Реабилитация после поражений мозга [нейропсихология / клиническая психология / эрготерапия]

описание

Канал о когнитивной и эмоциональной реабилитации после инсульта, черепно-мозговых травм, и нейрохирургических вмешательств от действующих квалифицированных специалистов в этой области. Авторы канала: @u_novikova @Ledovskaya_Galina

← к каналу @SecondLife_Recovery

769

подписчиков

Охват к подписчикам

99,1%

ERR

Реакции к просмотрам

2,40%

394 на 21 постов

Пересылки к просмотрам

0,57%

Постов в день

0,1

всего 21

Где отзываются чаще

доля реакций к просмотрам

13 авг.ОРИТ - это отделение реанимации и интенсивной терапии. По сути это то отделение, которое большинство людей привыкли просто называть "реанимацией". В голове у многих возникают стереотипные представления - звуки аппаратов, поддерживающих жизнь; тяжелые пациенты, находящиеся на грани жизни и смерти; особый режим - не пускают никого, кроме персонала (и близких родственников, в лучшем случае). На первый взгляд психологу там делать нечего. Основное внимание в отделении уделяется спасению жизни, поэтому на первый план закономерно выходит физиология, ну а психические процессы - это уж как-нибудь потом. Но если заглянуть чуть глубже, то оказывается, что работы для клинического психолога в ОРИТ очень много. И опять же, печально, когда об этом осведомлены врачи, а сами психологи понятия не имеют, чем же они должны там заниматься. Одна из задач - психологическая работа с пациентами в ясном сознании. Мы должны понимать, что для обычного человека попасть в ОРИТ - это зачастую шокирующий, ужасающий опыт. Не для всех это так, но для многих. Особенно нас интересуют следующие ситуации: когда человек ничего не знает об отделении и имеет какие-то свои катастрофические фантазии на этот счёт; когда рядом с более-менее сохранным пациентом лежит умирающий пациент, или когда человек видел, как умершего при нем пациента "заменили" другим. Это, и не только, может поднимать самые страшные вопросы у человека, с которыми он остается один на один. Разговаривать, разъяснять и выслушивать - это прямая обязанность клинического психолога. Так как на практике оказывается, что довольно много пациентов впоследствии после выписки, сталкиваются с "флэшбеками" своего пребывания в ОРИТ. Другая задача - работа с пациентами с нарушениями сознания. И да, в том числе с коматозными состояниями. Здесь возникает очень много сомнений и споров, которые строятся на том, что доказать эффективность тех или иных воздействий пока что невозможно. Однако, руководствуясь теми исследованиями, в ходе которых были выявлены различные изменения мозговой активности в соответствии с применяемой стимуляцией при нарушениях сознания, был предложен метод психостимулотерапии. Он упоминается как в учебной литературе, так и в рекомендациях Союза реабилитологов России. Поэтому клинический психолог должен знать, что он диагностирует в случаях нарушения сознания и как дальше выстраивает свою работу. Также одни из важных задач - участие в раннем этапе реабилитации и профилактике ПИТ-синдрома, а также установление возможности применения средств невербальной коммуникации. О раннем этапе реабилитации говорится довольно много, но если вкратце - реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше после стабилизации состояния пациента, то есть в том числе с ОРИТ. Само собой, занятия, которые мы можем проводить на втором или третьем этапе реабилитации, и на раннем этапе, будут иметь различия. Но работа мультидисциплинарной реабилитационной бригады начинается с палат интенсивной терапии. В каких-то больницах это реализуется лучше, в каких-то хуже, но тем не менее. Таким образом, если вы как клинический психолог работаете в ОРИТ - не забывайте о том, что ваша работа, хоть она и может со стороны показаться незначительной и не вызывающей особого отклика, очень важна. И конечно же эта работа должна быть вдумчивой и осуществляться в тандеме с врачом. Читать можно также в группе ВКонтакте: https://vk.ru/wall-237416373_17 Наш бусти: https://boosty.to/secondlife_recovery13,64%
5 авг.Итак, по итогам голосования темой августа на Boosty стала тема "Тонкости нейропсихологической диагностики: критический обзор наиболее популярных тестов". В этом выпуске вас ждут 3 полезных материала: критический обзор 3х диагностических инструментов (Батарея луриевских тестов, MoCA, MMSE), разбор примеров из практики и диагностический чек-лист в помощь клиническому психологу. Диагностические нейропсихологические тесты – это прежде всего инструменты. И нам, как специалистам, очень важно понимать, когда и зачем пользоваться каждым из них. Любым инструментом нужно уметь владеть и знать область его применения. Вы можете взять молоток и попытаться забить им не гвоздь, а вкрутить шуруп - результат будет сомнительный. Вы не можете взять молоток и пойти чинить им всё, что попадётся вам под руку – будь то мебель, сантехника, одежда. Точнее можете, конечно, но выглядеть это будет странно, да и в лучшем случае вы ничего не добьетесь. В худшем же можете сломать или испортить то, что собирались починить. Нейропсихологическими тестами на первый взгляд невозможно навредить. Но если проведенная вами диагностика может оказать влияние на тактику лечения при коллегиальной работе с врачом, а также на направление реабилитационной работы – тогда допущенные ошибки уже будет сложно назвать безобидными. С этим вопросом разбираемся в выпуске: https://boosty.to/secondlife_recovery/bundle/9b6266df-41d8-4f3b-a4bc-a7ac1baa051f?isFromShowcasePreview=true5,17%
22 июн.Самая частая фраза, которая звучит в контексте восстановления когнитивных функций или профилактики деменции - "решайте кроссворды и заучивайте стихотворения". Однако, есть несколько важных НО в такой рекомендации, о которых важно знать, чтобы не тратить время попусту. 1. Важно, чтобы деятельность была непривычна для вас - если вы всю свою жизнь решаете судоку или разгадываете однотипные кроссворды уже 3й месяц, то для мозга такая деятельность становится привычной и не провоцирует образование новых нейронных связей. А значит особой пользы не приносит. Чередуйте занятия, изучайте и пробуйте новое - это гораздо лучше стимулирует и восстанавливает когнитивные функции. 2. Важно, чтобы деятельность была интересной для вас и приносила хотя бы немного удовольствия - если вам совершенно не интересно учить стихи, то скорее всего вы быстро бросите это скучное занятие. Интерес же повышает и продляет мотивацию, что очень важно при когнитивном тренинге. 3. Делайте привычные действия непривычным образом, но в рамках адекватности - не обязательно чистить зубы левой рукой, если вы привыкли чистить их правой (такое тоже часто звучит в советах). Вы можете приготовить какой-то новый интересный рецепт, пойти по непривычному маршруту, поменяться обязанностями по дому с родными. Делайте то, что для вас будет иметь хоть какой-то смысл. И вот небольшой список того, что можно делать помимо решения кроссвордов и заучивания стихотворений: - пересказывайте тексты; - собирайте паззлы; - разгадывайте лабиринты, решайте ребусы или анаграммы; - делайте покупки в магазине по памяти (список можно брать с собой для проверки в самом конце, чтобы ничего не забыть); - играйте в настольные игры с близкими или друзьями; - если используете смартфон - скачайте приложение для тренировки памяти и внимания (таких довольно много); - смотрите в нашей группе посты с названием "Упражнения от нейропсихолога" - там мы описываем различные задания, которые мы используем для тренировки и восстановления когнитивных функций. Читать также можно в группе ВКонтакте: https://vk.com/wall-237416373_125,08%
6 июл.На удивление довольно часто приходится сталкиваться с неприятной ситуацией, когда клинический психолог не очень понимает, зачем он нужен в неврологическом отделении. Мало того, что окружающие не всегда понимают роль данного специалиста (и тогда задача показывать и объяснять), но когда сам специалист не понимает своей функции - тогда все выглядит довольно печально. Так что же должен делать клинический психолог, если он работает в отделении неврологии? Одна из важнейших функций - проведение нейропсихологической диагностики тех пациентов, которых назначает врач. С помощью чего проводится такая диагностика? На данный момент есть много количественных методик, например шкалы МоСА, MMSE, Mini-Cog и др., которые позволяют быстро оценить степень имеющихся когнитивных нарушений. Но у таких методик, в которых по итогу получается некоторое количество баллов, есть ограничения - мы можем увидеть наличие нарушения и степень выраженности, но увидеть механизм нарушения с помощью таких методик довольно сложно. А задача клинического психолога, особенно в рамках реабилитационной работы, увидеть именно механизм - то есть, например, не просто понять, нарушена память или нет (это может увидеть и невролог), а понять, как именно она нарушена. Это касается всех функций. Для этого мы используем батарею луриевских нейропсихологических тестов. Да, она требует больше времени, но позволяет глубже увидеть механизмы нарушений - а значит точнее понять, над чем именно нам нужно работать в реабилитации. Наша задача - посмотреть все основные высшие психические функции (память, внимание, мышление, речь, гнозис, праксис, регуляторные функции и др.), чтобы оценить картину нарушения целиком и в деталях. Есть золотое правило - по одному тесту мы не можем сделать никаких выводов. Вы не можете дать только тест рисования часов и на основании него написать заключение по всем когнитивным функциям. В идеале на каждую из сфер обычно дается 2-3 теста, плюс мы смотрим не только на результат выполнения, а еще и наблюдаем за процессом - потому что видя, как человек выполняет то или иное задание, можно тоже получить много важной для диагностики информации. Да, такая диагностика требует большей компетенции от специалиста - ведь вам нужно понимать, какие тесты выбрать для конкретного пациента и как интерпретировать те результаты, которые вы получите. Да, на такую диагностику уходит больше времени, чем на скрининговый тест - поэтому вы должны умело распределять свое рабочее время, которое часто бывает в дефиците. Но именно на основании такого рода диагностики вы получите важные результаты, которые напрямую будут влиять на построение и эффективность реабилитационной работы. Это лишь одна из задач клинического психолога, помимо коррекционной (восстановительной) и психотерапевтической работы с пациентами. Читать также можно в группе ВКонтакте: https://vk.com/wall-237416373_134,68%
27 июл.Сегодня мы хотели бы затронуть очень важную и деликатную тему. Сохранение интимной близости после сосудистого события очень важно, но не каждый пациент может спросить об этом своего врача, да и не каждый врач может спокойно говорить на эту тему. Работая непосредственно с людьми и выстраивая доверительные отношения, мы как психологи часто слышим вопрос: «А можно ли мне заниматься сексом? И если можно, то как?». В данной теме необходимо учитывать индивидуальность каждого случая, но мы постараемся коснуться общих моментов и сориентировать вас в том, как лучше возвращаться к интимной близости и в какой форме. Можно условно выделить изменения, которые могут приводить к сложностям в интимной жизни: 1. нарушение работы опорно-двигательной системы; 2. речевые нарушения; 3. нарушения эмоциональной сферы (депрессии, тревожные расстройства); 4. страхи (повторного инсульта, неудачи, потери силы); 5. нарушения уретральной системы. Что же делать и как преодолеть сложности? 1. Как правило рекомендуют воздерживаться от активной половой жизни в первые 4-6 месяца после сосудистого происшествия. Этот период как раз связан с прохождением реабилитации человека и адаптации семьи к случившемуся 2. Важно! Проконсультироваться со своим врачом о том, можно ли и в каком количестве вам заниматься сексом со своей половинкой. Не нужно этого бояться и стесняться. 3. Восстанавливать секс после инсульта постепенно, выбирая для начала самые простые позы и доступные формы активности. Например, миссионерская позиция может быть затруднительной для мужчин, а поза наездницы — для женщин, следовательно выбираем другие позы. 4. Важно! Не бить рекорды сексуальной выносливости. Возвращение в интимную жизнь должно происходить постепенно, в удобных позах, в подходящее время («У меня всегда был секс по утрам, значит и сейчас будет» - нет, почувствуйте, а есть ли у вас силы, настроение, хорошо ли вы себя чувствуете). 5. Выстраивайте гибкий режим. Секс — это не таблетки, его не нужно принимать по часам! 6. Также рекомендуют не заниматься сексом на полный желудок. Есть можно не позднее, чем за 2-3 часа до близости. 7. Если вам было важно говорить ласковые слова или слушать их, и это был ваш способ вхождения в интимность, но на данном этапе вы столкнулись с речевыми нарушениями - постарайтесь переводить слова в действия. Можно заменить слова страсти на невербальные способы выражения желания: прикосновения, поцелуи и т.д. 8. Желательно отложить сексуальные эксперименты или грубые техники (удушья, БДСМ и т.д). Жизнь после инсульта не заканчивается, и более того - секс после инсульта не заканчивается! В дополнение хотелось бы перечислить тех специалистов, к которым вам обязательно нужно обратиться для улучшения качества и комфортности своей половой жизни: - невролог (обязательно спрашиваем, когда можно возобновлять интим); - врач- уролог (если столкнулись с проблемами мочеполовой системы); - врач-сексолог (если столкнулись с нарушением потенции или потерей удовольствия - это относится как к мужчинам, так и женщинам); - врач-психиатр (если отмечаются нарушения эмоциональной сферы, в частности депрессии); - психолог (для проработки страхов, неловкостей, сомнений, тревог в сфере интимной близости и отношениях с партнером); - эрготерапевт (если нужно подобрать позы или адаптивные механизмы). Читать можно также в нашей группе ВКонтакте: https://vk.ru/wall-237416373_153,98%
2 июн.Многие родственники наших пациентов, да и сами пациенты, ожидают, что во время реабилитации прогресс должен быть каждый день. "Если я вчера прошëл 10 шагов, значит сегодня должно быть больше, а завтра ещë больше и т.д." Но зачастую наступает день, когда оказывается, что пациент не может сделать больше, как бы ни старался. Или ему кажется, что ничего не получается и процесс застопорился. В такие моменты опускаются руки. На самом деле это нормально. В начале восстановление может идти быстрее, но затем оно может замедлиться из-за многих причин. Вот некоторые из них. Функции могут усложняться, поэтому по мере прогресса и на их закрепление нужно больше времени и сил, чем раньше. Или, например, сегодня вы меньше спали или что-то вас расстроило - и, само собой, сегодня может не хватить энергии для значительного прогресса. Или вчера вы хорошо потрудились и к сегодняшнему дню организм не успел восстановиться - и из-за этой остаточной усталости вы не сможете сделать больше, чем вчера. Линия восстановления никогда не бывает прямой, когда каждый день становится всë лучше и лучше. В реальности она больше похожа на ломаную линию, когда в какой-то день вы можете больше, в какой-то - меньше. Но это не значит, что всë бесполезно и у вас ничего не получается. Продолжайте методично заниматься, и восстановление будет идти. И в итоге вы достигнете того результата, которого так ждëте. Линейных процессов вообще в жизни маловато, везде будут подъемы и спады, снова и снова. Набирайтесь терпения и не забывайте отмечать даже самые маленькие успехи - ведь именно из них и складывается большой и долгожданный результат. Читать также можно в группе ВКонтакте: https://vk.com/wall-237416373_113,49%
2 маяОдно из часто встречающихся нарушений при поражении головного мозга, а также после оперативных вмешательств (в основном, если операция была в области лобных долей) - фиксационная амнезия. При такой амнезии теряется память на ближайшие события. Человек не помнит, что делал 5 минут назад, и каждое последующее действие будто бы "стирает" предыдущее. Пациенты при этом не помнят, почему они в больнице (многие думают, что они не в больнице, а, например, в гостинице). Не помнят, что с ними происходило, потеряны во времени, и не могут фиксировать в памяти то, что им рассказывают. Для восстановления хронологии событий у пациентов с таким нарушением мы используем ведение дневника. В домашних условиях наилучшим вариантом является доска, которая висит на видном месте и на которой можно делать записи. На видном месте - чтобы человек обратил на неё внимание, иначе он просто не вспомнит, что должен что-то писать. Поле лучше расчертить на месяц, чтобы визуально было видно, сколько времени прошло и что происходило в эти дни. Каждый день сам пациент (в присутствии кого-то из близких) записывает число, месяц и год, день недели, и основные события за день, которые с ним происходили. Сам - потому что он забудет, что что-то писал, а увидев свой почерк, задумается и, возможно, вспомнит. Например, 8:00 - проснулся. 9:00 - позавтракал. 12:00 - ходил гулять и т.д. Такой дневник нужно вести минимум пару месяцев, и первое время человеку нужно будет напоминать про него, иначе сам он не вспомнит. На практике ведение хронологического дневника (в совокупности с нейропсихологической коррекцией памяти и внимания) в течение нескольких месяцев приводило к постепенным улучшениям у пациентов с таким видом амнезии. Но само собой, что это нелёгкая рутина, поэтому крайне важно придерживаться постоянства, как и в любых восстановительных мероприятиях. Читать можно и в группе ВКонтакте: https://vk.ru/wall-237416373_93,13%
7 апр.Нарушения памяти довольно разнообразны по своим механизмам, то есть память может нарушаться по-разному. Но сегодня нам хотелось бы рассказать об одном важном законе, по которому распадается память при прогрессирующей амнезии (по-простому - постепенной потере памяти). Зачастую родственники пациентов удивляются: "Как у него может быть нарушена память, если он помнит стихи, которые учил в школе?". И пациент действительно с лёгкостью рассказывает заученные ещё в то время стихотворения или математические формулы, но при этом не может вспомнить, что делал вчера или сегодня утром. Дело в том, что память в таких случаях разрушается по закону Рибо (или закону регрессии памяти): самыми последними исчезают наиболее ранние события жизни. Всё просто - недавние события наименее "закреплены", поэтому забываются в первую очередь. Воспоминания же, которые сопровождают человека в течение жизни, распадаются последними. Например, при прогрессировании деменции пациенты могут не помнить, сколько им сейчас лет, и думают, что ещё молоды, учатся в университете или ходят на работу. P.s. Для удобства мы теперь дублируем посты нашего канала в группе ВКонтакте, присоединяйтесь: https://vk.ru/secondlife_recovery2,98%
22 маяЧтобы пребывание на любимой даче не омрачилось неприятными последствиями, важно помнить и соблюдать следующие правила: - соберите самое необходимое: лекарства, тонометр, дневник контроля давления; - держите возле себя заряженный телефон; - в жаркие дни выходить на работу в сад лучше до 10 часов и после 16:00; - не стойте вниз головой при работе на грядках - используйте скамейку или табурет. Либо рекомендуется поднять грядки до комфортного уровня. - помните про травмоопасность хождения между грядок - лучше оборудовать безопасные подходы; - используйте головной убор; - разделяйте время работы и отдыха. Например: 15 минут поработали - 10 отдохнули. Не нужно работать до изнеможения, если у вас есть проблемы с давлением; - соблюдайте питьевой режим; - не злоупотребляйте алкоголем. Важно! Если вы чувствуете себя плохо или ощущаете признаки инсульта (внезапную слабость в руке или ноге, онемение одной половины лица, нарушение речи, головокружение, тошноту, слабость, потерю равновесия) - немедленно прекратите работу и вызовите скорую помощь. Читать можно и в группе ВКонтакте: https://vk.com/wall-237416373_102,90%
14 дек.Хотелось бы поднять важную тему окончания восстановительной работы. По большей части мы, как и всегда, говорим о работе клинического психолога /нейропсихолога, но, возможно, кто-то из наших коллег другого профиля будет солидарен с нашей позицией. Всегда в работе по восстановлению когнитивных функций наступает фаза завершения - когда специалист должен отпустить своего пациента. Хотелось бы сделать акцент на слове "должен", так как практика показывает, что это одна из самых неоднозначных фаз в работе. Давайте разберемся, когда же стоит остановиться и отпустить пациента в самостоятельную жизнь. 1. Исчерпаны ресурсы самого пациента и специалиста. Это те случаи, когда мы можем видеть, что со своей стороны сделали все, что могли. В любой работе есть предел. В одной ситуации это происходит, когда все поставленные цели были достигнуты. В другой - это потолок самого пациента в работе, и он сам может отмечать, что достигнутого для него достаточно. 2. Переход пациента в статус паллиатива. Про это почему-то особо не принято говорить, но мы, конечно же, скажем. В таком случае мы можем остановить активную работу по восстановлению и перейти в работу с адаптацией родственников или самого пациента. 3. Пациенту достаточно того, что он достиг. Иногда мы как специалисты видим большой потенциал у человека, но самому пациенту, с которым мы работаем, хватает достигнутого, и ему не нужно больше. Например, ему хватает того, что он может сходить в магазин, и да, письма у него нет, и читать он не может, но он может сходить в магазин и сказать «дайте хлеб». И здесь он вполне может сказать: «Все, я доволен». Либо он все забывает, но приучился записывать все дела в блокнот, и он точно знает, где находится и куда идет. И этого ему тоже может быть достаточно. Важно знать места своих ограничений как специалистов и принимать их, а иногда соглашаться и с ограничениями самого человека.2,84%
28 февр.Упражнение по типу игры "Крокодил", но в словесном варианте. Пациенту предлагается набор карточек с различными изображениями предметов. Его задача - выбирать на свое усмотрение по одной карточке, и объяснять, не показывая ее, что изображено, не называя самого названия предмета, но так, чтобы второй человек угадал, что на карточке. Можно начинать с более лёгкого варианта - для этого можно использовать изображения бытовых предметов, овощей, фруктов, животных и т.д. По мере усложнения можно включать карточки с изображением более редко встречающихся предметов или животных, увеличивать количество категорий.2,80%
26 окт.Растормаживание высших психических функций (ВПФ) - один из способов включения пациента в деятельность, который даëт толчок дальнейшему восстановлению когнитивных функций после поражения мозга. Отчасти этот процесс должен происходить спонтанно после прохождения острого периода. Однако бывает, что пациент так и остается заторможенным, неактивным и по сути "просто лежит" в кровати. Как мы уже не раз говорили, функции восстанавливаются, когда их используют. Поэтому в данном случае мы сами начинаем подключать пациента к простой деятельности. Обычно нейропсихологи для растормаживания начинают с примитивных заданий - собирания пирамидок, сортировки карточек или бусин по цветам, подбора фигур по форме к подходящей прорези и т.д. И да, часто мы берëм для этого детские кубики, пирамидки и сортеры - просто потому, что для детей таких приспособлений очень много и они предназначены как раз для такой несложной деятельности. За счëт постепенного включения в простую деятельность пациент становится менее истощаемым, способен лучше понимать инструкции и переходить к более сложным видам деятельности. Говоря простым языком - мы заставляем мозг "просыпаться и включаться" в активную жизнь. Помимо таких упражнений мы обязательно подключаем пациента к самообслуживанию - например, не сами расчëсываем ему волосы, а даëм расчëску в руку и говорим, что нужно причесаться. Тоже самое с едой, питьëм, базовой гигиеной и т.д. Насколько человек на данный момент способен что-то сделать - настолько мы и заставляем его это делать. Если мы всë будем делать за него и будем ждать, когда же он активизируется - наши ожидания рискуют остаться неоправданными. И помните - то, что для нас кажется очень простым, после поражения мозга может быть сложным заданием, требующим усилий - как физических, так и интеллектуальных. Даже открыть коробку, положить туда предмет и закрыть еë - может быть полноценным упражнением, в котором задействуются праксис, гнозис, регуляторные и моторные функции.2,74%