CCU_ICU_General Ward(Edu)

✅️نمونه یک گزارش پرستاری سیستماتیک و‌جامع ✅️در بحث های قانونی تنها سلاح پرستارا همین نوت پرستاری هست @CCU_ICU_javanrood

چه دردهایی رو قلبی در نظر بگیریم؟ امروزه هر دردی از فک به پایین و از ناف به بالا چه در پشت و چه در جلو قلبی در نظر میگیریم مگر اینکه خلافش ثابت بشه @CCU_ICU_javanrood

🟥دارو شناسی 💊💉 آمپول Apotel(استامینوفن تزریقی) ▪️فرم دارویی: تزریقی وریدی (IV infusion) ✅️گروه دارویی: Analgesic (مسکن غیر اوپیوئیدی) Antipyretic (ضد تب) 💥آپوتل ضدالتهاب نیست (برخلاف NSAIDs) ✅️مکانیسم اثر: ▪️مهار سنتز پروستاگلاندین‌ها در سیستم عصبی مرکزی (CNS) ▪️اثر مستقیم روی مرکز تنظیم دمای هیپوتالاموس ✅️اندیکاسیون‌ها (موارد مصرف) کنترل درد خفیف تا متوسط کاهش تب (Antipyresis) درد بعد از جراحی (Post-op pain) 💥جایگزین NSAIDs در بیماران با: نارسایی کلیه زخم گوارشی ریسک خونریزی 💥در بیمار با تب + سابقه زخم معده 👈 Apotel انتخاب امن‌تر از NSAIDs ⭕️دوز دارو 🔹 بزرگسالان 1 گرم IV هر 6 ساعت یا 650 mg هر 4 ساعت حداکثر دوز روزانه: 4 گرم 🔹 سالمندان / بیماران پرخطر کبدی حداکثر: 3 گرم در روز 🔹 کودکان 15 mg/kg هر 6 ساعت حداکثر: 75 mg/kg/day هرگز از دوز تجمعی روزانه غافل نشو (Oral + IV با هم حساب می‌شود) ✅️نحوه تجویز فقط انفوزیون وریدی تزریق طی حداقل 15 دقیقه هر ویال: 1 گرم / 100 ml ❌ تزریق بولوس ممنوع ❌ تزریق IM ندارد ✅️فارماکوکینتیک شروع اثر: 5–10 دقیقه پیک اثر: 1 ساعت مدت اثر: 4–6 ساعت ✅️متابولیسم: کبد ✅️دفع : کلیوی ✅️عوارض جانبی (Side Effects) 🔷️شایع تهوع سردرد افت فشار خفیف درد محل تزریق 🔷️خطرناک Hepatotoxicity (آسیب کبدی) افزایش AST / ALT نارسایی حاد کبدی در مصرف بیش‌ازحد ✅️مهم‌ترین عارضه استامینوفن = توکسیسیته کبد ✅️مسمومیت تهوع شدید استفراغ درد RUQ افزایش شدید آنزیم‌های کبدی ✅️ پادزهر (Antidote) N-acetylcysteine (NAC) ✅️موارد منع مصرف : نارسایی شدید کبدی هپاتیت فعال مصرف مزمن الکل ✅️ احتیاط در: سوءتغذیه بیماران ICU بیماران با BMI پایین ✅️تداخلات دارویی: الکل 👈 ↑ ریسک آسیب کبد داروهای القاکننده CYP (مثل فنی‌توئین) 👈 ↑ توکسیسیته مصرف همزمان چند فرآورده حاوی استامینوفن ❌ ✅️نکات پرستاري بررسی Total daily dose مانیتور LFTs آموزش بیمار درباره مصرف همزمان استامینوفن خوراکی ✅️گزارش فوری: تهوع شدید درد RUQ زردی @CCU_ICU_javanrood

🟥 ICU ‍ ‍ ‍ ✅️تهویه_مکانیکی ♦️ سایز لوله تراشه درخانمها 7-7/5، آقایان 8-8/5، درشرایط اورژانس از لوله شماره 8 استفاده کنید ♦️ لوله تراشه درخانمها روی شماره 19 درآقایان روی 21 فیکس شود چون تراشه خانمها کوتاهتراز آقایان هست ♦️ هر هشت ساعت یک نفس عمیق وپرحجم با آمبو به بیمار زیر دستگاه داده شود تا میکرو آتلکتازی ایجاد نشود ♦️درصورت درصورت بالا نیامدن spo2 از fio2 استفاده نکنید بلکه peep را بالا ببرید چون مسمومیت با o2 خطرناک هست ♦️ هنگام گاواژ حتما کاف پرباشد وپوزیشن نیمه نشسته باشد ♦️ هنگام جداسازی از دستگاه(weaning) حتما برای کارکرد صحیح عضله دیاگرافم پوزیشن بیمار نیمه نشسته باشد ♦️ ساکشن ترشحات فقط درصورت لزوم بادستکش استریل انجام میشود @CCU_ICU_javanrood

🟥 نکات ونتیلاتور ✅️ #WOB_ICU ✅️ #work_of_Breathing ✅ بیماران تحت تهویه مکانیکال بدنبال عوامل زیر دچار افرایش #کار_تنفسی میشوند 💥سایز کوچک لوله تراشه 💥لوله های خرطومی بلند 💥ستینگ غلط دستگاه ( TV و PEEP کم) 💥تجمع ترشحات ریوی و VAP 💥تب و درد شدید 💥پنموهموتوراکس و بروز پدیده التهابی ریوی 💥تجمع آب در لوله های خرطومی 💥فرو رفتن لوله تراشه در ریه راست و آتلکتازی 💥صفر بودن فشار کمکی ( PS) ✅علایم افزایش کار تنفسی( WOB)در بیماران تحت تهویه مکانیکال: 💥تاکیکاردی 💥دیسترس شدید تنفسی 💥تب و تعریق شدید 💥کاهش وزن 💥گرسنگی هوا 🟣قبل از سدیشن علت زمینه ایی را مرتفع کنید هرچه سریعتر بیمار را درصورت امکان از دستگاه waening کنید ، ستینگ دستگاه مطابق با همودینامیک و آخرین گرافی ریوی بیمار تنظیم کنید @CCU_ICU_javanrood

🟥 روش استفاده از داروی t-PA (فعال کننده پلاسمینوژن بافتی) در درمان سکته های ایسکمیک ♦️ نکات کلیدی درباره t-PA در سکته ایسکمیک: ▪️1. مکانیسم اثر: یک داروی ترومبولیتیک است که با فعال کردن پلاسمینوژن، لخته خون را حل میکند و جریان خون را در عروق مسدودشده بازمیگرداند. ▪️2. زمان طلایی تزریق: - داخل وریدی (IV): حداکثر ۴.۵ ساعت پس از شروع علائم (ترجیحاً در ۳ ساعت اول). - داخل شریانی (IA): تا ۲۴ ساعت در موارد خاص ▪️3. محاسبه دوز: 🔷️ - حداقل دوز: ۰.۹ mg/kg (حداکثر ۹۰ mg). 🔷️ - ۱۰٪ دوز اولیه به صورت بولوس (در ۱ دقیقه)، سپس ۹۰٪ باقیمانده در ۱ ساعت با پمپ انفوزیون. 🔷️ - پس از تزریق، ۲۰ میلی لیتر نرمال سالین تزریق می گردد. ▪️4. معیارهای Inclusion (شرایط لازم برای تجویز): 🔷️ - سن ≥۱۸ سال. 🔷️ - فشار خون کنترل شده (سیستولیک ≤۱۸۵ و دیاستولیک ≤۱۱۰). 🔷️ - پلاکت ≥۱۰۰,۰۰۰/mm³، INR ≤۱.۷، PT ≤۱۵ ثانیه. 🔷️ - عدم سابقه خونریزی داخل جمجمه، گوارشی اخیر، یا جراحی سر در ۳ ماه گذشته. ◾️5. معیارهای Exclusion (موارد منع مصرف): 🔷️ - سکته خفیف یا TIA (علائم گذرا). 🔷️ - اندوکاردیت عفونی یا خونریزی فعال. 🔷️ - مصرف هپارین با وزن مولکولی پایین در ۲۴ ساعت گذشته. ⭕️ نقش پرستار در تجویز t-PA: ▪️- پایش مداوم علائم حیاتی (به ویژه فشار خون). ▪️- کنترل خونریزی ▪️- ارزیابی نورولوژیک (GCS، علائم افزایش ICP). ▪️- آمادگی برای عوارض مانند آنژیوادم یا خونریزی مغزی. ❌ هشدارهای مهم: ▪️- عدم تجویز همراه با هپارین (تا ۲۴ ساعت پس از t-PA). ▪️- اگر بیمار دچار سردرد ناگهانی و شدید شد. ▪️- اگر تغییر سطح هوشیاری (مثل خواب آلودگی شدید، گیجی یا کاهش پاسخ دهی) مشاهده شد. ▪️ - در این موارد باید فوراً به خونریزی داخل مغزی (ICH) شک کرد و اقدامات اورژانسی انجام شود. @CCU_ICU_javanrood

🟣 نحوه انفوزیون هپارین 🔷️ هرگاه برای انفوزیون هپارین 10000U را در 100cc میکروست حل کردید، تعداد قطرات تنظیمی برابر با همان مقدار دستور داده شده در ساعت با حذف دو رقم سمت راست آن میباشد. 500 واحد در ساعت = 5gtt 1000 واحد در ساعت = 10gtt 1500 واحد در ساعت = 15gtt حالا میکروست 100cc هست و سرنگ روی دریپ هم 50cc پس عددی که تو بالا واسه میکروست به دست اومده نصف میکنیم(سرنگ 50cc نصف میکروسته)، میشه عدد تنظیمی روی دستگاه دریپ پس دو آمپول هپارین 5000 واحدی(میشه 10000واحد) را به حجم 50cc در یک سرنگ میرسانیم. و مقداری که پزشک order کرده دو صفرش رو برمیداریم و نصفش میکنیم 1000 =10gtt جهت تنظیم قطرات روی سرنگ پمپ قطرات را تقسیم بر دو میکنیم 👇 10gtt 2=5gtt ✅️اینو به خاطر بسپارید عدد تنظیمی روی دستگاه دریپر با توجه به اوردر پزشک ۲۰۰ واحد = ۱ ۴۰۰ واحد = ۲ ۶۰۰واحد = ۳ ۸۰۰ واحد = ۴ ۱۰۰۰واحد = ۵ ۱۱۰۰ واحد = ۵/۵ ۱۲۰۰ واحد = ۶ ۱۳۰۰ واحد = ۶/۵ @CCU_ICU_javanrood

پیج اینستاگرام کلیپ ها و نکات آموزشی https://www.instagram.com/zanahosseini70

دیروز تو آی سیو بیمار سزارینی داشتیم که سولفات منیزیم میگرفت پس محاسبه ش رو به صورت ساده براتون میذارم 🟥یک روش برای محاسبه داروهایی که بر اساس درصد وجود دارد و دستور پزشک  میلی گرم می باشد مثل سولفات منیزیم 50 درصد دستور پزشک یک گرم دریپ در یکساعت 🟣یک…

✅️پیرو دریافت گزارش عوارض جدی به دنبال مصرف همزمان داروهای تزریقی دیازپام و مورفین سولفات که به علت عارضه ایست تنفسی منجر به مرگ بیمار شد و به منظور پیشگیری از عوارض مشابه موارد ذیل را در خصوص هشدارهای مصرف همزمان اپیوییدها و بنزودیازپینها به اطلاع همکاران محترم جامعه پزشکی می رساند 🔷️بر اساس منابع علمی، مصرف همزمان داروهای اپیوئیدی مانند(مورفین ، اکسی کودون ، فنتانیل و ... با داروهای بنزودیازپین (مانند دیازپام لورازپام ، کلونازپام و ... یا سایر داروهای تضعیف کننده سیستم عصبی مرکزی ( از جمله ،الکل داروهای خواب آور و آنتی هیستامین های نسل اول میتواند منجر به عوارض جدی و تهدید کننده حیات گردد. 🟥افراد پرخطر ▪️سالمندان ▪️بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن ریوی (مانند COPD و آسم ) ▪️بیماران با نارسایی کلیوی یا کبدی ▪️بیماران با مصرف همزمان الکل یا سایر داروهای مضعف CNS 🟥توصیه های بالینی برای جامعه پزشکی ▪️ تا حد امکان از تجویز همزمان اپیوئیدها و بنزودیازپینها یا سایر داروهای مضعف CNS خودداری کنید . ▪️در صورت ضرورت تجویز همزمان از پایینترین دوز مؤثر و کوتاهترین مدت درمان استفاده کنید. .. ▪️پایش دقیق بیمار 💥وضعیت تنفسی و سطح هوشیاری بیمار را به طور منظم و دقیق به ویژه در شروع درمان و پس از افزایش دوز کنترل کنید. 💥علائم سدیشن ،شدید خواب آلودگی ،غیر طبیعی یا کاهش سطح هوشیاری باید فوراً بررسی و مدیریت شوند. ▪️بیماران و مراقبین بیمار را در مورد علائم هشداردهنده خطر مانند اختلال در تنفس ، سرگیجه شدید، خواب آلودگی بیش از حد آموزش دهید و توصیه کنید مصرف الکل یا سایر داروهای مضعف CNS را قطع کنند. @CCU_ICU_javanrood

🟥 #سایز_لوله_تراشه_ICU 🟣 #ET ✅ تخلیه راحت ترشحات ✅ کاهش فشار راه هوایی ✅ نداشتن آلارم فشار در ونتیلاتور ◾️ بدون کاف :4 + (سن تقسیم بر 4) ◾️ کاف دار :3/5 + (سن تقسیم بر 4) @CCU_ICU_javanrood

دیروز تو آی سیو بیمار سزارینی داشتیم که سولفات منیزیم میگرفت پس محاسبه ش رو به صورت ساده براتون میذارم 🟥یک روش برای محاسبه داروهایی که بر اساس درصد وجود دارد و دستور پزشک  میلی گرم می باشد مثل سولفات منیزیم 50 درصد دستور پزشک یک گرم دریپ در یکساعت 🟣یک صفر کنار درصد گذاشته هر سی سی از دارو معادل عدد بدست آمده بر حسب میلی گرم می باشد ◾️یک سی سی سولفات منیریم 50 درصد ◀️ 500 میلی گرم سولفات منیزیم دارد ◾️لیدوکایین 2 درصد  ◀️ ️ یک سی سی 20 میلی گرم @CCU_ICU_javanrood

دوستان این کانال تقریبا جامع همه بخش های بیمارستان هست تو هر بخشی کار کنم سعی میکنم مطالب اون بخش رو مطالعه کنم و برای شما هم به اشتراک بذارم مطالب بخش دیالیز ، جراحی ، ccu ، داخلی ،اورژانس ، تا حدودی زنان و اطفال تو کانال هست ان شالله از این به بعد مطالب بخش ICU رو مطالعه میکنم و برای شما هم به اشتراک میذارم @CCU_ICU_javanrood

بریم تو خط ICU ✅ بهترین شاخص کم آبی در ICU , نسبت BUN به کراتینین است. 🔸if BUN/Cr >40 => pre renal 🔸if BUN/Cr <20 => renal failuer 🔸if BUN & Cr elevated => post renal @CCU_ICU_javanrood

🟥نکاتی در مورد هپارین کردن کاتترها در افراد دیالیزی : ✅️روی لاین ها حجم لاین نوشته شده است و ما مجاز هستیم مقدار ذکر شده به اضافه ۰/۲ اضافه تر وارد آن لاین کنیم و نهایتا ۰/۳ ، نه بیشتر ▪️یعنی اگر روی لاین ۱/۶ نوشته شده ، ۱/۸ تا ۱/۹ و نه بیشتر!!! ✅️و حتما هپارین خالص استفاده میکنیم و اصلا نیازی به رقیق کردن هپارین نیست. 🟣برای هپارین کردن کاتتر نکاتی که مهم است : ▪ حتما بعد از قطع دیالیز بیمار ، اول با ۲۰ سی سی سرم نرمال سالین هر لاین را به خوبی شستشو می دهیم، به روشی که طول سرنگ را به سه قسمت تقسیم کرده و سه بار با سرعت سرم را پوش میکنیم و توقف میکنیم ، با این کار یه جریان چرخشی داخل لاین ایجاد میشود و تمام خون داخل لاین ها به خوبی شسته میشود. ■ حتما در موقع تزریق هپارین داخل لاین ها؛ دقیقا برعکس تزریق سرم ؛ باید با سرعت خیلی پایین و خیلی به آهستگی هپارین را تزریق کنیم ، چون هدف از تزریق هپارین ، هپارین کردن لاین ها میباشد و نه هپارین کردن بیمار (وقتی با سرعت تزریق شود ؛ مقداری از هپارین به داخل بدن پوش میشود و خون به داخل لاین بر می گردد و همین باعث اختلال کار کاتتر در جلسه بعد خواهد شد ) ■ به هیچ وجه بعد از هپارین کردن کاتتر و بستن کلمپها ، مجدد کلمپها باز و بسته نشود ، این کار هم باز باعث ، هل دادن هپارین به داخل بدن و جایگزین شدن خون در کاتتر میشود و باعث اختلال کار کاتتر در جلسه بعد خواهد شد ■ حتما به بیمار تاکید کنیم که به هیچ وجه به کاتتر و خصوصا کلمپهای کاتتر دست نزند ■ در جلسه بعد برای شروع کار ؛ ابتدا هپارین داخل کاتتر را به آرامی اسپورت کنیم و بعد با ۱۰ سی سی سرم نرمال سالین داخل لاین ها پوش کنیم و بعد دیالیز را شروع کنیم و توصیه میشود که با دور پایین شروع شود و بعد آرام آرام دور پمپ را افزایش دهیم . 💥همکاران همانطور که میدانیم هپارین دارو است و حتما مصرف بیش از حد آن برای بیماران عوارض سوء خواهد داشت؛ سعی کنیم با روش صحیح عمل کردن ، عوارض کمتری هم برای بیماران ایجاد کنیم @CCU_ICU_javanrood

🟥 پرونده واقعی ▪️شیفت تک نفره بودم بیمار آقا، احتباس ادراری داشت. من خانم بودم و دفتر پرستاری هم نیرو کمکی نداد. ▪️مجبور شدم منتظر بمونم تا شیفت بعد همکار آقا بیاد. حالا دفتر پرستاری منو بازخواست کرده که چرا تأخیر در درمان ایجاد کردی؟ مقصر منم؟ ▪️اصل حقوقی اولویت با بیمار است. ▪️قانوناً، احتباس ادراری یک وضعیت اورژانسی است و تأخیر در درمان آن قصور محسوب می شود اما از طرف دیگر منشور حقوق بیمار بر رعایت حریم خصوصی و دریافت خدمات از همجنس در صورت امکان تأکید دارد. اینجاست که دانش مدیریتی و حقوقی شما به کار میآید. ▪️مقصر اصلی کیست؟ خطای سیستمی (System Error) مقصر اصلی در این سناریو، سیستم مدیریتی بیمارستان است که نیروی انسانی کافی به خصوص پرستار (آقا را برای بخش فراهم نکرده و شما را در یک موقعیت غیرممکن قرار داده است. اما شما باید ثابت کنید که تمام تلاش خود را برای حل مشکل انجام داده اید. 🟣پروتکل اقدام صحیح (سپر دفاعی) ✅️چطور از خودتان محافظت کنید؟ ♦️1. اطلاع رسانی فوری بلافاصله وضعیت بیمار و نیاز به پرستار آقا را به دفتر پرستاری و سوپروایزر اطلاع دهید. ♦️2 درخواست کمک از سایر بخشها از سوپروایزر بخواهید از بخشهای دیگر نیروی کمکی آقا درخواست کند. ♦️3. مستندسازی دقیق در گزارش مهمترین بخش تمام تماسها و پیگیری های خود را با ذکر ساعت دقیق ثبت کنید. 🔷️نمونه گزارش نویسی دفاعی جمله طلایی شما ▪️ساعت ... بیمار آقای ... دچار احتباس ادراری حاد گردید مراتب جهت نیاز به سوندگذاری توسط پرستار ،آقا به دفتر پرستاری و سوپروایزر اطلاع داده شد. اعلام نمودند نیروی آقا در دسترس نیست. بیمار از نظر علائم حیاتی تحت نظر قرار گرفت منتظر حضور همکار شیفت بعد جهت انجام پروسیجر." @CCU_ICU_javanrood

🟥حقوقی پرستار ◾️اگر پرستار زودتر بخش رو‌ترک کند یا دیرتر وارد بخش شود مسولیت با کیست؟ ▪️از نظر قانونی مسولیت هر بیمار با پرستاری است که نام او به عنوان پرستار مسول در برنامه شیفت کاری ثبت شده است مگر آنکه خلافش به صورت مستند ثابت شود 🟣مثال دیر رسیدن: ▪️پرستاری ساعت ۸:۱۰ دقیقه به بخش رسیده است در ساعت ۸:۰۵ دقیقه برای بیمار اتفاقی افتاده است.و پرستار شیفت قبل می گوید شیفت من ساعت ۸ تمام شده است. ◾️پرستار شیفت قبل تا زمان تحویل کامل و نفر به نفر بیماران،مسول است اما پرستار شیفت فعلی برای اثبات عدم حضور باید تایمیکس یا دفتر ورود و خروج رو چک کند(اهمیت تایمیکس) 🟣مثال دیر رسیدن (یا پاس گرفتن) ◾️ساعت ۱۲ با هماهنگی همکارتان (پاس ساعتی ) از بخش خارج می شوید،ساعت ۱۲:۳۰ برای بیمار شما اتفاقی می افتد ،همکارتان می گوید من فقط حواسم به مریض هایش بود. ◾️هماهنگی شفاهی هیچ ارزش قانونی ندارد و شما همچنان مسول هستید ،مگر آنکه خروج شما با پر کردن برگه پاس ساعتی و امضا مسول شیفت ثابت شود. 🟣مثال همکار شیفت بعد دیر کرده ◾️ساعت ۸:۱۵ دقیقه است و همکار شما هنوز نرسیده است و شما بخش را ترک میکنید ساعت ۸:۲۰ دقیقه برای یکی از بیماران اتفاقی می افتد .مقصر کیست؟ ◾️شما حق ترک شیفت را ندارید تا زمانی که بیماران را تحویل دهید ،موضوع را به مسول شیفت یا سوپروایزر اطلاع دهید تا آنها راهکار قانونی (مثل جایگزین کردن نیرو ) را فراهم کنند. ✅️در صورت پاس گرفتن حتما در گزارش خود ثبت کنید (ادامه مراقیت از بیماران از ساعت ۱۲ الی ۱۳ طبق هماهنگی با مسول شیفت و پر کردن برگه پاس و ثبت در دفتر ،به همکار خانم/آقا ...سپرده شد.) این گزارش به شرط وجود مستندات مسولیت را از شما ساقط میکند @CCU_ICU_javanrood

✅️ارتباط بین قند خون روزانه و Hba1c(قند خون سه ماهه) 🟥فهمیدن ارتباط این دوتا باعث میشه بهتر دیابت تون رو کنترل کنید @CCU_ICU_javanrood

✅️سنجه های اعتبار بخشی 🟥 مراقبت هاي پرستاری به صورت ایمن ، بدون وقفه به بیماران ارائه می شود 🔷️اجرای کیس متد 🔷️تعیین پرستار/ ماما مسئول برای هر بیمار در هر نوبت کاری 🔷️ تقسیم متوازن بیماران بین پرستاران حاضر در شیفت 🔷️ معرفی پرستار/ ماما مسئول بیمار در شروع هر نوبت کاری به بیمار/ همراه و ثبت نام پرستار/ ماما مسئول در تابلوی بالای سربیمار 🔷️ ثبت نتایج ارزیابی مستمر وضعیت باليني بیمار در هر نوبت کاری توسط پرستار/ماما مسئول هر بیمار در گزارش پرستار/ ماما 🔷️همراهی پرستار / ماما مسئول بیمار در تمامی ویزیت پزشک ها و تبادل اطلاعات و نتایج ارزیابی های انجام شده نکته: کلیه مراقبت‌های بیمار و ویزیت و چک دستورات پزشک و نوشتن گزارش بایستی فقط توسط ماما / پرستار مسئول بیمار انجام شود. @CCU_ICU_javanrood

✅️ تفاوت انوکساپارین با هپارین 💥 قوی تر از هپارین 💥 طولانی اثر تر از هپارین 💥 عارضه ترومبوسیتوپنی کمتر 💥 معمولا نیاز به چک PTT ندارد ❌ عیب انوکساپارین: ♦️نیاز به تعدیل دوز در نارسایی کلیوی(چون کلیرانس آن کلیوی می باشد) @CCU_ICU_javanrood