Medicine and Surgery

انت كطبيب داخلية مداوم بالعناية🚨 وعندك مريض عم تتابعه خاضع لعمل جراحي اسعافي كبير على البطن 👌. ضروري جداً تعرف بعض النقاط المهمة💥💥💥! 💥إماهة المريض الاساسية بعد الجراحة 4 لتر خلال 24 ساعة. (٢ لتر ملحي مع ٢ kcl بكل لتر +٢ لتر سكري) لازم نعوض الحاجة اليومية…

" إِنَّ اللَّهَ وَمَلائِكَتَهُ يُصَلُّونَ عَلَى النَّبِيِّ يَا أَيُّهَا الَّذِينَ آمَنُوا صَلُّوا عَلَيْهِ وَسَلِّمُوا تَسْلِيمًا "

*نقص الكالسيوم بعد جراحة الدرق* والذي قد تصل نسبة حدوثه إلى ٣٠٪ من المرضى بعد استئصال الغدة الدرقية. 🔺لذلك يفضل بعض الجراحين إعطاء مكملات الكالسيوم بشكل روتيني بعد استىصال الدرق (جرعة 1.250 من كربونات الكالســيوم. تكافئ 500 ملــغ مــن عــنصر الكالســيوم 2-4 مــرات في اليــوم). 🔺يمكــن إعطــاء جرعــات إضافيــة مــن كربونــات الكالســيوم عــن طريــق الفــم في حــال تطــّوّر الأعــراض الطفيفــة لنقص الكلس. أو حــدوث انخفــاض خفيــف في مســتوى الكالســيوم في الــدم. 🚨 يفيــد الوســط الحــامضي في امتصاص الكالسيوم حيث ينصح بتناول مكملات الكالسيوم مع الوجبات. 🚨 تعطى سيترات الكالســيوم عنــد وجــود تغيّر في إفــراز الحمــض المعــدي مثــل، المــرضى المعالــجين بمثبطــات مضخــة البروتــون ppi، أو لديهم ســوابق جراحــة على المعــدة.

ترجمة كتاب Postoperative care handbook Massachusetts من أجمل الكتب التي تصقل مهارة الأطباء الجراحيين فيما يخص العناية بالمريض بعد الجراحة والاختلاطات التي يمكن أن تحدث والمعتمد في تدبيرها دون الدخول في تطويل ممل ترجمة مجموعة من طلاب الطب - جامعة دمشق t.me/arabic_med_book 📚

#الجرب توضيح بعض النقاط حول كيفية العدوى والوقاية. 🔺يسبب المرض كما نعلم طفيلي القارمة الجريبية والتي تنتقل عن طريق التلامس المباشر الصميمي و المطول "وتحتها خطين" مع الشخص المصاب. يعني ليس بمجرد اللمس ..بل يحتاج لوقت كي ينتقل. 🚨عملياً غسيل اليدين بعد كل تعامل مع أي مريض كفيل بالوقاية من الاصابة بالمرض. 🔺 لا يستطيع الطفيلي التكاثر والعيش خارج جسم الانسان لوقت طويل (على الأثاث مثلاً) ويموت خلال أيام. 🔺المرض معدي ولكن يمكن الوقاية منه. تعديل: عند البدء بالعلاج يصبح المرض غير معدي.

تعويض فيتامين k ❌التعويض العضلي الخط الأخير 🚨❌

كل عام وأنتم بألف خيير 💚💚 بمناسبة عيد التحرير 8/12/2025 💚 🇸🇾✌️ الحمدلله 🤍💚

مريض نقص عدلات+بطن حاد❗️ استشارة من شعبة الدم ..مريض بعد زرع نقي طور ألم بطني ماغص ترافق مع غثيان واقياء- إسهال مدمى . الطبقي أظهر توسع بالكولونات وتغيم بالشحم المحيط دون ما يشير للانثقاب. بفحص المريض: البطن متمدد ومضض متوسط الشدة (غير مدافع)- العلامات الحيوية للمريض مستقرة. ما التدبير؟

متلازمة اوغيلفي انسداد الأمعاء الكاذب (متلازمة أوجيلفي) هو اضطراب وظيفي يتوسع فيه الكولون بشكل كبير (بدون وجود انسداد ميكانيكي). يحدث الانسداد الكاذب بشكل شائع لدى مرضى المستشفيات ويرتبط باستخدام المخدرات (المسكنات الافيونية) والراحة في الفراش والأمراض الأخرى المرافقة.. التدبير: الحد من تناول المسكنات الافيونية إراحة الامعاء _حمية مطلقة اماهة وريدية مناسبة يمكن تخفيف الضغط بالمنظار (مع خطورة الانثقاب ونسبة عالية للنكس٤٠٪) يمكن اعطاء النيوستغمين الوريدي بجرعة وحيدة ٢ملغ (نسبة نكس اقل حوالي ٢٠٪ ومع مراعاة تأثيراته القلبية والرئوية) سوند ريكتال (مفجر أنبوبي عبر الشرج) غالبا لا يفيد في تخفيف الضغط (لان توسع الكولون غالباً ما يكون بقسمه القريب) ملاحظة: يجب استبعاد الانسداد الميكانيكي(من خلال حقنة ظليلةمثلا) قبل البدء بأي علاج طبي او تنظيري

جواب السؤال 19 :C 💥الخط الاول في تدبير انفتال السين عند مريض مستقر حيويا وبشرط عدم وجود تموت أو التهاب بريتوان هو الرد بالتنظير💥 أما انفتال الاعور تدبيره حصراً جراحي👌

#قراءة_التروكات #2 1. تصنيف سرطان الثدي حسب المستقبلات من التروكت: يتم تصنيف سرطان الثدي حسب وجود أو غياب مستقبلات هرمون الإستروجين (ER)، البروجسترون (PR)، وHER2. الى: ER+/PR+: Luminal A أو B. HER2+: High-Rich HER2. ER- / PR- / HER2-: TNBC. 2. توضيح التصنيف…

#قراءة_التروكات #2 1. تصنيف سرطان الثدي حسب المستقبلات من التروكت: يتم تصنيف سرطان الثدي حسب وجود أو غياب مستقبلات هرمون الإستروجين (ER)، البروجسترون (PR)، وHER2. الى: ER+/PR+: Luminal A أو B. HER2+: High-Rich HER2. ER- / PR- / HER2-: TNBC. 2. توضيح التصنيف السابق ونوع العلاج حسب كل نمط: Luminal A: المستقبلات: إيجابي لـ ER، سلبي لـ HER2. الخصائص: خلايا سرطانية ذات نمو بطيء، لا ينتشر ولا يعطي نقائل عادةً في مراحل مبكرة. التشخيص: منخفض الدرجة (low grade)، حجم صغير أو مرحلة مبكرة. العلاج: علاج هرموني + جراحة. الانذار ممتاز Luminal B: المستقبلات: إيجابي لـ ER، إيجابي أو سلبي لـ HER2. الخصائص: خلايا سرطانية ذات نمو أسرع من Luminal A، قد ينتشر ويعطي نقائل إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء. التشخيص: درجة متوسطة إلى عالية، قد ينتشر ويعطي نقائل. العلاج: علاج هرموني + كيماوي أو علاج هدفي ل HER2 (إذا كان إيجابي). TNBC (Triple-Negative Breast Cancer): المستقبلات: سلبي لـ ER، PR، HER2. الخصائص: خلايا سرطانية عدوانية، نمو سريع، قد ينتشر ويعطي نقائل. التشخيص: درجة عالية، خطر أكبر للنكس المبكر. العلاج: العلاج الكيماوي هو الأساسي، قد يُستخدم علاج هدفي أو مناعي. High-Rich HER2: المستقبلات: إيجابي لـ HER2 بشدة. الخصائص: خلايا سرطانية سريعة النمو، قد ينتشر ويعطي نقائل بسرعة أكبر من الأنواع الأخرى. التشخيص: درجة عالية، غالبًا ما يُصنف في مرحلة متقدمة. العلاج: علاج HER2 الهدفي (مثل trastuzumab) + كيماوي. 3. علاقة التصنيف بالاستجابة للعلاج: Luminal A: استجابة جيدة للعلاج الهرموني، أقل حاجة للكيماوي. Luminal B: استجابة للهرموني، لكن قد يتطلب العلاج الكيماوي بسبب سرعة النمو. TNBC: غالبًا ما يستجيب للعلاج الكيماوي، ولكن لا يوجد علاج هرموني أو علاج هدف. High-Rich HER2: استجابة ممتازة للعلاج الهدفي، وقد يتطلب علاج كيماوي إضافي. 4. الإنذار (Prognosis): Luminal A: أفضل إنذار، بقاء عالي على المدى الطويل. Luminal B: إنذار متوسط، يعتمد على استجابة العلاج. TNBC: إنذار ضعيف، خطر أعلى للنكس المبكر. High-Rich HER2: إنذار متغير، يعتمد على استجابة العلاج الهدف. يبقى العلاج الأساسي لسرطان الثدي الجراحة وحتى في حالات الاستجابة التامة للعلاج الكيماوي (غياب العقد الابطية والكتلة بعد الجرعات مثلاً). ولكن حسب التصنيف السابق بعض الانواع قد تتطلب علاج كيماوي مساعد Neoadjuvant قبل الجراحة ولا ينصح باجراء الجراحة مباشرة حتى بحال كون الكتلة صغيرة ومحدودة بالثدي (ارتفاع معدل الانقسام وسوء الانذار ببعض الاورام يرفع معدل النكس بحال اجراء الجراحة لوحدها) النهاية💫

شوارتز اسئلة واجوبة الفصل 2 الاستحابة الجهازية للاذية قسم1 https://t.me/Answers_2022/1040 قسم 2 https://t.me/Answers_2022/1068 الفصل 3 تدبير السوائل والشوارد لدى المرضى للجراحيين https://t.me/MED_answers/1363 الفصل 16 الجلد وتحت الجلد قسم 1 https://t.me/Answers_2022/1050 قسم2 https://t.me/Answers_2022/1061 قسم3 https://t.me/Answers_2022/1072 الفصل17 الثدي قسم 1 https://t.me/Answers_2022/1081 قسم 2 https://t.me/Answers_2022/1087 قسم3 https://t.me/MED_answers/1239 الفصل26 المعدة قسم1 https://t.me/MED_answers/1263 قسم2 https://t.me/MED_answers/1280 قسم 3 https://t.me/MED_answers/1306 فصل الأمعاء الدقيقة https://t.me/MED_answers/1323 قسم2 https://t.me/MED_answers/1375 الفصل 29 الكولون والمستقيم والشرج قسم 1 https://t.me/MED_answers/1399 قسم 2-3 https://t.me/MED_answers/1437 قسم 4 https://t.me/MED_answers/1452

#قراءة_تروكات_ثدي_1 ®مستقبلات الإستروجين (ER) إيجابية (ER+): الورم يحتوي على مستقبلات إستروجين، وبالتالي قد يستجيب للعلاج الهرموني. سلبي (ER-): الورم لا يحتوي على مستقبلات للإستروجين، وبالتالي العلاج الهرموني قد يكون أقل فعالية. ®مستقبلات البروجسترون (PR) إيجابي (PR+): الورم يحتوي على مستقبلات للبروجيستيرون، مما يشير إلى استجابة محتملة للعلاج الهرموني. سلبي (PR-): الورم لا يحتوي على مستقبلات للبروجيستيرون. 3. مستقبلات HER2 إيجابي (HER2+): الورم يحتوي على مستويات عالية من HER2، ويحتاج إلى علاج مستهدف مثل ترستوزوماب. سلبي (HER2-): الورم لا يحتوي على مستقبلات HER2 بكميات عالية. 4. الأرقام مثل 2/8 أو 5/8 هذه الأرقام تشير إلى درجات التعبير عن المستقبلات القرار بشأن ما إذا كان المستقبل يعتبر إيجابي أو سلبي يعتمد على نسبة الخلايا الإيجابية للمستقبلات في العينة التي تم فحصها. هذا يعتمد على التفسير الطبي للنتيجة، ولكن هناك بعض الإرشادات العامة: 1. مستقبلات الإستروجين (ER) و البروجيستيرون (PR): مستقبلات إيجابية: إذا كانت نسبة الخلايا الإيجابية أكثر من 1% أو 10% (حسب المختبر والمرجع الطبي). في بعض الحالات، يتم اعتبار الورم إيجابيًا إذا كانت 10% أو أكثر من الخلايا تظهر مستقبلات للإستروجين أو البروجيستيرون. سلبي (مستقبلات سلبية): إذا كانت نسبة الخلايا الإيجابية أقل من 1%، أو إذا كانت 0% من الخلايا تحتوي على المستقبلات، فهذا يعني أن المستقبلات سلبيّة. لذلك، في حالة 2/8 (أي 2 من 8 خلايا إيجابية)، إذا كان الفحص يشير إلى أن نسبة الإيجابية أقل من 10% (في هذا المثال 25%)، فقد يُعتبر الورم إيجابيًا ضعيفًا (أو ضعيف الحساسية للعلاج الهرموني)، لكن في حالات أخرى يمكن أن يُعتبر سلبيًا إذا كانت النسبة أقل من العتبة المطلوبة. 2. مستقبلات HER2: إذا كانت النتيجة تشير إلى تعبير HER2 عالي (مثل 3+ أو إيجابي) أو وجود مضاعفة جينية، يتم اعتبار النتيجة إيجابية. إذا كانت النتيجة أقل من 3+ أو سلبيّة، يعتبر الورم سلبيًا. خلاصة: المستقبل إيجابي إذا كانت النسبة أكثر من 1%-10% من الخلايا الإيجابية، وتزداد درجة الإيجابية إذا كانت النسبة أعلى. المستقبل سلبي إذا كانت النسبة أقل من 1% من الخلايا الإيجابية #قراءة_التروكات. #1 #يتبععع

جواب السؤال7 💥

السؤال7 عن آلية عمل ADH