Нотатки військового медика

Війна перейшла в ту фазу взаємних ударів по економічній інфраструктурі, посилення дронового та ракетного терору. Далі ставки будуть тільки підвищуватись ,треба не панікувати ,а готуватись до цього. А тепер питання. Де гарантія того, що москалі не застосують хімічну зброю проти цивільного населення? Що заважатиме ворогу замість звичайної БЧ "Шахеда" помістити туди заряд з зарину або "новачком"( дія схожа з зарином) ? Хочеться спобіватись , що такий варіант сценарію розглядається і до цього є якісь напрацювання як цьому якщо хоча б не запобігти,то прийнаймні звести до мінімум наслідки. Доречі ,якщо хтось буде звинувачувати в панікерстві, то згадайте Хан-Шейхун ,Сирія 2017р.

Багато було критики по відношення до Сирського ,зараз вилізає не менше "гівна на вентилятор" на командуючого КМС Казьмірчука. Кузьмірчук пропрацював при двух ГК ,Залужно та Сирського. Один чистий сухий факт,без емоцій. Саме при Сирському та Казьмірчуку був наказ про переведення частини медиків з госпіталів до Сухопутних військ.Це в свою чергу потягнуло певні наслідки, від яких військова медицина досі не оговталась... Про біографію, погляди, ставлення до людей інформації дуже багато, додавати нічого зайвого не буду.

У зв'язку з останіми подіями навколо зміни вищого військового керівництва, варто пам'ятати одне правило В армії сьогодні ти начальник, завтра уже не начальник , чи вище підніматись,тим боляче падати І це працює від командира відділення до Головнокомадуючого...

Стримаюсь від коментарів з приводу останніх подій навколо #Мінестерство_оборони_України. Трохи думки з "землі" або з "низів", називайте як хочете. Іноді, а подекуди досить часто, коли в СОУ приходить людина на якусь посаду, потроху наводить лад в підрозділі. Цю людину з часом знімають з незрозумілих логіки та здорового глузду причин, ставлять якогось довб№№%а, той доводить всі справи "до ручки", з кіпішом з низів його в решті знімають та переводять кудись подалі. І так по колу. А все із-за йоб№№ного стереотипу "свій не свій", зручний не зручний ну і т.д. Це звісно ж наближає перемогу...

Всі згадують за добровольців лютого-березня 2022р., але багато хто вже забув про тих ,хто ще досі в строю з 2014р. Маю за честь служити з такою людиною. Коротко.Жінка, медикиня, анестезист. З 2014 року долучилась в лави ЗСУ. Пройшла шлях бойового медика(тобто безпосередньо була на "нулі"), кейс-еваків, стабілізаційні пункти, ПХГ, госпіталь і так по колу на протязі 12 років помінявши 8(!) військових частин. Так так, її,як в принципі і всіх доброльців ,нас туди не посилали..

Перевага цільної крові при геморагічному шоці, або чому 1+1+1 ≠ 3 Геморагічний шок - це не ізольований дефіцит еритроцитів чи плазми. Це комплексна втрата функціональної цілісності кровообігу, що включає насамперед зниження об’єму циркулюючої крові, порушення кисневої доставки (DO2), втрату факторів згортання та тромбоцитів, ендотеліальну дисфункцію та глибокі розлади мікроциркуляції. Саме тому сучасна концепція damage control resuscitation дедалі більше зміщується у бік використання цільної крові як найбільш фізіологічного засобу гемотрансфузії при масивній крововтраті. В актуальних рекомендаціях саме цільна кров визначається як пріоритетний продукт для ресусцитації при геморагічному шоці - вище за класичну компонентну терапію 1:1:1 (еритроцити+плазма+тромбоцити) І причина цього значно глибша, ніж проста наявність «легко, бо всі компоненти в одному пакеті». У клінічній практиці трансфузію часто редукують до примітивної схеми: «Кровотеча? Значить низький гемоглобін, значіт треба відкапати еритроцити!» Однак доставка кисню тканинам (DO2) визначається не лише гемоглобіном, а системою факторів:серцевим викидом,внутрішньо судинним об’ємом, в’язкістю крові, мікросудинною перфузією та реологічними властивостями кровотоку. Тож, доставка кисню напряму залежить не тільки від крові як «носія», але й від системної гемодинаміки. Та і у нормі кров - це не просто рідина з клітинами, як нам малювали шкільні підручники. Це структурована транспортна система, як величезний хайвей, зі своїми правилами. Одне з таких правил - підтримувати ламінарність потоку! При ламінарному потоці еритроцити концентруються переважно в центрі судини, тоді як біля стінки формується плазмовий шар (cell-free layer). Така організація потоку: - зменшує гідродинамічний опір -підтримує shear stress - забезпечує ефективну капілярну перфузію та тканинну оксигенацію При геморагічному шоці все це руйнується. Втрата об’єму циркулюючої крові призводить не лише до гіпотензії, а й до глибокого порушення мікроциркуляції. Саме тому ізольоване переливання еритроцитарної маси не відновлює фізіологію повністю. Так, вона підвищує гематокрит, покращує киснево-транспортну функцію але: 1)не містить тромбоцитів; 2)має дефіцит факторів коагуляції; 3) не відновлює повністю внутрисудинний обʼєм. Плазма, навпаки, відновлює коагуляційний потенціал і об’єм, але не забезпечує достатньої оксигенації. Тромбоцити підтримують гемостаз, але не вирішують проблему системної перфузії. Навіть стратегія 1:1:1 є лише спробою реконструкції того, чим цільна кров є за своєю природою. Окремо важливо розуміти, що надмірний гематокрит не є ціллю лікування. Фізіологічно оптимальний гематокрит - це баланс між кисневою ємністю крові та її в’язкістю. Його перевищення підвищує судинний опір чим погіршує мікроциркуляцію та сприяє стазу та тканинній гіпоксії. У певних умовах навіть помірна гемодилюція може покращувати перфузію за рахунок зниження в’язкості крові. Тому сучасна трансфузійна стратегія при геморагічному шоці орієнтується не на «підняття Hb», а на відновлення ефективної системної та мікроциркуляторної перфузії. І саме тут цільна кров має ключову перевагу. Цільна одночасно: - відновлює об’єм; - забезпечує киснево-транспортну функцію; - містить фактори коагуляції; - забезпечує тромбоцитарний гемостаз; - підтримує фізіологічну реологію крові. І це не набір окремих компонентів компонентів. Воно вже працює як готова біологічна система (бо воно і є нею) Сучасні дані військової та цивільної медицини демонструють, що використання цільної крові асоціюється зі зниженням смертності, кращим контролем коагулопатії та меншою потребою у масивних трансфузіях. При масивній крововтраті пацієнт втрачає не окремі компоненти. Він втрачає кров як інтегровану функціональну систему. І саме цю систему нам треба повернути)

Цільна кров зараз дійсно на вагу золота, але це можно виправити донорами на місцях "тут і зараз" ,але вже відбувається після застосовання еритроцитарної маси та свіжозамороженої плазми.

В тему нововедень від мін.оборони щодо контрактів , дуже двояке відчуття . З одного боку відчуття несправедлисті, ті хто з 2022р( мовчу вже за тих хто з 2014, а таких я знаю особисто) щоби піти не надовго в цивільне життя(відсрочка від 6 місяців) треба ще +24 місяці зверху накинути. А новоприбулі можуть одразу піти на службу на 2 роки. А з іншого, коли чуєш що відбувається зараз на цивільній медицині , то розумієш що то ще не найгірший варіант насправді

Щодо розбронювання медиків Уявляю собі як десь в більш-менш немаленькому місті в місцевих лікарнях піде гризня в колективах "підлизування" начальству заради броні.Ну і звісно ж не без "подяки" в конверті в кабінет головного лікаря. Ну а ще ж є ті, хто вже підготувався до розбронювання,поробивши собі або родичам інвалідності, всі ж розуміють як це все може робитись Іноді так сидиш і думаєш,як добре все ж таки бути поза цими процесами, в ЗСУ ...

Перелік оновлених рекомендації ТССС 2026 в одному постері Будьте благорозумними та відностесь до рекомендацій, як до рекомендацій. Не будуйте в голові протоколів, прямих вказівок чи інструкцій до використання. Але тенденції до змін в цей раз цілком опираються більше на наш досвід, ніж на звичні військові компанії США. Основні питання залишаються такими: -Коли будуть якісно реалізовані українські рекомендації антибіотикопрофілактики в пілпаках опираючись на дослідження наших або партнерів щодо реально ефективного лікарського засобу на догоспітальному етапі з врахуванням затримок евакуації та потреби в добовій дозі. -Рівні ASM/CLS більше не стосуються солдатів української армії, в нас є 436 наказ МОУ про обсяги надання догоспітальної допомоги, відповідно до них ми і навчаємо бійців на БЗВП, дофахова підготовка стрільців-рятівників. Тому коли ми почнемо добавляти в ці програми елементи пролонгованої допомоги, питання часу. -З приводу сузетриджину. Є великі надії, що можливо до 2030 цей препарат закупиться державої і потрапить до наших рук. Поки альтернативи НПЗП, як умовно безпечним засобам на догоспітальному етапі не існує. І дуже цікавить побачити реальні сучасні дослідження порушення згортання крові у бійців саме внаслідок їх впливу на судинно-тромбоцитарний гемостаз, а не всім вбивати в голову їх заборону.

Рикошет 5,45 мм. Вхідне з боку правої лопатки

Українська Нація завжди народжувала Героїв, які ставили інтереси своєї країни вище за власні. Тих, хто був готовий ризикувати всім заради вищої мети, вів за собою та визначав долю майбутніх поколінь. Так є і сьогодні. Ми горді мати тисячі співвітчизників, побратимів, чиї вчинки вже стали прикладом для наслідування. Питання лише в тому, чи здатне українське суспільство бути гідним своїх Героїв. І чи навчиться воно нарешті відчувати відповідальність за власну державу. @MaksymZhorin 👊🏻

⬆️ Все дуже просто, без емоцій, обміний фонд P.S.Не часто доводилось пі@%р@м спінальну анестезію проводити🤷‍♂️

«Сподіваюсь, ви і з нашими такі людяні». Це сказала Одуванчик — медикиня 4 ОМедБ, яка памʼятає окупацію і як їй приставляли зброю до потилиці. Попри це, сьогодні вона надає допомогу окупанту. Бо навіть у війні ми пам’ятаємо про закони та звичаї війни. І про стандарти, яких дотримуються Медики Трійки. У цьому відео — українські медики надають допомогу полоненому. Медики Третього корпусу | Instagram | Facebook | Підтримай нас! |medservice.ab3.army | Третій армійський корпус 🇺🇦

Наказ ГК ЗСУ щодо ротацій через кожні 60 діб. Це все зрозуміло, але диявол криється в деталях. Ні для кого ж не є таємницею, що найбільші втрати відбуваються під. час ротацій.Це було в 2022,2023, 2024 і в 2025у, різниця лише в тому що "прозорість" поля бою за рахунок дронів та їх значної глибини ураження( від 10 до 30 км) стала значно більшою. Провести евакуацію важкого пораненого, це вже ціла спеціальна операція.Зараз це відбувається за допомогою НРК, але нажаль то не є панацеєю.Бо це все вимагає прикриття з неба, врахування погодних умов, роботи РЕБ і т.д. З ротацією о/с це ще більш складна задача в технічному плані в тому числі, вже не кажучі про достатньої кількості наявних бійців на заміну. З іншого боку,можливо цей наказ буде стимулювати командирів до покращення планування та забезпечення всім необхім своїх підрозділів. Аби не повторювались ситуації ,як це було в 14й та 30й ОМБр

Що там по корпусам і медичним батальйонам? От уже як рік пройшов зі створення армійських корпусів. Не все нажаль так добре складається як того воно очікувалось, м'ягко кажучі. Безумовно позитивні зміни в організації боєздатності та управління є, але нажаль досі залишаються актуальні проблеми приданих підрозділів ,ручним керуванням "через голову", сумний приклад 14ї та 30ї ОМБр нажаль тому підтвердження. Що стосується медичних батальйонів, зараз їх фактично функціонує три - 1й ОМедБ під керівництвом ГШ, 2й ОМедБ в складі 12го АК та 4 ОМедБ в складі 3 АК. Ще в процесі в формуванні медбати в структурі НГУ та в інших армійських корпусах. Процес розгортання медичних батальйонів дуже непростий, все впирається в нестачу спеціалістів, до кінця чітко не сформованої юридичної бази. Тим часом в госпіталях які в підпорядкуванні КМС, продовжується "дерибан" особового складу по бойовим підрозділам. В цілому скажу за медичний батальйон де нині проходжу службу. Процес формування був дуже непростий.Роботу хірургічної та анестезіологічної служби налагоджений в тому числі не без "тьорок" з КМС. Але тим не менш,нині надаємо ефективну допомогу не нижче рівнем госпіталя який ми замінили на нашому напрямку. Але ще є над чим працювати насправді...

Так на рентгені виглядає аспірація рвотними масами У даного в/с інсульт

#трохи_не_про_медичне У зв'язку з сьогоднішньою подією у Києві ,напрошується два висновка ,які мають допомогти вижити : 1.Навички з тактичної медицини 2.Навички поводження зі зброєю( нажаль є певні обмеження із-за ідіотської політики держави, це я про короткоствол якщо що ) *Є такі "розумники" які кажуть що зброя не допомогла б, так вам і аптечка не допоможе при такому підході ...

Важка відкрита черепно мозкова травма з масивною гематомою Трепанація черепу-основна мета прибрати гематому запобігши при цьому дислокаційного синдрому(зміщення структур головного мозку) В роботі хірургічна бригада 3го АК 4го ОМедБ

Channel photo updated