OralMed | Пародонтология

5000 ppm: откуда взялось это число? Прежде чем сравнивать высокофторидные пасты между собой, я бы остановился на самом числе. Почему именно 5000 и что за ним стоит? Корни уходят в конец 1970-х. Именно тогда группа ученых под руководством Dreizen работала с онкопациентами, которые прошли лучевую терапию головы и шеи и имели высокую интенсивность кариеса. Пациентам ежедневно наносили 1% нейтральный гель фторида натрия в индивидуальной каппе на 5 минут, и по результатам прирост кариеса заметно падал. Эта работа считается классической, на неё ссылаются до сих пор, и концентрацию задала именно она. Тут два интересных момента: ✔️ У Dreizen был 1% фторид натрия (то есть, 4525 ppm), а коммерческий стандарт чуть позже подтянулся к 1,1% — так и получилось круглое число 5000. ✔️ Второе, и наверное, самое важное, каппу заменили на тюбик по простой причине: комплаентность. Каппу надо изготовить, каждый день надевать и не бросать через неделю, тюбик же снимает как минимум половину этих проблем. Так что 5000 ppm — это не отдельно придуманная паста, а тот самый гель для каппы, просто «переложенный» в тюбик ради приверженности. Кому эта концентрация показана? 1️⃣ Исходно это гипосаливация и ксеростомия после лучевой терапии (с этого, собственно, всё и началось). Позже логично подтянулись и другие причины сухости: синдром Шегрена, лекарственная гипосаливация при полипрагмазии и другие 2️⃣ Множественный кариес корня. Обычно это пожилые люди, у которых уже есть проблемы с пародонтом. По этому направлению данные, пожалуй, самые убедительные из всех. Пример тут 3️⃣ Высокий риск кариеса и тут стоит посмотреть на модель CAMBRA — ведение кариеса по оценке риска, разработанную в Калифорнийском университете. Важно, что модель не рекомендует высокофторидную пасту всем подряд, а раскладывает её по уровням риска. Подробнее писал про это тут Чего точно нет, так это пользы «на всякий случай», просто для профилактики. Walsh с коллегами в Кокрейновском обзоре 2019 года сравнивали разные концентрации фторидов (до 2800 ppm), и разницы по приросту кариеса с обычными 1450–1500 так и не увидели. Почему 5000, а не 6000 или 10 000? Дело тут не в эффективности, а в том, сколько фторидов получает организм. Несмотря на то, что паста это местное средство, при чистке частично она всё равно проглатывается, отсюда потолок по концентрации. Отсюда же и предупреждения на упаковке, которое кстати есть далеко не всегда: ✔️ не использовать одновременно другие источники фтора, например, таблетки, капли, жевательную резинку, гели, лаки, фторированную воду или соль; ✔️ перед применением оценить суммарное потребление фторидов, ✔️ по возрасту: 16+ в европейской версии и не младше 6 лет в американской рецептуре. Что из этого следует для практики? 1. 5000 ppm - это не «паста получше», а вмешательство с узким показанием, выросшее из протокола для онкопациентов. 2. Доказательства получены при ежедневном применении по протоколу: у Duraphat на тубе указано 2 см пасты, 3 минуты, 3 раза в день после еды. Средство, применяемое эпизодически, не по рекомендуемому протоколу воспроизводит не то вмешательство, которое изучалось. 3. Цифра упирается в потолок безопасности, а не в потолок пользы. Поэтому назначающий врач берёт на себя расчёт суммарной фторидной нагрузки. 4. И, вероятно, самое важное, сказанное относится к концентрации, которая реально дошла до зуба. А между цифрой на тюбике и доступным фторидом в полости рта стоит состав пасты и там всё далеко не так однозначно. Но об этом во второй части поставьте любую реакцию, если такие длинные тексты вам интересны😉

Спасибо всем, кто проголосовал и написал свои комментарии Я составил свой рейтинг высокофторидных средств гигиены 5000 ppm, но сначала несколько важных, как мне кажется, моментов 👇

Назначаете ли вы пасту с фторидами 5000 ppm? Давайте проголосуем реакциями 👍да, часто 👀да, редко 🙈никогда не назначаю

Сборная таблица с диф диагнозом Эрозивная форма плоского лишая и Эритематозный кандидоз

Лечение гиперестезии: если пасты и ополаскиватели не помогли На сегодняшний день есть такая логика ведения пациентов с гиперестезией: сначала самый простой способ — десенситирующие пасты и ополаскиватели, которые или блокируют вход в дентинные канальцы, или гасят передачу нервного сигнала, а затем кабинетный уровень. Свежие данные (ссылки в конце поста👇) по отдалённой эффективности кабинетных десенситайзеров показывают, что наибольший эффект на дистанции дают глутаральдегид и низкоинтенсивный лазер, причём лазер стабильно лучше плацебо, а комбинация «лазер + десенситайзер» устойчивее монотерапии. Главное для практики: «лечить диодным лазером» можно в двух разных режимах, и они про разное. Коротко об этом: 1. Режим анальгезии — фотобиомодуляция: низкая мощность, воздействие на нервное окончание, при котором меняется возбудимость C-волокон → анальгезия + противовоспалительный эффект. 2. Режим окклюзии — фототермический эффект: высокая мощность, воздействие на канальцы, при этом идёт нагрев → рекристаллизация поверхности дентина → запечатывание канальцев. Какой режим можно считать доказательным ✔️Для анальгезии — длина волны 808–810 нм, мощность варьирует 1,5–100 мВт, режим непрерывный (CW), время воздействия 60–120 с, обычно как монотерапия, бесконтактно, сканирующими движениями. ✔️Для окклюзии — длина волны 940–980 нм, мощность 0,3–0,8 Вт, режим CW или «chopped» (прерывистый), время воздействия 10–120 с, часто непрямое облучение: сначала наносится фторид (NaF / SnF₂), затем лазер бесконтактно, сканирующими движениями. В обоих случаях рекомендовано 1–4 сеанса с интервалом от 2 дней до 1 недели. Если совсем корокто ✔️ Нет ответа на пасты — переходим на кабинетное лечение: глутаральдегид/лазер, лучше в комбинации. ✔️ Диодные лазеры на низкой мощности — если цель обезболить; на высокой (с фторидами) — если цель запечатать канальцы. ✔️ Ограничения — «золотого» стандарта нет, так как база исследований неоднородна, отсюда важны реалистичные ожидания и совместное принятие решения по лечению с пациентом. 📎 Источники раз два три

Вторая часть карточек по кандидозу (первая была тут) Клиника-тактика-прогноз