Энтеролог_Подольская🩶

Отеки ног на Преднизолоне при ВЗК. Представьте: у вас обострение язвенного колита или болезни Крона, вам назначили Преднизолон или Метипред. Кишечнику наконец-то становится лучше, но тут вы замечаете, что любимая обувь перестала влезать, а щиколотки и стопы превратились в плотные «подушечки». 🧠3 главные причины отеков при ВЗК: 1️⃣Минералокортикоидный эффект Преднизолона Преднизолон - это мощное противовоспалительное средство, но у него есть специфический побочный эффект: он заставляет почки жадно удерживать натрий (соль) и воду, параллельно вымывая из организма калий. Почки меньше выделяют жидкость, объем крови увеличивается, и под действием силы тяжести лишняя вода оседает в ногах. 2️⃣Потеря белка через воспаленный кишечник (Гипоальбуминемия) При активном ВЗК слизистая кишки покрыта язвами. Через эту «раненую» поверхность организм теряет много белка - альбумина. Как это работает: Альбумин в крови работает как магнит, который удерживает воду внутри сосудов. Когда уровень альбумина падает (ниже 30 г/л), вода просто «просачивается» сквозь стенки сосудов в окружающие ткани ног. 3️⃣Опасная причина: Тромбоз глубоких вен И само воспаление в кишечнике при ВЗК, и прием Преднизолона повышают свертываемость крови. Вены ног становятся уязвимыми для образования тромбов. 🚨КРАСНЫЙ ФЛАГ: Важно понимать отек ОДИНАКОВЫЙ на обеих ногах или НЕТ? Если вдруг отек АСИММЕТРИЧНЫЙ (Одна нога отекла заметно сильнее другой!): - Одна икра или стопа стала толще, кожа на ней покраснела или посинела, появилась острая боль при наступании или при сгибании стопы на себя. Это признак тромбоза и срочно нужно обратиться к врачу 👍 💐Что делать с обычными гормональными отеками? (План действий): 1. КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ резко бросать Преднизолон! Это главное правило безопасности. Если резко отменить гормон из-за отеков, возникнет тяжелейший надпочечниковый криз (резкое падение давления, шок) и произойдет обострение ВЗК. !Помните: отеки временны, они полностью уйдут, когда врач начнет планово снижать дозу. 2. Уберите соль (Главный враг!) Пока вы принимаете Преднизолон, соль работает как усилитель отеков. Каждая щепотка соли удерживает в тканях стакан воды. Полностью исключите соленья, колбасы, сыры, соусы, чипсы и полуфабрикаты. 👍Готовьте еду без соли (можно подсаливать совсем чуть-чуть уже в тарелке). 3. Ноги выше! Когда вы отдыхаете, читаете или смотрите телевизор, подкладывайте под голени и стопы 1-2 подушки. Ноги должны находиться выше уровня груди. Это помогает жидкости оттекать от ног естественным путем. 4. Компрессионный трикотаж Ношение компрессионных гольфов или чулок (1-2 класса компрессии) не только уменьшает отечность, но и служит отличной профилактикой тромбозов при ВЗК. 5. Сдайте контрольные анализы: ❤️Альбумин (если он низкий, может потребоваться коррекция диеты или белковые смеси или капельницы) ❤️Калий и Натрий крови (Преднизолон вымывает калий, а его дефицит усиливает отеки); ❤️Коагулограмму / D-димер. 6. Мочегонные — СТРОГО по назначению врача! Не пихайте в себя Фуросемид или гипотиазид «по совету соседки» — это вымоет остатки калия и создаст аритмию. Если отеки сильные, гастроэнтеролог назначит специальное калийсберегающее мочегонное (Спиронолактон / Верошпирон) или препараты калия (Панангин или Аспаркам). Понимаю, что осложнения - это всегда неприятно, как и побочные эффекты, НО самолечение в виде отмены резкой гормонов ни к чему хорошему тоже не приведет ❤️ Будьте здоровы! С уважением, Д.В. #гастроэнтеролог #Раменское #взк #Подольская

Пожар не тушат полведерцем воды. Последнее время я очень сильно расстраиваюсь, вижу все больше каких-то авторских схем: попейте азатиоприн месяц, вот вам 2 таб преднизолона, вас ничего не спасет, рожать нельзя. И я в 90 % оказываюсь бабой Ягой, которой постоянно что-то не нравится. Одна из последних фишек: Системные глюкокортикостероиды при язвенном колите и болезни Крона — это наша «тяжелая артиллерия». Их задача быстро снять воспаление в кишечнике и спасти пациента от катастрофы. И здесь часто происходит какая-то фигня. Пациент (а иногда и врач) панически боится побочных эффектов гормонов. Из страха перед «лунообразным лицом», остеопорозом и набором веса принимает решение: «Ну, 60 мг — это слишком много и страшно. Давайте начнем с 20–30 мг, а там посмотрим». Куда смотрим? В космос. Почему попытка «пожалеть» организм маленькой дозой гормонов приводит к обратным результатам гормонорезистентности и гормонозависимости? Да фиг его знает, потом разберемся. 💭Золотое правило: 1 мг на 1 кг веса Международные протоколы (ECCO, AGA, КР Минздрава РФ) требуют жесткого расчета стартовой дозы системных стероидов: Стартовая доза Преднизолона должна составлять строго 1 мг на 1 кг массы тела пациента в сутки (обычно от 40 до 60 мг/сут, макс. 75 мг). Не бывает «средней дозы для всех». Мужчина весом 90 кг и девушка весом 48 кг не могут лечиться одной и той же таблеткой в 30 мг! 💣Что происходит, если дать ДОЗУ МЕНЬШЕ, чем нужно по весу? Если пациенту весом 80 кг вместо положенных 80 мг назначить всего 30- 40 мг, происходит: 1️⃣Формирование гормонорезистентности (Резистентность) Маленькая доза не способна заблокировать гиперактивный воспалительный каскад (нуклеарный фактор NF-kB) в кишечнике. 🔘Воспаление продолжается, язвы углубляются. 🔘При этом иммунные клетки в очаге воспаления, регулярно контактируя со слабой дозой гормона, успевают перестроиться и теряют чувствительность к нему (снижается плотность глюкокортикоидных рецепторов). Итог: Когда врач через 2 недели понимает, что 30 мг не работают, и повышает дозу до 80 мг — препарат уже не срабатывает вовсе. Момент упущен, развилась резистентность. Пациента приходится экстренно спасать биологической терапией. 2️⃣Формирование гормонозависимости (Зависимость) — Главная ловушка. Слабая доза гормона создает «иллюзию» лечения: симптомы слегка притупляются, частый стул с 10 раз снижается до 4 раз. Пациент и врач начинают радоваться и пробуют снижать дозу. Но как только дозировка снижается хотя бы на 5 мг, воспаление мгновенно себя проявляет. 😯Дозу снова повышают - стул опять чуть улучшается. Итог: Пациент попадает в «гормонозависимый капкан». Организм не заживляет слизистую, но и «слезть» с гормонов человек не может. Пациент зависает на преднизолоне месяцами! 📞Давайте уже как-то - боитесь не делайте, вроде в медицине одно из главных правил - НЕ НАВРЕДИ. #гастроэнтеролог #Раменское #взк #Подольская #болезньКрона #язвенныйколит

ВЗК - это не только про кишечник. ❤️Или сказ про то, почему далеко не все проявления - это ВЗК. Многие пациенты искренне удивляются, когда на приеме гастроэнтеролог вдруг начинает расспрашивать их про боли в суставах, покраснение глаз, сыпь на ногах или показатели печени. Кажется: «При чем тут глаза и суставы? У меня же язвенный колит (или болезнь Крона)!» В доказательной медицине мы знаем: ВЗК - это системное аутоиммунное заболевание. Иммунный сбой происходит во всем организме, и с так называемыми внекишечными проявлениями сталкиваются от 30% до 50% пациентов. Но самое главное, что должен понимать каждый пациент: все внекишечные проявления делятся на две принципиально разные группы. Садитесь поудобнее, мы же не на лекции, постараюсь объяснить 🩺 🟢Группа 1. Зависимые от активности кишечника Симптомы этой группы - это «верные спутники» обострения, но не у всех и не всегда… Они появляются ровно тогда, когда в кишечнике вспыхивает пожар воспаления, и работают как его индикатор. Что к ним относится? ⚪️Узловатая эритема: болезненные красные «синяки»-узелки на голенях. ⚪️Афтозный стоматит: болезненные язвочки во рту. 🔴Периферический артрит - поражение крупных суставов (набухание и боль в коленях, голеностопах, локтях, обычно менее 5 суставов). 🔴Эписклерит: покраснение и раздражение поверхностной оболочки глаза (без резкой боли и потери зрения). 💡 Главный секрет лечения данной группы: Эти проявления не требуют отдельного сложного лечения! * Как только гастроэнтеролог подбирает правильную терапию (месалазины, гормоны или биологию), гасит воспаление в кишечнике и выводит вас в ремиссию — узлы на ногах, язвы во рту и боли в коленях исчезают сами собой. Пум пум пум…поехали дальше. 🔴Группа 2 Независимые от активности кишечника Симптомы этой группы живут по своим собственным законам. Они могут впервые появиться, когда ваш кишечник находится в идеальной, глубокой, медикаментозной ремиссии (и даже после полного удаления толстой кишки при язвенном колите!) Перечитаем еще раз… Что к ним относится? 🔴Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева) и Сакроилеит: поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений (проявляется скованностью и болью в пояснице и крестце по утрам). 🔴Периферический артрит: симметричное поражение мелких суставов (суставы кистей рук, стоп, более 5 суставов одновременно). ⚪️Пиодерма гангренозная: тяжелые, глубокие, быстро прогрессирующие язвы на коже с фиолетовыми краями. 🔴Увеит : глубокое воспаление сосудистой оболочки глаза (опасное состояние: сопровождается сильной болью в глазу, светобоязнью и падением зрения). ⚪️Первичный склерозирующий холангит (ПСХ): аутоиммунное поражение желчных протоков печени. 🌟Главный секрет лечения Группы 2: Лечение кишечника здесь не поможет убрать проблему автоматически. Пациенту требуется параллельная профильная терапия. Далеко не все проявления относятся к группам внекишечных, допустим, отсутствие месячных тут совсем не причем..🌼 Но и тут важно сказать, если диагноза нет - ставить только при наличии внекишечных проявлений - не стоит 🔠 #Подольская #взк #Раменское #гастроэнтеролог

Всем доброе утро 💛

🥺 Я тут привыкла быть очень честной, меня сильно поражает - действительно поражает то, что меня ценят как специалиста и что ко мне едут из других городов. ❤️❤️ Я стала замечать такую тенденцию у многих пациентов: Найти ответы на все вопросы: почему я заболел? Что первично? Все копаются, и пытаются ответить на вопросы, на которых нет четких ответов. От этого у нас появляется у всех лишняя тревога, постоянные мысли и сильное напряжение. Помните , фильм « Прибытие»? ❤️ Фильм о том, что знание конца не отменяет ценности начала и наоборот. «Если бы ты мог видеть всю свою жизнь от начала и до конца, ты бы стал что-то менять? — Возможно, я бы чаще говорил любимым людям, что я чувствую».

По ходу дела мне надо все таки в кабинет заказывать карту РФ Я в шоке от того, с каких городов ко мне ездят. Я серьезно, Самара и Нижний Новгород…ко мне, только на консультацию… Я в шоке, правда, мне иногда хочется плакать, потому что я так в себя не верю, как верят в меня мои пациенты Спасибо ❤️

Паника отменяется🔥 почему жидкий стул — это не всегда инфекция или обострение, а иногда просто ваша еда или таблетки. Сценарий, знакомый многим: человек просыпается, идет( бежит) в туалет и обнаруживает у себя жидкий стул. Если у вас в анамнезе есть язвенный колит, болезнь Крона или СРК или вообще нет диагноза, но все равно это сразу всех пугает, в голове мгновенно вспыхивает красная лампочка: «Всё пропало! Это обострение! Это тяжелая инфекция!» Но наш кишечник невероятно чуткий орган. И в большинстве случаев разовый или кратковременный жидкий стул это вовсе не катастрофа, а естественная реакция на то, что вы съели или какую таблетку выпили накануне. 🫱Еда и напитки🫲осмотический «взрыв» в кишечнике Некоторые продукты работают в кишечнике как обычные слабительные. Они притягивают на себя воду из организма в просвет кишки, разжижая каловые массы (это называется осмотической диареей). 1️⃣Сахарозаменители и подсластители: Сорбитол, мальтитол, ксилит, эритрит, изомальт. Они содержатся в диетических сладостях «без сахара», протеиновых батончиках, жевательных резинках и фитнес-десертах. Наш тонкий кишечник практически не умеет их всасывать. Доходя до толстой кишки, они притягивают воду и вызывают бурный жидкий стул и вздутие. 2️⃣Избыток фруктозы: За раз съеденный килограмм черешни, арбуза, винограда или пара стаканов свежевыжатого сока. Переизбыток фруктозы не успевает усвоиться и превращается в легкое слабительное. 3️⃣Кофе и кофеин: Кофеин — мощный стимулятор моторики. Он заставляет стенки кишечника активно сокращаться, ускоряя транзит еды. В итоге вода просто не успевает всосаться обратно. 4️⃣Скрытая лактоза: Даже у взрослых людей с возрастом немного снижается уровень фермента лактазы. Стакан молока, сливки в кофе или мягкий сыр могут дать реакцию в виде кашицеобразного или жидкого стула с газами. 5️⃣Острая и слишком жирная пища: Капсаицин (вещество из острого перца) раздражает рецепторы кишечника, заставляя его экстренно сбрасывать содержимое. 🫱Лекарства и БАДы🫲 Вы можете годами принимать свою привычную базисную терапию, но стоит добавить одну «безобидную» витаминку — и стул меняется. 1️⃣Препараты магния (Магния цитрат, оксид, малат): Магний — один из самых популярных БАДов сегодня. Но его соли обладают выраженным осмотическим слабительным эффектом (именно на этом принципе работает магнезия). Если доза магния чуть превышена, результат один — жидкий стул. 2️⃣Детские и взрослые сиропы от кашля и температуры: Большинство приятных на вкус сиропов (Нурофен, Панадол, сиропы от кашля) сделаны на основе того самого сорбитола или мальтитола. Если пить их каждые 4–6 часов, слабительный эффект гарантирован. 3️⃣НПВП (Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак): Даже разовый прием обезболивающего может вызывать микрораздражение слизистой оболочки и изменение моторики. 4️⃣Метформин: Классический препарат для лечения диабета и инсулинорезистентности. Почти у трети пациентов в первые недели приема (или при повышении дозы) он вызывает частый жидкий стул. 5️⃣Антибиотики: Причем не только во время приема, но и в течение 2–4 недель после окончания курса (за счет изменения состава микрофлоры) и не обязательно развитие колита. 6️⃣Препараты железа: Чаще они вызывают запор, но у части пациентов (особенно при приеме жидких форм или хелатов) могут давать обратный эффект — жидкий темный стул. Много причин для изменения консистенции и частоты стула, что еще раз говорит о том, что знание норм и небольших изменениях - дает нам возможность не использовать сразу все возможные препараты и не отправлять на лишнюю диагностику 💛 С уважением, ДВ. #гастроэнтеролог #Раменское #взк #Подольская

«У вас нашли лимфофолликулярную гиперплазию!»: почему это НЕ болезнь Крона и НЕ терминальный илеит. * хотя 90 % в протоколе будет написано именно так 🔠 Представьте стандартную ситуацию. Человек делает колоноскопию (например, из-за вздутия живота или перед плановой операцией). Заходит в кабинет за заключением и видит строчку: «Терминальный отдел подвздошной кишки: слизистая с явлениями лимфофолликулярной гиперплазии. Заключение: Терминальный илеит?» Далее стандарт: 💯 Пациент тут же открывает интернет, вводит «терминальный илеит», читает про болезнь Крона, инвалидность и операции, и впадает в тяжелый стресс. Лимфофолликулярная гиперплазия — это НЕ болезнь Крона, НЕ тяжелое воспаление и вообще в 90% случаев является АБСОЛЮТНОЙ НОРМОЙ. 🧠Что такое лимфофолликулярная гиперплазия на самом деле? Подвздошная кишка (самый нижний отдел тонкого кишечника) - это как будто «пограничный контроль» нашего иммунитета. Там расположены так называемые Пейеровы бляшки и лимфоидные фолликулы. Это специальные скопления иммунных клеток, которые следят за всем. У детей, подростков и молодых людей (до 30–35 лет) иммунная система работает очень активно. Когда эндоскопист заходит аппаратом в подвздошную кишку, он видит множество мелких, гладких, округлых бугорков (как мелкая россыпь бисера или «гранулярность»). Вот это оно и есть. Простыми словами: это «миндалины» ( почти) нашего кишечника, которые слегка увеличились в размере в ответ на встречу с банальным даже вирусом. ❌Почему «Лимфофолликулярная гиперплазия» ≠ «Терминальный илеит»? Здесь часто происходит путаница в терминах: 1. Лимфофолликулярная гиперплазия (ЛФГ) все же это физиологическая реакция иммунной ткани. Слизистая оболочка при этом абсолютно целая: нет язв, нет эрозий, нет кровоточивости, нет отека. 2. Терминальный илеит — это ИСТИННОЕ воспаление подвздошной кишки. При нем на слизистой видны глубокие язвы, эрозии, гной, слизь, а стенка кишки утолщена и отечна. Вот он как раз бывает при болезни Крона, иерсиниозе, сальмонеллезе или от приема лекарств. К сожалению, некоторые эндоскописты, видя обычные реактивные бугорки по старой привычке пишут в заключении «терминальный илеит», чем приводят пациентов в ужас. Давайте не будет впадать в ужас больше от таких формулировок 👍 С уважением, ДВ 💖 #Подольская #Раменское #взк #гастроэнтеролог

С добрым утром! 💛

Я повысила цены на консультации 🧡 🫱Пишу об этом честно, потому что я тут всегда договаривалась быть такой 🫲 На ближайший год - цены останутся в таком режиме. Я не могу консультировать так, что ваши 45-60 минут закончились и до свидания, я сопровождаю 2-3 дня на доп вопросы и не беру за это никакие доп платы, я очень много отвечаю и после на какие-то очень срочные вопросы, я беру на себя консультации исследований со смежными специалистами, если считаю, что заключение не отвечает «хорошему описанию исследования» и прошу скинуть мне исследование само и возвращаюсь после и продолжаю консультацию✅ Я решила, что « чтобы не обесценивать себя» - я все таки немного повысила стоимость. Я надеюсь на понимание, хотя жутко боялась этого поста. * очная стоимость осталась прежней. https://taplink.cc/podolskayadv

Миф о «санации» кишечника: почему при ВЗК я не назначаю альфа-нормикс как профилактику. ➡️В доказательной гастроэнтерологии концепция «периодической санации» без строгих показаний при ВЗК не просто не поддерживается, но и считается вредной. 🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤— это не витамин Рифаксимин — это мощный противомикробный препарат широкого спектра действия. Тот факт, что он действует только локально в кишечнике, делает его безопаснее для печени и почек, но он все равно уничтожает бактерии. При ВЗК микробиом кишечника и так находится в состоянии глубокого дисбаланса - все таки воспаление есть. 🔤аждый необоснованный курс антибиотика, даже селективного, наносит по этой микрофлоре очередной удар. Вместо «наведения порядка» вы можете получить еще больший дисбиоз, который сам по себе способен спровоцировать обострение ЯК или болезни Крона. ➡️Риск резистентности (привыкания) Хотя к рифаксимину устойчивость бактерий развивается медленнее, чем к другим антибиотикам, этот риск не равен нулю. Если вы будете пить Альфа Нормикс «просто так» каждые несколько месяцев, бактерии в вашем кишечнике рано или поздно научатся его игнорировать. И когда препарат действительно понадобится вам по жизненным показаниям, он просто не сработает. ➡️Отсутствие доказательств в профилактике ВЗК Ни в одних международных (ECCO, AGA) и российских клинических рекомендациях рифаксимин не входит в схемы профилактики обострений ЯК или болезни Крона. Для удержания ремиссии существуют препараты базисной терапии: месалазины (Салофальк), азатиоприн, биологическая терапия. Пытаться заменить или усилить их периодическими курсами антибиотика — это неэффективно и опасно. 🔍Когда Альфа Нормикс при ВЗК действительно НУЖЕН? В докмеде есть всего две четкие клинические ситуации, когда гастроэнтеролог назначит вам этот препарат: Резервуарит 🔴 Это воспаление резервуара, сформированного из тонкой кишки после операции по удалению толстой кишки - чувствуете , да, что совсем не про профилактику… Здесь рифаксимин (часто в комбинации с метронидазолом) — это терапия первой линии с доказанной эффективностью. Подтвержденный СИБР (Синдром избыточного бактериального роста): У пациентов с ВЗК (особенно при болезни Крона) часто нарушается моторика и всасывание в тонкой кишке, из-за чего там начинают бурно размножаться бактерии. Это дает сильное вздутие, метеоризм и боли. Но СИБР нужно сначала подтвердить (например, с помощью водородного дыхательного теста) и только тогда лечить Альфа Нормиксом. 💡вообщем, пожалуйста: Не занимайтесь самолечением и «чистками» кишечника. Альфа Нормикс — прекрасный, высокоэффективный препарат, но он должен назначаться строго по показаниям, а не по календарю. Лучший способ держать ВЗК в узде — это регулярный прием вашей базисной терапии, контроль кальпротектина и дружба со своим гастроэнтерологом. #гастроэнтеролог #взк #Раменское #Подольская

Сегодня утром я проснулась с мыслью о том, что мне нужно доп образование в виде психологического / психиатрического/ неврологического. 💕мне не хватает этих знаний, и хочу расширить свой прием Ибо я все больше и больше иногда на консультациях работаю как психолог 💭 Где бы время найти и силы. Но мне точно надо 💫

Болезнь Крона и местная терапия. Я, как врач- гастроэнтеролог, назначают местную терапию при болезнь Крона Толстой кишки. Среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) живет прочный миф: «Свечи, микроклизмы и ректальная пена — это чисто "колитная" история. При болезни Крона они не нужны, ведь это системное заболевание, поражающее всю глубину стенки кишки, и лечить его нужно только таблетками или биологией». Если у пациента диагностирована болезнь Крона с поражением толстой кишки (Крон-колит), местная терапия тоже важна и может быть эффективна ровно так же, как и при язвенном колите. А почему нет? «Прямое попадание» в очаг воспаления При болезни Крона толстой кишки воспаление очень часто затрагивает прямую кишку (проктит) и сигмовидную кишку (сигмоидит) — это происходит почти у половины пациентов. Ректальные формы (микроклизмы, свечи или пена) доставляют активное вещество напрямую к воспаленным язвам. Это создает колоссальную локальную концентрацию лекарства там. Топические стероиды (Будесонид). Болезнь Крона отлично поддается лечению глюкокортикоидами. Здесь на сцену выходит Будесонид (в виде ректальной пены или суспензии): 🔘Он бьет точно по воспаленной слизистой толстой кишки. 🔘При этом он на 90% разрушается при первом прохождении через печень, практически не попадая в системный кровоток. Результат: Мы получаем мощный противовоспалительный эффект в левых отделах кишки. Синергия: 1 + 1 = 3 Клинические исследования доказывают, что комбинированная терапия (когда пациент одновременно принимает системный препарат, например, Азатиоприн или биологию, и добавляет местно микроклизмы с месалазином или будесонидом) позволяет: 1️⃣В разы быстрее заживить язвы в прямой кишке. 2️⃣Быстро убрать изнуряющие ложные позывы (тенезмы) и слизь. 3️⃣Достичь более глубокого гистологического заживления слизистой. Своеобразная защита от стриктур и перианальных осложнений Болезнь Крона опасна тем, что воспаление может проникать сквозь всю стенку кишки, вызывая сужения (стриктуры) и свищи. Если прямая кишка постоянно воспалена, риск получить парапроктит возрастает в разы. Местная терапия свечами и клизмами контролирует воспаление на «выходе», снижая активность и осложнения риски. 💡 и да, я считаю: Если у вас болезнь Крона и в протоколе колоноскопии написано, что воспалены прямая или сигмовидная кишка — добавление ректальных форм может помочь, не отменяя системную терапию. #Подольская #Раменское #взк #гастроэнтеролог #болезньКрона

Обновлю информацию ✅ Очно можно попасть на прием: Раменское, улица Крымская, дом 11. Мой кабинет 🌸 Телефон для записи: 8-964-635-81-81 Онлайн можно попасть: https://taplink.cc/podolskayadv Телефон для записи тот же 💖

«У меня всего лишь левосторонний колит!»: почему частичное поражение кишечника лечится точно так же, как тотальное. * спасибо пациентам за подачу идеи к постам. При постановке диагноза «Язвенный колит» гастроэнтеролог обязательно указывает протяженность процесса по Монреальской классификации: 1️⃣ проктит (поражена только прямая кишка); 2️⃣левосторонний колит (воспаление доходит до селезеночного изгиба); 3️⃣тотальный колит (поражена вся толстая кишка). Многие пациенты с левосторонним поражением вздыхают с облегчением: «Ну, у меня воспалена только половина кишечника, значит, болезнь протекает в два раза легче! Мне точно не нужны эти ваши сильные таблетки, гормоны или биологическая терапия». Прям цитата… И тут сразу поправочка…С точки зрения ведения пациента, контроля и подбора терапии левосторонний колит практически ничем не отличается от тотального. 1️⃣Тяжесть атаки определяет всё Для выбора схемы лечения гастроэнтерологу важнее не только, сколько сантиметров кишки воспалено, но и насколько глубоко и агрессивно идет этот процесс (тяжесть атака) ✔️Левосторонний колит может протекать в виде сверхтяжелой, молниеносной атаки с непрерывным кровяным стулом, высоченной температурой, падением гемоглобина и угрозой перфорации кишки. И лечить такую атаку мы будем точно так же, как и тотальный колит - высокими дозами внутривенных гормонов или инфликсимабом, допустим 👏 И наоборот: тотальный колит может годами вяло течь на минимальной дозе месалазина без единого серьезного обострения. 2️⃣Абсолютно одинаковая лестница терапии Если левосторонний колит имеет среднетяжелое или тяжелое течение, или если он перестал отвечать на стандартные свечи и таблетки 5-АСК (месалазин), гастроэнтеролог ведет пациента по точно такой же терапевтической лестнице, что и при тотальном поражении: 1. Не помогают месалазины? Назначаем системные стероиды (Преднизолон). 2. Зависимость от гормонов? Добавляем иммуносупрессоры (Азатиоприн). 3. Нет ответа? Подключаем генно-инженерную биологическую терапию. Мы не можем сказать: «Раз у вас левосторонний колит, мы не дадим вам биологию». Если воспаление на левой половине кишки не заживает, оно точно так же истощает организм, вызывает анемию и угрожает операцией. 3️⃣Идентичные цели лечения (Treat-to-Target) Цели терапии при этих формах абсолютно одинаковы: ✴️Клиническая ремиссия (нормальный стул без крови и болей). ✴️Эндоскопическая ремиссия (Mayo 0-1 на колоноскопии). ✴️Гистологическое заживление слизистой (отсутствие воспалительных клеток под микроскопом). 🌟Левая половина кишки должна быть заживлена так же идеально, как и вся кишка при тотальном поражении. Недолеченное «тихое» воспаление на левой половине точно так же ведет к разным осложнениям вне зависимости от протяженности 🫤 💛Поэтому давайте не будем меряться «протяженностями» 📝вот так. #гастроэнтеролог #взк #Подольская #врач #Раменское

В очередной раз убедилась, что выполнение ректоскопии на приеме и знание « местного осмотра» с опытом более 10 лет - это классная моя профессиональная возможность. На приеме пациента с жидким стулом до 5 раз в сутки 1.5 года; Колопроктолог не смотрел, гастроэнтерологи лечат целой кучей препаратов без эффекта. Посмотрела: кровь не из-за узлов и трещин - их просто нет; На ректоскопии до 16 см - слизистая гиперемирована, отечна, с выраженной контактной кровоточивостью и мелкими эрозиями. Пошли мы на колоноскопию готовиться с предварительным диагноз: язвенный колит. ❤️❤️❤️ В такие моменты правда понимаю, что вот работа в государственных больших центрах очень помогает расширить свои знания, поток пациентов наделяется опытом, а научный центр - помогает опираться на научные сведения. Короч, я молодец 😂 Пост про эт, наверное 😂😂😂 Поэтому я люблю очные приемы больше, возможности визуализации больше, конечно 💔 #врач #Подольская #гастроэнтеролог #взк

«Атрофический гастрит — это предрак?!» Пожалуй, ни один другой диагноз в гастроэнтерологии не вызывает у пациентов такого ужаса, как атрофический гастрит. Так говорит интернет, а на самом деле всего бояться и пациенты и мы 😂 Сценарий обычно один и тот же: человек делает гастроскопию, видит в заключении слово «атрофия», заходит в интернет, читает страшное слово «предрак» и… начинает мысленно писать завещание. * у меня с детьми( которые болеют часто очень странными историями) случается стресс жесткий Так вот, атрофический гастрит — это НЕ приговор, НЕ рак и в реальной жизни не должен ассоциироваться с паникой. Давайте разберем, почему «предраковая» репутация этого диагноза сильно преувеличена и почему без биопсии этот диагноз вообще не существует, ну так вот… В учебниках атрофический гастрит действительно называют преднеопластическим (предраковым) состоянием. Но пациенты понимают это слово слишком буквально, думая, что рак появится со дня на день. На самом деле атрофия — это лишь фактор риска, а не неизбежность ( чувствуем разницу) 🤩 • Аналогия: Высокое артериальное давление — это фактор риска инсульта. Но мы же не называем гипертонию «прединсультом» и не паникуем каждый день? Мы просто контролируем давление. * пациентам с ВЗК тоже тут есть о чем подумать 🔥 Точно так же и с атрофией. Это первая, очень медленная ступень в длинной лестнице изменений слизистой (каскад Корреа). Чтобы атрофия превратилась в опасное состояние, должны пройти десятилетия непрерывного, тяжелого воспаления. Реальный ежегодный риск перерождения умеренной атрофии в онкологию составляет менее 0,1%. То есть 99,9% пациентов с атрофией живут долго, счастливо и никогда не столкнутся с раком желудка. 😠Возможно, кого-то все равно не убедила. Почему нельзя поставить «атрофию» просто по картинке на ФГДС? Это главная боль гастроэнтерологов, не всех Очень часто эндоскопист во время процедуры смотрит в аппарат, видит бледную слизистую или просвечивающие сосуды и пишет в заключении: «Атрофический гастрит». Запомните: атрофия — это исключительно ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ диагноз. Его невозможно поставить «на глаз». Бледность слизистой может быть вызвана тем, что в желудок нагнали слишком много воздуха во время осмотра (он растянулся и побледнел) или у пациента банальная легкая анемия. 🤨Если вам написали «атрофия», но при этом не взяли биопсию (минимум из 5 точек по системе OLGA) — этого диагноза у вас официально нет. Это лишь визуальное подозрение врача, которое в 50% случаев не подтверждается под микроскопом. Но мы уже в панике на приеме ж…😔 Что делать, если биопсия действительно подтвердила атрофию? Без паники переходим к четкому, доказательному алгоритму действий: Шаг 1. Ищем и уничтожаем Helicobacter pylori Эта бактерия — главная причина развития атрофии. Если ее уничтожить (пройти курс эрадикации антибиотиками), воспаление прекратится. Доказано: на ранних стадиях после удаления Хеликобактера атрофия слизистой способна полностью регрессировать (исчезнуть), а на поздних — её прогрессирование полностью останавливается. Шаг 2. Оцениваем масштаб: Частота вашего наблюдения зависит от того, насколько обширна атрофия: 😎Очаговая (только в одном отделе желудка): Не требует вообще никакого наблюдения и повторных ФГДС. Вы просто!!! Вот просто, практически здоровы, живите обычной жизнью. ⏰Мультифокальная (и в антруме, и в теле желудка) или с метаплазией: Требует планового контроля ФГДС на хорошем оборудовании с биопсией 1 раз в 3 года. Этого более чем достаточно, чтобы полностью контролировать ситуацию. !! Возможно чуть чаще при наличии доп факторов в виде наследственности, допустим. !!! Индивидуальный план, но точно не спим с эндоскоп в обнимку ❕❕ Ну вы заметили, что ни слова про диету? Ай да Дарья Владимировна, опять все есть разрешает…так себе врач-то 💔 #Гастроэнтеролог #Подольская #врач #Раменское

Нашла фотку перед моим декретом 🌸 Мои любимые друзья-коллеги, подарили мне гуся, я потом в метро и в электричке ехала такая счастливая 😂😂 Они уже не просто коллеги, они не просто друзья, моя рабочая семья) Мне кажется, что за всю историю существования института Колопроктологии с гусем из него никто не выходил 😂😂😂😂

Когда кишечник — зеркало крови: эндоскопические признаки системных заболеваний. Часто мы привыкли, что язвы в кишечнике — это ВЗК (язвенный колит или болезнь Крона). Но что, если терапия ВЗК не работает, а картина на колоноскопии «какая-то не такая»? 🧠 В таких случаях опыт иногда диктует подозрение на гематологические заболевания ( редко,но бывает) - пусть тревога выйдет из чата. Как проявляются болезни крови в просвете кишки? ❤️ «Странные» язвы При ВЗК язвы обычно имеют закономерный характер (непрерывное поражение при ЯК или глубокие «географические» язвы при Кроне). При поражении кроветворной системы язвы могут быть: Глубокими, «проштампованными» (punch-out): Они выглядят как аккуратные глубокие кратеры с четкими краями. Гигантскими: Иногда это одиночные или множественные язвы огромного размера, которые не заживают на фоне стандартной противовоспалительной терапии. Без признаков «бархатистости»: Слизистая вокруг язвы может выглядеть бледной, атрофичной, без характерных для ВЗК отека и зернистости. ❤️Опухолевидные разрастания (Лимфомы) При неходжкинских лимфомах кишечника мы часто видим не просто язвы, а массивную инфильтрацию (утолщение) стенок. ✨Симптом «булыжной мостовой»: Но не такой, как при болезни Крона, а более выраженной, с утолщением складок кишки. ✨Полиповидные массы: Часто видны крупные, часто рыхлые, легко кровоточащие образования, которые могут занимать весь просвет кишки и вызывать непроходимость. ❤️Аномальная бледность и петехии При лейкозах и апластической анемии, когда катастрофически падает уровень тромбоцитов и гемоглобина, эндоскопист видит: ❤️Выраженную бледность слизистой: Она выглядит «фарфоровой» из-за тяжелой анемии. ❤️Множественные петехии и гематомы: Точечные кровоизлияния и мелкие синяки (геморрагии) прямо в толще слизистой. Причем кровоточить может даже неповрежденная ткань при малейшем контакте с эндоскопом. ❤️ «Неуправляемая» кровоточивость Если при проведении колоноскопии слизистая кровоточит «как из решета» (диффузная кровоточивость) даже при отсутствии признаков выраженного воспаления, это серьезный сигнал для врача проверить общий анализ крови. Это признак тяжелой тромбоцитопении или коагулопатии. Почему это важно знать?🔥 Если вы получили протокол эндоскопии, где описаны: 1. Язвы, которые не типичны для ВЗК. 2. Выраженная бледность слизистой на фоне странных кровоизлияний. 3. Опухолевидные образования, которые «почему-то» не похожи на обычные аденоматозные полипы. Эндоскопист обязан взять биопсию! Причем не просто один кусочек, а несколько (из дна язвы, из краев и из окружающей ткани). Что делать, если эндоскопист что-то «заподозрил»? Не паниковать раньше времени. Часто «странные» язвы оказываются тяжелыми инфекциями (например, цитомегаловирусным колитом), которые тоже имитируют рак или лимфому. Сдать общий анализ крови с лейкоформулой. Базовый анализ крови — самый простой и дешевый способ исключить (или заподозрить) болезнь крови. Дождаться гистологии. Только патоморфолог, рассматривая клетки под микроскопом, сможет отличить лимфому от воспаления или специфической инфекции. Не писать в чаты для получения мнения. *шутка, а может и нет… Пост написан не для сомнений над вашим диагнозом, или не для рождения новых страхов, а для расширения знаний о том, что поражения в кишечнике бывают из-за очень разных причин… #Гастроэнтеролог #Подольская #врач #Раменское

С праздником, друзья💌 Пусть на пути к выздоровлению с вами рядом будет семья и надежные друзья ❤️ Ииииииии импатичные врачи , как я 🤣🤣🤣