27.08.2026 Запись через сайт https://ctfromscracth.su/

И еще немного мыслей о логике пациентов Пока теплая погода с теплой водой на море и местная клиника- обхаживающая всеми методами чтобы все свободное от пляжа время я посвящал ей, так как у них завал с легкими не сподвигают на запись новых роликов, но иногда есть разные мысли. Главный админ уже не просто старый, а можно сказать древний, был на многих должностях (от простого врача, до главного врача клиники) и вроде бы уже ничему удивляться не должен, но тем не менее есть пациенты, которые умеют удивить Я немного пишу на РФ в основном пациентов от знакомых врачей и какие-то старые контроли- не стараясь расширить этот объём (разница тарифов между РФ и Израилем никак не способствует этому) Обычно либо есть конкретное направление от врача, либо заполненная анкета (без этого я писать протокол не буду и админы зная, что потом со мной не договорятся- проверяют это) Но иногда попадаются крендели- согласно анкете - жалоб нет, известных хронических заболеваний нет, онкологии в анамнезе нет- ничего другого нет)- цель исследования- направил врач. Сразу возникает вопроса зачем ты приперся в не самую дешевую клинику, существенно доплатил за экспертное описание именно меня, сразу согласился что срок ответа будет дольше обычного- я подключаюсь, когда могу, а не когда клиенты сделали- то есть пошел на кучу ограничений если тебя ничего не беспокоит!!! И ответа на него нет.

И еще немного спама от админа- прочитал тут статью посвященную 48-летнего биохакеру Брайану Джонсону ( американский миллионер поставивший цель обратить вспять процесс старения) Джонсон встает в пять утра и принимает по два десятка БАДов и лекарств. Дальше следует часовая тренировка из 25 упражнений высокой интенсивности (у Джонсона три такие тренировки в неделю). В течение дня он потребляет 1977 калорий из веганской пищи (рецепты блюд меняются в зависимости от его биологических показателей). Для чистки зубов предприниматель использует щетку, ирригатор и зубную нить, а также мажет десны защитным гелем. Спать он ложится в одно и то же время после двух часов ношения очков, блокирующих синий свет. Каждый месяц Джонсон проходит десятки медицинских процедур — в том числе довольно болезненные — и оценивает их результаты с помощью анализов. Он ежедневно измеряет свой вес, индекс массы тела, процент жировых отложений, частоту сердечных сокращений, уровень глюкозы и кислорода в крови. Джонсону регулярно делают анализы крови, мочи и кала, МРТ всего тела, а также проводят проверки отдельных внутренних органов. Он сделал 33 537 снимков своего кишечника и приобрел специальное устройство, которое подсчитывает количество его эрекций за ночь. Вопрос только один- на хрена такая жизнь?

Пока у нас небольшое затишье, связанное с занятостью администраторов, хочу поделиться своими наблюдениями о работе врача-рентгенолога в частном центре в России и Израиле. Это не попытка доказать, что одна система лучше другой, а взгляд человека, который много лет работал в России и уже три месяца активно работает рентгенологом в Израиле. Что оказалось практически одинаковым  Частные центры платят заметно больше больниц.  Больницы дают профессиональное развитие: консилиумы, разборы, возможность видеть исходы заболеваний.  Именно больницы оплачивают или организуют узкие специализации (fellowship), повышающие ценность специалиста.  Во всех странах ощущается дефицит рентгенологов.  Многие врачи совмещают работу в больнице и частных центрах. Главное отличие — организация работы  все исследования только по направлению врача;  даже анализы крови без назначения сделать нельзя;  направления обычно содержат клинический вопрос;  семейные врачи достаточно качественно формулируют показания.  Врач-рентгенолог не общается с пациентом. Вся коммуникация идет через лечащего врача. Организация труда большинство рентгенологов частных центров работают из дома; оборудование предоставляет работодатель; если работаешь на несколько компаний — дома может стоять несколько рабочих станций; удаленка существует и в России, но обеспечение рабочим местом я не встречал В Израиле стоимость исследования для врача практически стандартизирована между крупными сетями. Разница в основном определяется не клиникой, а квалификационным уровнем врача внутри системы (общий специалист, подтвержденные субспециализации и т.д.). Поэтому центры конкурируют за врача не столько деньгами, сколько условиями работы. Из примером Единое рабочее место предыдущие исследования; предыдущие заключения; направление; изображения. Все открывается сразу. Каждая такая мелочь экономит значительное количество времени Голосовой ввод с распознаванием текста- тоже крайне удобная вещь резко сокращающая формирование заключения Недавно внедрили систему на базе ИИ. Я не диктую готовое заключение. Я просто описываю находки в свободной форме, а система сама формирует структурированный протокол по шаблону. Моей задачей остается проверить, что все сформулировано корректно. Самое большое различие оказалось даже не в зарплатах и не в технологиях, а в подходе к повышению производительности. В Израиле стараются убрать лишние действия и дать врачу более удобный инструмент. В России я гораздо чаще сталкивался с административным подходом: новые инструкции, контроль и требования "работать быстрее". До сих пор вспоминаю, как генеральный директор объясняла, как должны лежать предметы на моем рабочем столе, чтобы я быстрее писал заключения. Еще один приятный момент — отсутствие различных искусственных схем снижения оплаты. Не встречал ситуаций, когда после определенного количества исследований стоимость каждого следующего исследования уменьшалась. Логика простая: если врач работает быстрее и больше, выигрывают обе стороны — и врач, и центр.

О полезном ИИ - https://willy-ai.com/ru-RU Сегодня тестировал этот продукт- если честно в радостном шоке Что он предоставляет из себя- тебя смотришь на КТ и диктуешь только патологию что нашел у пациента причем в произвольном порядке- как чукча- начал с очагов в легких, потом вспомнил что есть остеохондроз, потом про лимфоузлы средостения. Когда ты закончил- система сама свела все это в стандартный протокол- добавила нужные слова где там норма и создала структурированный протокол. Дополнительная опция проверила язык (правильность формулировок) - распознает радиологические термины на нескольких языках- точно можно диктовать на английском и напечатает на иврите – вроде бы и на русском, но не проверял. Но мое кривое произношение на иврите распознает на ура. Шаблон базовый можно взять у них или любой свой вставить в систему и все будет встраивается в него Еще в плюсе- расчет рекомендаций по известным, гадлайнам- например, я описал очаги, а он сразу дал в заключении суммарную рекомендацию по Lung-Rads (если это не скрининг, то можно указать, и он даст по Флейшнеру) , да часть мировых гадлайнов загружено, но ты можешь подгрузить то что тебе надо и система будет давать по нему. Время на написание заключений реально сокращается в разы- они пишут на 40%, но это возможно для опытного доктора, с языком, который быстро диктует- для доктора, который начинает писать на чужом языке раза в 2-3 Отцы основатели- наши русскоязычные израильтяне.

Очаги и участки уплотнения лёгочной ткани при компьютерной томографии- от теории к практики – запись вебинара (полная) с разбором конкретных клинических случаев на Ютуб ( есть также на канале практикующий врач- там регистрироваться нужно) https://youtu.be/25JdB5C2zkw?si=u9EjmNlrKKxIkBX8

Бронхиолиты на КТ: от паттерна поражения к клиническому заключению Семинар посвящён диагностике бронхиолитов по данным КТ с акцентом на практическую интерпретацию изображений. Рассмотрим основные паттерны поражения мелких дыхательных путей, особенности разных типов бронхиолитов и сложности дифференциальной диагностики. Отдельный акцент сделан на структурированном описании КТ-картины и формировании заключения, которое будет полезно врачу при выборе тактики ведения пациента. Мы в МАХ

Коллеги всех с нашим праздником

Приглашаем к участию- ресурс не блокируется- исключительно практическая направленность- на конкретных клинических случаях с образцом заключения в конце разбора каждого случая

https://obrfm.ru/info/FB9928/

Интересное исследование, показывающее, что опыт врача не гарантирует пропуск патологии. Для тех кому интересно, прикладываем оригинал статьи.

☄️«Невидимая горилла наносит новый удар!» Это исследование хотело ответить на вопрос: защитит ли профессионализм врача от того, чтобы пропустить что-то очевидное на визуализации? ❓Итак, для начала надо разобраться, что такое слепота невнимания? ❗️Это неспособность заметить видимый, заметный стимул, потому что внимание сосредоточено на чём-то другом. ⚠️Классической демонстрацией считается оригинальный эксперимент с «невидимой гориллой» Simons и Chabris (1999), в котором люди, считавшие передачи мяча в баскетболе, не замечали человека в костюме гориллы, проходящего через сцену. ❗️Прикол в том, что когда вы интенсивно пытаетесь увидеть что-то одно, другие вещи, даже очевидные, могут полностью ускользнуть от сознательного восприятия. ✔️Исследователи привлекли 24 рентгенолога и дали им задачу, которую они выполняют регулярно: просматривать компьютерные томограммы (КТ) грудной клетки в поисках лёгочных узелков - небольших ярких круглых образований, которые могут указывать на рак. ✔️Каждый рентгенолог просматривал пять КТ-случаев, каждый из которых содержал около 10 узелков. Они использовали мышь, чтобы отмечать найденные узелки, а оборудование для отслеживания движения глаз фиксировало, куда именно они смотрели в каждый момент времени. ✔️В последний же КТ-случай исследователи встроили изображение мультяшной гориллы (с белым контуром, чтобы она была заметна на сером фоне снимка) прямо в изображения лёгких. Горилла присутствовала на 5 срезах из общего набора в 239 изображений, постепенно появляясь и затем постепенно исчезая, чтобы избежать резкого визуального эффекта. ✔️Для сравнения исследователи провели тот же эксперимент с 25 неподготовленными наблюдателями, а также отдельный контрольный эксперимент с 12 участниками, чтобы подтвердить, что гориллу действительно можно обнаружить, если специально искать её. ‼️Результаты оказались поразительными, так как 83% опытных рентгенологов (20 из 24 человек) не сообщили, что видели гориллу. Когда в конце эксперимента их спросили: «Вы видели гориллу в последнем кейсе?», они ответили отрицательно. Когда же им показали стоп-кадр с её изображением, абсолютно каждый сразу смог её увидеть. ⚠️Можно предположить,что рентгенологи просто слишком быстро пролистали эти срезы. Однако те рентгенологи, которые пропустили гориллу, в среднем 5,8 секунды рассматривали срезы, содержащие её изображение. ⚠️Самое впечатляющее - 12 из 20 человек, не заметивших гориллу, смотрели прямо на неё в момент, когда она была полностью видна. Их глаза её увидели, а их мозг её не зарегистрировал. ❗️Контрольный эксперимент подтвердил, что гориллу легко заметить, если человек знает, что искать: точность обнаружения составила почти 88%, даже когда изображение показывали менее чем на треть секунды. ‼️Есть несколько объяснений: 1 - Рентгенологи не искали гориллу, их зрительная система была настроена именно на поиск маленьких ярких кружков (узелков), а горилла не соответствовала шаблону поиска. 2 - Имеет значение сходство объекта с целью, меньшая по размеру горилла или даже белая горилла, совпадающая по яркости с узелками, парадоксальным образом могла бы оказаться более заметной. 3 - Чем труднее задача и чем больше умственных ресурсов она требует, тем сильнее проявляется слепота невнимания. 4 - Феномен «удовлетворённости поиском» - нахождение одной цели снижает вероятность продолжения активного поиска. ‼️Этот пост был создан не для обвинения рентгенологов или врачей! ❗️Основной посыл в том, что экспертность и профессионализм не защищает человека от фундаментальных ограничений человеческого внимания. ❗️Даже самые натренированные глаза пропускают вещи, которых не ожидают увидеть, и чем сильнее вы сосредоточены на том, что ищете, тем более слепыми становитесь ко всему остальному. ‼️Именно поэтому в медицине полезно двойное чтение снимков разными специалистами, подробный сбор анамнеза и осмотр пациента, выстраивание определенного индивидуального протокола для просмотра снимков и перерывы между пациентами для снижения утомления. Не забудь поставить лайк за интересные исследования! #интересныефакты

КИНКИНГ, КОИЛИНГ И ИЗВИТОСТЬ ВСА Патологическая извитость внутренней сонной артерии (ВСА) - частая находка при КТ-ангиографии сосудов шеи. В большинстве случаев она является анатомической особенностью и не требует лечения, однако важно правильно различать её варианты. 🔹 Tortuosity (извитость) Сосуд имеет плавный извилистый ход без резких перегибов и петель. Это наиболее распространённый вариант и чаще всего не сопровождается гемодинамическими нарушениями. 🔹 Kinking (кинкинг) Характеризуется формированием острого перегиба артерии, обычно под углом менее 90°. Именно этот вариант чаще других может приводить к локальным нарушениям кровотока и ассоциироваться с неврологической симптоматикой. 🔹 Coiling (коилинг) Представляет собой петлеобразное удлинение сосуда. Несмотря на выраженную деформацию хода артерии, кровоток зачастую остаётся сохранным, поскольку отсутствует острый угол перегиба. 📌 Как отличить на КТ-ангиографии? ✅ Tortuosity - плавные изгибы. ✅ Kinking - острый угол («сломанный» сосуд). ✅ Coiling - одна или несколько сосудистых петель. Важно помнить, что сама по себе извитость не является показанием к хирургическому лечению. Решение принимается с учётом клинической картины, гемодинамической значимости деформации и наличия ишемических событий. 💡 Главный вопрос не в том, насколько эффектно выглядит сосуд на 3D-реконструкции, а в том, приводит ли его форма к значимому нарушению кровотока. Наш интенсив по КТ-ангиографии уже начался, присоединяйтесь, чтобы начать разбираться в сосудистой патологии и отличать ее от вариантной анатомии. https://ctfromscracth.su/

Патология бронхиального дерева: как не потеряться в лучевой картине Знание анатомии и семиотики бронхиальных изменений — только отправная точка. На семинаре будут разобраны практические подходы к интерпретации патологии бронхов, позволяющие не просто описывать изменения, а понимать их клиническое значение. В фокусе — алгоритмы дифференциальной диагностики и принципы формирования заключения, полезного для клинициста и значимого для выбора дальнейшей тактики. Мы в МАХ

Интересные цифры по статистики в разных сетях на 12 часов при одновременной выкладке видео Заблокированный Ютуб (1040 подписчиков)- 92 просмотра Контакт (38,5 тысяч подписчиков- после коррекции «мертвых душ») – 121 просмотр Телеграмм (2901 подписчик)- 279 просмотров (правда не понятно- это те, кто просто увидели пост или Таким образом несмотря на все попытки государства что-то заблокировать и продвинут скрепный Контакт- он получается самым отстойным для тех, кто делает коннект. Это, не считая еще липовой статистики- Ютуб учитывает только тех, кто как минимум 30 секунд посмотрел и дает подробную разблюдовку по времени- то есть можно увидеть не только тех, кто посмотрели первые 5 секунд а всю раскладку- кто сколько смотрит- где уходят и прочее (в контакте я например могу посмотреть устройств смотрят ( андроид, яблоко), но оно мне надо?.) Хуже всего по статистике с телеграммом- хотя может я просто не умею его готовить