ЛЕКАРЬ🚑

РЕАБИЛИТАЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА Боль в колене и его стабильность: почему нужно тренировать не только колено Стабильность - это не просто способность удерживать колено неподвижным. В повседневной жизни колено постоянно двигается: во время ходьбы, подъема по лестнице, приседания, бега или прыжка. Поэтому функциональная стабильность - это способность нервной системы и мышц: - контролировать положение ноги; - своевременно создавать необходимое мышечное напряжение; - адаптироваться к изменению нагрузки; - сохранять управляемое движение при сгибании и разгибании; - координировать работу стопы, голеностопа, колена и бедра. Именно поэтому простой принцип «укрепите мышцы вокруг колена» иногда оказывается недостаточным. Современный подход рассматривает движение как взаимодействие нескольких сегментов, а не как цепочку, где одна проблема автоматически вызывает другую. Например, при нестабильности голеностопа действительно обнаруживаются изменения механики нижней конечности во время ходьбы. Но наличие таких изменений само по себе еще не доказывает, что именно они являются причиной боли в колене. Что действительно помогает при боли в колене? Для многих распространенных проблем колена одним из основных инструментов является лечебная физическая нагрузка. Особенно хорошо это изучено при пателлофеморальной боли - боли в передней части колена, которая часто усиливается при приседании, подъеме по лестнице, беге или длительном сидении. Рекомендуется делать основой лечения упражнения для колена и/или бедра, дополняя их обучением пациента. В отдельных случаях могут использоваться тейпирование, ортезы для стопы, мануальная терапия или коррекция техники движения - в зависимости от индивидуальной ситуации. Это важный принцип: не существует одного упражнения, которое «стабилизирует колено» у всех людей. Гораздо эффективнее постепенно развивать силу, выносливость и контроль движения. Одна из распространенных ошибок - бесконечно искать идеальное положение колена. На практике человеческое движение гораздо сложнее. Колено может двигаться внутрь, наружу, вперед или назад в различных пределах - и это само по себе не означает повреждение. Гораздо важнее способность тканей переносить нагрузку. Если человек постепенно становится сильнее и способен выполнять приседание, ходьбу, бег или подъем по лестнице с возрастающей нагрузкой без существенного ухудшения симптомов, это обычно более значимо, чем попытка добиться одной «идеальной» траектории. Силовые упражнения при остеоартрите колена способны улучшать боль и физическую функцию, причем эффект не сводится к необходимости придерживаться какой-то одной жесткой схемы объема тренировок. А что насчет мануальной терапии и массажа? Массаж и мануальные техники могут быть полезными инструментами. Они способны временно уменьшить болезненность, улучшить субъективное ощущение движения и помочь человеку легче выполнять упражнения. Но при хронической или повторяющейся боли в колене не стоит строить всю реабилитацию вокруг пассивных процедур. Если после массажа человеку стало легче, это хороший момент для того, чтобы использовать улучшение состояния и выполнить подходящую активную работу. Именно поэтому современный подход к пателлофеморальной боли ставит упражнения и обучение пациента в основу лечения, а мануальную терапию рассматривает как дополнительный инструмент, который назначается индивидуально. Как построить безопасную прогрессию? Не обязательно начинать с тяжелых тренировок. Можно использовать простую последовательность: подвижность → контроль → сила → выносливость → функциональная нагрузка → спортивная нагрузка. Например, сначала человек учится спокойно выполнять приседание с собственным весом. Затем увеличивает количество повторений. После этого добавляет сопротивление. Затем переходит к более сложным одноногим упражнениям. И только после достаточной адаптации возвращает прыжки, бег или другие высокоинтенсивные движения. Такой подход позволяет постепенно повышать способность тканей переносить нагрузку. #упражнения@Lekardlan

Болит спина? Добро пожаловать в клуб. Членство бесплатное. Но лучше бы вы в него не вступали. По статистике боль в спине — второй по частоте повод обращения к врачу в мире. Первый — простуда. Это означает, что прямо сейчас где-то рядом с вами сидит человек, который тоже немного морщится когда встаёт со стула. Вы не одиноки. Но это, если честно, слабое утешение. Что я делаю? Я помогаю телу вспомнить, как двигаться без боли. Звучит просто. На деле — это профессия, которой я учился долго и продолжаю учиться до сих пор. Потому что каждый человек — это отдельная история. Я работаю тремя проверенными методами: 🔹 Маллиган — находим положение, в котором движение перестаёт болеть. Прямо на приёме. Это не фокус, это физиология. 🔹 Маккензи — учим тело самостоятельно справляться с проблемой. Да, вы будете делать упражнения. Нет, это не больно и не скучно. 🔹 Майтланд — мягкая, точная работа руками с суставами. Без хруста ради хруста. Без «потерпите, так надо». Я не тот специалист, который скажет вам «ну что вы хотите, возраст» и выпишет только обезболивающее. Я тот, который разберётся почему болит и что с этим реально можно сделать. Запись открыта. Спина подождать не может — она уже намекает.

Можно ли растянуть желудок? Люди привыкли растягивать не только деньги до зарплаты и фасции, но и желудок. Дескать, переедаешь, желудок растягивается, начинает вмещать больше еды. В головах у людей желудок превращается в зловещий брезентовый рюкзак, который можно раздуть до размеров багажника «Ларгуса», а потом он уже никогда не скукожится обратно, вынуждая владельца толстеть с каждой порцией еды. Так вот, ваш желудок – это вам не старые трусы, безвозвратно растянутые вашей попой, и не стоит представлять его как некий резиновый резервуар, наполненный соляной кислотой, в котором булькается хавчик. Уже давным-давно подтверждено, что в стенках желудка есть минимум 14 рецепторов растяжения [1]. Они не измеряют объём, они измеряют давление. Объём пустого желудка – около 500 мл [2]. Полный – 1-2 литра, но теоретически может доходить до 4 литров [3]. Однако после переваривания пищи мышечная стенка возвращается в исходное состояние. Это базовая физиология. Проблема не в «растянутом желудке», а в адаптивном расслаблении и последующем снижении чувствительности рецепторов [4]. Если вы постоянно переедаете, мозг перестаёт воспринимать сигнал «хватит». Вместимость субъективно растёт, но физически желудок не изменился. Поэтому, от переедания может возникать тошнота, как защитная реакция мозга на игнорирование команды рецепторов «хватит». То есть «растянутый желудок» – скорее, про его функциональные возможности. Снижение чувствительности рецепторов не означает фактическое постоянное растяжение желудка. Кстати, речь только о твёрдой пище. Жидкая пища не успевает воздействовать на рецепторы растяжения, потому что быстро покидает желудок [5]. Поэтому «супчик для сытости» работает, скорее, как плацебо, как «отвлекающий манёвр». Более того, есть исследование, где взяли людей с ожирением, посадив их на жёсткую диету (600 ккал/сут) на 4 недели, а потом измерили реальный объём желудка с помощью баллона [5]. Объём уменьшился на 27-36%. Четыре недели – и никакой операции. То есть сама по себе потеря веса восстанавливает не только чувствительность желудка, но и кишечника к растяжению [6]. То есть орган не остаётся растянутым всегда – он подстраивается под реальные объёмы еды. Разумный вопрос – а нафига тогда делают бариатрические операции по уменьшению желудка (гастрошунтирование, рукавная резекция)? Нужно понимать, что это не лечение «бытового переедания». Это крайняя мера, когда здоровье под угрозой смерти. Но даже в этих случаях, механизм успеха – не только в маленьком объёме, но и в восстановлении чувствительности рецепторов растяжения [6]. Просто хирурги создают условия, в которых нельзя игнорировать сигнал «стоп». И если бы желудок реально и необратимо растягивался от переедания, никакая диета не помогала бы, а она помогает [5]. Выводы: - Фактически, вы не растягиваете желудок, а просто снижаете чувствительность рецепторов растяжения, которые сигнализируют мозгу о наполнении. - Обычный дефицит калорий уже возвращает всё на место, восстанавливая и объём желудка, и чувствительность кишечника. Хочешь ещё интересных фактов про твой желудок – ставь лайк! Материалы и исследования: 1) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13222282/ (A S PAINTAL «A study of gastric stretch receptors; their role in the peripheral mechanism of satiation of hunger and thirst») 2) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice" by Susan Standring. Elsevier Health Sciences 3) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18577009/ (F Kong et al. «Disintegration of solid foods in human stomach») 4) Учебник «ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА», под редакцией Р. Шмидта и Г. Тевса, в 3-х томах, 3-е издание, том 3. Перевод с английского канд. мед. наук Н. Н. Алипова, д-р мед. наук В. Л. Быкова, канд. биол. наук М. С. Морозова, канд. биол. наук Ж. П. Шуранова, под редакцией акад. П. Г. Коспока. стр.757 5) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8561056/ (A Geliebter et al. «Reduced stomach capacity in obese subjects after dieting») 6) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41015152/ (Maigen Bethea et al. «Weight loss reverses obesity-associated impairments in acute gastrointestinal stretch-induced suppression of food intake and glucose homeostasis»)

Надо освоить новую методику.... 😜

Креатин убивает депрессию лучше любых лекарств — врачи открыли новое свойство добавки для качков В лабораторных исследованиях в результате регулярного приёма креатина 52% пациентов с диагнозом депрессии уходят в ремиссию, а у еще 25% ослабли симптомы нарушения психики, особенно выраженный результат был у женщин Креатин запускает кучу полезных процессов в мозге, которые помогают защищаться от воздействия стресса — стимулируются молекулы АТФ, нормализуется энергообмен в мозге, защищаются дофаминовые нейроны от стресса Качки самые счастливые 😁

Твоё тело — не враг тренировкам. Просто иногда оно не согласно с твоим графиком. Ты знаешь это чувство. Всё шло хорошо, прогресс был, форма росла — и вдруг. Колено. Плечо. Поясница. Шея. Что-то где-то решило высказаться. И вот ты уже не тренируешься, а занимаешься тем, что мониторишь ощущения и смотришь видео «можно ли при грыже делать становую». Спойлер: зависит от грыжи. И от становой. И от того, кто смотрит. Реабилитация — это не пауза в жизни. Это её часть. Лучшие спортсмены мира работают с командой специалистов не потому что постоянно травмируются. А потому что понимают — тело требует такого же профессионального подхода, как и тренировочный процесс. Я работаю методами, которые используются в профессиональном спорте по всему миру: ⚡ Маллиган — восстанавливаем правильную механику движения. Чтобы ты не просто «не болел», а двигался лучше, чем до травмы. ⚡ Маккензи — выдаю тебе инструменты, которые работают самостоятельно. Потому что специалист не может быть с тобой 24/7, а твоё тело — может. ⚡ Майтланд — точечная работа с суставами. Без лишнего насилия. Без лишней боли. С результатом. Цель не в том, чтобы ты «терпел и восстанавливался». Цель в том, чтобы ты вернулся. Сильнее. С пониманием своего тела. Потому что следующее достижение в спорте тебя ждёт. И я помогу тебе к нему прийти. Пиши. Разберёмся.

Любимый жанр фитнес- и реабилитационных блогеров: список движений, которые «убивают ваши суставы». Не сгибай спину. Не своди колени. Не поднимай так. И хоть это и звучит как забота о вашем здоровье, на самом деле это вредный совет, и вот почему. Представьте, что вы решили защитить подростка от половых инфекций.  И делаете это через совет «просто никогда в жизни не занимайся сексом». И как бы даааа, нет дела, нет риска. Только момент-то всё равно настанет, и человек подойдёт к нему совершенно не готовым: тема была под запретом, безопасному поведению не научили, а беззащитным он оказался ровно потому, что его учили игнорировать и стесняться, а не справляться. С нагрузками та же механика. Круглая спина под нагрузкой, колено внутрь, скрутка корпуса - это не редкие цирковые трюки, а обычный вторник. Вы нагибаетесь за ключами, спускаетесь боком по лестнице, подхватываете ребёнка одной рукой в неудобной позе. Эти положения случаются вне зависимости от вашего разрешения. И вот человеку годами вдалбливали: круглая спина - беда, колено внутрь - беда, не делай, не делай, не делай, гробкишкисмерть. Страх накопился, а тело разучилось попадать в эти позы под контролем. Дальше еще один вторник, нужно закинуть сумку в багажник - и спина впервые за год сгибается под нагрузкой без всякой подготовки. Угадайте, что болит на следующий день. Парадокс простой: чем усерднее мы прячем тело от «опасного» движения, тем опаснее оно становится. И происходит это не потому что движение плохое, а потому что мы отобрали у тела опыт. Нормальная реабилитация делает обратное - постепенно знакомит с этими положениями, дозирует нагрузку, превращает их в привычные и безопасные. Учит справляться, а не воздерживаться. Тело не хрустальное. Оно адаптируется к тому, что вы в него вкладываете. Дайте нагрузку и опыт - станет крепче. Спрячьте от жизни - и любая мелочь застанет врасплох.