تجارب طبية إكلينيكية شخصية

بسم الله الرحمن الرحيم. اتت مسنة الى الطوارئ عمرها 55 سنة معروف ان عندها ضغط وسكر لها 8 سنوات ملتزمة بأخذ العلاج والمتابعة وعلاج السكر كان حبوب metformine وبعدين اخر سنتين مشت على انسولين ولها ثلاثة ايام امتنعت عن أخذ الانسولين اتت  طبعاً بتشتكي من تعب بكل جسمها مع صداع وكمان تعاني من دوخة ولها 5 ايام ايضاً تشتكي من الم في البطن مع تنمل في يدها .المهم تيك الوقت اخذوا لها العلامات الحيوية كالتالي RR👉26 T👉36. 5 BP👉140/90 RBS👉ما ظهرش على الجهاز وهذا معناته انه مرتفع Oxygen saturation 👉85 Pulse 👉92 المهم بعدها كتبوا لها فحوصات CBC👉 روتيني ومفتاح قبل اي فحص لايتبعاد حاجات كثيييرة RBS👉لانه لم يظهر بالجهاز العادي الوخز Chest x ray👉 روتيني ECG👉 روتيني لاي مسن لانه قد يأتي بأعراض ليست كلاسيكية فمثلا هنا دوخة Urine analysis 👉 تطلبة لاي حالة سكر عشان تشوف الketones ولا.... Cardiac enzymes👉في المسنين ما يعتمدوا على ال تخطيط فقط. SE👉 روتيني لاي حالة عتترقد كمان هنا شكوا بالDKA ولا HHS وفي نفس الوقت بدأوا لها كالمعتاد Pantoprazole 40 mg iv Forcef 1 g AST IV Oxygen therapy NS 500 CC iv state Emset 4 mg iv Perfalgan 1 g iv بعدما طلعت الفحوصات وشافوا ان السكر فوق 600 mg /dl ولا توجد كيتون في البول طلبو كمان الPH لاستبعاد الDKA طبعاً طلع التشخيص HHSوليس DKA لان الPH طبيعي ولاتوجد كيتون في البول والاعراض مش بذاك الشدة وكمان الanion gap طلعت طبيعي. المهم بعد ذالك قالوا الحالة محتاجة عناية وتحولت الحالة لتستكمل الخطة العلاجية الخاصة بالHHS. ملاحظة كل المعلومات الحساسة اضفتها في ملخص الحالة لتجنب المنشورات الطويلة كيف نفرق بين الDKAوالHHS، كمان اول ما نشوف السكر مرتفع صروري نحسب الCorrected Na ولانعتمد على نتيجة المختبر مثلما حسبنا الcorrected ca في حالة انخفاض الالبيومين كمافي الحالة السابقة، كمان طريقة علاج الHHS نفس الDKA مع اختلافات في نوع السوائل... وحاجات بسيطة، للي حابب يراجع حالةDKA واقعية للمقارنة اضغط هنا ملاحظة او بطريقة مختصرة لحساب الcorrected Na في حال ارتفاع السكر ضيف (5. 1-5. 2) الى قيمة الصوديوم لكل 100 mg زيادة فوق الطبيعي فهنا السكر 722 يعني في 600 زيادة فوق الطبيعي وبالتالي 6 ضرب مثلا 1. 7 يساوي تقريبا 10 فوق نتيجة الفحص 123 تطلع بالتقريب 133 اي سؤال استفسار... اتفضلوا #HHS #Emergency #Internal

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. اتى شخص عمرة 30 سنة لاتوجد عندة اي امراض مزمنة ، قبل اسبوعين كانت امورة سابرة ولاتوجد اي حاجة وفجأة بدأ يعاني من تورم قدمة ثم اطرافة العليا ثم جسمة كامل بعد فحص الاجهزة التي لها علاقة Liver GIT CVS لاتوجد حاجة Renal system 👉 oliguria, frothy urine بعده جلس كذا اسبوعين وهو صابر على نفسة حتى بدأ يلخبط في الوعي لمدة 24 ساعة جابوه اهلة الى الطوارئ. ROS لاتوجد حاجة ثانية VS BP 120/100 RBS 163 Spo2 90 Pulse 108 طبعاً شكوا nephrotic syndrome او الnephritic وطلبوا له فحوصات وكانت النتائج كمافي الصور كالتالي Lipids 👉 مرتفع Albumin👉 منخفض Protien creatinine ratio👉 اكثر من 3 طلع تقريبا تسعة الى عشرة وهو تقريبا يساوي كمية البروتين في البول المجمع خلال 24 ساعة. C3 C4 طلعت طبيعي👉 وهنا استبعدنا الاسباب التي قد ينقص فيها الcomplement levels مثل • Post-infectious glomerulonephritis لان المريض تكلم انه حصله تقرحات في جلدة قبل المرض باسبوعين • Systemic lupus erythematosus • Cryoglobulinemia • Membranoproliferative glomerulonephritis كلهن مستبعدات HBA1C👉 4. 6 وفحوصات الرقود CBC👉 التهابات طبيعي تحصل التهابات في الnephrotic syndrome لان المناعة مضروبة بسبب نقص البروتين والالبيومين LFT RFT👉 الكرياتينين 4 بسبب انه ارتفع الى هذا الرقم بسرعة قالوا ان التشخيص RPGN لان الكرياتينين ارتفع بسرعة طبعاً الخزعة هي ااساس لتشخيص السبب بشكل قاطع CRP Uric acid 👉10 تقريبا وهنا اجيب لكم معلومة مهمة اكلينيكية، طبعاً نحن لانعالج ال asymptomatic hyperurecemia الا اذا كان الفحص اكثر من 10 مثل هنا ولا في الحالات التالية اكثر من 7 مع وجود الاعراض Recurrent gout attacks (≥2 attacks/year). Tophaceous gout (visible or proven tophi). Radiographic joint damage due to gout. After the first gout attack if the patient has any of the following: Chronic kidney disease (CKD stage ≥3). History of uric acid kidney stones. ولاتسنوا ان التهاب المفاصل بسبب الgout تبدأ تعالجة ب NSAID وبعدين تجيب لهم الادوية التي تقلل الUric acid وكمان معلومة هنا جبنا الfebuxostate بدلا من الallopurinol لانه أمن في حالات فشل الكلى وبالتالي مناسب هنا Urin analysis 👉 وضح granular cast وهذه علامة لل ATN اي ان المريض دخل في AKI كمان بروتين +++ وعلامات UTI AntidsDNA طبيعي ، ANA طبيعي 👉 لاستبعاد الlupus nephritis SE👉 تفسير كل واحدة منهن موجودبالصورة المرسلة ولاتنسوا ما تحسبوا الcorrected ca عندما تشوفوا ان الالبيومين منخفض لانه يطلع قراءة منخفظة كاذبة للكالسيوم والمعادلة في صورة الفحص. كمان العلاجات في الصورة المرسلة مع توضيح كل واحد منهن اضافة للmeropenem جابوه له لانهم توقعوا ان المريض قد اخذ علاجات كثيرة، وكمان لاتنسوا ان المريض عنده AKI يعني مع التعافي عيدخل مرحلة الDiuretic phase وهي مرحلة ان المريض يتبول كثير وضروري ما نراقب السوائل وكمان الSE ونعدلهن مع بعض كماحصل اليوم. كمان خذها قااااااعدة ماتنساها في حياتك اي مريض شاكك انه nephrotic syndrome ابدأ له بهيبارين لان اشهر سبب للوفيات في الnephrotic syndrome هي بسبب هذه الجلطات طبعاً الحمد لله المريض تحسن بشكل كبيييير ماشاء الله واحتمال خروجة غدا ملاحظة اي سؤال استفسار..... اتفضلوا في كلام كثييير لازم ينقال لكن صعب اعقب على كل حاجة واوضحها لذالك اسألوا #Nephrotic_syndrome #Emergency #Internal