Академия «Врач будущего»

*️⃣ HbA1c в цели. А все ли цели терапии достигнуты? Целевой HbA1c ещё не всегда означает, что выбранную терапию СД2 не стоит пересматривать В Standards of Care in Diabetes—2026 ADA предлагает учитывать не только гликемию, но и сердечно-сосудистый и почечный риск, сердечную недостаточность, массу тела, риск гипогликемии и переносимость лечения В карточках разбираем, в каких ситуациях HbA1c в целевом диапазоне — ещё не финальная точка в выборе терапии

Был такой пациент, коллеги? Сколько нервов с ним потратили? 😁

*️⃣ Тирзепатид и сердечно-сосудистый риск: что добавляют данные реальной практики Ранее сердечно-сосудистую безопасность тирзепатида изучали в рандомизированном исследовании SURPASS-CVOT у пациентов с СД2 и установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием. В нём тирзепатид сравнивали не с плацебо, а с дулаглутидом — препаратом с уже известным сердечно-сосудистым эффектом. Тирзепатид не уступал дулаглутиду по риску MACE, однако такой дизайн не позволял напрямую ответить на другой клинически важный вопрос: Каков дополнительный эффект начала терапии тирзепатидом по сравнению с сердечно-сосудисто нейтральным вариантом лечения? Ответ на него попытались получить авторы нового популяционного когортного исследования, опубликованного в BMJ. В анализ вошли данные 52 971 пациента старше 40 лет с СД2 и установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием. Тирзепатид получали 35 353 пациента, ситаглиптин, использованный авторами как сердечно-сосудисто нейтральный компаратор, — 17 618 🔔 Важно, что в этой работе MACE включал смерть от любой причины, а не только сердечно-сосудистую смерть. Расчетный риск составил 2,9% на тирзепатиде против 4,4% на ситаглиптине: HR 0,68 (95% ДИ 0,58–0,80). Абсолютная разница риска — −1,4 п.п., NNT = 70. Для инфаркта миокарда HR составил 0,67, тогда как для ишемического инсульта значимых различий не выявлено В отличие от SURPASS-CVOT, эта работа позволяет оценить не только относительный, но и абсолютный эффект в условиях реальной клинической практики. При этом результаты стоит интерпретировать с учетом дизайна исследования: оно наблюдательное, период наблюдения относительно короткий, а остаточный конфаундинг, особенно в отношении общей смертности, полностью исключить нельзя Как вы считаете, какую роль данные реальной клинической практики должны играть при оценке сердечно-сосудистых эффектов терапии — дополнять РКИ или уже сегодня влиять на клинические решения?

*️⃣ После менопаузы вес может почти не измениться, но жировая ткань начинает перераспределяться в абдоминальную область, мышечная масса снижается, а кардиометаболический риск растет. Означает ли это, что пациенткам нужны другие препараты, более высокие дозы или обязательное сочетание фармакотерапии с МГТ? Новый обзор в Maturitas показывает: современная терапия ожирения остается эффективной и после менопаузы В карточках разобрали, какую роль играет МГТ, что известно о семаглутиде и других инкретиновых препаратах и какие показатели важно контролировать, чтобы вместе с жировой тканью пациентка не теряла мышцы и здоровье костей.

*️⃣ После менопаузы вес может почти не измениться, но жировая ткань начинает перераспределяться в абдоминальную область, мышечная масса снижается, а кардиометаболический риск растет. Означает ли это, что пациенткам нужны другие препараты, более высокие дозы или обязательное сочетание фармакотерапии с МГТ? Новый обзор в Maturitas показывает: современная терапия ожирения остается эффективной и после менопаузы В карточках разобрали, какую роль играет МГТ, что известно о семаглутиде и других инкретиновых препаратах и какие показатели важно контролировать, чтобы вместе с жировой тканью пациентка не теряла мышцы и здоровье костей.

Седжаро® представили на международном конгрессе в Китае 🇨🇳 На II Международном конгрессе Общества по борьбе с ожирением в Китае препарат Седжаро® представили как часть комплексного подхода к ведению пациентов с тяжёлыми формами ожирения. Такая стратегия расширяет возможности врачей и позволяет объединять медикаментозную терапию и бариатрическую хирургию на разных этапах лечения Ведущий научный сотрудник НМИЦ им. В. А. Алмазова, врач-хирург Александр Неймарк обобщил клинический опыт применения Седжаро® и рассказал о подходе, который объединяет медикаментозную терапию и бариатрическую хирургию в единую последовательную стратегию 😊 В чём суть подхода Медикаментозное и хирургическое лечение в этой модели не противопоставляются, а дополняют друг друга на разных этапах терапии Перед операцией тирзепатид может применяться для снижения операционных рисков у пациентов со сверхожирением и подготовки к вмешательству. После операции фармакотерапия может использоваться для контроля повторного набора веса и сопутствующих метаболических и сердечно-сосудистых нарушений Такой подход смещает фокус с краткосрочного снижения веса на долгосрочное ведение пациента и сохранение достигнутых результатов