NasTutor and USMLE

описание

Привет! Меня зовут Настя, резидент-невролог в США. Тут вы найдете все от подготовки к первому степу до прохождения интервью. Я также провожу консультации по матчу и к степам. Связаться со мной: @NasTutor_bot YouTube: https://youtube.com/@nastutorusmle

← к каналу @Nastutor

1 522

подписчиков

Охват к подписчикам

93,4%

ERR

Реакции к просмотрам

2,91%

930 на 23 постов

Пересылки к просмотрам

0,89%

285

Постов в день

0,0

всего 23

Где отзываются чаще

доля реакций к просмотрам

26 июн.Сегодня я уже числюсь как PGY2, так как новые PGY1 уже заканчивают свою ориентацию, получили свои бейджики, и теперь они официально PGY1, а не я. И за эти 10 дней, что они в больнице, я вспомнила, как я начала резидентуру на stroke service, не умея пользоваться EPIC, не зная, как писать notes и презентовать пациентов, как читать imagings. Я слушала все названия лекарств и аббревиатуры и не понимала, что вообще происходит вокруг. И вот спустя год я показываю новым интернам, как пользоваться epic, как лучше презентовать пациентов разным аттендингам. Ну и теперь я сама разговариваю аббревиатурами, но пытаюсь хотя бы их расшифровывать для medical students. Поначалу резидентура кажется очень стрессовой, по большей части из-за того, что это первый подобный опыт. Но уже за первые месяцы вы привыкает к workflow, и новые ротации уже не кажутся такими страшными. Так что все incoming PGY1, как бы стрёмно не было в первые дни, год пролетит супер быстро и вы уже будете рассказывать новым PGY1 то, что был неизвестно всего год назад.6,57%
14 янв.В январе у меня месяц Emergency Department и сейчас я на ночах. Ночей в ED для интернов не много, всего 3 😁 И вот пишу прям с ночной смены, так как сегодня я первый раз в жизни делала операцию! А именно дренировала интраназальный абсцесс 😂 Да, для кого-то это может быть ничего особенного, но в моей жизни это первый раз, когда я сама пользовалась скальпелем и расширителем. Аттендинг просто сказала: делай, я в тебя верю, если что я рядом. Она мне светила, а я обработала операционное поле (да, для меня дренирование интраназального абсцесса это операция а ноздря операционное поле), взяла скальпель, разрезала мягкие ткани, раскрыла pocket with pus collection расширителем, и дренировала содержимое. Для меня это первая процедура в жизни, так как в мед школе мы смотрели все из угла если вообще не из другой комнаты. Я всегда думала, что я не смогу делать процедуры, что мне нужна специальность с минимальным количеством инвазивности. Но на удивление разрезать ноздрю изнутри мне понравилось 😂 Вообщем теперь я готова к ICU, если ноздрю смогла разрезать, то и с интубацией и с central line справлюсь. По крайней мере теперь я в это верю 😜. А на практике проверим в Апреле5,75%
5 апр.В марте я закончила свой четвертый и последний месяц medicine floors, и в апреле у меня началась NCCU (neuro critical care). Начала я писать пост про brain death assessment, но после проведения асесмента и объявления пациентки мертвой начался этап, с которым я никогда не сталкивалась до этого момента. Когда мы получаем права в США, то на них можно поставить красное сердечко - знак, что мы хотим стать донором органов в случае чего. И тут я увидела изнутри, как это работает. Как только пациентка была объявлена мертвой, специальный сервис сразу связался с нами и теперь они звонят мне практически каждый час с просьбой заказать какие-то анализы или процедуры для пациентки. Мы поддерживаем ее органы в живом состоянии и паралельно проводим исследования, чтобы оценить их функцию. Пациентка уже прошла через cath lab, бронхоскопию, и это все в выходной день. Как-то я целый день звонила кардиологам, чтобы они взяли живую пациентку на cath, тут же даже звонить не пришлось. И так как она дала согласие в DMV (место где выдают права и ставят значок донора), то ее семью не спрашивали, а просто поставили перед фактом. И на донорство берут все, что можно взять. APP, которая работает в NCCU, рассказала историю, как умирала пациентка-донор и чтобы поддерживать ее внутренние органы живыми пациентка требовала ежеминутного внимания и постоянного назначения препаратов. И через какое-то время семья попросила перестать все это делать и просто дать пациентке умереть. И в итоге organ donation service сказал семье, что они own her body 🤯 Зная как это работает изнутри, я теперь более осознанно обдумаю, хочу ли я иметь этот значок донора на своих правах 😅 А на фотке весна в Моргантауне, чтобы как-то скомпенсировать mood поста 😁 Если кому интересно про brain death examination, пишите, сделаю пост 🙂5,62%
27 февр.Сегодня наша больница и наша программа поздравляли нас с днём резидента. Я не знаю, официальный ли это праздник или это resident appreciation day в нашей больнице, но было приятно. В нашем департменте неврологии нам заказали торт и подарки. Также аттендинги и лидершип программы написали нам персональные записки с благодарностью за нашу работу. В больнице же на разных этажах были столы с разными snacks, raffles, games. В одной игре пришлось выбирать, что мы больше ценим: youtube или kindness 😅 Так что всех резидентов поздравляю с днём резидента, а всем, кто сейчас на USMLE пути желаю стать резидентом. И желаю, чтобы ваша программа всегда ценила вас.5,47%
28 июл.На прошлой неделе у нас в NCCU были прям пациенты из кейсов к степам. Но в отличие от кейсов, где уже даны все важные результаты осмотра, анализы, снимки, в реальности надо думать самому. Основная жалоба была одинаковой — blurry vision. Однако причина оказалась совершенно разной. У обоих пациентов в итоге нашли аневризмы, но в совершенно разных локациях. И тут уже важен хороший неврологический осмотр. Ведь чтобы заказать нужные снимки, надо понимать, что мы ищем. У первого пациента с blurry vision на осмотре особых дефицитов замечено не было (по крайней мере в документации госпиталя, из которого транфернули пациента к нам). Пациент просто повторял blurry vision. Когда пациент доехал к нам я спросила поподробнее про blurry vision, но пациент был confused, чтобы ответить что-то вразумительное. Единственное, что я заметила на осмотре, что пациент не особо обращал на меня внимание, когда я стояла сбоку. Операция по починке аневризмы была запланирована на следующий день, но ночью пациент стал unresponsive, Glasgow coma scale ухудшилась. Мы экстренно повторили imaging и уже увидели не аневризму, а кровь в мозге. Как думаете, на каком сосуде была аневризма? Почему у пациента было blurry vision? Какой тип кровотечения развился у этого пациента? Второй пациент был direct admit from the clinic, так что приехал он куда более awake and alert, чем предыдущий пациент. Пациент также пришел с жалобой на blurry vision, и на осмотре когда я попросила пациента следить за моим пальцем, то при взгляде направо все прекрасно, а вот при взгляде налево правый глаз не до конца приводился к носу. При взгляде наверх правый глаз вообще особо не шевелился. А когда я посветила фонариком в левый глаз, то левый зрачок сократился, а правый нет. Посветила в правый, он не сократился, а левый зрачок сократился. Нейрохирурги прооперировали аневризму, и она не разорвалась. Так что nccu пациенту потребовалось только перед и после операции для мониторинга. Как думаете, на каком сосуде была эта аневризма? Почему у пациента были visual symptoms? Это хай йелд концепты к экзаменам, и я их вижу в повседневной практике. К сожалению, большая часть аневризм доезжает до нас уже разорвавшись. Но приятно видеть пациента, которого диагностировали до разрыва. Пишите ваши ответы в комментариях, ну а если непонятно, что там вообще происходит, тоже пишите 😁 Объясню в следующем посте5,23%
25 апр.Продолжается мой месяц в NCCU. И уже вторую неделю я наблюдаю пациентку с Locked in syndrome. До этого я его видела только в тестах, а тут передо мной пациентка в живую. 36 летняя женщина, полностью здоровая. Замужем, 2 детей, младшему 7 месяцев. Где-то 2 недели назад у нее заболела шея, PCP решил, что у нее нерв защемило. И через 2 дня после начала боли в шее ее привозят к нам. На CTA диссекция vertebral artery. На MRI bilateral pontine lesions. Ее мозг полностью функционирует, но вот соединение мозга с телом не работает. Единственное, что она может делать - это моргать и водить глазами. В первые дни из-за острого повреждения центральной нервной системы все ее рефлексы были очень живыми, и при стимуляции у нее шевелились и руки, и ноги. Из-за этого у семьи создалось ложное представление, что она может шевелить конечностями и движение может вернуться. И как бы мы не объясняли, что это рефлексы спинного мозга, и что она не может контролировать свое тело, муж и мама пациентки не могут поверить, что единственное, что осталось под контролем мозга - это глаза. Все черепные нервы на уровне моста и медуллы уже не подконтрольны мозгу, поэтому мимические мышцы, язык, рот, голосовые связки уже ей не подчиняются, как и все остальное тело. Так что она следит глазами за происходящим вокруг, как ее семья и врачи обсуждают каждый день, что они дальше будут делать с ее телом..... Так ее забрали в операционную, теперь у нее трубка в трахее и в желудке. И может она внутри думает "убейте меня", а может она хочет продолжать жить. В общем вайбы NCCU не самые радостные. Главное помнить, что мы лечим не патологии. А женщину, которая застряла в своем теле.5,16%
20 июл.Недавно к нам привезли пациента с инсультом. Мы сделали стандартную диагностику, и LDL у пациента оказался больше 120. Пациент был в реанимации, и я спросила у жены, какие препараты он принимал дома. Она рассказала, что примерно полгода назад на приёме primary care provider отменил ему статины и антигипертензивные препараты, потому что и холестерин, и давление уже несколько лет были в норме. И вот через полгода пациент оказался у нас в Neuro ICU с отёком мозга после инсульта. Так что сегодня хочу обсудить важность статинов для снижения сердечно-сосудистого риска, и не только. Исследования показывают, что после отмены статинов уже примерно через неделю LDL может увеличиться почти на 80%. Поэтому нормализация липидов — это точно не показание к отмене статинов. Если липиды нормализовались, значит лечение работает, и его нужно продолжать. Крупные observational studies среди пожилых пациентов показали, что отмена статинов связана с увеличением риска сердечно-сосудистых событий, госпитализаций и смертности. На картинке выше вы можете увидеть разницу в количестве различных осложнений и смертности. И, как видите, для многих показателей p-value < 0,005, а confidence interval не включает единицу. То есть эти результаты статистически значимы. Так что, если вы primary care provider, не отменяйте статины своим пациентам только потому, что холестерин пришёл в норму. По гайдлайнам пересматривать терапию стоит в первую очередь при развитии побочных эффектов или если ожидаемая продолжительность жизни пациента меньше одного года. А тем, кто готовится к Step, советую вспомнить механизм действия статинов и их основные побочные эффекты. И вообще, что резидентура, что работа врачом — это постоянное чтение и интерпретация новых исследований. Так что все эти p-value, confidence intervals и графики будут преследовать вас ещё очень долго. 😄5,06%
25 янв.У нас выпал снег примерно по лодыжку и снег будет идти ещё минимум сутки, обещают где-то 25 сантиметров снега. Всю неделю госпиталь нам рассылал сообщения с инструкциями и предостережениями, все здороваются и прощаются фразами stay safe, stay warm. Больница предлагает inhouse accomodations работникам, которые все полностью заполнились на время снега. Пришла я сегодня на свою смену в 7 утра во время "снегопада" по лодыжку. Снег начался часов 6 назад, в час ночи. И у нас во всем ED 3 пациента!!! Всего 3!!! Хотя обычно 60-70 или больше. Все сидят дома, единственные, кто доезжает до нас, это авиатрансферы из других госпиталей. Так что ожидаем ещё 3 пациентов со strokes and sepsis. Мне кажется, в России плохая погода - это одна из лучших причин отправиться в больницу 😁 Может я уже что-то забыла, но сколько я не была в ED, дождь, снег и холод - и людей становится больше. А вот в хорошую погоду людям не до ED. В США же все наоборот. В плохую погоду все сидят дома и никто в ED не едет. А вот в хорошую погоду все расчехляются и отправляются к нам. Может это потому, что в США скорая стоит дороже трансатлантического перелета, а в плохую погоду люди сами не хотят ехать на машине в больницу. В России же что мне плохая погода, я же могу вызвать скорую 😂 В общем вот такие вот культурные различия.4,30%
27 июн.В первый день я двух слов связать не могла, когда аттендинг сказал мне презентовать пациента на stroke. Теперь это уже повседневная рутина, главное иметь схему и всегда максимально знать своего пациента. От вас не ожидают, что вы с первого дня можете сформулировать диф диагноз и план. Но вот если вы не знаете факты из subjective and objective, результаты исследований, vitals, электролиты, температуру, last bowel movement (да, это важно в больнице 😅), то вот тогда у аттендинга могут возникнуть к вам вопросы. А assessment and plan придут с опытом, ведь вы идете в резидентуру учится.4,21%
28 янв.Заканчивается мой месяц в Emergency department. И на данный момент я могу сказать, что это ротация мне понравилась меньше всех 😅 Расскажу про то, как устроены дни резидентов и врачей в Emergency department в США, и кому точно не подойдёт эта работа. 1. График У нас все смены в ED по 9 часов. Один час смены предназначен для hand off, то есть это время, когда предыдущая смена рассказывает о пациентах следующей. То есть мы реально смотрим пациентов 8 часов. И в итоге есть 3 смены в сутки. Расписание составляется так, чтобы у всех было примерно одинаковое количество всех смен - утренних, вечерних и ночных. И в итоге общее количество часов меньше, смен меньше, выходных больше, но из-за постоянного изменения графика работы я за этот месяц устала больше, чем на ротациях с 5 выходными в месяц. Только я привыкла за 3 дня к ночам, так у меня потом утренние смены. Только я начала перестраиваться, как у меня смена с 3 дня до полуночи. В итоге чаще всего я спала по 4 часа просто из-за того, что не хотела спать, когда надо. Так что для тех, кому важен стабильный график сна, эта специальность точно не подходит. 2. Bread and butter этой специальности. В любой специальности должна нравится рутина, то есть самые частые презентации. И в ED лидер - это chest pain. И чаще всего все исследования negative, и мы выписываем человека домой. Кто-то рад, что с ним все хорошо, а вот кто-то очень хочет, чтобы я что-то нашла. Следующее в списке это всякие психиатрические штуки типа suicidal thoughts, alcohol/substance use disorder, пьяный шел упал и так далее. Мне было интересно пообщаться с этими людьми, увидеть все симптомы drug intoxication and withdrawal, но одного месяца таких случаев мне достаточно. Далее идут обострения хронических заболеваний либо декомпенсация тяжёлых заболеваний, и люди пришли лечь в больницу. Ну и далее идёт травма - смотреть рентгены костей за этот месяц мне порядком надоело, и это я ещё как интерн беру травму, только когда сеньор резидент занят. А самое редкое, что происходит в ED, это те сцены, которые показаны во всех сериалах про ED 😂 3. Также я увидела, что тип мышления врача в ED отличается от IM. Для них главный вопрос - это что. Надо найти, что не так с пациентом. А вот когда я пыталась обсудить почему, аттендинги не особо уже хотели поддерживать этот разговор. Ведь их работа закончена на этапе что. Дальше request to admit и там наверху разбируться, у нас следующие пациенты. А у меня чувство незавершенного дела. 4. Так как у нас единственный госпиталь в штате с Level 1 trauma center, то к нам свозят очень много пациентов из других больниц. Так что наши травма палаты всегда заняты, но даже это не разбавляет монотонность chest pain. Интересные случаи попадаются, но как только ты готовишься разгадать, что же происходит с пациентом, его адмитят наверх. Что как раз очень нравится резидентам и врачам в ED. 5. Ещё заметила, что у нас это самое спортивное отделение. Очень многие аттендинги в хорошей физической форме и серьезно занимаются спортом. И в принципе они все довольно молодые. Видимо людям постарше нужен более регулярный режим сна 😁. Ещё отношение с кофе у аттендингов в ED ещё более особое, чем у госпиталистов. Но при этом врачи и резиденты выполняют довольно много тестов и небольших процедур сами. Врачи делают эхо, постоянно читают ЭКГ, пытаются делать разные центезы. Так что для меня эта специальность что в клиническом, что в процедуральном плане - очень широкая, но глубина максимум по колено 😄3,86%
9 апр.Стажировки в США Это одно из главных требований во многие программы резидентуры, и найти их бывает сложно. Но вот вы нашли стажировку, и что же делать непосредственно на ней? 1️⃣ Записывайте каждый день, что вы делали на стажировке: сколько пациентов видели, какие заболевания, что вы именно делали. Все это вам очень пригодится, когда будете писать CV и готовиться к интервью. 2️⃣ Всегда приходите немного заранее и не уходите, пока не станет точно нечего делать. Если видите, что ещё идёт какая-то движуха, всегда спросите, может вы можете быть чем-то полезны. И предложите сами что-то сделать. Да, важно быть активным! 3️⃣ Если вы проходите обзервершип и больше наблюдаете за работой врача, пытайтесь по максимуму слушать и вникать в историю каждого пациента. Пытайтесь сами формулировать диф диагноз и план лечения у себя в голове, если вы не понимаете, почему что-то назначают или что-то происходит, спрашивайте. Так вы покажете, что вы хотите учиться. 3️⃣ Попросите аттендинга разрешить вам собрать анамнез у пациента, сформулировать диф диагноз и план. Даже если это shadowing, это не значит, что вы должны просто ходить и смотреть. Вы всё ещё можете общаться с пациентами и обсуждать план лечения. 4️⃣ Если вы проходите стажировку в месте, где есть резиденты, спросите их, чем вы можете им помочь. А если вы увидите резидента, которому нравится учить, то задавайте ему вопросы. 5️⃣ Всем нравится показывать свои знания, в том числе аттендингам. Поэтому всегда будьте готовы отвечать на вопросы, но если вам что-то рассказывают или вас поправляют, внимательно слушайте и задавайте follow up questions. Я уже видела большое количество medical students за первый год, и бывали моменты, когда аттендинг начинает рассказывать какую-то тему, а medical student хочет показать свои знания и лезет поперек аттендинга. И это скорее показывает не knowledge, а poor social skills. 5️⃣ Ни в коем случае не становитесь defensive. Бывает, что вам кажется, что вы все делаете правильно, все знаете, но вам говорят, что что-то не так. Принимайте фид бэк и благодарите за него, а не доказывайте, что вы правы. Такие люди обычно оставляют очень негативное впечатление. 6️⃣ Проявляйте инициативу. Особенно на покупных стажировках врачи могут не особо быть вовлечены в процесс. Но если они видят знания и интерес, то могут включиться обратно 😁 Можно например почитать последние исследования по заболеванию, которое вы видели. А потом презентовать аттендингу. Но не с видом, какой я умный, а сказать, например, что "for my educational purposes I looked up the new studies and found very interesting fact". Такие маленькие жесты интереса и вовлечённости могут улучшить ваши отношения и вы можете получить больше опыта на стажировке. 7️⃣ Ну а если вы хотите получить больше usce, то всегда можете спросить врача можно ли с ним поработать ещё, или знает ли он ещё кого-то, кого можно пошедоуить. Быть проактивным очень важно. ❗️ И ещё раз повторюсь: записывайте все, что вы делали на стажировке! Так вы сэкономите себе кучу времени с написанием CV и подготовкой к интервью!3,38%
20 апр.💭 В марте я закончила мой последний месяц на internal medicine floors (всего их у меня было 4) и хочу вам рассказать про реалии internal medicine в большом university hospital. В США internal medicine floor в больнице - это сервис для пациентов с заболеваниями внутренних органов, но также на internal medicine госпитализируют всех, кого не хотят брать другие сервисы. У нас большой университетский госпиталь, где есть практически все возможные специальности и субспециальности. Поэтому к нам госпитализируют очень широкий спектр заболеваний. И бывает, что пациент чисто хирургический, но у него диабет и почки не очень, и он идёт на медсин. А некоторые сервисы в принципе не имеют своих отделений, и являются только консультирующими. И так пациент с офтальмологической проблемой становится пациентом internal medicine. Также к нам переводят из больниц по всему штату и также из более маленьких больниц соседних штатов пациентов, кому нужен более высокой уровень лечения. С одной стороны, мы видим очень большое количество разных заболеваний. Но когда пациента переводят с urology, colorectal surgery, radiation oncology, ophthalmology, cardiophysiology, etc. problem, то часто пациент оказывается на medicine service и мы как бы главный врач пациента. Но все лечение и принятие решений идёт от других специалистов. И бывают дни, что в лечение моего пациента вовлечено 4-5 специальностей, и в итоге я больше собираю рекомендации и вбиваю их в epic, чем занимаюсь сама медицинскими решениями. А особенно весело, когда консультирующие сервисы дают противоположные рекомендации, и надо понять, чем они мотивировали свое решение и кого лучше слушать. А хирургические сервисы часто не особо разговорчивы и на вопрос "почему" могут ответить "потому что я так сказал" 😅 И в итоге медицинские решения остаются на других специалистах, а вот следить, что пациент сходил в туалет, электролиты в норме, надо ли дать инсулин, страховка не покрывает лечение, некуда выписывать - это все на мне. Что касается процедур, то у нас есть специальная procedural team. Поэтому если не хочется, то можно попросить их и не делать процедуры самому. Также есть interventional radiology, которые могут сделать что угодно. В итоге некоторые резиденты к концу третьего года не делали некоторых процедур. Это не страшно, так как они идут в фелоушип, не связанный с этими процедурами. Но вот если вдруг им придется работать госпиталистом, они могут чувствовать себя некомфортно. Так что если ваша цель начать работать после резидентуры и не идти в fellowship, то специально гнаться за university hospital точно не стоит. Те, кто проходит резидентуру или работает в community hospital, расскажите, как у вас обстоят дела с консультациями и с автономией?3,37%