إنارة تمريضية

https://t.me/bookra_lib_bot?start=_tgr_brmtOYdmOGFk

التفاعل عشان نستمر♥️♥️♥️🤗

🌀 Random Blood Sugar is mandatory in the ER especially in diabetic patients. 30years old female pt PMH: Epilepsy + Diabetes mellitus on oral hypoglycemic drugs الحالة جاية متحوّلة تعمل CT brain كانت بتتشنج في مستشفى تانيه وقعت وخبطت رأسها وعملت جرح قطعي. ادولها أدوية لإيقاف التشنجات وتم تحويلها عشان تعمل الاشعه قبل ما تدخل على الأشعة دخلت استقبال الطوارئ عندنا بسبب انهي اتشنجت تان وهي جايه ❗ Important point الحالة ما كانتش مترندمة فرندمناها RBS = 25 mg/dL ادنالها جلوكوز فالحالة فاقت وبقت كويسه وبطلت تشنجات Take home message Hypoglycemia ممكن تعمل seizures وتقلد epilepsy Anti-epileptics لوحدها مش هتحل المشكلة لاف لو استفدت ♥️🫡

صلوا على النبي ونذكر الله يا شباب ❤️♥️

التفاعل عشان نستمر ♥️🤗

- تفتكر تفرق لو إديت العيان جلسات البخار بترتيب مختلف ولا هي هي ؟ 🤔 يعني لو اديته الفاركولين قبل البلميكورت هي هي زي لما تديله البلميكورت قبل الفاركولين ❗🙄 = ياعم إديله أي حاجة 😐 - طيب ما تيجي أشرحلك الاول وبعدين قرر انت , أنا مش هقولك تعمل ايه 🤌 الفاركولين salbutamol ده Beta 2 agonist عبارة عن مادة بتمسك في ال B2 receptors اللي موجودة على ال bronchi وبميكانيزم معين هتؤدي في النهاية للـ smooth muscle relaxation وبالتالي Bronchodilation و ده ال effect اللي انا عايزه في الناس ال obstructive lung .. تمام ✋ البلميكورت budesonide ده corticosteroid عبارة عن مادة بتدخل جوة ال cell وتمسك في ال glucocorticoid receptors فتؤدي في النهاية بميكانيزم معين إلى anti inflammatory anti edematous effect .. تمام 🤚بالإضافة إلى خاصية أخرى هتفهمها لما تعرف إن الـ inflammation in asthma عمل downregulation of β2 receptors وبالتالي لو أنا قدرت أقلل ال inflammation فـده هيزود الـ β2 receptor expression and sensitivity وبالتالي هيزود كفاءة وعمل الـ β2-agonists 😃 اللي بيعمل ده هي ال steroid البلميكورت 😁 = بس كدة يا دكترة يبقى إحنا هنحط للعيان جلسة البلميكورت قبل الفاركولين عشان تزود كفاءتها 😇 - اصبر بس , اصبر شوية 🤌 هو انت لما تديله البلميكورت الأول قبل ما تفتحله السكة المقفولة فكرك البلميكورت ده هيقدر يعدي ويوصل للخلايا اللي جوة عشان يعمل ال effect بتاعه 😅لأ مش هيحصل .. ده غير إن effect ال steroid ده بيحتاج ساعات طويلة , فهو الحقيقة maintenance therapy أكتر منه acute .. ولذلك نستنتج إننا الصح ندي العيان ال B2 agonist الأول اللي هو فاركولين عشان يفتح ال obstructive airways بسرعة فده يدي فرصة لأي دوا تاني إنه يوصل deep to lung زي البلميكورت وساعتها ال steroid ده يقدر يعمل upregulation of B2 receptors فيحسن من كفاءة الفاركولين أكتر وأكتر وأكتر 👍 لذلك هنبدأ بالفاركولين 🫁 لاف لو استفدت ♥️🤗

التفاعل عشان نستمر ♥️♥️♥️

سوال انترفيو ... اي هما الـHigh Alert Medications؟ مضادات التخثر Anticoagulants زي الهيبارين والوارفارين. الأدوية المؤثرة على القلب Cardiac drugs زي الديجوكسين والأدوية المستخدمة في حالات اضطراب النبض ادرينالين او اتروبين. الأنسولين يُستخدم للتحكم في مستوى السكر في الدم. الأدوية المخدرة Opioids زي المورفين والفنتانيل. أدوية العلاج الكيميائي Chemotherapy drugs المستخدمة لعلاج السرطان. العوامل المهدئة والمخدرة Sedatives and anesthetics زي البروبوفول. المحاليل عالية التركيز من الإلكتروليتات Concentrated electrolyte solutions زي كلوريد البوتاسيوم. ولو انت شغال في مستشفي كبيرة فالادويه دي بيكون عليها علامه الخطورة باللون الاحمر. ولازم الفارخ بتاعها الكلينكل يشوفه. وبسكده ♥️

جميعُنا على بابك نرجوك ، لا ترُدَّنا خائبين..

https://www.facebook.com/share/p/1C436HRpV8/ لاف علشان راجعين بقوة🥰♥

موضوعنا النهارده بيتكلم عن الــ *️⃣CVP *️⃣ Central venous pressure ⬅️ الضغط الوريدي المركزي وهو مكمل لمنشورنا السابق عن CVC قسطرة الوريد المركزي ⬅️فكرت قبل كدا يعني اي اصلا الضغط الوريدي المركزي .. 💡يقصد بيه أننا عايزين نعرف الــblood pressure ف الــRight atrium عايزين نعرف ضغط الدم فـ الاذين الأيمن وإذا كان المريض دا عنده reduce فـ الــfluids أو لا وعشان كدا بنقول أننا بنستخدمها عشان نقيس حجم السوائل فـ الجسم لانه لو قليل فـ دم معناه إن ضغط الدم قليل فـ الجزء دا ↩️مبدايا كدا انت كـ تمريض مش مطلوب منك تركيب القسطرة ..مطلوب منك تعرف بنقيس كيف ، ازاي تسحب دم منها أو تعطي ادويه فيها . ↩️بنركبها اكتر للمرضي اللي موجودين فـ العنايه طيب لي ؟ 💡عشان مريض العنايه بياخد fluids كتير و medication و blood transfusion ⬅️هتقولي طيب ما انا اقدر اخلي المريض ياخد كل دا بالكانولا الطرفيه عادي ...اولا الكانولا الطريفه بتدخل ف وريد صغير ع عكس الــCVP الوريد بيكون كبير ...كمان الكانولا الطرفيه آخرها 3ايام دا إذا كملتهم اصلا ومتسدتش ومحتاجه تتغير كل شويه +إن فــ ادويه زي مثلا الادرينالين لو اتاخد ف الكانولا الطرفيه هيعمل tissue necrosis تليف ف الانسجه+إن الكانولا الطرفيه م بتعرف تسحب منها دم الا وقت ما بتركبها بس لو جيت بعد ربع ساعه من تركيبها م هتعرف تسحب منها دم وبتشك العيان تاني عشان تسحب دم ع عكس الـــCVP مدتها كبيره هتستحمل كمية السوائل الكتيره اللي المريض بياخدها وهكذا بقا ..كمان بتعرف تسحب منها دم ف اي وقت ➡️ position ,, Trendelenburg position ..هنزل صوره توضحه ↩️ازاي بتسحب دم منها؟ 💡اولا بيكون معاك سرنجتين 10سم فيها محلول ملح +السرنجة اللي هتسحب بيها+ ال tube +واكيد لابس gloves 💡هتلاقي ال CVP مكون من 3 line بتفتح ال Cover بتاع اي line منهم وتعمله clean بقطن وكحول (عايزه اقولك انك لو م بتنضف المكان الأول انت كدا م بتتقي الله ف شغلك الحاجه اللي انت مستقلها دي ممكن تضر المريض الي هو امانه معاك) 💡 وبتتاكد إن الـــCVPمقفوله عشان مفيش دم ويخرج ويبهدل الدنيا 💡بعد كدا بتفتح الــCVP وبتبدا تدخل السرنجه ال 10 اللي فيها محلول ملح بتدخل حوالي 6cm وبتسحب دم بتشوف بقا اذا كان الدم طلع معاك وانت شايف أنه تمام ومفيش اي تجلطات بترجع الدم دا تاني للمريض ..لو الدم اللي خرج معاك دا متجلط مش بترجعه وبتعمل flush تاني لحد ما تكون سالكه معاك 👆النقطه دي كان عليها خلاف عشان فـ ناس كانت بتقول لا مينفعش نرجع الدم 💡بعد كدا بتسحب العينه اللي محتاجها وبترجع تفلش تاني الــline 💡وأخيراً بتقفل الــline ↩️ازاي بنقيس الـــCVP بقي ؟؟! 💡اول حاجه لازم يكون معاك المسطره اللي هتقيس بيها + محلول الملح+2 Vien line لي بقا 2 .. عشان وصله منهم هتكون فــ محلول الملح والتانيه متركبه فــ المسطره + الوصله الثلاثيه 3way 💡هتفتح الـــline بتاع الــCVP هتعقمه هتخلي المكان يبقي dry 💡هتركب الوصله الثلاثيه لو مش متركبه اصلا 💡بعد كدا هتفتح الــ3way ما بين محلول الملح والــline CVP لي..عشان تتأكد أنها سالكه ومفيهاش مشكله 💡طيب ازاي افتح اصلا الـــ 3way أو اتعامل ازاي مع الــ3way 💡الــــ3way هشبهالكم زي ايد بــ 3صوابع طول ما الجزء اللي هو مفيهوش اي صوابع دا عند حاجه معينه يبقي الجزء دا مقفول ..بمعني لو الجزء اللي مفيهوش صوابع دا عند محلول الملح يبقي كدا انت قافل محلول الملح وفاتح ما بين الــCVP وline اللي موجود فــ المسطره..اتمني تكونوا فهمتوا 💡بعد ما اتأكدت إن الـــCVP تمام ومش مسدوده بتقفل الـــ3way ناحية الــCVPومحلول الملح وتفتحها ناحية محلول الملح والـــline اللي متركب فـــ المسطره ⬅️بتخلي محلول الملح يوصل لحد رقم 25ف المسطره وبتقفل الـــ3way ما بين محلول الملح و المسطره وتفتحه ما بين الـــCVP وline المسطره ⬅️طبعا المسطره دي ليها مكان بتتحط فيه واللي هو فـــ تحت ال Nipple فــ الـــ mid axillary *️⃣ normal range CVP,, 5:10 ⬅️عشان عليها خلاف كبير اوي فــ كتب تقول من 5:15 ومن 8:15 فـــ دا المتوسط يعني فـــ الطبيعي اللي هو من 5:10 ⬅️لو لقيت الـــــCVP اقل من 5 بتعلق للمريض دا محلول ملح لو كانت اعلي من 10 مش بتعلق محلول ملح وكله طبعا بيكون بناءً ال doctor order ⬅️طبعا لما بتخلص لو المريض محتاج محلول الملح بتشيل line المسطره خلاص وبتفتح الـــــ3way ما بين محلول الملح والـــــCVP لو م محتاج هتقفل الـــــ3way لاف لو استفدت ♥️♥️♥️

لاف لو استفدت ♥️♥️🥺

*️⃣ هو فيه فرق بين الـ Ringer acetate  والـ Ringer lactate  ولا هما الاتنين واحد ؟ ⚫ طبعاً فيه فرق لو فقط المريض دا مريض كبد. ⬅️ أولا انا المحاليل دي بنستخدمها لتعويض سوائل وكمان لعلاج حالات الـ acidosis  نضبط الـ PH  بتاعت الدم  لان الـ ringer lactate  لازم الكبد يكون سليم عشان يحولها الي Sod.bicarbonate  اللي هتعادل حامضيه الدم. ⬅️  لذلك ما تنفعش مع مرضي الكبد لانها هتتراكم وهتسبب Acidosis والحالة تموت لأن تغيير PH  الدم بدرجه واحدة قد يؤدي الي الوفاة 💢 طيب لو مريض كبد ايه الحل ؟ ⚫ الحل إنك تستخدم الـ ringer acetate  لان هنا الـ acetate  بتتحول بالخلايا العادية في الجسم الى sod. bicarbonate. ⚫  وبالتالي التحويل مش متوقف على الكبد بس لذلك اذا كان المريض hepatic insufficiency  يبقي لازم اسيتات

لاف لو استفدت ♥️🥺

ما هو Milrinone أو حقن البريماكور المشهوره 🚨🚨؟؟؟ هو دواء يستخدم كثيرا ف PICU (عناية الاطفال) ويستخدم ل تحسين وظائف القلب ف حالة: فشل القلب (Heart Failure) بعد جراحات القلب المفتوح عند الأطفال ارتفاع الضغط الرئوي (Pulmonary Hypertension) هو ينتمي لفئة Phosphodiesterase-3 inhibitors (PDE3 inhibitors) ويشتغل كـ: Inotrope (يعزز انقباض القلب) Vasodilator (يوسع الأوعية الدموية لتحسين التروية) فين الخطورة؟ رغم فوائده، إلا أن Milrinone ممكن يسبب: > Thrombocytopenia = انخفاض عدد الصفائح الدموية وده بيحصل بنسبة ملحوظة (لكن مش دايمًا) مع الاستخدام الطويل أو في الأطفال اللي عندهم خلل في الكلى. ليه الموضوع مهم؟ في الـ PICU، لما تلاقي طفل عنده نقص صفائح، أول حاجة بنفكر فيها: sepsis، DIC، أو أدوية مضادة حيوية زي vancomycin . لكن لو الطفل على Milrinone، لازم نفكر إن هو السبب المحتمل ف ممكن يتشخص غلط بسبب ده .. إيقاف Milrinone غالبًا بيخلي الصفائح ترجع طبيعي خلال أيام. اي المطلوب مننا ..... راقب عد الصفائح بشكل يومي لو الطفل على Milrinone لأكثر من 48–72 ساعة. لو الصفائح بدأت تنزل بدون سبب واضح، راجع قائمة الأدوية فورًا. في بعض الحالات، ممكن تقلل الجرعة أو توقف Milrinone مؤقتًا حسب شدة الحالة.

https://t.me/major/start?startapp=1953299546---

لأجل أننا مُسلمون ، ‏وتعظيم شعائرِ الله فريضة ، طبتم وطاب عيدكم برفقة من تحبون ، عيدُكم مُبارك ، وكل عامٍ وأنتم بخير❤️...

الكركديه الساقع بيوطى الضغط..إنما لو سخن بيعلى الضغط المعلومه ديه سمعتها أكتر من 100 مره كده فى دهاليز الطوارئ المصرية من المرضي والمرافقين عامه هو كمعلومه إتقالت زمان أن إشرب كركديه ساقع لو ضغطك عالى..فقام حد مشغل ال IQ بتاعه وقالك صح مادام الكركديه البارد بيطرى على القلب فيوطى الضغط يبقى أكيد السخن الملهلب ده حاجه تحرق الدم فيعلى الضغط.. وده تعامل مع ضغط دمه زى ما بيتعامل مع حنفيه الدش..اديها سخن وساقع... وده هيدخلنا فى معضله طبيه..لنفترض إنى بشرب كوباية كركديه سخن وشربت نصها..وجالى تليفون ولما خلصته شربت باقى الكوبايه بس بعد ما الكركديه بقى بارد...ضغطى كده هيعلى ولا هيوطى؟.. اللى هو ضغط الدم يقولك وربنا انت بتخم.. فعشان ننهى الجدل..الكركديه المنقوع بس اللى بيوطى الضغط ، خلاف ذلك سواء شربته بارد، سخن ، دافى ، مسلوق ، مشوى ، أو نص سوا .. لا هيعلي ولا هيوطي الضغط.. َ🤦 لاف لو استفدت ♥️