تبادل تجارب و نکات بالینی

نمونه نسخه هایپرتری‌گلیسیریدمی هایپر tg بین ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ خانم ۳۹ ساله با tg=750 همون اول کار ؛ بررسی سابقه خانوادگی و درخواست آزمایشات تکمیلی و توصیه‌های تغذیه ابتدا محاسبه ascvd ریسک اگه بالا بود = امگا سه یا استاتین اگه پایین بود = فنوفیبرات اگه ascvd ریسک بالا بود یا همزمان ldl بالا بود یه دفعه با یه تیر چند نشون میزنیم و از همون اول استاتین/امگاسه میدیم اگه فقط tg بالا بود فنوفیبرات با دوز ۲۰۰ میلگرم تک دوز میدیم ( با یا بدون غذا ) اگه با فیبرات پایین نیومد ؛ روزوواستاتین اضافه میکنیم ✓ مهمترین تداخل فیبرات با وارفارین هستش که باید دوز وارفارین رو کاهش بدیم = ارجاع میدیم ✓ از بین استاتین ها روزوواستاتین برای اد کردن به فیبرات بهتره ✓ فیبرات حدود 50% و استاتین حدود 30% تری‌گلیسیرید را کاهش می‌دهد ✓ در tg بالای ۱۰۰۰ = ارجاع ✓ در tg زیر ۵۰۰ ابتدا یکی دوماه براش رژیم سفت و سخت میذاریم و سپس تکرار میکنیم و اگه دوباره بالا بود ascvd ریسک حساب میکنیم و اگه اونم بالا بود اون وقت دارو میدیم : امگا سه یا استاتین ✓ امگا سه باید از نوع DHA و EPA باشه و دوز ۴ گرم در روز ؛ مثل پرفورم‌آپ /// نه این مکملهای معمولی !! ✓ برای محاسبه LDL در tg بین 400 الی 800 از فورمول sampson استفاده میکنیم ( تویه اپلیکیشن ها هستش ) از فورمول friedewald تا tg ۴۰۰ میشه ldl رو محاسبه کرد ✓ قبل شروع فنوفیبرات حتما آزمایشات کلیوی درخواست شود چون ممکنه کراتینین رایز کنه ؛ اون وقت باید جمفیبروزیل بدیم ✓ آزمایشات مجدد 8 هفته بعد #لیپید #چربی #tg #غدد #داخلی #نسخه #آپتودیت

آیا به مریضم آسپرین بدم ؟؟؟ اندیکاسیون داره ؟ به عنوان primary prevention خوب فکر کردن نمی‌خواد !! سریع ASCVD ریسک رو از یه اپلیکشین حساب میکنم از روی این الگوریتم پیش میرم برای خودتون یه جایی ذخیره کنید #آسپرین #الگوریتم #آپتودیت #جدول #قلب #داخلی #غدد

تجربه طرح از اشتباهاتم می‌آموزم خیلی از همکارام بهم میگن اغاا زودتر مریضا رو راه بنداز !! خیلی کندی !! صدای اعتراض و ناله و ... بلند میشه !! از طرفی یه دوست استاژر عالی دارم همش زود زود بهم میگه معاینه کن ؛ لنفادنوپاتی‌ها ، شکم ، سمع قلب و ریه و ... خلاصه .... دختر ۱۹ ساله با شکایت سوزش سردل و کمی بیقراری و یه نوع اکاتژیا ؛ به قول خودش مجددا رژیم گرفته بود و علایمش رو به اون نسبت میداد هی شرحال گرفتم هی شرححال گرفتم ... با خودم گفتم بزار یه فشاری هم بگیرم ضرر نداره ؛ 155/110 !!!! خوب ؟؟ میگفت تمایلش به مصرف نمک زیاده؛ سابقه خانوادگی مشکلات قلبی داشت آزمایش درخواست دادم و ارجاع دادم همینجوری ساده ؛ میتونستم با یه پنتوپرازول و کلیدینیوم سی بفرستم خونه

تجربیات طرح ۱. امروز کیس جالبی داشتم پسر دو ساله که از یکماه قبل به دنبال اصلاح موی سر دچار تشدید گریه و بیقراری و درولینگ شدید شده بود شخصیتش از اون بچه‌هایی بود که همش نق میزنه و گریه میکنه ؛ ولی به دنبال لصلاح سر بیشتر شده بود شکایت اصلی مادرش الان درولینگ زیاد بود سناریویی که اومد تو ذهنم : تشدید اضطراب و بیقراری باعث تشدید ریفلاکس شده بود ؛ درسته ؟؟ ۲. خانم ۴۸ ساله با درد و میالژی و خستگی زیاد و انرژی کم از سه چهار سال قبل ؛ این همه ازمایش و دارو و ... پاسخ نداده بود براش یه سری آزمایش خواستم که esr=36 و فرتین ۱۷ داشت ؛ خیلی شک کردم به پلی‌میالژیا روماتیکا شرححال بیشتر که گرفتم گفت یه مدت اورتوپد براش پردنیزولون ۵ میل نوشته بود که علایمش خیلی بهتر شد!!! بعدش دقیقا به عضلات پروگزیمال اندام‌ها اشاره میکرد خلاصه تقریبا تشخیص دیگه‌ای غیر از پلی‌میالژیا روماتیکا تو ذهنم نبود ۳. خانم ۷۰ ساله با سابقه فشارخون پور کنترل و ckd صبح امروز یه دفعه ناگهانی دچار دو حمله بیحالی و ضعف ، سبکی سر ، سرگیجه، تهوع و درد اپیگاستر شد ؛ براش نوارقلب و bs ( نرمال بود) خواستم که نوارش تغییرات کمی داشت داشتم به سمت برم که احتمالا حمله‌ی ورتیگو هستش اما با خودم گفتم آغااا این هم سنش بالاست هم بیماری زمینه‌ای داره؛ از طرفی درد اپیگاستر چه ربطی به سرگیجه داره؛ خلاصه همراهش اورینته بود و گفتم ببری بیمارستان یه ورکاپ قلبی بشه بهتره. ۴. اقای ۴۵ ساله بدون بیماری خاص با درد زانو‌ی چپ از چند وقت پیش که از چهار روز قبل دچار کمردرد و درد lower abdomen شده بود ؛ خلاصه نمیدونم چرا گفتم یه دست به شکمش بزنم ؛ تندرنس خفیفی روی نواحی پایین شکم داشت ولی یه دفعه بنض عروق رو زیر نافش حس کردم ؛ خلاصه گفتم نکنه آنوریسم آئورت شکمی باشه ؟!!! یه سونوگرافی و ازمایش براش خواستم ولی دردزیادی بر روی مثانه و پشت داشت و گفت حداقل یه مسکن بهم بده ؛ منم یه پیروکسیکام دادم ؛ نمیدونم کار بدی بود یا نه!!

تجربه طرح جمع بندی سرفه بعد از سرماخوردگی که خشکه : مونته لوکاست ، دکسترومتورفان ، آتروونت ، عسل ، مایعات گرم ، کدئین نکته ؛ مونته‌لوکاست تویه رینیت آلرژیک هم گویا موثره برونشیولیت ، برونشیت، سیگاری ، copd : اسپری آتروونت ، گایافنزین ، بروم‌هگزین ، NAC ، شربت تایمکس پلاس پست نازال دریپ و سینوزیت : سرم شستوشو ، دیفن خوراکی ، کورتون نازال اسپری یا آزمیکس اف ، سابقه ریفلاکس: فاموتیدین یا ppi تحریک ته حلق : غرغره کوکتل یا دیفن، قرص‌های مکیدنی لیکوفار ، پودر روتارین ، برونکولد و پلارژین یا thymex ، عسل، مایعات گرم سینوزیت و پنومونی : آنتی‌بیوتیک آسم و سرفه به دنبال ورزش و هوای سرد و یا هر گونه محرک : کورتیکواستروئید سیستمی‌ و سالبوتامول و مونته‌لوکاست #سرفه

کیس بالینی چشم خانم ۳۰ ساله با سوزش و درد و خارش چشم‌ و پلک از دو روز قبل تریگر و علت خاصی نداشته سابقه بیماری خاصی هم نداره #چشم‌

از اشتباهاتم می آموزم بدون تعارف اخیرا چنتا مراجع داشتم هم دختر هم پسر در سن بلوغ با شکایت بزرگی و دردناک بودن یکطرفه برست و سینه اصلا به این قضیه توجه نکردم که آغااا شاید توده دیواره قفسه سینه باشه متاسفانه این توده ها اکثرا بدخیم هستن !! بنظرم حداقل بفرستم یه گرافی بشن

چالش طرح کیس بالینی کیس ۱ : یه بچه ی ۷ ساله با شکایت درولینگ از سه روز قبل خروج بزاق از دهان هنگام خواب بخصوص وقتی روی شکم میخوابه پدرشم این حالت رو خیلی وقته داره کیس ۲ : دختر ۸ ساله با شکایت دندان قروچه و درولینگ از چند ماه قبل بخصوص شبها موقع خواب

چالش طرح فارنژیت پسر ده ساله با تب و گلو درد ضایعات عجیبی روی لوزه بود !! شبیه جوش بزرگ ؛ مثلا چیزی شبیه فرونکل !! همچنین کنار اون ، یک ضایعه اگزودا مانندی بود که انگار زیر مخاط بود هنوز بیرون نیومده بود !!! ( اگزودای واضح نداشت ) تجربه‌شو داشتید ؟؟…

کیس بالینی سرفه خانم ۴۰ ساله با سرفه شدید از دو هفته قبل علایم دیس‌پنه فعالیتی رو از دو سه سال قبل داره تب و لرز و میالژی و علایم کوریزا نداشت علایم حیاتی استیبل فقط احساس کردم سمع ریه‌ش نرمال نیست ! بهمین خاطر گرافی خواستم و یه نسخه پنومونی هم براش نوشتم

چالش طبابت در طرح سرگیجه سرگیجه حاد یکی از اون مواردی هستش که آپشن‌های زیادی برای درمان داریم خیلی وقتا گیج میشم کدوم رو اول بدم ؟؟ کدوما رو باهم بدم ؟؟ معیار انتخاب هر کدام ؟؟ دیفن هیدرامین کلرفنیرامین پرومتازین کورتون دیازپام اندانسترون متوکلوپرامید…

تجربه طرح دوستان از مریضای آروم و بی‌سروصدا و محترم بیشتر بترسید اکثر مریضای بدحال من و اونایی که تشخیص‌های خطرناکی دارن معمولا اونایین که ادعایی ندارن ؛ اروم هستن در آخر تشکر هم میکنن نمیدونم چرا ولی اکثرا آخرای گرفتن شرححال مهترین قسمت برای منه ؛ مهمترین نکته آخرای شرححال گیرم میاد !! همین قضیه باعث شده اکثرا تایم ویزیتم زیاد بشه

معرفی محصولات دارویی واریس پا این محصولات رو داروسازان محترم پیشنهاد دادن به این امید که ان‌شاءالله مفید باشن مریضای زیادی دارم که از واریس پا شکایت دارن اصلا با جوراب واریس حال نمیکنن !! کرم ژل venoplant کرم و قرص veinovital شرکت دینه کرم venogol شرکت گلدارو قرص دوکسیوم یا کلسیم دوبسیلات #واریس #پا #دارو