نکات

Refractory ITP: angioimmunoblastic T cell Lymphoma خانم ۴۵ ساله، با سابقه افت پلاکت از ۲۶ سال پیش و اسپلنوکتومی ۲۱ سال پیش به دلیل ITP مقاوم (درمان با MMF و Aza، قطع شده یک سال پیش به دلیل عدم پاسخ). شکایت‌های فعلی: سردرد میگرنی (۳ روز)، خارش منتشر (۲ ماه)، تعریق شبانه، تب و لرز، ریزش مو، فتوسنسیتیویته، آرترالژی خفیف، کاهش شنوایی خفیف اخیر. بدون شکایت بینایی.‌علائم نوروپاتی حرکتی محیطی: سنگینی اندام‌های فوقانی و تحتانی، کمردرد، راه رفتن استپاژ. فورس عضلانی: ۴/۵. سابقه HTN از یک سال پیش. اسکن طحال منفی. علائم حیاتی پایدار و نرمال. 🌹با تشکر از جناب آقای دکتر پژمان نوری گرامی بابت کیس. #case

اندوسکوپی و پاتولوژی بیوپسی سونوگرافی و CT با کنتراست شکم و لگن. #radiology ‌

celiac disease complications: enteropathy associated T cell Lymphoma (EATL) خانم ۴۶ ساله بدون سابقه خاص، دو ماه پیش دچار درد شکم منتشر، ضعف، بی‌حالی، کاهش اشتها و کاهش وزن شده. ده روز پیش بر اساس آزمایش و بیوپسی، سلیاک تشخیص داده شده. از آن زمان علائم تشدید شده و یک نوبت رکتوراژی داشته‌. کاهش وزن ۵ کیلویی در یک ماه اخیر داشته. 🌹با تشکر از جناب آقای دکتر پژمان نوری گرامی بابت کیس. #case 👇

❤️

#case 84 y.o male, progressive dyspnea in last month. farmer, Hx of 10 pack year smoking. no PMH. بیمار ما آقای ۸۴ ساله، با تنگی نفس پیشرونده از یکماه قبل. کشاورز، سابقه ۱۰ pack year سیگار در گذشته. بدون سابقه بیماری قبلی. + Chest CT findings? + most probable…

#RemindMe cricothyroidotomy

#case 84 y.o male, progressive dyspnea in last month. farmer, Hx of 10 pack year smoking. no PMH. بیمار ما آقای ۸۴ ساله، با تنگی نفس پیشرونده از یکماه قبل. کشاورز، سابقه ۱۰ pack year سیگار در گذشته. بدون سابقه بیماری قبلی. + Chest CT findings? + most probable diagnosis? #radiology

‌ Chest CT severe bilateral structural lung disease: 1. Extensive cystic and varicose bronchiectasis, primarily involving the left lower lobe. 2. Thick-walled cavitary/cystic spaces and areas of subpleural consolidation with patchy ground-glass opacities. DDx with Eosinophilia: + Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis (EGPA) + Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA) with central bronchiectasis, + Occult necrotizing infection (fungal/mycobacterial) #radiology ‌

Hypereosinophilia: EGPA vs ABPA vs monoclonal Hypereosinophilic syndrome (M-HES) vs parasitic infection (strongyloides) بیمار ما آقای ۵۸ ساله به دنبال فعالیت دچار تنگی نفس و سرفه شده. با اپیستاکسی و هماچوری و OB مثبت. آزمایشات اولیه پلاکت 6 هزار و در تکرار پلاکت 8 هزار دارد. در PBS ائوزینوفیل فراوان به طوریکه در هر فیلد high power میانگین حدود 1.5 ائوزینوفیل دارد. BP:156/80 PR:125 RR:22 T:36.8 SpO2:96% 🌹با تشکر از جناب آقای دکتر پژمان نوری گرامی بابت کیس. #case 👇

‌ Cold agglutinin disease (CAD, Cold AIHA) بیمار ما خانم ۱۹ ساله با علایم آنمی شدید (Hb 3.9)، تنگی نفس، تب و ضعف پس از شنا. در معاینه رنگ‌پریدگی، زردی، اسپلنومگالی (۲ سانتی‌متر زیر لبه دنده)، سوفل سیستولیک و gallop S3 در سمع قلب دارد. CBC: RBC 0.79, MCV 126, RDW 20.8, Retic 6.38, NRBC 8. گلبول‌های قرمز: آنیزوسیتوز، پلی‌کرومازی، اووالوسیتوز، اسفروسیت‌ها. آزمایشات Coombs مستقیم مثبت (2+)، تست کولد آگلوتینین 1/1024 و LDH 1250 و سطح ویتامین B12 بالا سونوگرافی: اسپلنومگالی (۱۴۸ cm) 🌹با تشکر از جناب آقای دکتر پژمان نوری گرامی بابت کیس. #case

alcoholic cirrhosis بیمار ما آقای ۳۷ ساله با سابقه بیست ساله مصرف حجم بالای الکل روزانه در حد یک لیتر که از سال 99 به دنبال ایکتر هماتشزی و هماتمز کاندید پیوند کبد قرار گرفته و مدارک بیشتری همراه ندارد. بیمار تحت درمان با آلداکتون، لازیکس، لاکتولوز و لیورگل بوده که از پانزده روز پیش درمان ها را قطع کرده است و باعلایم کندی سایکوموتور، ترمور و تشدید ایکتر مراجعه کرده است. Vital signs within normal limit. Total Bilirubin: 5.10 Direct Bilirubin: 3.00 AST (SGOT): 167 ALT (SGPT): 44 ALP: 319 Blood Sugar: 75 INR: 1.71 PTT: 36 sec WBC: 10.3 RBC: 3.12 Hemoglobin: 11.3 Hematocrit: 32.1 MCV: 102.88 MCH: 36.21 MCHC: 35.20 Platelets: 266 BUN: 45 Creatinine: 3.3 Potassium: 3.9 CPK: 49 LDH: 388 Troponin: Negative u/a: Protein + Glucose + Bilirubin + 🌹با تشکر از جناب آقای دکتر پژمان نوری گرامی بابت کیس. #case

atypical lymphocyte ddx #RemindMe

methanol intoxication #RemindMe

#slide diarrhea and constipation اپروچ به اسهال و یبوست #harrison

#podcast diarrhea and constipation اپروچ به اسهال و یبوست #harrison 👇

#case بیمار ما خانم ۵۸ ساله. با سابقه DM و HTN و MI حدود ۸ سال قبل که تحت PCI قرار گرفته، و سابقه جراحی هیسترکتومی ۱۰ سال قبل. از حدود ۲ ماه قبل دچار کاهش اشتها و استفراغ غیر خونی و احساس ضعف و تب شده، همراه با درد خفیف ناحیه RUQ که در معاینه تندرنس خفیف…

#radiology Report: CT Chest, Abdomen and pelvis with oral and IV Contrast (Triphasic Liver Protocol) Findings: The right hepatic lobe is enlarged, measuring approximately 200 mm in craniocaudal length (hepatomegaly). Multiple irregular hypodense lesions are identified within the right hepatic lobe, the largest measuring approximately 57 × 53 mm. These lesions demonstrate mild peripheral rim enhancement on the post-contrast images without evidence of internal enhancing solid components on the arterial, portal venous, or delayed phases. There is associated decreased attenuation of the surrounding hepatic parenchyma on both pre-contrast and post-contrast images, compatible with adjacent inflammatory edema/parenchymal change. - No biliary ductal dilatation is seen. The portal vein and hepatic veins are patent. - Two to three mildly prominent porta hepatis lymph nodes are noted, measuring up to 9 mm in short-axis diameter. - The spleen is normal in size and attenuation without focal lesion. - The pancreas demonstrates normal size and enhancement without focal abnormality or pancreatic duct dilatation. - Both adrenal glands are unremarkable. - Both kidneys enhance symmetrically without focal mass, hydronephrosis, or renal/ureteric calculi. - The urinary bladder is unremarkable. - The bowel loops are normal in caliber without evidence of obstruction or focal bowel wall thickening. No free intraperitoneal air or significant ascites is identified. - No significant abnormality is detected in the pelvic cavity. - No enlarged abdominal or pelvic lymph nodes are identified apart from the aforementioned porta hepatis lymph nodes. - The abdominal aorta is normal in caliber. Chest: - Mild right pleural effusion is present with adjacent mild compressive subsegmental atelectatic change. - A circumferential pericardial effusion measuring up to 10 mm in thickness is noted. - Two solid pulmonary nodules measuring approximately 5 mm and 3 mm are seen in the right middle lobe. - Additional mild band-like and subsegmental atelectatic changes are present in the bilateral lower lobes. - No focal pulmonary consolidation or cavitary lesion is identified. - No mediastinal or hilar lymphadenopathy is evident. - No suspicious osseous destructive lesion is identified on the included images. Overall findings: - Multiple irregular peripherally enhancing hypodense lesions in the right hepatic lobe with surrounding inflammatory parenchymal change. Given the clinical history of fever, markedly elevated ESR, positive urine culture one month earlier, and severe anemia, the findings are highly suggestive of multiple pyogenic hepatic abscesses. Differential considerations include necrotic hepatic metastases and, less likely, other necrotic primary hepatic neoplasms. Image-guided aspiration/drainage with microbiological culture and cytopathologic evaluation is recommended for definitive diagnosis. 👇

#case بیمار ما خانم ۵۸ ساله. با سابقه DM و HTN و MI حدود ۸ سال قبل که تحت PCI قرار گرفته، و سابقه جراحی هیسترکتومی ۱۰ سال قبل. از حدود ۲ ماه قبل دچار کاهش اشتها و استفراغ غیر خونی و احساس ضعف و تب شده، همراه با درد خفیف ناحیه RUQ که در معاینه تندرنس خفیف RUQ بدون ریباند و گاردینگ دارد. a 58-year-old woman with a history of DM, HTN, and MI approximately 8 years ago (for which she underwent PCI), as well as a history of hysterectomy surgery 10 years ago. For the past 2 months, she has developed decreased appetite, non-bloody vomiting, weakness, and fever, along with mild pain in the RUQ region. On physical examination, she has mild RUQ tenderness without rebound, guarding or distenstion Abdominal ultrasound: Multiple hypoechoic lesions with irregular borders are seen in the liver, the largest measuring 63 × 54 mm in segment VII. In addition, several lymph nodes are identified in the portohepatic region, with a maximum short-axis diameter (SAD) of 8.5 mm, consistent with portohepatic lymphadenopathy. The gallbladder, intrahepatic and extrahepatic bile ducts, and the portal vein are normal, with no evidence of biliary ductal dilatation. Upper endoscopy: Esophagus: upper, mid and lower candidiasis /Gastric mucosa congestion / Duodenum was Normal. Echocardiograpgy: EF: 25-30% / SPAP 25 Ultrasonography demonstrated a small superficial thrombophlebitis at the right elbow. Cr 0.8 /LDH 629 /Troponin negative /Amylase 51 /WBC 7.7 /Hb 6.9 /MCV 80 /PLT 410 /PTT 36 /INR 1.28 /UA: blood 3+ Glucose 1+ Protein 3+ AST 34 /ALT 36 /ALP 460 /Bili t 0.6 /Bili d 0.3 /Serum iron 15 /TIBC 390 /CRP 142 /ESR 130 /Ferritin 1995 / Cooms wright and 2ME : Neg ‌👇

#case بیمار ما آقای ۳۹ ساله مراجعه با شکایت تشدید تنگی نفس از سه روز قبل. A 39-year-old man presented with a 3-day history of worsening shortness of breath. Cr 0.9 /Ca 10.7 /LDH 369 / Troponin negative /WBC 6.5 /Hb 11.1 /PLT 241 /PTT 31 /INR 1.29 ECG Normal…

#case بیمار ما آقای ۳۹ ساله مراجعه با شکایت تشدید تنگی نفس از سه روز قبل. A 39-year-old man presented with a 3-day history of worsening shortness of breath. Cr 0.9 /Ca 10.7 /LDH 369 / Troponin negative /WBC 6.5 /Hb 11.1 /PLT 241 /PTT 31 /INR 1.29 ECG Normal…