MRCP ROAD - PART TWO

https://youtu.be/L0vWw1x9aTU?si=ajqaebw03zY-gLRY

Mansour. a.algazar is inviting you to a scheduled Zoom meeting. Topic: مع د. محمد أسامة MRCP Time: Jul 31, 2026 10:00 PM Cairo Join Zoom Meeting https://us05web.zoom.us/j/89197986022?pwd=aCeAMFNhh7jSBO5BxUcfRLXnIRLbiW.1

https://www.facebook.com/share/1CbyrDmETc/

🩺 أول مرة دخلت العناية… كنت مقتنع إن كل المحاليل “إزازات مية” وخلاص! كنت أسمع: “علّق للمريض إزازة ملح.” “هات رينجر.” “ابدأ D5.” وأقول في سري: ما هم كلهم سوائل… هو فيه فرق يعني؟! 😅 لحد ما في يوم… الاستشاري بص في الروشتة وقال: “ليه كتبت Normal Saline للمريض ده؟ وإيه اللي خلاك ما تختارش Ringer’s Lactate؟” ساعتها اكتشفت إن المحاليل مش مجرد أكياس… دي شخصيات! كل واحد ليه طبع… وليه مواقف بيبدع فيها… ومواقف تانية ممكن يعمل فيها مصيبة. تعالوا نتعرف عليهم بطريقة هتخليكم عمركم ما تنسوهم. 🤝 ⸻ 👮 Normal Saline (0.9%) — العسكري الصارم أول واحد يجري وقت الطوارئ. ✅ يملأ الأوعية الدموية بسرعة. ✅ يرفع الضغط. ✅ مناسب في معظم حالات الـ Shock. ✅ مفضل في إصابات المخ لأنه لا يزيد وذمة المخ. لكن… العسكري ده عنيد شوية! فيه كمية كلوريد عالية جدًا (154 mmol/L). لو فضلت تعلق منه كتير… هيبدأ يعمل Hyperchloremic metabolic acidosis، وممكن يأثر على الكلى. الخلاصة: بطل وقت الأزمة… لكن متخليهوش يقعد لوحده في المسرح طول العرض. ⸻ 🤝 Ringer’s Lactate — الدبلوماسي الحكيم أقرب محلول لطبيعة البلازما. فيه: ✔️ Sodium ✔️ Potassium ✔️ Calcium ✔️ Lactate عشان كده الجسم بيحبه. هو نجم: 🔥 الحروق 🔥 العمليات الكبيرة 🔥 تعويض السوائل بعد النزيف أما اللاكتات… ناس كتير أول ما تسمعها تفتكر إنها هتزود الـ Lactate! وده غير صحيح. اللاكتات الموجودة في المحلول تتحول في الكبد إلى Bicarbonate، فتساعد في تصحيح الـ Metabolic acidosis. لكن… لو الكبد واقع تمامًا في Acute liver failure، قدرته على تحويل اللاكتات تقل، وساعتها بنفكر في بدائل حسب الحالة. ⸻ 🦎 Dextrose 5% (D5W) — الحرباء أكتر واحد بيغير شخصيته. أول ما تشوف الكيس… تحسه Isotonic. أول ما يدخل الجسم… الخلايا تاكل الجلوكوز، ويتبقى… 💧 Free Water. وساعتها يتحول عمليًا إلى محلول Hypotonic. وده يخليه ممتاز في: ✅ تعويض نقص المياه. ✅ علاج الـ Hypernatremia. لكن… ❌ مش للـ Shock. ❌ ومش لمريض عنده Cerebral edema أو نزيف بالمخ. لأن المياه هتدخل الخلايا… والمخ هيورم أكتر. ⸻ 🚨 Hypertonic Saline (3% أو 7%) — رجل المهام المستحيلة ده مش محلول بيتعلق كل يوم. ده بينزل لما الدنيا تولع. يستخدم في: 🧠 ارتفاع ضغط المخ أو خطر Herniation. ⚡ Hyponatremia الشديدة المصحوبة بتشنجات أو أعراض عصبية. فكرته بسيطة… يسحب المياه من داخل الخلايا إلى الأوعية الدموية. لكن… ارفع الصوديوم بسرعة… تدفع تمن غالي جدًا. لأن التصحيح السريع قد يؤدي إلى: ⚠️ Osmotic Demyelination Syndrome ولذلك… الصعود البطيء هنا هو سر النجاح. ⸻ 🎩 Albumin (5% أو 20%) — الأرستقراطي مش بيحب الزحمة. وجوده غالي… لكن لما يدخل بيعمل شغل محترم. جزيئاته كبيرة، فتفضل داخل الأوعية الدموية، وتسحب المياه معاها بالـ Oncotic pressure. أشهر استخداماته: ✔️ بعد Large-volume paracentesis في مرضى تليف الكبد. ✔️ في بعض مرضى الـ Sepsis بعد إعطاء كميات كافية من الـ Crystalloids. ✔️ بعض حالات Hepatorenal syndrome حسب الإرشادات. لكن… ❌ مش علاج سحري لكل مريض ضغطه واطي. ❌ ومش مفضل في إصابات المخ الشديدة (TBI)، لأن الدراسات أظهرت نتائج أسوأ مقارنة بالكريستالويد. ⸻ 🎯 في النهاية… المحاليل مش “مية”. كل كيس له شخصية… 👮 العسكري… 🤝 الدبلوماسي… 🦎 الحرباء… 🚨 رجل الطوارئ… 🎩 الأرستقراطي… والطبيب الشاطر… مش اللي يحفظ أسماء المحاليل… لكن اللي يعرف: مين المناسب للمريض ده… ومين وجوده هيضر أكتر مما هيفيد Icu man منقول بتصرف