Dr. Olga Gruzdeva

описание

Популяризация специальности патологическая анатомия🧑‍⚕️

← к каналу @GruzdevaOS

104

подписчиков

Охват к подписчикам

50,0%

ERR

Реакции к просмотрам

2,86%

42 на 24 постов

Пересылки к просмотрам

0,14%

Постов в день

0,1

всего 24

Где отзываются чаще

доля реакций к просмотрам

14 авг.СЛУЖБА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ #2 «Я глупый?» «Нет, ты просто начинающий» В этом выпуске мы отвечаем на тяжелый вопрос подписчика. Молодой врач-ординатор по патологической анатомии на грани отчаяния: ему кажется, что он глупый, руки не из того места, а учеба идет через пень-колоду. Мы разрушаем миф о том, что гении рождаются сразу. Обсуждаем, почему стадия «ничего не получается» — это обязательный этап роста любого специалиста, особенно в такой сложной специальности, как патанатомия. Делимся лайфхаками, как пережить «синдром самозванца», и объясняем, почему ваши ошибки в ординатуре — это ваша будущая суперсила. Если вы сейчас на дне — посмотрите это видео. Мы были там же. Видео в хорошем качестве: 💙 ВКонтакте 🧡 На Бусти (без надоедливой рекламы)16,67%
24 июн.С ДНЁМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА На днях был День медицинского работника. И, как водится, полезли мысли: что в нашей работе хорошо, а что — так себе. Про «так себе» вы и сами догадываетесь: патолога поймёт только патолог. Никто лучше нас не знает, как это — когда диагноз упирается в микроскоп, а ты — в стену. А вот про хорошее я думала дольше, и пришла к неожиданному выводу. Самое ценное — это не когда ты распутал сложнейший случай, потому что такие опухоли, как правило, лечатся тяжело. Самое ценное — это когда видишь результат, полный ответ на лечение, а ты помог добиться этого результата. За правильным диагнозом стоит чья-то жизнь, и ты знаешь, что приложил к этому руку. Вот это действительно приятно.13,89%
6 июн.ТРИ ШАГА ДЛЯ СТУДЕНТА, КОТОРЫЙ ХОЧЕТ СТАТЬ ПАТОЛОГОМ На днях подписчик-студент спросил меня: «Я знаю, что хочу стать патологом, что я могу начать делать прямо сейчас?». Это действительно хороший вопрос, я ответила ему и решила поделиться с вами. И да — шаги универсальные, подставьте вместо «патолога» любую другую специальность. ШАГ 1. ИДИТЕ В КРУЖОК В большинстве вузов есть кружок по патанатомии. Там — ваши люди и первые наставники, которые ещё не разочаровались в науке. В кружке вы научитесь базе, напишете первые работы и обзаведётесь единомышленниками. Считайте, что это уже половина успеха. ШАГ 2. ПОДРУЖИТЕСЬ С ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ Если кружка всё-таки нет, идите напрямую к преподавателю кафедры патологической анатомии. Большинство преподавателей патанатомии совмещают кафедру и работу в ПАО: такой человек расскажет вам о профессии изнутри и, если повезёт, доверит несложные процедуры. Как понять, что он тот самый? Он ведёт занятия не для галочки, ему реально интересно, и он уделяет внимание студентам. Чаще всего это молодые преподаватели — те, кто ещё не успел выгореть. Их и ищите. ШАГ 3. СХОДИТЕ В ПАО Руки в ноги, и идёте в любое патологоанатомическое отделение вашего города :) Говорите прямо: «Хочу быть патологом». Если вам не откажут, вы окажетесь среди практикующих врачей. Вы будете пропитываться атмосферой и помогать, например, вскрывать, вырезать и писать протоколы. Так растут «сыны полка»: к окончанию университета при должном упорстве вы будете уметь почти всё. Если повезёт, вам даже дадут целевое от этого отделения. Вам отказали? Это не страшно, идите в другое ПАО. Не взяли в одном — возьмут в другом. Во многих отделениях не хватает врачей, поэтому патологоанатомы будут рады любой помощи. Желаю успехов!9,26%
6 июн.Я ВРАЧ, НО МНЕ НЕ ХВАТАЕТ ЗНАНИЙ... Такие мысли возникают у многих врачей, даже опытных. Чем больше вы смотрите, тем чаще встречаетесь со сложными задачами. Начинающий и опытный врач различаются тем, что у второго есть типовые отработанные решения для сложных задач: даже если он не может поставить диагноз, он знает, что делать. Но в этом посте я хочу поделиться мыслями, что делать, если вы начинающий. У начинающих, скорее всего, речь идёт о каких-то базовых знаниях, которые не успели уложиться из-за небольшого опыта работы. У меня тоже был такой период: теория есть, а практических навыков мало. Я помню, как спросила совет у Паши Шуравина: он сказал сопоставлять теорию с реальными препаратами и выискивать в них диагностические критерии. Со временем я поняла, как он был прав. Есть два варианта: работа с архивом вашего отделения и с интернет-ресурсами. РАБОТА С АРХИВОМ Метод стар как мир: вы идёте в архив стёкол, набираете случаи по определённой теме, например, аденомы кишки. Смотрите случаи, параллельно листаете справочную литературу с картинками и описанными диагностическими критериями. Со временем ваш глаз начнёт их цеплять, даже если материала мало или препарат с артефактами. РАБОТА С ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСАМИ Порой работа с архивом затруднительна по разным причинам. В этом случае вы можете проделывать те же самые действия, но с картинками из интернета. Рекомендую пользоваться зарубежными источниками, потому что в рунете таких картинок почти нет. Откройте pathology outlines или название патологии в поиске по картинкам, например: «tubular adenoma» (желательно в гугле). Удостоверьтесь, что случай валидирован и источник более-менее авторитетный (в интернете встречается всякое). Точно так же сопоставляйте морфологические признаки на картинке и диагностические критерии из учебной литературы. У интернет-ресурсов есть существенный минус: в большинстве случаев представлены препараты отличного качества, в жизни такие встречаются далеко не всегда. Важный навык патологоанатома — увидеть что-то, даже если материал далёк от совершенства. Я всерьёз думаю, что метод сопоставления — лучший (а может, единственный) для того, чтобы укрепить свои знания. Когда вы начнёте видеть морфологические признаки, которые определяют ту или иную патологию, вы начнёте видеть нюансы. А из ви́дения нюансов формируется мастерство. Напишите в комментариях, были ли у вас такие мысли, как в заголовке поста? Что вы делали/делаете в такой ситуации?9,09%
9 мар.🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ТИПЫ ОТКРАШИВАНИЯ. ВАЖНЕЕ ГДЕ, А НЕ КАК (статья для донов) После первых двух статей могло показаться, что самое сложное в ИГХ — угадать с панелью и не облажаться с выбором антитела. Спойлер: это не так. Самая частая ошибка новичка происходит в момент, когда он смотрит в микроскоп. Кажется, увидим коричневое окрашивание — и можно выдохнуть: «Есть! Позитив!» А потом приходит опытный коллега, смотрит в тот же окуляр и говорит: «Это фон, не считается». В ИГХ мало увидеть коричневый, надо понять: а там ли прошла реакция? Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-3 Содержание 1. Коричневый — это просто краситель 2. Ядерное окрашивание: ищем командный центр 3. Мембранное окрашивание: смотрим на контур 4. Цитоплазматическое окрашивание: зона турбулентности 5. Яркость — ловушка для начинающих 6. Ещё одна ловушка 7. Три правила интерпретации ИГХ ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master Подробнее о том, как оформить подписку: vk.com/@pathoblog-subscription7,25%
14 апр.КЛЕТОЧНЫЙ АД: ГДЕ РОЖДАЮТСЯ МУТАНТЫ Если посмотреть на опухоль — макроскопически или под микроскопом — можно чётко различить три зоны: некроз в центре, периферическая зона и между ними — перинекротическая. С некрозом и периферией всё более-менее понятно, а вот прослойка между ними — настоящая загадка и давний объект исследований. О ней сегодня и расскажу. Пока опухоль маленькая, ей хватает питания от сосудов здоровых тканей вокруг. Но у быстрого роста есть цена: опухоль растёт быстрее своих кровеносных сосудов, а окружающие ткани могут накормить только её периферию. Клеткам в центре перестаёт хватать еды и кислорода — и они умирают. Так возникает центральный некроз (я изобразила его в виде чёртика в котле). На периферии опухоли — благодать. Там полно ресурсов, которые опухоль вытягивает из здоровых тканей. Клетки там сытые и довольные — я изобразила их в виде радостных ромашек. Именно поэтому при вырезке крупной опухоли патологу нужно брать образцы с периферии: там опухоль наиболее жизнеспособна, и по ней лучше всего изучать её морфологию. Между центром и краем — перинекротическая зона, вот где настоящий ад. Еда есть, но её критически мало. Кислорода почти нет, зато полно агрессивных молекул (реактивных форм кислорода), которые рвут ДНК и белки. Именно в этих неблагоприятных условиях ускоряется эволюционный отбор: выживают не случайные клетки, а самые приспособленные — те, кто умеет подолгу голодать, питаться объедками и воровать еду у соседей. Здесь рождаются монстры-убийцы — агрессивные клоны, которые устойчивы к терапии, легко метастазируют и возвращаются после лечения. Перинекротическая зона похожа на эволюционный реактор. Там на грани жизни и смерти, обычные раковые клетки превращаются в неубиваемых мутантов. И если мы хотим победить рак, нам придётся научиться зачищать не только цветущие окраины, но и этот адский котёл — или хотя бы не давать монстрам из него выбраться. Всё это звучит жутковато, но учёные не сидят сложа руки. Раз мы знаем, как выживают эти монстры, мы можем ударить по их слабым местам. Например, препарат эвофосфамид активируется только там, где нет кислорода — и взрывает клетки изнутри. А старый противомалярийный хлорохин ломает их систему «самопоедания» — и в некоторых исследованиях продлевает жизнь пациентам с глиобластомой. Идеального решения пока нет, но направление ясно, и уже есть первые успехи.6,56%
6 апр.ПРО МЕТАСТАЗЫ Люблю размышлять в письменном виде. Помню, когда готовилась к экзаменам в университете, брала рулон обоев и расписывала классификации, придумывала большие схемы со взаимосвязями. В общем, хлебом не корми — дай порисовать схемы :) Этим вечером я размышляла о метастазах, ведь они не так просты, как кажется. Стало интересно чуть глубже разобраться в разных временны́х рамках метастазирования. В схеме выделила три вида метастазирования: спящий, прирождённый убийца и озверевший. • Спящий рано даёт метастазы. Опухолевые клетки долго пребывают в состоянии покоя и активируются через длительный промежуток времени. Так может себя вести люминальный рак молочной железы. На фоне кажущегося благополучия, через много лет, у пациентки появляется лимфаденопатия, а там — метастазы. • Прирождённый убийца — это типичное поведение серозного рака high grade. Опухоль уже рождена злой, и, будучи микроскопической, может всё обсеменить. • Озверевший — это ситуация, когда сама по себе опухоль индолентная, но в какой-то момент случается событие — дополнительные мутации, которые проводят к трансформации. Такой может быть фолликулярная лимфома с трансформацией и экстранодальным распространением.6,15%
24 июл.Да, коллеги, это были гранулёмы при болезни Крона. Гранулёмы — эволюционно древние структуры, представляющие собой организованные скопления макрофагов, часто с характерными морфологическими изменениями, и других иммунных клеток. Они формируются в ответ на персистирующие стимулы — инфекционные или неинфекционные, которые отдельные макрофаги не способны элиминировать. Этот процесс опосредован цитокинами, иммунными клетками и генетическими факторами. Строение гранулём варьирует в зависимости от типа стимула и иммунного ответа. Характерной чертой является присутствие эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, но эти компоненты не обязательны для всех типов гранулём. Неиммунологические гранулёмы (н-р, на инородные тела) могут состоять преимущественно из макрофагов без выраженной эпителиоидной трансформации и без лимфоцитарного окружения, тогда как иммунологические - дополнительно содержат лимфоциты и другие клеточные элементы. Гранулёмы обычно служат для уничтожения или секвестрации частиц, но часто являются патологическими - в контексте инородных тел, инфекций и воспалительных заболеваний. Классификация (отличаются в разных источниках, но можно выделить): ❤️По морфологической структуре: 1⃣Эпителиоидные — наиболее распространенный тип, состоящий из скоплений эпителиоидных гистиоцитов, смешанных с лимфоцитами, часто с гигантскими клетками типа Лангханса, плазматическими клетками и иногда эозинофилами. Хорошо сформированные «саркоидоподобные» гранулемы легко распознаются, однако решение о том, когда скопление макрофагов становится достаточно эпителиоидным или достаточно очерченным, чтобы называться гранулемой, весьма субъективно. 2⃣Гранулемы инородных тел — содержат гигантские клетки инородных тел и формируются в ответ на пищевые частицы, шовный материал, тальк, крахмал или другие инородные вещества. 3⃣Супуративные (абсцедирующие / нагноительные) — содержат нейтрофилы, формирующие микроабсцессы внутри гранулематозной структуры. 4⃣Некротизирующие (казеозные) — характеризуются центральным некрозом, типичны для микобактериальных и грибковых инфекций. ❤️По степени организации 1️⃣Истинные эпителиоидные гранулёмы — дискретное скопление ≥5 эпителиоидных гистиоцитов с/без многоядерных гигантских клеток, без казеозного некроза или инородного материала. 2️⃣Микрогранулемы — малые, нечетко очерченные, поверхностные, чисто гистиоцитарные агрегаты, возможные предшественники истинных гранулём. 3️⃣Гистиоцитарные агрегаты — слабо сформированные скопления гистиоцитов. 4️⃣Базальный гистиоцитарный криптит — гистиоцитарный инфильтрат в основании крипты. ❤️Топографическая классификация (по отношению к криптам/ямкам): 🐥 Криптолитические (cryptolytic) — перикриптальные гранулемы, тесно связанные с криптами и фокально разрушающие часть стенки крипты. Традиционно считаются недискриминирующим признаком, хотя по данным отдельных исследований встречаются при болезни Крона чаще, чем при других колитах. 🐥 Мукoлитические (mucolytic) — связаны с разрывом крипты и экстравазацией муцина. Содержат примесь нейтрофилов и лимфоцитов, пенистые макрофаги и многоядерные гигантские клетки инородных тел. Встречаются при язвенном колите, дивертикулярной болезни, паучите и других неспецифических колитах, имеют очень низкую специфичность для болезни Крона. 🐥 Свободностоящие (free-standing, они же некриптолитические) — не связаны с криптами или разрывом крипт, наиболее специфичны для болезни Крона. 🐥 Гранулемы при разрыве желудочных ямок (pit rupture) — специфический вариант для желудка. Ранее считались ассоциированными с H. pylori, однако крупные исследования показали, что это связь, вероятно, случайная. ❤️По наличию некроза 1️⃣ Ненекротизирующие — саркоидоз, болезнь Крона, идиопатический гранулематозный гастрит. 2️⃣ Некротизирующие (казеозные) — туберкулез, грибковые инфекции. ❤️По типу гигантских клеток 1️⃣С гигантскими клетками Лангханса — саркоидоз, туберкулез, болезнь Крона. 2️⃣С гигантскими клетками инородных тел — реакция на инородный материал, разрыв крипт/ямок. #патЖКТ #кишка@patholoblog #желудок@patholoblog3,13%
31 июл.ПОЧЕМУ УСТАЁТ ПАТОЛОГ Сегодня я хочу поговорить об усталости патологоанатома. Как и у любых специалистов, у нас есть обычные причины утомления: переработки, напряжённый климат в коллективе, физическая нагрузка (особенно при вскрытиях или длительной вырезке материала). Но есть ещё один фактор, который почти всегда упускают из виду, — и он критически важен для нашей специальности. Это истощение внимания. Сравните: человек физического труда, скажем, кладовщик, выполняет тяжёлую, но монотонную работу — сортировку или перемещение грузов. Его тело занято, но мысли могут блуждать свободно: он слушает подкасты, обдумывает планы, работает «на автомате». У патологоанатома всё иначе. Наш день — это бесконечное переключение между десятками разнородных случаев. Даже если каждый из них прост сам по себе, основную энергию пожирает не анализ, а переключение: один препарат, другой, третий — каждый со своей историей, вопросами и нюансами. В процессе мы часто не замечаем этого, но к концу дня мозг буквально отказывается думать. Очевидное заключение даётся с трудом, возникает туман и сомнения. А наутро, после отдыха, ты смотришь на тот же случай и удивляешься: «Как я мог сомневаться? Всё же ясно». В этом и суть: внимание — конечный ресурс. Терапевт за день принимает 30–40 пациентов. На долю патологоанатома нередко выпадает более 100 случаев. И если к усилиям на осмысление прибавить затраты на постоянные переключения, становится понятно, почему к вечеру мы истощены. Хорошую метафору даёт автомобиль: расход топлива в городе всегда выше, чем на трассе. Светофоры, пешеходы, ограничения, постоянные разгоны и торможения — мотор работает в разы интенсивнее, чем при стабильной скорости на прямой дороге. Так и наш мозг: скорость истощает не так сильно, как переключение ритма «газ-тормоз, газ-тормоз». В следующем посте я поделюсь конкретными приёмами, которые помогают экономить внимание и не выгорать к обеду. А пока — вопрос к вам: замечали ли вы подобное утомление в своей работе, даже если задачи были несложными? После какого часа работы отмечаете спад продуктивности? Как справляетесь?3,03%
12 янв.💠Helicobacter pylori в биоптатах желудка (гематоксилин-эозин и Гимза). 🧿 Окраска по Гимзе - классический гистологический метод, который широко используется для выявления микроорганизмов, особенно Helicobacter pylori в биопсиях желудка. 🧿 Окрашивание тканей и бактерий: - H. pylori: окрашивается в темно-синий или сине-фиолетовый цвет; - слизистая желудка: эпителиальные клетки окрашиваются в светло-голубой или светло-розовый цвет; -- ядра клеток: окрашиваются в синий цвет; -- цитоплазма клеток: в бледно-голубой; - слизь: в голубовато-серый или розоватый цвет. 💙 Интерпретация: H. pylori выглядит как изогнутые или S-образные палочки размером 2-4 мкм, обычно локализующиеся в поверхностной слизи над эпителием или между клетками эпителия. Бактерии часто скапливаются в группы и могут быть обнаружены как в антральном, так и в фундальном отделах желудка. 🔵Другие способы применения Гимзы: 1. Окраска мазков крови для выявления паразитов (малярийный плазмодий); 2. Окраска костного мозга для оценки гематологических заболеваний; 3. Идентификация других микроорганизмов (Cryptosporidium, некоторые грибы); 4. Цитологическая оценка мазков мокроты; 5. Диагностика инфекций урогенитального тракта. 🧿Альтернативные методы выявления H. pylori: - окраска по Вартину-Старри (серебрение); - иммуногистохимическое окрашивание (наиболее чувствительный и специфичный метод); - быстрый уреазный тест (эндоскопический метод); - молекулярные методы (ПЦР); - неинвазивные тесты (дыхательный уреазный тест, определение антигена в кале, серология). 🔸Окраску Гимзе широко применяют при гистологическом анализе биоптатов желудка на H. pylori. Она считается удобной и достаточно надёжной (чувствительность окраски составляет ~88–90%, а специфичность – около 98%). Это выше, чем у стандартной ГЭ окраски (H. pylori при низкой колонизации часто пропускается или даёт ложноположительные реакции). Статус H. pylori может определяться любым подходящим методом по усмотрению патологоанатома, однако многие коллеги предпочитают Гимзу как баланс «цена – качество». При умеренной и высокой колонизации чувствительность окраски очень высока (>95%), однако при слабой концентрации бактерий (<1–2/ПЗх400) она снижается. 🔸Ограничения метода и артефакты. Несмотря на высокую точность, метод имеет ограничения. Окраску по Гимзе часто сопоставляют с быстрым уреазным тестом: Гимза имеет сопоставимую или даже лучшую чувствительность, чем уреазный тест. Последний может давать ложноотрицательные реакции при приёме ИПП/антибиотиков или при атрофическом гастрите, тогда как Гимза остается информативной. Иными словами, Гимза в рутинной практике является [«золотым»] стандартом для выявления H. pylori. Рутинно Гимза дешевле и быстрее ИГХ, хотя ИГХ обладает чуть более высокой чувствительностью. Чувствительность/специфичность: Несмотря на общую надежность, Гимза не безошибочна. Низкая плотность микроорганизмов ведёт к ложноотрицательным результатам. Также результаты зависят от опыта лаборанта: то, что выглядит как «точка» или «нитка», может оказаться как паразитом, так и артефактом. Артефакты могут быть ошибочно приняты за микроорганизмы: кристаллизация красителя, высохшие капли, загрязнения пылью. Критично поддерживать время окрашивания и правильный pH буфера (изменение цвета и контраста). Окраска по Гимзе сохраняет свою популярность благодаря относительной простоте, доступности и надежности при выявлении H. pylori в биоптатах желудка при наличии активного воспаления. #патЖКТ #желудок@patholoblog2,50%
3 янв.без подписи2,38%
24 июн.Как выбрать ординатуру❓ По тегу #поступление_в_ординатуру@pathoanatom можно найти подробную информацию о моем поступлении в 2022 году и ещё много полезного. А сегодня хочу поднять вопрос: как не ошибиться с выбором конкретного места обучения. ❗️Тут нужно подумать, как вы себя видите в ближайшие ~5 лет. 🔵 Если в первую очередь для вас важно стать хорошим практикующим специалистом 🌟, то лучше выбрать для обучения отделение, а не кафедру в университете. Потому что кафедра – это всегда дополнительная нагрузка в виде студентов и часто научной работы. А в отделении только хардкор: диагностика/ лечение/ взаимодействие с пациентами 🌟 🔴 Если для вас важно развиваться не только как непосредственно врач, а вы хотели бы помимо этого вести научную работу/ преподавать/ участвовать в конференциях 🧑‍🎓, то для вас больше подойдёт кафедра в университете. Также если в ближайшее время вы хотите поступить в аспирантуру и защитить кандидатскую диссертацию, на кафедре обычно для этого гораздо больше возможностей. Насколько это важно я смогла хорошо прочувствовать в ординатуре: Со мной вместе учились несколько ординаторов, которые хотели быть исключительно патологоанатомами. 🔬 Им было не интересно преподавать и вести научную работу. Некоторые из них учились по целевому и должны были сразу после ординатуры самостоятельно работать врачами – для этого нужно 2 года делать упор именно на практическую работу. Поэтому их очень расстраивала необходимость постоянно отвлекаться на конференции и взаимодействие с со студентами 😓 А я сознательно шла в ординатуру именно в институт из-за возможности преподавать и защитить диссертацию.👩‍🏫 Для меня все дополнительные возможности были в кайф! ❤️2,13%