Твой Анестезиолог

Потеряли? Не теряйте! Админ был в отпуске и клеил обои.

На работе коллеги передали от министра грамоту в честь дня медицинского работника. Хвалитесь и вы своими достижениями И с праздником кстати

Сейчас я позвоню, куда надо! Тем поздним вечером нам дали вызов с поводом «без сознания». Вооружившись РЕМ-набором, переносным ИВЛ, кислородным баллоном, общей укладкой, наркотиками, кучей перчаток, аппаратом ЭКГ, планшетом, ручкой, бумажками, быстрым темпом шагаем на 5-й этаж. Почему-то всегда все вызовы с пометкой «без сознания» случаются на пятом этаже старых хрущёвок. Такой вот подлый закон. Встретил нас на улице сын пациента. Сказать, что случилось, ничего не может. То ли испуган, то ли действительно не понимает, что произошло, но есть один плюс: пациент в сознании. Поэтому оставляю ИВЛ-ник и уже с ношей поменьше поднимаемся в квартиру. На полу кровь. У пациента была рвота этой самой кровью. Внешне больной представляет собой человека с одутловатым пергаментного цвета лицом и глазами, белки которых отдают желтизной. Рядом жена. С виду чуть поприличнее своего мужа. Провожу опрос на предмет: когда случилось, какую помощь оказывали. Параллельно ребята измеряют АД, уровень гликемии, устанавливают катетер. Со слов жены, якобы на фоне полного благополучия, несмотря на трёхнедельный запой, пациент начал рвать кровью, потерял сознание, но к моменту нашего приезда пришёл в себя. Говорю, что надо ехать в больницу, прошу взять документы и позвать соседей для помощи в транспортировке, пока мы занимаемся оказанием помощи. Вроде бы дежурные фразы, но на каждого они действуют по-разному. — В смысле — искать того, кто потащит? А вы что? — А я лечить буду. — То есть вы не понесёте, хотите сказать, моего мужа? — Да я и не должен его нести. — Щас я позвоню, куда надо, и ты у меня один его понесешь! Собственно, дальше даже не хочется описывать наш диалог. Я просто включил камеру и стал записывать происходящее. На меня кидались, требовали выключить телефон, угрожали губернатором, снимали на видео. Ребята уже развели все препараты, которые я им в процессе говорил набрать. Но в итоге мы так никого никуда и не отвезли. Пациент с ЖКК отказался от поездки в стационар, обидевшись на меня за то, что я веду съёмку выходок его любимой женщины. Отказ от транспортировки он, кстати, тоже подписывал под камеру, чтобы потом не было сказано, что его заставили и вообще обманули. Это я так, кратко, ещё раз про работу с людьми рассказал. И про уважительное отношение. И про понты, угрозы губернаторами, прокурорами, министрами и прочими. Чаще всего, кстати, именно люди маргинального склада характера козыряют сильными мира сего. А потом ночь прошла в положительном ключе. Спасали женщину с тяжёлым инсультом и острой дыхательной недостаточностью, после помогли ребятам-фельдшерам, выполнившим успешную СЛР с восстановлением сердечного ритма у диализного больного. Ну и вишенкой на торте привёл в чувства двух наркоманов на улице, лежащих под тёплым июньским утренним солнышком. И вот, глядя на все эти случаи, я понимаю, что всё же люблю те вызовы, где пациент уже не может говорить и нужно быстро оказывать помощь. Потому что, когда многие начинают разговаривать, то кроме сыплющихся с порога угроз ничего доброго или относящегося к сути дела не услышишь. Может, нагрудную камеру купить вообще?

Сегодня мог бы стать почётным донором — как-никак, сороковая донация. Но ввиду того, что студенческая бедность брала своё, сдавал я кровушку и её компоненты за деньги. Платили нам тогда 1100 рублей за плазму и 500, что ли, за цельную кровь, а для голодных студентов это были значимые суммы. Потом 8 лет я почему-то не сдавал кровь. Даже не могу найти себе оправдания. Но сегодня решил вновь возобновить эту традицию — уже на безвозмездной основе. И знаете что? Мне за бесплатную сдачу крови дали 1300 рублей. Хотя, казалось бы, раньше за платную получал меньше. Но всё это мелочи. Заодно я решил вступить в Федеральный регистр доноров костного мозга — в надежде, что, возможно, однажды моя помощь кому-то понадобится и спасёт жизнь. Вступайте и вы: чем больше людей в регистре, тем выше шанс подбора донора.

Все же важнейшую часть в формировании личности любого человека составляют такие предметы, как кнут и пряник. И если у ребенка из воспитания отнять (полностью исключить) одну из этих составляющих, то ничего хорошего, естественно, не случится. Я часто слышу от жены: «Ты слишком строг с дочерью, она тебя боится, она потом не будет тебе доверять», но при этом единственным человеком в семье, способным одним взглядом успокоить и заставить ребенка вести себя подобающим образом, все равно остаюсь я. И одна история в очередной раз меня убедила в том, что не стоит стесняться учить своего ребенка, как правильно и как нет, нарушать его «границы», а также применять всякие дисциплинарные наказания за те или иные повинности. Вызов был к девчонке семнадцати лет. Повод: отравление лекарственными препаратами. Антидепрессантами. Приехали на вызов. Приличная квартира. Плитка еще такая красивая в прихожей с переходом на кухню. Загляденье, даже пожалел, что себе такую не положил. Мать приличная. Отец тоже. Везде убрано. Провожают меня в комнату к девчонке. На вид обычная девушка-подросток. Потрясывает ее. Говорит мало. Выясняю, что выпила 25 таблеток золофта и 18 таблеток лития. А откуда у нее эти таблетки? Ну и мама рассказывает, мол, девочка-припевочка, вся такая правильная, всегда дома, подружка одна в Москве, пару месяцев назад сказала, что у нее депрессия и ей нужно к психиатру (уже интересно, что девчонка сама поняла, что нужна помощь). Так вот, психиатр якобы поставил диагноз «депрессия» и выписал эти лекарства. А сегодня она решила, что жить больше не хочет, напилась таблеток, а когда уже начала блевать, то мать и спохватилась: мол, отчего доченька, тебя рвет? Та и сказала. К слову, таблетки к тому времени уже все всосались. А помните, что я рассказывал выше про красивый ремонт в квартире? Так вот. Есть квартира, а есть комната девочки этой (фото под постом). И она радикально отличается от всего остального дома. Исписанные стены, причем несвязными фразами, на противоположной стене распятие из бисера в купе с какими-то нефорскими сиволиками. Спрашиваю: а давно ты стенки-то разрисовываешь? Говорит: давно, мне еще 14 было. И, обращаясь к маме, говорю: «А вас не смущало сие творчество ребенка?» — на что последовал ответ: да мы не лезем, мол, пусть рисует, если нравится, она так самовыражается, она нас в комнату вообще не пускает, мы стучимся, если что-то надо, и она выходит. То есть на стене у дочери 3 года жуткие надписи явно шизофренического характера, а к психиатру ее отвели только пару месяцев спустя? Как итог — попытка суицида. И, я так полагаю, не последняя попытка, а со слов девчонки — не первая. Так вот. Ребенок должен жить с родителями, и родители должны знать о нем практически все. Что пишет, с кем общается, какие интересы, что его тревожит. А если оставлять детей с их «правами на собственную жизнь», то можно упустить момент, а в данном случае, по всей видимости, просто забить — и, уходя каждый день на работу, думать о том, что, придя домой, ты можешь встретить своего ребенка с петлей на шее. Берегите детей. Неокрепшие умы ой как просто сломать. И да. К прянику добавляйте порой и кнут. Потом спасибо скажут. Мам, пап, спасибо за детство. Та резиновая змея и ваши китайские резиновые тапки меня многому научили.

https://www.chitai-gorod.ru/product/v-ritme-skoroj-trogatel-nye-istorii-vraca-reanimatologa-3160755?ysclid=motzh3r2b5282674640

А еще аккуратнее на дорогах. В лесу много лосей развелось.

Ну так вот. Ночь. Вызов в тьму-таракань. Со слов заявителя: «Женщине плохо, предынсультное состояние, теряет сознание». Звонит диспетчер параллельно и говорит: «Я так и не поняла, что там происходит, все кричат, орут, в общем-то кому-то плохо, мы так и не поняли кому». Пока водитель вбивает в убого работающий навигатор адрес, я врубаю запись разговора с диспетчером (благо такая функция есть в планшетах): она не работает только в том случае, если вы позвонили на 112, а если на 103, то в принципе полдиагноза и обстановку, царящую в квартире, можно угадать. Что же я услышал в записи? А всё то же самое: истерический крик, мол, скорее приезжайте по такому-то адресу, тут плохо женщине, потом про моё любимое ПРЕДИНСУЛЬТНОЕ состояние, потом какой-то крик ребёнка, снова крики женщины. Смешалось всё. Ни на один вопрос диспетчера: мол, что за женщина, сколько лет, что произошло — ответа не было. Доехали значит, звоню в домофон. Бойцы мои берут с собой чемодан реанимации, кислород, носилки, общую укладку, ЭКГ, врачебный чемодан с наркотиками. Дверь домофона открывается, спрашиваю: какой этаж? Отвечают: седьмой. Ок. Благо лифт работает. Поднимаемся, заходим в квартиру. Тишина, никто не кричит, все спокойные, правда народа очень много. Провели меня через коридор в комнату к пожилой даме, стремящейся к идеальной форме шара; та преспокойно сидит на стуле, улыбается, рядом с ней ребёнок — парнишка лет 8–9 в трусах. Спрашиваю: к кому мы приехали-то? «Вот к ней», — указывает на пожилую даму дама помладше, но такой же почти идеальной формы. — Это вы умираете? — Ой, нет, милый, уже не умираю, уже всё хорошо, хотели было отменить вызов, но раз вы уже поехали. — Ладно, давайте по порядку. Начнём знакомиться: меня Александр Вячеславович зовут, а к Вам как могу обращаться? — Марфа Васильна я (имя изменено). — Рассказывайте, Марфа Васильна, что случилось у Вас, почему вызвали скорую? В этот момент две женщины — одна, которая провожала, и другая, к ней присоединившаяся, — начинают дикую грызню прямо в комнате, да с такими отборными матами, что даже я первый раз услышал некоторые из них. «Весело», — подумал я и попросил поругаться девчонок в другой комнате. — Так что произошло, Васильна? — Всё началось с того, что мой внук хотел поиграть в компьютер, вот этот за вашей спиной. — Так, ближе к делу. — А когда он пришёл играть, то увидел, что кот наш надудонил там и обсикал занавеску. — Ничего не понимаю, а причём тут вызов скорой? Ещё ближе к делу: что беспокоило-то? — А я и так близко к делу говорю. Я пошла, взяла тряпку, чтоб убрать за столом, а Мишенька — показывает на мальца в трусах, это правнук — он пошёл кота убивать! — Прям убивать? — Да, пошёл на кухню убивать кота, а Ленка его начала защищать. — А Ленка это кто? — Тётка его. — Так. Дальше. — Ну, а я пошла их разнимать, и что-то мне так поплохело, в глазах потемнело. Вы уж извините, что вас потревожили: меня потом водой окатили, и мне легче стало. А за стеной продолжался крик: от Ленки и полной дамы на предмет того, что одна била ребёнка, а другой в ответ прилетало, что это не ребёнок, а отродье такое же никчёмное, как его мамка. Тут стало ясно, что сестрёнки ругаются, пацан недалёкий, бабка пытается в этом во всём ужиться, а я посреди ночи просто стал свидетелем конфликта бытового. Как врач я там был не нужен. Взял отказ от осмотра — и был таков.

Жена демонстративно выбросила обручальное кольцо 💍 А чтобы не лишаться обручальных колец работайте с бытовой химией в перчатках и все же снимайте украшения. 😏

Ну и раз мы заговорили про интубации в тех случаях, когда операции проводятся на лице и пластыри/повязки для фиксации эндотрахеальной трубки мешают хирургу оперировать, то всегда можно провести назотрахеальную интубацию. Но многие ее не любят, потому как бывает, что после нее кровит из ноздри, а учитывая обилие сосудов в носу, то кровит обильно . Так как не допустить или хотя бы минимизировать риск назального кровотечения, вы сейчас и узнаете. Чтобы минимизировать вышеописанные риски, протокол подготовки обычно включает три ключевых направления: сосудосуживающую подготовку носа, размягчение трубки и правильную технику её проведения. Вот наиболее эффективные и подтверждённые практикой лайфхаки: 1. Медикаментозная подготовка Это база для уменьшения кровотечения. За 5-15 минут до интубации нужно закапать или распылить в носовой ход сосудосуживающие капли. Это уменьшает объём слизистой (примерно на 25%) и кровоток в ней (до 37%). Препаратами выбора являются Оксиметазолин 0.05% (например, «Називин») или Ксилометазолин 0.1%. Они сужают сосуды на 6-12 часов и почти не всасываются в кровь 💊. Нет сосудосуживающих? Не беда. Нам на помощь приходит старый добрый (надеюсь, что он-то у вас в операционной есть) Адреналин 0.1% (1 мл в нос) - даёт быстрый, но более короткий эффект 💉. Им иногда смачивают турунды и закладывают в носовой ход на несколько минут. Часто сосудосуживающие смешивают с местными анестетиками (лидокаин 2% гель), что одновременно обезболивает и смазывает ход. 2. Подготовка трубки Пластиковая трубка при комнатной температуре слишком жёсткая. Нужно сделать так, чтобы она проходила мягче и не царапала стенки. Трубка у нас состоит из пластика, поэтому самый простой способ её смягчить - это нагревание. Поместите дистальный конец трубки в стерильный тёплый физиологический раствор (~40°C) на несколько минут. Трубка станет заметно эластичнее и будет лучше огибать анатомические изгибы. Не используйте кипяток - это может повредить материал. Обильно смажьте трубку гелем с анестетиком (на водной основе, не на жирной!) или просто любрикантом. Проводите трубку скосом к перегородке носа (медиально). Это позволяет кончику скользить по боковой стенке, а не врезаться в носовые раковины, что значительно снижает риск кровотечения. 3. Выбор ноздри Выбирайте ту ноздрю, которая лучше дышит. Попросите пациента подышать каждой ноздрёй по отдельности. Обычно, как показывает практика, это правая ноздря, но никто не отменял смещения перегородок и других индивидуальных особенностей. Ну а если совсем заморочиться, то можно сделать КТ и посмотреть размеры носовых ходов, но вряд ли это кто-то будет делать. 4. Ну и самое главное Не идёт - не пихай. (С) Джейсон Стетхем Сопротивление - сигнал сменить направление, а не давить сильнее. И кстати, при использовании гиперангулированного клинка я ещё ни разу не воспользовался корнцангом для того, чтобы придать направление и продвинуть трубку в трахею. Всё идёт куда надо. Если есть ещё лайфхаки, то прошу их озвучить 🩺.

Ваше мнение, дамы и господа? Я же просто промолчу про назотрахеальную интубацию….

Ну что? Наконец-то жара? Все уже похудели к лету? 😉 Я вот хотел разобрать кое-какие случаи для тех, кто в летнее время активно занимается спортом. Время напомнить о важных правилах заботы о себе, хотя, судя по моему сугубо личному наблюдению, «качки» - эта та когорта людей, которые относятся к своему здоровью очень трепетно, но иногда в погоне за результатами всё же упускают важные мелочи. Банальный пример. Спортзал. Стоит человек, тренируется. Резко вскрикнул или вообще не издал ни звука, упал, захрипел и умер. В большинстве случаев внезапной смерти на тренировке причина не инфаркт в классическом понимании, а фибрилляция желудочков. Это хаотичное, неэффективное сокращение мышечных волокон сердца с частотой 300–600 ударов в минуту. Сердце перестаёт качать кровь. Мозг отключается. Клиническая смерть наступает мгновенно. Спасти может только одно: дефибриллятор в первые 3–5 минут. Вполне возможно, что и непрямой массаж сердца поможет вернуть синусовый ритм, но на моей памяти без дефибриллятора этого не происходило. Так что для очевидцев случившегося существует одно правило: качай, пока не приехала скорая. Жара в данном случае - триггер. Она вызывает: 🔥 Сгущение крови из-за обезвоживания. 🔥 Потерю электролитов (калий, магний, натрий), критически важных для электрической стабильности миокарда. 🔥 Спазм сосудов на фоне перегрева. 🔥 Резкие скачки давления при попытке организма охладиться. Если на этот фон наложить интенсивную нагрузку - сердце может просто остановиться. (Фибрилляция желудочков - это тоже тип остановки сердечной деятельности.) Как предотвратить подобное состояние? В первую очередь - помнить о питьевом режиме! Пить надо не когда захотелось, а на опережение. Вот памятка: 💧 За 1,5–2 часа до тренировки: 400–500 мл воды. 💧 За 20–30 минут до: ещё 200 мл. 💧 Во время: по 100–150 мл каждые 10–15 минут. 💧 После: восполнить потерю жидкости. Формула: 1 кг потерянного веса = 1,2–1,5 л воды. Многие могут задать вопрос: а что же лучше - вода или изотоник? Отвечу. Если тренировка дольше 50–60 минут и ты обильно потеешь - только вода опасна. Она разбавляет остатки электролитов в крови, создавая риск гипонатриемии - ещё одного спускового крючка для аритмии. Добавляй изотоник или хотя бы щепотку соли в воду. Ну и не забываем про чекап перед тренировками. Не всегда мы, идя в зал, верно оцениваем своё физическое состояние. Нужны какие-никакие объективные данные, помимо субъективного самочувствия. Раз в год: 🫀 ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест). 🫀 ЭХО-КГ. Это минимум. Если ты мужчина старше 30–35 лет, активно тренируешься и тем более используешь спортивное фармсопровождение - этот минимум обязателен к исполнению. В жару просто снижай интенсивность. Это не слабость. Не старайся выпендриться перед всеми в зале. Какой бы ты ни был накачанный и мощный - всегда найдётся шкаф больше тебя. Не забывай про свой инстинкт самосохранения.

Предзаказ доступен на читай-городе, озоне и где еще укажет поисковик 🫶🏻

Кто ещё не оформил заказ на дебютную книгу Алексеевны? А она скоро выйдет. Пишет про скорую. Это вам не посты в телеге читать. Полноценная художественная литература!

Если бы не мои 8 классов образования, то я бы мир перевернул. Наверно так надо начать этот рассказ про жителей города, да и в целом общество. Каждый индивид по отдельности в большинстве своём — хороший парень/девчонка, заботливая мать, примерный семьянин, милая бабушка и т. д. Но когда дело касается коллективного разума, то, к сожалению, кроме как стадного отупения, я больше ничего не наблюдаю. И последней каплей во всём этом стала недавняя трагедия, случившаяся в нашем городке, свидетелем которой я волею судьбы и служебного долга стал. Для тех, кто перешёл по ссылке выше, уже понятно, что за трагедия произошла; для тех, кто по ссылкам не переходит, коротко поясню. Конфликт. Огнестрельное ранение. Я дежурю. Мне дают вызов. Молодой парень, 35 лет. Спортсмен. Торакоабдоминальная травма. Сквозные ранения: где-то в области нижней доли правого лёгкого влетело, а через печень вылетело. Коленный сустав и бедренная кость на правой ноге — тоже в хлам. Кровищи уйма. Парень в сознании. От момента прибытия на вызов до приезда в стационар 15 минут прошло. За это время на месте: наложен жгут на нижнюю конечность, наложены окклюзионные повязки на грудную клетку, вена, наркотик, кристаллоиды рекой, кислород через маску, мониторинг всех возможных показателей. В стационаре сразу встретила уже у порога бригада интенсивистов (парни реально красавчики), хирурги, травматологи и прочие спецы. Сдавал больного по уши в крови. Вся форма, руки по локоть красные, в носках хлюпает. Парня оперировали, спасали, переливали кровь и её компоненты, но, к сожалению, не спасли. Травмы несовместимы с жизнью. И кто плохим оказался в данной ситуации по мнению диванных экспертов? Тот, кто хладнокровно из-под тишка застрелил? Ни хрена. Виноваты врачи. Скорая, что повезла не в ближайшую больницу, а в ту, где реально окажут помощь; скорая, которая, по мнению умной девушки на улице, не нацепила кислород на больного; врачи областной больницы, которые непонятно где получили дипломы и теперь убивают людей. Ни один не осудил убийцу, зато все дружно осудили, блять, медиков. Сделали из окон своих тёплых квартир красивые кадры, но никто не выбежал с помощью помочь. Ни один из горе-комментаторов не стоит там на коленках на земле, по уши в крови незнакомого тебе человека, с одной простой целью — спасти ему жизнь. Какой же цинизм в ваших душах. Откуда столько желчи. Я этого парня знал ровно 15 минут, пока работал с ним. Но за эти 15 минут он ни разу не сматерился, не сказал плохого слова. Чётко понимал, что мы делаем, даже если было больно — терпел и не ругался. Зато люди, которых там даже не было, уже успели сделать свои выводы: как херово его оперировали и долго везли. Честно, меня очень опечалило известие о смерти парня. Моя напарница даже не сдержала слёз. Но когда общество так реагирует на трагедию, то невольно задумываешься: а стоит ли вообще продолжать геройствовать, спасать кого-то, помогать, когда тебя всё равно по итогу осудят? Не нужны нам лавры почёта, просто, блять, не трогайте уже. Дайте спокойно делать свою работу. А со своими 8 классами образования продолжайте дальше рассказывать, как работать медикам, полиции, учителям и тд. Ваше мнение важно для нас. У меня всё. Ничего больше не хочу говорить. Думаю, вы меня поняли.