Немного Мед | НМ

📍#шпора Для последнего этапа всем педиатрам — собрала в одном месте кратенько (и не очень) основные ответы на задачи, которые забываются на раз и два. Удобно повторить перед экзаменом P.S. здесь далеко не всё, я просто не успель 🥲 но половина точно есть 📚#аккред

📍#шпора Для всех, кто готовится к аккредитации и, как и я, не понимает, где что говорить и делать 😎 Собрала вместе пункты алгоритма, наши слова и небольшие комментарии. В конце по каждому сценарию заполненная электронная форма (тоже все из паспорта станции). Пользуйтесь 🤩 Всем нам удачи 🤞 P.S. если найдете ошибку, можете написать @gajidiran 📚#аккред

📍ответ на #клин_кейс 🍰🍰🍰🍰🍰🍰 В комментариях абсолютно правильно написали: данный случай — иллюстрация фавизма Это патология (недостаточность выработки или синтез неработающего) фермента пентозофосфатного пути (ПФП) — глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г6Ф-ДГ) 🤩 Почему это проявляется гемолитическим кризом? Дело в том, что в ходе нормального ПФП образуется НАДФН2 (правильнее писать НАДФН+Н+) — главный источник водорода для антиоксидантной защиты организма 😎 При дефиците/отсутствии Г6Ф-ДГ не образуется НАДФН2 🤩 значит не работает основная антиоксидантная защита глутатионпероксидазы (при окислении глутатиона обезвреживается перекись водорода, но потом глутатион нужно восстановить — для этого и НАДФ) К чему это ведёт? Активные формы кислорода образуются, но никто их не обезвреживает (весь запас глутатиона окислился, но не может восстановиться, т.к. нарушен ПФП) 🤩 это приводит к гемолизу эритроцита 🤩 Отсюда клиника гемолитической анемии и всего вытекающего из нее: желтуха, гипербилирубинемия, лихорадка и др. 🤩 Почему называется фавизм? Название произошло от бобов рода фава (Vacia faba), вещества которых могут блокировать ту самую Г6Ф-ДГ, приводя к проявлениям гемолитического криза. Именно эти бобы и съел пациент в кейсе перед тем, как у него появилась симптоматика. Интересно, что если вбить в интернете «фавизм», в картинках покажется исключительно фовизм — направление живописи во Франции начала ХХ века :) 🤩 Для интересующихся клинический кейс подробнее можно посмотреть вот тут 📚#биохимия #2курс

📍обещанный #клин_кейс 🤩Вводные данные: мужчина, 67 лет, поступил в отделение неотложной помощи 🤩Жалобы: • разлитая боль в животе в течение последних нескольких дней • тошнота • снижение массы тела • потемнение мочи • пожелтение склер и кожи • лихорадка (температура поднялась накануне) 🤩Физикальный осмотр: • лихорадка • желтуха • разлитая боль в животе с усилением в правом подреберье (печень не увеличена) • телеангиоэктазии на скулах 🤩Лабораторно: • снижен гемоглобин • повышение общего билирубина (прямой менее 20%) • повышение ЛДГ, КФК 🤩ЖКБ исключили по КТ 🤩Доп. исследования крови ~ ретикулоцитоз ~ снижение гаптоглобина ~ дефицит фолиевой кислоты ~ проба Кумбса отрицательная 🤩Промежуточный диагноз: гемолитический криз неясной этиологии 🤩Дополнительный расспрос и обследование: • лекарства в последнее время не принимал • переливаний крови не было • вирусные гепатиты исключены лабораторно • контакты с инфекционными больными или эндемичными возбудителями исключены • похожий криз был год назад, причина так же неясна • пациент ел бобы за пару дней до повышения температуры Ваши догадки? 🤩 P.S. подсказка может крыться вот здесь

Эта неделя обещает быть очень насыщенной на зачеты-переэкзамены, поэтому пока что радио-молчание... 🤐 не опять, а снова Нашла один интересный клинический кейс, надеюсь, что в конце недели вернусь к вам с ним! 🙏 А пока что кидаем реакции на удачу 🙂

📍#этимология для плавного начала рабочей недели Почему тощую кишку не кормят? Анатомические термины порой поражают своей оригинальностью. И, думаю, многие студенты первых курсов задавались вопросом: почему тощая кишка — тощая? 🏛На самом деле, название этого отдела кишечника уходит ещё в Древнюю Грецию. У врачей того времени с названием было всё просто — что вижу на вскрытии, то и описываю. Вот и назвали её на греческом nestis (на латыни jejunus), что дословно означает «не евший» или «пустой». 🤩 Почему так случилось? На вскрытии тощая кишка всегда была пустой: без каких-либо остатков пищи или другого содержимого. Это отличало этот отдел от подвздошной кишки или двенадцатиперстной, сразу бросалось в глаза. Из-за чего? 🤩Дело в том, что перистальтика тощей кишки более активная, чем в других отделах. Поэтому «предсмертные» перистальтические волны этого отдела проталкивают содержимое дальше, в подвздошную кишку. А сама тощая остаётся пустой и «голодной» на аутопсии 🍽 Вот такие пироги с этими кишками. Пишите в комментариях, знали ли вы об этом? 🤩

📍вводим новую рубрику #этимология, где будем рассказывать про происхождение слов На самом деле, тот самый 🍰🍰🍰🍰🍰🍰🍰🍰🍰🍰 не результат синтеза сложных латинских слов или чего-то подобного. Это просто... заимствование у племён Западной Африки! 🤩 Как правило, данное состояние развивалось у детей раннего возраста (1–2 года) или даже грудничков после того, как в семье рождался ещё один ребенок, и старшего экстренно отлучали от груди, переводя на полный «растительный» рацион из круп. Поэтому дословно данное заболевание переводится как «болезнь старшего ребенка, когда рождается следующий» ✍️ Пишите, происхождение каких слов ещё хотите разобрать?

📍#наглядно 🍰🍰🍰🍰🍰🍰🍰🍰🍰🍰 Всё не просто так было, и маразм вчера вспоминали тоже неспроста... Увидела, что довольно часто в картинках в интернете путают два заболевания: квашиоркор и алиментарную дистрофию (она же алиментарный маразм, то есть истощение) Но вот клиника и причины у этих заболеваний разные 🤬 🔴при дистрофии 🤩 ребёнок или взрослый не получает питательные вещества, ни от белков, ни от углеводов. Другими словами, не доедает или не ест вообще 🟢при квашиоркоре 🤩 ребенок (чаще всего это именно маленькие пациенты) не получает необходимые аминокислоты, но энергию добирает за счёт углеводов (обычно это какие-либо крупы) 🤸‍♀️ Вот и получается патогенез и нарушения обмена веществ: 🔴при дистрофии 🤩 энергию брать неоткуда: белков нет, глюкозы нет, жиры тратятся на поддержание жизнедеятельности, пока есть. Как только они заканчиваются 🤩 в расход идут белки (мышцы и соединительные ткани) 🟢при квашиоркоре 🤩 нет энергетической недостаточности, но белка не хватает (а он основной кирпичик нашего организма) 🤩 отсюда гипотрофия мышц конечностей (руки-ноги «разбраются», чтобы обеспечить белками сердце и мозг, которые активно работают на глюкозе), асцит и отеки (гипоальбуминемия) Ставим гусей-ждусей 🦆, и рассказываю, почему слово «квашиоркор» такое странное 📚#биохимия #педиатрия #2курс #5курс #6курс

📍#слово_дня Пусть не утром, но знакомимся с новым словом — ✨маразм ✨ Многие знают его по ругательствам вроде «маразматик», но что оно значит на самом деле? P.S. оно ещё иногда используется не по назначению 🙊

📍#наглядно 🍰🍰🍰 или ПентозоФосфатный Путь На картиночке можно посмотреть, как красиво всё перетекает одно в другое ПФП состоит из двух этапов: 🤩 I — окислительный (заканчивается синтезом рибулозо-5-фосфата), сопровождается выделением НАДФН2 🤩 II — неокислительный Для чего нужен ПФП? 🤩 источник НАДФН2 он потом используется глутатионом в антиоксидантной защите, а также в синтезе жирных кислот 🤩 обеспечивает клетку пентозами на случай, если она активно делится, и ей нужны рибозы для РНК и ДНК 🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 Красивенько подробненько смотрим в хорошем качестве ниже 🤩 P.S. Норм в таком рукописном варианте или врачебный почерк всё портит? ✍️ 📚#биохимия #2курс

📍#наглядно Карьерные возможности глюкозо-6-фосфата, или что из него можно сделать Смотрим на картинку и удивляемся, насколько он многозадачен 🤯 📚#биохимия #2курс

Автор канала сошла с ума и решила добровольно пойти на пересдачу 🤯, поэтому в ближайшее время будет (не)много биохимии 😎 И для начала поговорим про босса всех обменных процессов Несмотря на «распиаренную» глюкозу, непосредственно она участвует в малом количестве реакций Зато продукт ее фосфорилирования — глюкозо-6-фосфат, — про который никто не говорит (логично, такое длинное слово), является настоящей развилкой обменных процессов 🤩 В чем преимущество Г6Ф? 🤩 отрицательный заряд Фосфатная группа создаёт у нейтральной глюкозы отрицательный заряд — это отталкивает глюкозу подальше от мембраны, чтобы она не могла выйти из клетки 🤩 специфические переносчики Ещё одно препятствие выходу глюкозы из клетки. GLUTы переносят глюкозу (реже фруктозу), так что как только мы навешиваем фосфатную группу, транспортеры перестают ее «видеть» 🤩 градиент концентрации Глюкозо-6-фосфат — это другое вещество, несмотря на казалось бы незначительное отличие в виде фосфатной группы. Поэтому когда мы увеличиваем количество глюкозо-6-фосфата, количество глюкозы уменьшается (субстрат тратится на создание продукта) 🤩 растет градиент концентрации, и глюкоза снова закачивается в клетку 🤩 специфические ферменты Большинство белков-ферментов различных метаболических путей нацелены именно на Г6Ф. А мы знаем, что фермент специфичен субстрату, как ключ к замку. Не будет глюкозо-6-фосфата 🤩 ферменты попросту ничего не сделают, даже если будет огромное количество глюкозы 🤩 В общем суть всего этого в том, чтобы глюкоза, раз уж зашла в клетку, не вышла обратно, а направилась в какой-нибудь обмен. А вот в какой именно, зависит уже от нужд или функций клетки Вот такие сладкие пироги с глюкозами. А что можно сделать из Г6Ф, разберём дальше 🤩 📚#биохимия #2курс

📍#наглядно про #одс 🤩 К посту выше про переломы — клинический кейс🤩 Метаэпифизарный перелом большеберцовой кости. На боковой проекции хорошо видно, что произошел отрыв эпифиза по зоне роста с частями метафиза — классическое определение метаэпифизеолиза. 🤩 Однако существует классификация переломов Солтера-Харриса (эпифизарные переломы с повреждением ростковой зоны кости), и в клиническом диагнозе у ребенка эпифизарный перелом II типа по Солтеру-Харрису. Но если смотреть с точки зрения анатомии, то это метаэпифизарный перелом. К вопросу про разные классификации 🤩 🤩 Также кейс иллюстрирует, почему важно делать рентгенограммы в двух проекциях, а не в одной. 🤩 В данном случае заподозрить перелом в прямой проекции можно было только по увеличенному углу наклона зоны роста большеберцовой кости (она выглядит расширенной, как будто наклонена немного кзади — это потом видно на боковой проекции) Кейс взят с сайта radiopaedia.org 📚#травма #ДХ #травм #ИД #2курс #4курс #5курс #6курс

📍#наглядно про #одс Сложные слова вроде эпифизеолиза и метаэпифизеолиза могут пугать, но на самом деле всё проще, чем кажется на первый взгляд. 🤩 Чтобы разобраться, что к чему, нужно вспомнить общее строение костей, а именно наличие эпифизов, метафизов и апофизов Также отличительная черта костей у детей — наличие физисов (или зон роста) Более детально смотри на картинке выше 🤩 А теперь вспомним, что лизис (от древнегреческого) — это распад или разрушение. А в данном случае берут только часть слова: «лиз»🤩 Вот и получается, что: 🤩 апофизеолиз — отрыв апофиза по зоне роста 🤩 эпифизеолиз — отрыв эпифиза по зоне роста (физису) 🤩 метаэпифизеолиз — отрыв эпифиза с фрагментами метафиза Интересно, что у взрослых тоже есть метаэпифизарные переломы, но их определение строится на соотношениях не с зонами роста, а с суставной сумкой 🤩 Метафизарный перелом находится вне сустава, но рядом с ним, эпифизарный — внутри суставной сумки 📚#анатомия #травма #ДХ #травм #1курс #4курс #5курс #6курс

📍#наглядно из #пс 🍰🍰🍰🍰🍰🍰🍰 Сразу понятно, с какого раздела она начала готовиться к экзамену Да, именно это состояние возникает, если нарушается заращение того самого влагалищного отростка брюшины, который мы разбирали чуть ранее 🤩 Может быть как полное отсутствие облитерации отростка (как во внутриутробном периоде опустилось, так дальше ничего и не произошло), так и частичная облитерация (часть заросла, а часть осталась) 🤩 На основании этого будет разная клиническая картина: водянка яичка и/или семенного канатика, сообщающаяся с брюшной полостью или нет 📚#анатомия #хирургия #ДХ #андро #1курс #5курс #6курс

📍#наглядно из #пс 🩶🩶🩶🩶🩶🩶🩶🩶 🩶🩶🩶🩶🩶 или орган, который переплюнул капусту по количеству слоёв На первый взгляд кажется, что невозможно запомнить все эти 9 (!) оболочек органа 😢 Но на самом деле всё проще, чем можно предположить... Данные оболочки достаточно легко запомнить, если представить, как яичко опускается, проходя через все слои передней брюшной стенки 🤩 Именно они и формируют оболочки яичка, просто потом называются по-другому Так и получается, что образуются слои: 1️⃣кожа 2️⃣мясистая оболочка = ПЖК 3️⃣наружная семенная фасция = поверхностная фасция живота 4️⃣кремастерная фасция = фасция наружной косой мышцы живота 5️⃣мышца, поднимающая яичко = пучки мышц живота 6️⃣внутренняя семенная фасция = поперечная фасция живота 7️⃣влагалищная оболочка яичка = брюшина 📏как и брюшина, влагалищная 📏оболочка имеет два листка: 📏париетальный и висцеральный 📏(они же пластинки) и остаются только две собственные оболочки яичка: 8️⃣серозная (белочная) 9️⃣сосудистая P.S. кстати, влагалищный отросток брюшины, который формируется при опущении яичка из брюшины (он же потом становится влагалищной оболочкой) играет роль в одном из патологических состояний. Угадаете, в каком? 🙂 📚#анатомия #1курс