NerdyMeds - Tips

🔹اجتك مريضة عمرها 17 سنة صارلها 4 اسابيع تعاني من الم بالـ Right iliac fossa وهذا الالم صار اسوء باليومين الي فاتن، ايضا كالتلك انو دينزل دم و Mucus ويا الخروج بين فتره وفتره، من سويتلها اكزامنيشن لگيت mass بالـ Right iliac fossa، شنو التشخيص ؟ 📌 من نشوف مريض شاب (Young) ديعاني من الم بالـ Right iliac fossa لمدة طويلة (بالاضافة الى وجود Mass بهاي المنطقة + نزف مع الخروج) ف لازم نفكر بالـ Crohn’s dosease.

🔹اجاك مريض عمره 68 سنة صارله 3 اسابيع ديعاني من alternating constipation and diarrhea، من سولفت ويا عرفت انو ديصير عنده fresh bleeding per rectum، من سويتله Digital rectal examination لگيت عنده hemorrhoids، شنو التشخيص ؟ 📌 هذا المريض عنده Colorectal cancer، من ييجيك مريض بهالعمر عنده altered bowel habit (سواء مع او بدون نزيف) ف ضروري نفكر بالـ Colorectal cancer.

🔹اجتك مريضة عمرها 62 سنة صاير عندها single episode of fresh rectal bleeding، من سالتها كلتلك ماعندي abdominal pain ولا fever ولا weight loss ولا صاير عندها rectal bleeding قبل، بالاضافة الى انو صارلها 6 اشهر عندها Constipation و left iliac fossa pain (وهذا الالم يروح ورا الـ Defecation)، شنو التشخيص ؟ 📌 هاي المريضة عندها Diverticular disease، بما انو المريضة عندها long history مال abdominal pain (يروح ورا الـ Defecation) وبما انو المريضة ما عندها weight loss ف راح نشيل من بالنا الـ Colorectal carcinoma. 📌 الـ Diverticulum هو عبارة عن outpouching of a hollow structure. 📌 الـ Colonic diverticula تعتبر False diverticula لان الـ Wall مالتها يتكون فقط من الطبقة الداخلية للامعاء (يعني فقط الـ Mucosa)، بينما الـ True diverticulum يتكون من كل طبقات الامعاء. 📌 كلمة (Diverticular disease) توصف المضاعفات الي تصير بسبب الـ Diverticulosis (مثل ممذكور بالكيس مالتنا).

🔹اجتك مريضة عمرها 38 سنة دتشكي من increased frequency of motion لمدة يومين، هاي الـ Motions دتصير loose and blood stained، بالاضافة الى انو المريضة دتشكي من generalized abdominal tenderness و Vomitting، من سويتلها اكزامنيشن للـ Abdomen ما لگيت لا masses ولا guarding، شنو التشخيص ؟ 📌 هاي المريضة عندها infective colitis، الـ Short history of bloody diarrhea بالاضافة الى diffuse abdominal pain و Vomitting يشير الى انو المريضة عندها infective colitis. 📌 الـ Blood stained diarrhea غالبا دتصير بسبب bacterial pathogen. 📌 الـ Management مال هاي الحالة يكون من خلال الـ rehydration (اما oral rehydration therapy او IV fluids اذا المريض ديتقيء).

🔹اجاك مريض عمره 42 سنة عنده retrosternal pain و Dysphagia، هذا المريض حالياً دياخذ كورس مال prednisolone لان عنده IBD، من سويتله اكزامنيشن لاحظت اكو multiple white lesions بحلگه، شنو التشخيص ؟ 📌 هذا المريض عنده Esophageal candidiasis، المرضى الي يكونون immunosuppressed (مثلاً عندهم ايدز او ديستعملون Steroids) او المرضى الي ديستعملون مضادات حيوية يكونون معرضين للاصابة بالـ Candida albicans بالمريء. 📌 هذولة المرضى راح ييجوك يشكون من dysphagia و Odynophagia و hoarse voice. 📌 هذولة المرضى راح ننطيهم antifungals (مثلا fluconazole او nystatin او amphotericin).

🔹اجاك مريض عمره 72 سنة عنده هستري مال Dysphagia و Odynophagia لمدة 3 اشهر، بالبداية جان عنده صعوبة باكل المواد الـ Solid لكن بمرور الوقت حتى سوائل بعد ميگدر يشرب، بالاضافة الى انو خلال الاشهر الي فاتت المريض خسر 12 كيلو من وزنه، شنو التشخيص ؟ 📌 هذا المريض عنده Esophageal carcinoma… من يجيك المريض عنده هستري مال Rapidly progressive dysphagia بالاضافة الى Weight loss وتشوف انو المريض عمره چبير (يعني من 60-80 سنة)، ف غالبا هذا المريض عنده Esophageal carcinoma. 📌 الـ Esophageal carcinmoa عادة يكون نوعه squamous cell type، الـ Risk factors لهذا المرض هن الـ Male sex والتدخين والـ Achalasia والكحول والـ Celiac disease والـ Chinese origin. 📌 الـ Squamous cell carcinoma مال المريء عادة تصير بالـ Mid esophagus، وانتشار الورم يكون الى الـ Local structures مثل الـ Trachea والـ Recurrent laryngeal nerve (اما بالنسبة للـ blood metastasis ف تصير بمراحل متأخرة من المرض). 📌 حتى نشخص هذا المرض راح نسوي Endoscopy and biopsy، وايضاً نستعمل الـ CT scan حتى نسوي staging للمرض.

🔹 اجتك مريضة عمرها 46 سنة عندها Intermittent severe retrosternal chest pain وخصوصا يصير بعد الاكل(ويصير ويا dysphagia)، من سوينالها ECG طلع كلشي طبيعي ومن چيكنا الـ Cardiac enzymes ايضاً طلعت طبيعية، شنو التشخيص ؟ 📌 هاي المريضة صاير عندها Diffuse esophageal spasm والي هي عبارة عن تقلصات تصير بالنصف الـ Distal من المريء (لكن ماكو عندي Structural stenosis هنا). 📌 هذولة المرضى ييجوني عندهم Severe retrosternal chest pain يستمر لمدة نصف ساعة (وممكن يكون ويا Dysphagia وممكن لا). 📌 من نسوي Barium swallow test راح نلاحظ اكو diffuse spasm (نسمي corkscrew esophagus)… لكن بما انو الاعراض تكون Intermittent فالـ Barium studies عادة تطلعلي طبيعية. 📌 من نسوي Manometry للمريض راح نلاحظ prolonged powerful esophageal contractions وذني يكونن induced by swallowing.

🔹اجاك مريض عمره 23 سنة عنده weight loss و anorexia و recurrent abdominal pain after eating واسهال (صارله 6 اشهر يعاني من هالاشياء)، الالم مالته Colicky واكو ويا Vomitting و absolute constipatipn و abdominal distension، الـ Pulse مالته 120 والضغط 89/56 ودرجة الحرارة 38.2 سيليزية، بالاضافة الى انو المريض عنده Tenderness بالـ Central abdominal region، من سويتله تحاليل لگيت الهيموغلوبين 10.1 والـ WCC لگيتها 18 والـ CRP لگيته 155 والالبومين لگيته 28، شنو التشخيص ؟ 📌 هذا المريض صاير عنده Small bowel obstruction بسبب الـ Crohn’s disease (يعني صاير عنده Strictures و fistulation). 📌 النقاط المهمة الي لازم نركز عليها بهذا الكيس هن الـ Weight loss والـ abdominal pain والـ altered bowel habit (خصوصا انو المريض Young)، بالاضافة الى الـ Anemia ونقصان الالبومين (لان عنده anorexia و poor nutrition).

🔹اجاك مريض عمره 76 سنة عنده history of hemicolectomy قبل 3 سنوات، هسه ديصير عنده colicky abdominal pain بالاضافة الى Vomitting و Abdominal distension، الـ Pulse مالته 98 والضغط 165/75 والحرارة 37.8 سيليزية، من سويتله abdominal examination لگيت distended abdomen بدون Tenderness، الـ Bowel sounds مالته tinkling، شنو التشخيص؟ 📌 بما انو المريض مسوي عمليات سابقة فهالشي يخليني افكر بالـ Adhesions، الـ Adhesions والهرنيا هن اكثر اسباب شائعة للـ Mechanical small bowel obstruction. 📌 اذا الـ Conservative managaement ما فادت ف لازم نسويله عملية حتى نحلل ونكسر الـ Adhesions، لكن عملية تحليل الـ Adhesions هي بنفسها ممكن تكون سبب بانو يصير عنده Adhesions مرة ثانية.

🔹اجاك مريض عمره 13 سنة مسوي Appendicectomy قبل 7 ايام لان جان عنده Suppurative appendicitis، خلال الـ 48 ساعة الراحت جان ديشكي من right iliac fossa pain و Vomitting و abdominal distension، الـ Bowel sounds مموجودة (يعني Absent)، الـ Pulse مالته 110، الضغط 105/64، الحرارة 37.2، ام المريض دتگول انو دتصير عنده Spiking temperatures بالبيت تتعدى الـ 38 سيليزية، شنو التشخيص ؟ 📌 من يجيك كيس عنده Spiking temperatures ف غالباً السبب هو abscess formation، هذا المريض ديعاني من appendiceal abscess formation وهالشي يتطلب operative intervention. 📌 سبب الاعراض عند هذا المريض غالباً Non-mechanical obstruction بسبب الـ Paralytic ileus.

🔹اجتك مريضة عمرها 54 سنة عندها colicky abdominal pain و Vomitting و abdominal distension صارلها 48 ساعة، الـ Pulse مالتها 120 والضغط مالتها 100/75 ودرجة الحرارة 38، من سويتلها Abdominal examination لگيت generalized tenderness ولگيت Firm and tender swelling حجمه 3x4 cm بالـ Right groin، بالاضافة الى انو الـ Bowel sounds طلعت Absent، شنو التشخيص ؟ 📌 هاي المريضة عندها Strangulated hernia (يعني المريضة عندها Compromised blood supply to the viscus وهالشي يتطلب تدخل سريع حتى نمنع الـ Bowel ischemia). 📌 هاي المريضة لازم نسويلها Bowel resection. 📌 اذا الـ Hernia چانت irreducible راح نسميها incarcerated hernia.

🔹اجتك مريضة عمرها 30 سنة دتشكي من Joint pain بالـ Hands والـ Feet، من سويتلها Chest X-Ray لگيت Reduced lung volumes، شنو التشخيص؟ 📌 هاي المريضة عندها SLE، الي هو عبارة عن مرض مناعي يصير اكثر شي عند النساء (اكثر من الرجال بتسع مرات). 📌 عادة بهذا المرض المفاصل راح تتاثر بشكل Symmetrical + هنا ما راح يصير عدنا Bony erosion (على عكس الـ RA الي يؤدي الى Bony erosion). 📌 تقريبا نص المرضى مال الـ SLE راح تنضرب عندهم الرئة ايضاً، ذولة المرضى ممكن يصير عندهم Pleuritic chest pain او Pleural effusion (كلش شائع وغالبا يكون Bilateral)، بالاضافة الى انو ممكن يصير Shrinking lung syndrome.

🔹اجتك مريضة عمرها 54 سنة عندها Swollen painful hands and feet (بالاضافة الى كونهن Stiffer الصبح)، من سويتلها اكزامنيشن لكيت علامات مال Ulnar deviation و Subluxation بالـ MCP joints، شنو التشخيص؟ 📌هاي المريضة عندها Rheumatoid arthritis، من نلگى Ulnar deviation و Subluxation بالـ MCP joints فمعناها المرض صار Advanced. 📌الـ Swelling of the fingers والـ MCP joint swelling نعتبرهن Early signs للـ RA.

🔹اجاك مريض عمره 58 سنة ديشكي من Central chest pain و Fever و Lethargy (وقبل 4 اسابيع جان عنده MI)، الـ Chest pain يصير اسوء ويا الشهيق، ونوع الالم هو Stabbing، وهذا الالم يقل من يستعمل Ibuprofen او من خلال الـ Sitting forward، شنو التشخيص ؟ 📌 هذا المريض عنده Dressler’s syndrome، الي هي عبارة عن حالة نشوفها ورا 2-10 اسابيع من الـ MI، هاي الحالة هي Autoimmine condition تصير بسبب انتاج New myocardial antigens ورا الـ MI. 📌 هذولة المرضى راح نلگى عندهم Pericarditis و Fever و Pericardial effusion، المرضى راح ييجوني عندهم Central stabbing chest pain وهذا الالم يصير اسوء مع الشهيق ومن يكون المريض Lying flat، وبالحالات الـ Severe المريض حيكون عنده Pericardial effusion و Pleural effusion، ومرات من نسويلهم اكزامنيشن ممكن نسمع عندهم Pericardial rub. 📌 هذولة المرضى ايضاً راح نلگى عندهم ارتفاع بالـ ESR بسبب الـ Inflammatory process. 📌 هذولة المرضى ننطيهم NSAID حتى يخف الالم عندهم… ومرات نضطر انو ننطيهم ستيرويد.

🔹 اجاك مريض عمره 45 سنة صاير عنده Severe burns لان بيتهم محروگ، ورا 5 ايام من الـ Admission لاحظت انو ديطلع Fresh blood من الـ Rectum مالته، ليش؟ 📌 هذا المريض صاير عنده Curling ulcer والي هي عبارة عن قرحة تصير عند المرضى الي يتعرضون الى حروق شديدة، هاي الحروق الشديدة راح تؤدي الى Hypovolemia بالتالي حيقل الدم الواصل للبطانة مال المعدة فراح يصير عندي Mucosal ischemia وهالشي راح يؤدي الى Acute gastritis فراح نلگى دم ديطلع ويا الخروج.

🔹 اجاك مريض عمره 18 سنة جان ديسوق بايسكل بدون خوذة وفجأة ضربته سيارة ف صار عنده Severe blow to his head، ولگيت انو المريض صاير عنده massive haematemesis، ليش ؟ 📌 هذا المريض صار عنده Cushing ulcer والي هي عبارة عن قرحة بالجهاز الهضمي تصير بسبب Head injury جاي تؤدي الى ارتفاع الـ Intracranial pressure، من يرتفع الـ Intracranial pressure راح يتفعل الـ Vagus nerve، من يتفعل الـ Vagus nerve راح يفرز Acetylcholine وهذا الـ Acetylcholine راح يزيد الحامضية الي بالجهاز الهضمي فيصير عدنا قرحة (والقرحة راح تؤدي الى نزيف مع الخروج).

🔹 اجتك مريضة عمرها 52 سنة صاير عندها Skin pigmentation، من سالتها كلتلك انو هي ما جاي تسوي تسمير بشرة يعني الاسمرار ديصير من وحده، ومن شفت سجلاتها الطبية لگيتها انو قبل فترة جان عندها Cushing’s disease وتعالجت، ف برايك شنو سبب الاسمرار مال البشرة؟ 📌 هاي الحالة اسمها Nelson’s syndrome، يعني المريضة جان عندها Cushing بسبب ورم بالـ Pituitary (وهذا الورم دينتج ACTH بالتالي جاي يتم انتاج كميات كبيرة من الكورتزول)، عادة بهيج حالات احنا نستئصل الورم الي بالـ Pituitary حتى يرجع ينزل الكورتزول، لكن بحالات خاصة راح نترك الورم ونروح نستئصل الـ Adrenal glands حتى يتوقف انتاج الكورتزول… المشكلة بهالطريقة مال العلاج انو من يتوقف انتاج الكورتزول ف بعد ماكو Negative feedback على الـ Pituitary gland وهالشي راح يخلي الورم يكبر اكثر واكثر (وهاي الحالة نسميها Nelson’s syndrome)… الزيادة الي حتصير بانتاج الـ ACTH عند مرضى الـ Nelson’s syndrome راح تؤدي الى Skin hyperpigmentation من خلال افراز الـ Melanocyte-stimulating hormone.

🔹 اجاك مريض عمره 54 سنة صاير عنده Paraesthesiae in both hands بالاضافة الى Headache، ايضاً لاحظ انو خشمة جاي يكبر بالحجم، الـ Past medical history مال المريض يشمل Hypertension و Diabetes، من سويتله اكزامنيشن لاحظت انو عنده Abnormal sensation بالـ lateral three and a half digits مال الـ Hands، شنو التشخيص؟ 📌 التشخيص هو Acromegaly. 📌 حتى نشخص مريض الـ Acromegaly راح نقيس مستوى الـ Growth hormone عند المريض، وراها ننطي 75 غرام گلوكوز (Orally)، وراها ارجع اقيس مستوى الـ Growth hormone بالدم، بالحالة الطبيعية المفروض مستوى الـ Growth hormone يقل ورا ما المريض ياخذ گلوكوز (لان الگلوكوز يثبط افراز الـ Growth hormone)، بينما مرضى الـ Acromegaly حيبقى عندهم الـ Growth hormone مرتفع.