vet Anna Maltseva

Ежедневное сидение под дубом в течение года помогло британке вылечить выгорание После тяжелого выгорания люди обычно идут к психотерапевту или меняют работу. Британка Клэр, десять лет руководившая некоммерческой организацией, выбрала другой путь. Она решила каждый день в течение года сидеть под дубом на холме недалеко от своего дома. И это сработало. Клэр начала свой эксперимент зимой 2023 года. Первые месяцы были тяжелыми: дожди, штормы, сильный ветер. Она брала с собой коврик, иногда грелку, и просто сидела (про коньяк там ничего не сказано). Первые 10 минут она смотрела по сторонам, затем 20-30 минут медитировала с закрытыми глазами, возвращалась домой и писала заметки и стихи. С приходом весны у Клэр открылось второе дыхание — каждый день она наблюдала, как растет трава, распускаются цветы а потом луг взорвался буйством красок. Однажды утром она услышала новые звуки и поняла: «А, стрижи прилетели». Ее чувства обострились, и большинство дней она возвращалась домой отдохнувшей и чу-у-уть более счастливой, чем до сидения под деревом. К лету Клэр поняла, что ее ритуал — это не просто отдых, а что-то вроде перепрошивки операционки. К концу года у Клэр прошли боли в спине, она вновь обрела покой, способность удивляться и ощутила счастье, которого не испытывала с детства. Сидение под дубом изменило ее восприятие времени: она перестала пытаться все контролировать и стала больше доверять естественному ходу вещей. «Природа знает, что тебе нужно, и всегда готова это предложить, — говорит Клэр. — Тебе просто нужно не шуметь и не нестись сломя голову,, чтобы это заметить». Сейчас она продолжает навещать дерево почти каждый день — кроме дождливых. И советует всем, кто ищет способ справиться со стрессом, найти что-то вроде ее дубового места, даже если это не глушь глухая а скамейка в парке. #новости_сычевости

Пойду обниму берёзку 😄

В одном из госпиталей Лондона открыли реанимацию на крыше. Пациенты месяцами не видят ничего, кроме стен больницы, и выезд на свежий воздух должен поднять им настроение. Думаю, настроение поднимется и у персонала. Я бы очень хотела рабочее место на крыше, особенно, с мая по октябрь 😄

Тетанотоксин для бульдогов 🧐 Статья, где описывается экспериментальное применение тетанотоксина для улучшения тонуса гортани у собак с БЦС. Snoretox содержит тетанотоксин и ловушку для антител, чтобы предотвратить формирование иммунной реакции (для возможности повторного применения препарата). В исследовании всего 6 бульдогов, им вводили препарат под седацией в подъязычную область. После этого фиксировали улучшения, эффект сохранялся несколько недель. Это пока первые экспериментальные данные. Кажется, что хирургическая пластика БЦС все равно надёжнее. Но классно иметь такой препарат, когда БЦСник поступает на хирургию по другому поводу, чтобы облегчить экстубацию и восстановление. Хотя, как человек, потративший много часов своей жизни на экстубацию таких товарищей, я за изменение подхода к их разведению, прежде всего 😄 В статье есть и видео до/после. Некоторые весьма пугающие, например, когда бульдог падает и тяжело дышит после теста с пробежкой. 🙈

Статья «Demise of the Milwaukee Protocol for Rabies» ещё одно доказательство , что если один (или даже два 😄) раза что-то помогло, то это не значит,что это работает всегда. В статье рассматривают так называемый Милуокский протокол — метод лечения бешенства, включающий искусственную кому и противовирусные препараты. Он получил известность после единичного случая выживания пациента в 2004 году. Однако за последующие ~20 лет накопленные данные показали, что протокол неэффективен: - не было подтверждённых успешных повторений метода; - зафиксированы десятки случаев (не менее 60+), где лечение не помогло; - большинство выживших пациентов имели тяжёлые неврологические последствия. Авторы делают вывод, что улучшение исходов связано скорее с качественной интенсивной терапией и уходом, а не с самим протоколом. В итоге они предлагают отказаться от Милуокского протокола и сосредоточиться на новых подходах, основанных на современном понимании болезни. А нам повод вакцинироваться и вакцинировать, никакого эффективного протокола лечения бешенства так и нет. П.С. Тут писала про особенности работы с бешенством в другой стране

Альфа 2 агонисты и сердце. Был у меня пациент с двойным правым желудочком на ламинектомию. Рекомендация кардиолога: без Альфа2. Пациент - супер нервный бульдог, без седации не поставить катетер. Мидазолама ему не хватит, а фиксация брахицефала опасна ему не меньше ксилы :) Страх перед Альфа 2 понятен. Они вызывают изменения на ЭХО, аритмии. Но! часто оценивают высокие дозы или в/в болюс. И нет сравнительных данных, что безопаснее - анестезия без Альфа2 (и выше дозы других препаратов) или с альфа 2. У людей их применяют в кардиореанимации, хирургии, при пороках, и даже терминальной ХСН. Моё мнение - применение Альфа 2 должно оставаться на усмотрение анестезиолога, взвешивая пользу и риски. Я применяю альфа 2 в низких дозах при ХСН. Это снижает дозы других препаратов, нет тахикардии, лучше седация. Тот бульдог получил 2 мкг/кг дексмедетомидина, метадон и мидазолам, успокоился, потом в/в катетер, пропофол, газ, ESP блок и низкие дозы ИПС фентанила, кетамина и лидокаина. За мем спасибо Лене Каплун 😄

Иногда карма всё же работает. Миллионер всю жизнь охотился в Африке, убивал львов, слонов и других животных, собрал кучу трофеев, и вот на днях, во время очередной охоты, его растоптали слоны 🤷

Телефон сделал мне подборку фото "вкусный год" 🤢

Поделюсь приложениями, которые мне нравится использовать или рекомендовать начинающим :) 1. Приложение RECOVER для СЛР. По последнему гайдлану. Запускается 2-минутный таймер, задаёт ритм компрессий и дыхания. Напоминает проверить ритм, подсказывает, что делать дальше, дозы препаратов. Прямо в приложении можно делать записи о ходе СЛР, потом распечатать или перенести в историю болезни. Бесплатно. 2. Приложение NYSORA vet по регионарной анестезии. Особенно подойдёт начинающим. Есть все основные блоки, дозы, с понятным описанием техники и картинками. Мне кажется более удобным, чем книги. Тем более, если смотреть с телефона. Платное, но есть бесплатный пробный период. Видео приложу в комментариях. 3. VetHelper для расчета объема и скорости инфузии, дозировок препаратов и ИПС. На русском, по рекомендации последних гайдлайнов по инфузионной терапии. При расчете может учитывать глюкозу и электролиты, может рассчитать дозу инсулина ИПС при кетоацидозе. Даже хирурги могут нормально рассчитать инфузию пациенту 🤣

Заметила, что даже опытные пользователи наркозников Миндрей не знают, зачем эта большая синяя кнопка. Нажатие на кнопку закрывает клапан APL. Это нужно для ручной вентиляции мешком. Конечно, клапан можно закрыть, повернув саму ручку клапана (со шкалой давления). Но, во-первых, это дольше. Во-вторых, это менее безопасно. Если врача что-то отвлекло, то при закрытом APL клапане давление внутри системы (и внутри дыхательных путей пациента) будет высоким. Это может вызвать баротравму лёгких и нарушения гемодинамики. Использование кнопки позволяет избежать случайно закрытого APL, когда пациент дышит сам. К тому же, это довольно удобно. Правда, не так удобно, как просто начать ИВЛ 😄 Но если по какой-то причине вы вентилируете вручную на Миндрее, то это хорошая опция. Да и вообще неплохо знать предназначение всех кнопочек на наших машинах.

Коллеги, спасибо всем, кто пишет и волнуется. Со мной всё в порядке :) Очень много всего хочется рассказать, начиная от впечатлений от курса по анестезии, который я прошла в Вене, и заканчивая статьями и случаями, но пока не совпадает настроение писать и свободное время :) Вот, расскажу про одну кнопку на наркознике ⬇️

Пациент в карте записан как французский бульдог. По мне - такие бульдоги были бы прекрасны, гораздо лучше таких 😄

Сегодня по радио слышала гороскоп. Сказали, что сегодня благоприятный день для... проведения клизмы. Так что всем, кто сегодня проводит эту процедуру, помните, что звёзды вас поддерживают. И у меня сегодня первый пациент как раз на колоноскопию, так что, несмотря на то, что мы за науку и доказательную медицину, случайно действуем согласно рекомендациям астрологов. 😏✨

Активные праздники сменились активной работой. Поздравляю всех с прошедшими и наступающими Новыми Годами и Рождествами. Мне подарили свечу ручной работы во флаконе из пропофола. Красиво, но гаснет быстро - из-за узкого горлышка кончается кислород. Настоящая свеча анестезиолога - чтобы горела, надо дать дополнительно поток кислорода 😄 И, хоть и зима, в носу у нашего пациента сегодня - свежая зелёная трава.

Интересное (но, к счастью, редкое) осложнение ингаляционной анестезии - отравление угарным газом. Если натронная известь в абсорбере слишком сухая, то при взаимодействии с ингаляционным анестетиком она может выделять CO - угарный газ. Таким образом, во время обычного анестезиологического пособия пациент может получить отравление угарным газом. 😱 И это сложно быстро выявить, потому что пульсоксиметр обычно не распознает карбоксигемоглобин. Натронная известь пересыхает чаще всего, когда идёт поток кислорода, при этом дыхательный контур не используется и пациент в него не выдыхает влагу. Например, если забыть выключить поток свежего газа. Поэтому иногда такое осложнение называют "Синдром утра понедельника" - когда на выходные забыли выключить поток кислорода, натронная известь стала слишком сухой, и утром в понедельник первый пациент получает угарный газ. Риск выше, если сухая натронная известь + работа на низких потоках. От вида анестетика тоже зависит, изофлюран не самый опасный, но вполне может вызывать образование СО. Кажется, не очень частая и возможная проблема, но точно ещё один повод регулярно менять натронную известь 😉 Более подробно можно почитать в этой статье. Ещё здесь описан случай, как это может выглядеть клинически (правда, у человека). И в комментариях обсуждается, почему это произошло.

Наткнулась в одной анестезиолгической группе на опрос: какой самый классный/полезный навык вы освоили в этом году. Я стала вспоминать - и расстроилась. Кажется, ничего супер-пупер крутого я не изучила. Потом стала читать комментарии, некоторые отвечали, что самым полезным было освоение инъекции в точку GV20. Тогда я решила, что надо быть просто менее требовательным к себе 😄 Поэтому в свои достижения запишу успешное собеседование в Германии коллеги после стажировки у меня (думаю, он и сам бы справился, но это он пусть себе и записывает 😄). А точка GV20 - по-прежнему не вижу большой разницы с в/м по скорости действия, но есть один очевидный плюс. Некоторые опытные пациенты знают, куда им грозит инъекция, всячески прячут нужное место, а иногда и обороняются. А тут гладишь, гладишь по голове. Потом хоп - быстрая подкожная инъекция, они обычно ничего не чувствуют. Ну и коллеги вокруг впечатляются, кто раньше не видел. Делитесь, кто что полезного изучил за прошедший год. Пусть даже маленькие лайфхаки.