Dream Qbank 🤍

تم إدخال رجل يبلغ من العمر 56 عاماً إلى وحدة العناية المركزة بعد أن تم إبقائه في المستشفى قبل 3 أيام بسبب تسمم الدم وفشل تنفسي حاد ناتج عن التهاب رئوي مكتسب من المجتمع. التاريخ الطبي للمريض يشمل: ⚪️ ارتفاع ضغط الدم ⚪️تضيق معتدل في الصمام الأبهر، وتم تقييمه لآخر مرة بواسطة الإيكو قبل عامين. ⚪️عند الإدخال، تم إجراء أنبوب رغامي للمريض ووضعه على جهاز التنفس الاصطناعي. ⚪️ وعولج أيضاً بالسوائل الوريدية والمضادات الحيوية، واحتاج إلى علاج بداعمات الضغط لمدة 12 ساعة، وظهر عليه بعد ذلك تحسن سريري. ⚪️بينما كان المريض لا يزال خاضعاً للتنفس الاصطناعي هذا الصباح، أصيب بـ انخفاض مفاجئ في ضغط الدم وتسارع في ضربات القلب. العلامات الحيوية والفحص السريري درجة الحرارة: 37 درجة مئوية ضغط الدم: 82/54 ملم زئبقي. النبض: 120 نبضة في الدقيقة. معدل التنفس: 26 مرة في الدقيقة. تسمع الرئتين: يظهر أصوات تنفس في الجانبين مع وجود خراخر في المنطقة السفلية من الرئة اليمنى. ⚪️تم تزويد المريض سريعاً بـ 2 لتر من المحلول الملحي الطبيعي، ولكن لوحظ تحسن طفيف جداً في ضغط دمه. تم إجراء قسطرة الشريان الرئوي وأظهرت النتائج التالية ⚪️الضغط الوريدي المركزي (CVP): 14 ملم زئبقي (الطبيعي: 6-8). ⚪️ضغط إسفين الشعيرات الرئوية (PCWP): 6 ملم زئبقي (الطبيعي: 6-12).

وهيك منكون انتهينا زملاء، بكرا في سؤال عن نمط صدمة معين ولازم بعد هالشرح تحلوه بسهولة. وكل عام وأنتم بخير وتقبل الله طاعاتكم في ليل يوم عرفة. تصبحو على خير ورضا وسكينة🤍🤍🤍🤍🤍✨✨

صدمة انسدادية قبل رئوية= عائق يمنع مرور الدم من القلب الأيمن عبر الشريان الرئوي إلى القلب الأيسر ✅أشهر مثال الصمة الرئوية محبوبة الجماهير ✅ضغط الوريد المركزي= مرتفع لان البطين الأيمن عجز عن دفع الدم عبر الشريان الرئوي المسدود ف تراكم الدم ضمنه. ✅الضغط الرئوي الاسفيني: منخفض لان الدم لا يصل من القلب الأيمن إلى الرئة والقلب الأيسر بسبب الشريان الرئوي المسدود ✅نتاج القلب: منخفض ✅المقاومة الوعائية الجهازية= مرتفعة كآلية معاوضة

صدمة انسدادية بعد رئوية= ضغط ميكانيكي خارجي يمنع البطينات من الانبساط والامتلاء بالدم كاسترواح الصدر واندحاس التامور ✅ضغط الوريد المركزي= مرتفع لأن الدم يتراجع خلفياً لعدم قدرة البطين الأيمن ناقص المطاوعة على الاستيعاب ضغط الاسفيني الرئوي= مرتفع لأن الدم يتراجع خلفياً لعدم قدرة البطين الأيسر ناقص المطاوعة على الاستيعاب ✅نتاج القلب: منخفض ✅المقاومةالوعائية الجهازية: مرتفعة للمعاوضة

مقارنة بين الصدمة الانسدادية قبل وبعد الرئوية:

صدمة قلبية= فشل البطين الأيسر ✅ضغط الوريد المركزي والضغط الأسفيني: مرتفعان لأن عضلة البطين الأيسر عجزت عن ضخ الدم عبر الأبهر فيتراكم الدم ضمنه عائداً إلى السرير الشعري الرئوي من ثم القلب الأيمن ولذلك يرتفع ضغط الوريد المركزي. ✅النتاج القلبي: منخفض ✅المقاومة الوعائية: مرتفعة كآلية معاوضة

صدمة نقص حجم= خسارة حجم داخل وعائي لذلك: ✅ضغط الوريد المركزي: منخفض ✅ضغط الاسفيني الرئوي منخفض ✅نتاج القلب: منخفض ✅المقاومة الوعائية الجهازية: مرتفعة لماذا؟؟ كآلية معاوضة عن انخفاض نتاج القلب وهبوط الضغط

رح نعمل مقارنات مع بقية الصدمات:

زملاء باختصار: واضح صار مع المريض صدمة تحسسية (نمط من الصدمات التوزيعية) ✅كيف عرفنا؟ بعد تلقي جرعة من مادة التباين طوّر الم صدر _الم بطن_ احمرار جلد_ هبوط ضغط وزلة تنفسية ✅آلية الصدمة التحسسية؟ دخول عامل محسس تتعرف عليه الأجسام المضادة من نمط IgE على سطح الخلايا البدينة التي تحرر محتواها من الوسائط الالتهابية وعلى راسها الهيستامين ملاحظة: المؤرجات تحتاج تواسط أضداد، لكن مادة التباين هنا تحفز افراز الهيستامين من الخلايا البدينة دون تواسط أضداد (قد تسمى صدمة شبه تحسسية) ✅قاعدة: الصدمة التحسسية= توسع وعائي ✨توسع شرياني= انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية ✨توسع وريدي = انخفاض ضغط الوريد المركزي أي انخفاض العود الوريدي إلى القلب الأيمن ✨مع انخفاض الدم الوارد إلى القلب الأيمن سوف ينخفض الدم الواصل عبر الشريان الرئوي إلى الرئة للدم ومن ثم القلب الأيسر بالتالي انخفاض الضغط الاسفيني الرئوي طيب هل ينخفض نتاج القلب؟ لا يبقى طبيعي لسببين : ✅انخفاض المقاومة الوعائية يعني تخفيض العبء البعدي على البطين أي دعم حجم الدفقة ✅التوسع الوعائي يحرض مستقبلات الضغط التي تزيد من معدل القلب وكمان نعلم نتاج القلب = حجم الدفقة × معدل ضربات القلب.

مساعدة: CVP=Central Venous pressure ضغط الوريد المركزي: هو ضغط الدم المقاس في الأوردة الكبيرة القريبة من القلب (مثل الوريد الأجوف العلوي) أو داخل الأذينة اليمنى مباشرة، فهو يعكس كمية الدم العائد إلى القلب وقدرة الجانب الأيمن من القلب على ضخ هذا الدم PCWP= Pulmonary Capillary Wedge pressure الضغط الاسفيني الرئوي هو مقياس لضغط الدم داخل الشعيرات الدموية الرئوية، والذي يعكس مباشرة ضغط الامتلاء في الأذينة اليسرى .

رجل يبلغ من العمر 65 عاماً يعاني من ألم في الصدر عند الجهد واختبار جهد غير طبيعي، يأتي إلى المستشفى لإجراء قثطرة قلبية اختيارية. ⚪️لا يعاني المريض من ألم في الصدر أثناء الراحة أو ضيق في التنفس. ليس لديه أي حساسية معروفة. العلامات الحيوية الأولية: ✅ درجة الحرارة 37 مئوية ✅ وضغط الدم 130/78 ملم زئبقي ✅ والنبض 84/دقيقة ✅والتنفس 15/دقيقة. ⚪️يظهر مقياس تأكسج النبض تشبعاً بالأكسجين بنسبة 98% في هواء الغرفة. الفحص السريري: ⚪️يظهر ضغطاً وريدياً وداجياً طبيعياً، ورئتين صافيتين دون خراخر، وأصوات قلب طبيعية، ولا توجد نفخات، وزمن امتلاء شعيري طبيعي. ⚪️بعد عشر دقائق من الحقن الأول للمادة الظليلة المعالجة باليود أثناء القسطرة القلبية، يبلغ المريض عن ألم في الصدر، وألم في البطن، ودوخة، ثم يصبح فجأة مغيب الذهن جزئياًومتوهج الوجه. العلامات الحيوية الحالية: ضغط الدم 70/36 ملم زئبقي والنبض 128/دقيقة والتنفس 32/دقيقة. ⚪️يظهر مقياس تأكسج النبض تشبعاً بالأكسجين بنسبة 90% على 2 لتر من الأكسجين عبر قنية أنفية.

الإغماء الكاذب النفسي (PPS) هو نوع من اضطرابات التحويل (Conversion Disorder)، وليس إغماءً حقيقياً. الإغماء الحقيقي ⚪️يحدث  نتيجة لنقص التروية الدموية الشامل للدماغ. ⚪️ في المقابل: الإغماء الكاذب النفسي (PPS) هو فقدان وعي ظاهري ومؤقت دون ضعف في التروية الدموية الدماغية. على الرغم من عدم وجود نتيجة سريرية واحدة تحدد الإغماء الكاذب النفسي بشكل قاطع، إلا أنه يرتبط عادةً بالسمات التالية: ✅فقدان الوعي المطول (مثل20 دقيقة): تستمر نوبات الإغماء الكاذب النفسي عادةً لعدة دقائق إلى ساعات، مقارنة بنحو 1 إلى 2 دقيقة في الإغماء الحقيقي. ✅غياب النتائج الموضوعية أثناء النوبة: متل ما شفنا العلامات الحيوية سليمة ولا شحوب ولا تعرق متل الغزال قلنالكن. ✅تقارير المريض عن الأحداث التي وقعت أثناء النوبة (مثل: "شعرت برأسي ينبض بعد أن ارتطم بالأرض"): هذا الوعي ينفي وجود فقدان وعي حقيقي. (يعني بكون الواحد عارف بالدراما يلي عملا) ⚪️تحدث نوبات الإغماء الكاذب النفسي عادةً أمام شهود. ⚪️وغالباً ما يعاني المرضى من تكرارها بمعدل عالٍ (مثل: أكثر من نوبة واحدة في اليوم، أو أكثر من 50 نوبة في السنة). ⚪️ وغالباً ما يكون هناك تاريخ مرضي من الاضطرابات النفسية

ليش الأغلبية مختارين إغماء مبهمي؟ معقول إغماء مبهمي يستمر 20دقيقة؟ أقصى مدة الو أقل من دقيقتين شوفو شرح السؤال السابق🤍✨

تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 16 عاماً(عمر الورد) إلى الإسعاف بعد تعرضها للإغماء. كانت المريضة تجلس على مكتبها في المدرسة عندما انزلقت تدريجياً من مقعدها إلى الأرض وفقدت وعيها. ⚪️كانت المريضة غير مستجيبة وعيناها مغمضتان لمدة 20 دقيقة. ⚪️وذكرت قائلة: "شعرت بالضعف قبل أن يُغمى علي، وشعرت بنبض شديد في رأسي بعد أن ارتطم بالأرض". وثقت ممرضة المدرسة علاماتها الحيوية أثناء النوبة: ✔️ حيث كان ضغط الدم 128/76 ملم ✔️النبض 78 نبضة في الدقيقة. ⚪️بعد انتهاء النوبة، كانت المريضة واعية تماماً وأرادت استئناف أنشطتها المدرسية.(متل الغزال) ⚪️ لا يوجد لديها أي تاريخ طبي سابق. نتائج الفحص السريري الحالية: ✨المريضة مستيقظة ومتنبهة. ✨الرأس سليم وخالٍ من أي إصابات ورضوض. ✨الحدقتان متساويتان وتتفاعلان مع الضوء. ✨الرئتان صافيتان تماماً عند التسمع. ✨أصوات القلب طبيعية وبدون نفخات. ✨القوة العضلية كاملة في الأطراف العلوية والسفلية. ✨المشية والحركة طبيعية. ✨(ECG) طبيعي

حديثنا بكرا عن (الإغماء النفسي الكاذب) psychogenic pseudosyncope🤍✨