𝐂𝐥𝐢𝐧𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐄𝐝𝐮𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 📖🩺

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ #اورولوژی 🚾🚾🚾#کیس #case #بیمارستان 👦بیمار کودک ١٠ ساله به دنبال درد فلانک چپ از ٣ ماه پیش مراجعه داشته است که از دیروز بسیار شدید شده است درد محدود به فلانک چپ بوده و به جایی انتشار ندارد ❌❌❌ ماهیت درد کولیکی می باشد و با voiding…

჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ #اورولوژی 🚾🚾🚾#کیس #case #بیمارستان 👦بیمار کودک ١٠ ساله به دنبال درد فلانک چپ از ٣ ماه پیش مراجعه داشته است که از دیروز بسیار شدید شده است درد محدود به فلانک چپ بوده و به جایی انتشار ندارد ❌❌❌ ماهیت درد کولیکی می باشد و با voiding شدید تر می شود بیمار از Dysuria شکایت داشته اما از علائم همراهی مثل N/V و‌hematuria و‌Urinary incontinence شکایت ندارد ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 📄📄گزارش سونوگرافی📄📄 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 🔺کلیه راست سایز 92 میلی متر و ضخامت پارنشیم 12 میلی متر و کلیه چپ دارای سایز 101 میلی متر و ضخامت پارنشیم ٩ میلی متر رویت شد 🔺هر دو کلیه ابعاد طبیعی با حدود صاف و اکوی کورتیکال نرمال دارند. 🔺هیدرونفروز متوسط در سمت چپ به همراه برجستگی واضح در لگنجه کلیه چپ مشهود است که در درجه اول مطرح کننده UPJO می باشد. 🔺سنگ واضح در کلیه ها و هیدرونفروز در کلیه راست مشاهده نشد. 🔺مثانه ضخامت جداری نرمال داشته سنگ و یا Mass در آن مشاهده نشد. دبری های متوسط شناور در مثانه مشهود است. چک (U/A-U/C) توصیه میگردد ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 🧫🔬🧪URINANALYSIS🔬🧫🧪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ Color Yellow Appearance Clear Specific gravity: 1005 PH : 7 Protein : Negative Glucose : Negative Ketone : Negative Blood : Negative Nitrite : Negative WBC : 0-1 RBC : 0-1 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

✅@ICMM12✅

🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 📚زخم پره‌پیلوریک معده می‌تونه باعث انسداد خروجی معده بشه 💠استفراغ‌های پشت سر 🤢🤮هم باعث از دست دادن یون‌های هیدروژن (H⁺) و کلر (Cl⁻) و در نتیجه⬅️ آلکالوز متابولیک میشه با اون ، به خاطر دفع گوارشی و جبرانی کلیوی، مقدار زیادی پتاسیم (K⁺) هم از دست میره( توضیح کاملش⬅️⬅️⬅️⬅️ دفع مستقیم گوارشی 🎈 در استفراغ، مایعات معده (که حاوی کلر، هیدروژن و پتاسیم) هستند از بدن خارج می‌شن 🎈 هرچند غلظت پتاسیم توی شیره معده نسبتاً پایین‌تر از H⁺ و Cl⁻ هست، ولی با تکرار استفراغ مقدار قابل‌توجهی از دست میره وقتی استفراغ طولانی بشه😭😩😫 🛑 آلکالوز متابولیک 🔘 از دست رفتن H⁺ → آلکالوز متابولیک 🔘 کلیه برای جبران، باید H⁺ را نگه داره 🔘 برای بازجذب H⁺ در توبول دیستال، Na⁺ در ازای K⁺ یا H⁺ دفع می‌شه → دفع پتاسیم بیشتر می‌شه 💠دهیدراتاسیون و فعال شدن رنین–آنژیوتنسین–آلدوسترون (RAAS) ❗️ با استفراغ زیاد → حجم مایعات بدن کم می‌شود. 💢 فعال شدن سیستم RAAS → ⬆️زیاد میشه 💢 آلدوسترون در کلیه باعث: 🔅بازجذب سدیم و آب (برای جبران دهیدراتاسیون) 🔅دفع بیشتر K⁺ و H⁺ می‌شه 👉 پس این مسیر هم پتاسیم رو کم می کنه ⬇️⬇️⬇️ ▪️▪️تظاهرات بالینی هیپوکالمی▪️▪️ 💠 عضلانی/نورولوژیک: ضعف، بی‌حالی، کاهش رفلکس‌های تاندونی (هیپو رفلکسی). 💠 قلبی (ECG): ▪️ کاهش ولتاژ کمپلکس‌ها ▪️ موج T صاف یا معکوس ▪️ طولانی شدن فاصله P-R ▪️ در موارد شدید: U wave برجسته، آریتمی‌های خطرناک 🔺🔺➖prepyloric ulcer➖🔺🔺 📍 تعریف ▪️زخم پره‌پیلوریک (prepyloric ulcer) نوعی زخم پپتیک هست که دقیقا در ناحیه‌ی پره‌پیلور (یعنی بخش دیستال آنتروم معده، بلافاصله قبل از پیلور) ایجاد می‌شه این زخم‌ها از نظر محل، بین زخم آنترال و زخم پیلوریک قرار می‌گیرن 📍 #پاتوفیزیولوژی و 🔎 اغلب در زمینه‌ی عفونت هلیکوباکتر پیلوری (H. pylori) ایجاد می‌ شه 🔎 مصرف مزمن NSAIDs 🔎 سیگار 🔎 استرس 🔎 ترشح زیاد اسید 📍 تظاهرات بالینی 📝 درد اپی‌گاستر: معمولاً با غذا خوردن بدتر می‌شود (مثل سایر زخم‌های معده). 📝 حالت تهوع و استفراغ: در زخم‌های پره‌پیلوریک شایع‌تر است، چون زخم می‌تواند باعث ادم یا فیبروز در اطراف پیلور شود و در نهایت به انسداد خروجی معده (Gastric outlet obstruction, GOO) منجر گردد. 📝 علائم انسداد: 🖍️ استفراغ مکرر (غذای هضم‌نشده) 🖍️ کاهش وزن 🖍️ دیستنس شکم (پر بودن اپی‌گاستر) 🖍️ شنیده شدن splash صدا در معده (succussion splash) 📍 عوارض 1️⃣. انسداد خروجی معده (مهم‌ترین در زخم پره‌پیلوریک) 2️⃣. خونریزی (melena یا hematemesis) 3️⃣. سوراخ شدن (perforation) 4️⃣. تغییرات متاپلاستیک → احتمال بدخیمی در زخم‌های معده همیشه باید مد نظر باشه ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

#جراحی #case🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 🔆بیمار آقای ۵۷ ساله #کیس Prepyloric Ulcer که از چند ماه قبل تشخیص داده شده اما هیچ درمانی دریافت نکرده اکنون به دلیل استفراغ های مکرر و ضعف و بی حالی مراجعه کرده است. در معاینات بیمار رفلکسهای تاندونی کاهش یافته…

#جراحی #case🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 🔆بیمار آقای ۵۷ ساله #کیس Prepyloric Ulcer که از چند ماه قبل تشخیص داده شده اما هیچ درمانی دریافت نکرده اکنون به دلیل استفراغ های مکرر و ضعف و بی حالی مراجعه کرده است. در معاینات بیمار رفلکسهای تاندونی کاهش یافته و در نوار قلب کاهش ولتاژ و موج T صاف شده همراه با طولانی شدن فاصله P-R وجود دارد. کدام اختلال الکترولیتی زیر بیشتر مطرح است؟ 1️⃣ هیپوناترمی 2️⃣ هیپرکالمی 3️⃣ هیپرکلسمی 4️⃣ هیپوکالمی ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 🔰تومورهای کارسینویید آپاندیس معمولاً در نوک آپاندیس و به‌طور تصادفی بعد از آپاندکتومی کشف می‌شوند. 💠عامل اصلی تصمیم‌گیری برای درمان بعدی اندازه تومور است، چون با ریسک متاستاز و عود ارتباط مستقیم دارد. < 1 cm ▪️آپاندکتومی کافی است، فقط پیگیری 1–2 cm ▪️معمولاً آپاندکتومی کافی، مگر عوامل پرخطر (درگیری قاعده، مهاجم بودن، گرید بالا، لنفوواسکولار Invasion) → در این صورت جراحی تکمیلی > 2 cm ▪️حتی بدون عوامل پرخطر، توصیه به جراحی تکمیلی (Right Hemicolectomy) به دلیل ریسک بالای متاستاز ٢ لینک برای مطالعه بیشتر🙏🌹👇 🌐Link 1️⃣ 🌐Link 2️⃣ ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

#جراحی 🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 🔆بیمار اقای ٣٢ ساله، که ۷ روز پیش به خاطر آپاندیسیت جراحی شده. جواب پاتولوژی: ⭕️ تومور کارسینویید (Neuroendocrine tumor) ⭕️ محل: نوک آپاندیس ⭕️ اندازه: ۳.۵ سانتی‌متر ⭕️ حاشیه‌ها و غدد لنفاوی: درگیر نیستند❌ الان…

#جراحی 🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ 🔆بیمار اقای ٣٢ ساله، که ۷ روز پیش به خاطر آپاندیسیت جراحی شده. جواب پاتولوژی: ⭕️ تومور کارسینویید (Neuroendocrine tumor) ⭕️ محل: نوک آپاندیس ⭕️ اندازه: ۳.۵ سانتی‌متر ⭕️ حاشیه‌ها و غدد لنفاوی: درگیر نیستند❌ الان بهترین اقدام بعدی چیه؟ 1️⃣ کولونوسکوپی 2️⃣ جراحی تکمیلی 3️⃣ مراجعه هر ۶ ماه 4️⃣ مراجعه یک سال بعد ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ▪️▪️▪️Pericardial cyst▪️▪️▪️ 💠کیست پریکاردیال یک ضایعه مادرزادی خوش‌خیم است که اغلب در نمای CXR به صورت یک توده مدیاستن میانی دیده می‌شود. 💠 شایع‌ترین محل: زاویه کاردیوفرنیک راست (right cardiophrenic angle) 💠 بیشتر بیماران بدون علامت هستند و این کیست‌ها به طور تصادفی کشف می‌شوند 🩻🩻🩻 CXR: توده با حاشیه صاف و یکنواخت در مدیاستن میانی 🧲🧲🔎 ⚡️CT/MRI: 💠ضایعه کیستیک، دیواره نازک، محتویات مایع با دانسیته نزدیک آب، بدون ارتقاء کنتراست 💠 این یافته‌ها افتراق را از تومورهای جامد مدیاستن یا کیست برونشیال آسان می‌کند #درمان: ⭕️ در کیست‌های کوچک و بدون علامت، بعضی منابع پیگیری را مجاز می‌دانند. ⭕️ اما کیست‌های بزرگ (مثلاً >۳–۴ سانتی‌متر) حتی اگر بی‌علامت باشند، ممکن است در آینده باعث فشار بر قلب، عروق بزرگ، یا ریه شوند. ⭕️ خطر عفونت یا پارگی هم وجود دارد، هرچند نادر است. ⭕️ در کیست ۵ سانتی‌متری: رزکسیون جراحی توصیه می‌شود. این کار می‌تواند با VATS (روش کم‌تهاجمی) یا توراکوتومی لترال انجام شود. ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅

#جراحی 🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ عکس از رادیوپدیا ⬅️مطابقت با جزئیات کیس نداشته‌ ❌صرفا برای برسی بیشتر ◾️ بیمار آقای ٣٧ ساله، بدون سابقه بیماری قلبی یا ریوی، برای معاینه قبل از استخدام به کلینیک مراجعه می‌کند. در (CXR) یک توده بیضوی و یکنواخت در…

#جراحی 🔪 ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ عکس از رادیوپدیا ⬅️مطابقت با جزئیات کیس نداشته‌ ❌صرفا برای برسی بیشتر ◾️ بیمار آقای ٣٧ ساله، بدون سابقه بیماری قلبی یا ریوی، برای معاینه قبل از استخدام به کلینیک مراجعه می‌کند. در (CXR) یک توده بیضوی و یکنواخت در ناحیه مدیاستن میانی و نزدیک به زاویه قلب-دیافراگم دیده می‌شود. بیمار بدون علامت است. CT اسکن قفسه سینه یک ضایعه کیستیک با دیواره نازک و محتویات همگن، به قطر ۵ سانتی‌متر را در مجاورت ساک پریکارد نشان می‌دهد. تشخیص کیست پریکاردیال مطرح می‌شود. کدام اقدام، درمان انتخابی برای این بیمار محسوب می‌شود؟ 1️⃣ فقط پیگیری دوره‌ای بدون مداخله 2️⃣ آسپیراسیون ضایعه تحت هدایت تصویربرداری 3️⃣ برداشت جراحی از طریق توراکوسکوپی VATS یا توراکوتومی لترال 4️⃣ شیمی‌درمانی و پرتودرمانی ჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻჻ ✅@ICMM12✅