Анатомия 18+

❗️Мужчина, 82 года 📌Доставлен в стационар после того, как его «нашли без сознания». Неделей ранее он вернулся из Чада, страны, где родился, после месячной поездки и почувствовал слабость. Температура тела составляла 37,4 °C, АД 88/47 мм рт. ст. 📌При осмотре отмечается спутанность сознания. Лабораторные исследования: гемоглобин 120 г/л (анемия), повышенный уровень лактатдегидрогеназы, тромбоцитопения, метаболический ацидоз и острое повреждение почек. 📌Взят мазок периферической крови. В мазке периферической крови обнаружены кольцевидные трофозоиты в эритроцитах, а предполагаемый уровень паразитемии составил 50,7 %. В некоторых эритроцитах присутствовали множественные кольцевидные формы (стрелка), что весьма характерно для заражения Plasmodium falciparum. У пациента наблюдались симптомы тяжелой формы малярии, в том числе нарушение сознания, ацидоз, почечная недостаточность и уровень паразитемии выше 10 %. ✔️При тяжелой форме малярии независимо от вида возбудителя показано парентеральное введение артесуната. Анатомия 18+

Яндекс Музыка 30 дней бесплатно Яндекс Музыка для вас и 3-х ваших близких. Кинопоиск и Яндекс Книги тоже в мультиподписке Плюс. Попробуйте бесплатно❤️ Слушать #реклама 18+ plus.yandex.ru О рекламодателе

❗️Мужчина, 57 лет 📌Обратился с жалобами на болезненные язвы в венечной борозде полового члена, которые не заживали в течение восьми месяцев. Сначала на половом члене появились папулы, которые со временем превратились в болезненные язвы, покрытые желтоватыми выделениями. 📌У пациента не было лихорадки, кашля, кровохарканья, слабости, потери веса или других характерных системных симптомов. С мочеиспусканием проблем не было. У него не было сахарного диабета, онкологических заболеваний, иммунодефицита, почечной недостаточности или туберкулеза. Он отрицал контакты с больными туберкулезом. У него не было травм в анамнезе, он не подвергался урологическим операциям и не вел беспорядочную половую жизнь. ✔️Пациент принимал кортикостероиды по рекомендации врача из местной больницы, но язвы не заживали. При физикальном обследовании были обнаружены множественные четко очерченные, неинфильтрированные, болезненные, изъязвленные участки (диаметром 0,5–1,0 см) с неровными краями. Кроме того, в венечной борозде полового члена было обнаружено скопление желтоватых выделений (рис. 1А). При пальпации поверхностных лимфатических узлов и обследовании половой системы отклонений не выявлено. Другие кожно-слизистые покровы не были поражены, а результаты общего обследования были в пределах нормы. Результаты окрашивания по Граму и Цилю-Нильсену мазка, а также посева выделений с поверхности язвы оказались неинформативными. Анализ на высвобождение гамма-интерферона дал положительный результат. Внутрикожная туберкулиновая проба: папула размером 30 мм на 20 мм и эритема через 72 часа (рис. 2). Результаты серологических тестов на сифилис и ВИЧ были отрицательными. Анализ мочи в норме. УЗИ мочеполовой системы и поверхностных лимфатических узлов не выявило отклонений. КТ ОГК: обнаружены множественные образования высокой плотности в лёгких (рис. 3), однако при секвенировании генома бронхоальвеолярного лаважа микобактерии туберкулёза обнаружены не были. Гистопатологическое исследование биоптата поражённой ткани показало узелковую инфильтрацию лимфоцитами, гигантскими клетками Лангерганса и небольшие очаги казеозного некроза (рис. 4). 📌На основании типичных клинических признаков и результатов лабораторных исследований установлен диагноз "туберкулёзное язвенное поражение кожи полового члена". Пациенту назначили трёхмесячный курс противотуберкулёзной терапии изониазидом в дозировке 0,3 г в день, рифампицином в дозировке 0,6 г в день и этамбутолом в дозировке 0,75 г в день. Язва на половом члене исчезла, оставив после себя вдавленный неровный рубец (рис. 1B). Была проведена компьютерная томография грудной клетки, по данным которой улучшения не отмечено, что было расценено как нетуберкулезное поражение легких. За семь месяцев наблюдения рецидивов не произошло. Пациенту рекомендовано регулярное наблюдение. Анатомия 18+

Скидка 25% на гели Ariel и Tide! Скидка 25% в Любимой категории на товары брендов Ariel и Tide Купить #реклама market.yandex.ru О рекламодателе

❗️Мужчина, 45 лет 📌Обратился с жалобами на усиливающуюся боль и отек в правом плече, которые появились два месяца назад. Он работал на стройке и периодически испытывал хроническую боль в суставе. МРТ: деструктивная артропатия плечевого сустава с обширным выпотом, свободно перемещающимися кальцифицированными фрагментами и разрывами сухожилий вращательной манжеты на всю толщину. 📌Анализ синовиальной жидкости показал наличие геморрагической невоспалительной жидкости с отрицательными результатами посева и без видимых кристаллов. Установлен диагноз синдром Милуоки. Это деструктивная артропатия, характеризующаяся отложением кристаллов гидроксиапатита (которые не видны при световой микроскопии), разрушением головки плечевой кости и серьезным повреждением вращательной манжеты плеча. 📌Это заболевание чаще всего встречается у женщин старше 65 лет, данный пациент находится в группе риска из-за повторяющихся нагрузок на плечо в процессе работы и возможной предшествующей травмы вращательной манжеты плеча. Анатомия 18+

Получите удаленную подработку, где платят 5.000 ₽ в день Нужно заполнять карточки товаров на ВБ, писать описания товаров и отвечать на отзывы. Все это вы делаете из дома. Бесплатная регистрация только сегодня! Опыт, знания и город — не важны! От вас требуется только телефон. Занятость 3-6 часов в день. График свободный. Заработок зависит от вас. Над вами нет никаких начальников. А самое важное, у вас не будет нужды просыпаться в 6 утра на работу. Для старта в профессии нужно пройти бесплатное 3х-дневное обучение: ✅ Прямые эфиры, где вы поймете суть профессии ✅ Домашки с проверкой и оплатой бонусами ✅ Платим 10 тыс за каждую выполненную домашку Все кто пройдет курс, получат сертификат от школы с образовательной лицензией. ⚡ Начинаем в понедельник! Жмите снизу "Зарегистрироваться": Зарегистрироваться #реклама 16+ course.wildcard.ru О рекламодателе

❗️Девочка, 1 год и 3 месяца 📌Поступила 29 августа 2019 года, через 3 часа после травмы: стержень пронзил ее глазницу через нижнее левое веко и проник в мозг. У девочки наблюдалось нарушение сознания, ШКГ 9 баллов. Кровотечения ни в полости носа, ни в слуховом проходе не было. Правый зрачок был размером 2 мм и чувствителен к свету, левый зрачок был расширен и не реагировал на свет. 📌Движения правого глаза были нормальными, однако левый глаз не двигался. Также выявлена слабость шеи, симптомы Кернига и Брадзинского отрицательные. Снижение чувствительности правой половины тела. 📌Рентген: признаков перелома костей черепа нет. КТ: инородное тело попало в медиальную, нижнюю часть глазного яблока, верхнюю орбитальную щель, параселлярную область, круглую цистерну и левое полушарие мозжечка. Гематома была локализована в полушарии и черве мозжечка, отмечается отек окружающих тканей. КТ: признаков перелома или разрушения кости нет. 📌КТ-ангиография: инородное тело расположено близко к внутренней стенке левой ВСА. КТ-венография: кончик инородного тела сдавливает левый поперечный синус (рис. 1). Цифровая субтракционная ангиография (DSA) показала, что в сегменте С4 левой ВСА возник компрессионный стеноз без признаков разрыва (рис. 2А). ✔️Левый поперечный синус также был сдавлен, но разрыва не наблюдалось (рис. 2Б). Отмечается нормальное кровоснабжение за счет коллатерального кровотока. Пациентка была прооперирована 9 августа 2019 года. После имплантации датчика для измерения внутричерепного давления (ВЧД) в переднюю часть правого желудочка (исходное давление 15 мм рт.ст.), сделан прямой разрез на шее, чтобы полностью обнажить левую общую сонную артерию (ОСА) для временной окклюзии. Затем левосторонний кавернозный синус и часть инородного тела (ИТ) были обнажены. Ожидалось, что ИТ перфорировало левый кавернозный синус, но оно только незначительно повредило внутреннюю сонную артерию. Из соображений безопасности временно пережали левую общую сонную артерию, а затем извлекли стержень из глазницы. Поскольку внутренняя сонная артерия не была сильно повреждена, кровотечение удалось быстро остановить с помощью электрокоагуляции и компрессии. Через 14 часов после первой операции внутричерепное давление колебалось в пределах 25 мм рт. ст., а повторная компьютерная томография показала усиление кровоизлияния в мозжечок. Поэтому мы провели вторую операцию по удалению гематомы из мозжечка и извлекли около 5 мл эпидуральной гематомы из левой затылочной области и около 14 мл гематомы из левого полушария мозжечка. КТ: послеоперационные изменения, датчик ВЧД стоит хорошо (рис. 3). ИТ удалено полностью (рис. 4А). После операции ребёнка перевели в отделение нейрореанимации. Первичное послеоперационное лечение включало контроль внутричерепного давления, сосудорасширяющую терапию, противоэпилептическое лечение, люмбальную пункцию для удаления кровоизлияний и профилактику инфекций с помощью антибиотиков широкого спектра действия в течение 7 дней. Состояние пациентки постепенно улучшалось. Через 17 дней после операции пациентка пришла в сознание. К моменту выписки она полностью восстановила сознание, но у неё по-прежнему наблюдались сведение глазных яблок, блефароптоз (расщелина века 4 мм) и расширение зрачков с отсутствием прямых и содружественных зрачковых рефлексов с левой стороны (рис. 4B). ✔️При повторном обследовании через 3 месяца после выписки пациентка набрала 5 баллов по шкале исходов Глазго — инструменту, предназначенному для оценки состояния детей младшего возраста. У неё были в норме двигательные функции и мышечная сила во всех четырёх конечностях. У неё по-прежнему наблюдались блефароптоз, сведение глазных яблок, ограничение подвижности и мидриаз левого глаза (рис. 4C). Анатомия 18+

Ответы на все ваши вопросы по медицине в телеграмм каналах👇🏻 💊НЕЗАВИСИМАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Учимся практиковать доказательно и критически оценивать науку. В группе: литературный поиск, актуальные инструкции к препаратам, работа с СНЯ, регистрация исследований — и многое другое. Присоединяйтесь! 💊@ED_with_Vlad || Питерский док в AU Канал о жизни и работе питерского ЛОРа в Австралии 💊Анатомия 18+ Лучший канал для будущих мед. работников и любителей потрепать свои нервишки стал доступен для всех 💊Анестезиология-реаниматология  Азиатский канал по медицине критических состояний. Русский язык основной. Объявления, нормативка со всего СНГ, обучение, методическая поддержка. 💊Доктор, что это? Канал, где врачи разбирают болезни, таблетки и мифы. А ещё — делятся советами, фактами и новостями, которые реально могут спасти здоровье. Подпишись и читай, а если прижмёт — можно даже спросить 😏 💊ПРО ЗДОРОВЬЕ! Этот канал полезнее морковки! Присоединяйся скорее! 💊Мысли в облаках Сэкономьте на таблетках и врачах - подпишитесь на "Мысли в облаках" 💊Контент для медицины с нейросетями. Канал о медицине и нейросетях. Здесь научат быстро создавать  качественный контент с ИИ. Разбирают кейсы, ИИ-инструменты и лайфхаки, которые работают. 💊Блистер Фенибута Клинический фармаколог рассказывает как шарить за фармакологию. ✍️  Добавь свой канал!

❗️Мужчина, 60 лет 📌Обратился с жалобами на вздутие и боль в верхней части живота, которые беспокоили его в течение 3 дней. Боль усиливалась после приема пищи и сопровождалась субфебрильной температурой. За последний месяц он непреднамеренно похудел примерно на 4 кг. 📌Лабораторные исследования: лейкоциты 11,34 × 109/л; С-реактивный белок 30,3 мг/л; общий билирубин 26,5 мкмоль/л; аланинаминотрансфераза 64,9 Ед/л; гамма-глутамилтрансфераза 329 Ед/л; сывороточная амилаза 400 Ед/л; сывороточная липаза 939,3 Ед/л; амилаза в моче 1000 Ед/л. 📌Установлен диагноз «острый панкреатит», начата противовоспалительная и антисекреторная терапия. Инструментальные исследования (рис. 1A–F), выявлен симптом двойного протока (СДП) без признаков объемных образований. На фоне проводимого лечения отмечено улучшение, продолжено динамическое наблюдение. ✔️Учитывая, что выявленный признак двойного протока является маркером злокачественного поражения панкреатобилиарной системы, выполнена ЭРХПГ. При первичном осмотре признаков онкологического поражения не выявлено. После эндоскопической сфинктеротомии (EST) в месте слияния общего желчного протока и протока поджелудочной железы в ампуле было выявлено новообразование (рис. 1G). Взята биопсия (рисунки 1I, J), установлены панкреатобилиарные стенты (рисунок 1H). Гистологическое заклюение: ампулярная аденокарцинома кишечного типа (рисунки 1K, L). Впоследствии пациенту была выполнена радикальная панкреатодуоденэктомия (по методу Уиппла). Операция и послеоперационный период протекали гладко. Через 46 дней после операции начата химиотерапия по схеме FOLFOX; однако после завершения четырех циклов пациент прекратила лечение из-за побочных эффектов. На сегодняшний день, спустя 8 месяцев после операции, признаков рецидива опухоли не выявлено. Анатомия 18+

❗️Женщина, 44 года 📌Поступила с сильными болями в животе и зловонными выделениями из влагалища с фекальным запахом. У пациентки в течение 3 лет периодически возникали боли в животе, но никогда не были такими сильными, как в этот раз. 3 года назад ей была проведена глобальная термическая абляция эндометрия по поводу дисфункционального маточного кровотечения. 📌Также пациентка постоянно наблюдается по поводу сахарного диабета 2-го типа. Индекс массы тела пациентки составлял 41,6 кг/м2. При поступлении температура тела 39,4 °C. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность. ОАК: норма. КТ: обнаружена свободная жидкость и газ в матке, свищевой ход между полостью матки и сигмовидной кишкой (рис. 1). Позади матки определяется киста яичника. При колоноскопии в нисходящей и сигмовидной ободочной кишке были обнаружены дивертикулы, но не было выявлено ни злокачественных новообразований, ни признаков воспаления. Биопсия эндометрия показала наличие фрагментированного полипа эндометрия и каловых масс, но не выявила злокачественных новообразований. 📌После курса внутривенных и пероральных антибиотиков лихорадка и боли у пациентки прошли. Ей была назначена диета с очень низким содержанием углеводов, в результате чего она похудела на 25 кг, а уровень гликированного гемоглобина снизился с 6,9 % до 5,6 %. Через три месяца после первичного обращения пациентке была проведена роботизированная лапароскопическая сигмоидэктомия, гистерэктомия, двусторонняя сальпингэктомия и правосторонняя овариэктомия. Двусторонняя ретроградная индоцианиновая зеленая уретерография облегчила интраоперационную визуализацию мочеточников. 📌Во время установки маточного манипулятора были обнаружены гнойные выделения из шейки матки. Сигмовидная кишка была воспалена и плотно прилегала к телу матки; матка была увеличенной и слегка гиперемированной. Сигмовидная кишка и матка были извлечены через влагалище, что позволило обойтись без разреза по Пфанненштилю. Анастомоз толстой кишки по типу «конец в конец» был сформирован с помощью сшивающего аппарата. Согласно результатам гистологического исследования, обнаружен 1,7 см, который проходил через миометрий в полость эндометрия (рис. 2). В сигмовидной кишке обнаружены обширные участки перфорации и дивертикулез (рис. 3). Были выявлены два участка перфорации на расстоянии 3 и 12 см от проксимального края резекции. Пациентка перенесла операцию без осложнений и была выписана через 3 дня после хирургического вмешательства. Анатомия 18+