The Hospitalia

About 30 % of patients who exposed to head truma due to traffic collisions or another major trauma have a headache for 2 months.

مهم نتأكد من الoutcome والتارجت وهو انتظام الاخراج يوميا مرة او مرتين مع راحة تامة ،وإلا ساعتها هنحتاج نضيف ادوية اخرى ، يعني تأكد ان فيه نتيجة مرجوة .

Data analysis, The rule : All chronic abdominal pain is functional pain or IBD .............. 1. لا تتعجل بطلب الحرثومة وتبحث عن كونها السبب إلا مع dyspepsia after meal since 12w or more أو Iron deficiency الخطأ ايضا أن تسأل المريض هل عندك امساك فيقولك عادي فتمر مرور الكرام على الإجابة دي ، لأن المريض الامساك بالنسباله هو تحجر البراز وعدم القدرة على اخراجه ، انما بالنسبالنا Inadequate evacuation وشتان ما بينها ، اول ما سألت المريضة كان عن الحمام مرة اخرى وقالت عادي، قولتلها يعني بتخشي كل يوم الاجابة : لأ هل الحمام مريح ؟ الإجابة مش أوي يعني ايه مش أوي؟ يعني بحتاج الشطاف عشان اعرف اعمل . واخدين بالكم من السيناريو ، رغم انها ف الأول قالت عادي ( نفس الحوار ده ف الاطفال والكبار بيتكرر بنفس الطريقة، شوفتها كتييييير) عشان كدا ادخل مع المريض ف كل التفاصيل وادقها للحصول على إجابة حقيقة (ومتصدقش الطفل لو قال انه مش بيتعب ف الحمام) دي قاعدة ، اطلب تحليل براز واسأل الام عن التفاصيل اثناء اخذ العينة ، دخول المريض الحمام اكثر من مرتين دليل على وجود ocult constipation ......... نرجع للمريضة بتاعتنا: السونار بتاعها كان فيه colonic distension Diagnosis: chronic functional constipation Ttt/ Amiprostone 8 mg twice Picolax o.d twice Esomeprazole once 1w later الأعراض قلت حوالي ٧٠ ٪ اسبوع آخر ١٠٠٪ في بعض الحالات ممكن الوجع يزيد مع بداية العلاج لذلك عرف المريض بهذا الإحتمال عشان ميوقفش العلاج . #TheHospitalia

السلام عليكم 22yrold pt no chronic ds , single , c/o epigastric pain and bloating 2yrs ago , ذهبت إلى طبيب الباطنة طلب منها تحليل جرثومة واخدت العلاج ، ولم تتحسن الطبيب سألها اثناء الفحص هل عندك امساك ، وكان رد المريضة :لأ عادي الألم يذهب ويرد كل فترة ويزداد مع الوقت O/e it seems normal , no regidity . What's the DD?

هذه الحالة تكررت معي كثيرا ف الاطفال من ٤ل ١٢ عام غالبا ، ربما تراها حتى ف الadult pt Chronic abdominal is functional pain السبب الأشهر على الاطلاق هو الامساك المزمن لذلك اول حاجة بسأل عنها اخبار حمام البراز ايه ؟ كام مرة ف اليوم او الاسبوع مدة الحمام قطر البراز (كبير ولا معتدل نسبيا) تماسكه (ناشف ولا طري) الطفل بيحزق قدامك ولا مرتاح ؟ الكمية بسيطة ولا معقولة ؟ كل هذه الأسئلة مهمة تستدل بها على وجود الامساك (بجانب ساين ف الفحص هذكرها لاحقا)، بعد ما سألت الأم ، كانت الإجابة مش عارفة لانه بيعمل حمام لواحده مش بدخل معاه ، كتبت antispasmodic وقت اللزوم الحاد فقط ، وطلبت منها متابعة الحمام لمدة اربع خمس ايام ، بالفعل بعد المتابعة الطفل عنده امساك شديد ويبدو من فترة كبيرة والام لا تدري ، قولتلها قطعا هو السبب ف الألم إلى أن يثبت غير ذلك How to ttt of chronic functional constipation? 1.lactulose syrup 1-3ml/kg/day q 12 h يفضل تبدأ بجرعة 15 سم كل 12 ساعة 2.picolax o.d Drop/kg/day q 12 h هنبدأ نظبط الجرعة حسب استجابة الطفل ونزود ونقلل 5سم /يوم من اللاكتييلوز حسب استجابة الطفل بحيث يعمل حمام يوميا مرة او اتنين دون اسهال او امساك ، يعني امساك زود خمسة بخمسة ، اسهال ، قلل خمسة بخمسة بعد تظبيط الجرعة هنستمر عليها مدة لا تقل عن 3 شهور بانتظام ثم نقوم بسحب الادوية في مدة لا تقل عن 3 شهور برضو ، يعني ممكن نسحب 1سم و نقطة كل تلات او اربع ايام حتى يعود الحمام طبيعي دون اي ادوية . ملاحظات . 1.من ضمن علامات الامساك المزمن وجود نفاط بنّي ف شورت الطفل 2. الsign اللي بتستدل بيها بجانب الهستوري هتلاقي الcolon ف lt iliac fossa بprominant و firm تحت ايدك ، وده صعب تعملها من غير محد يوريهالك لكن تقدر تشخص من غيرها 3.لا تستخدم هذه الطريقة في الرضع ، فقط لبوس جلسرين وقت اللزوم يوميا يفي بالغرض . #TheHospitalia https://t.me/ahussi انشرو العلم#

Data analysis: ⬆️ Diameter of stool =chronic constipation في حقيقة الأمر الكفل مش بيعمل حمام على نفسه بالظبط ، الإمساك المزمن هو سبب ما يحدث والتفسير كالتالي: الطفل مش بيعرف ينزل كل البراز الموجود ف المستقيم مما يؤدي إلى تراكم براز خلف فتحة الشرج ، مع الوقت هذا البراز يتحلل ويمر من فتحة الشرج دون أن يشعر الطفل ، لذلك وجود نقط بني او بقايا تشبه البراز في ملابس الطفل هي دليل علمي على وجود الامساك المزمن . علاجه هيكون بالطريقة المذكورة سابقاً وهعيد نشرها لتراجعوها . https://t.me/ahussi

12yr old male ,35kg, no chronic ds, الشكوى من الوالدين كالآتي : فلان بقاله ٦ سنين بيعمل حمام على نفسه براز من غير مياخد باله ، فجأة نلاقي ريحة وحشة والشوروت بتاعه فيه براز ، البراز بتاعه تخين جد لما يعمل حمام ، فتحة الشرج عنده واسعة كدا (رأي الأم ) الموضوع بيحصل على فترات مش لازم يوميا U/s : gaseous distension, Barrium enma shows IBS O/E : normal anal muscle tone What's the diagnosis? How to manage?

لاتتسى الم مزمن في الساقين يشبه الغضروف؟ كيف تقتلك ساقك اليسرى........من اروع حالات الطوارئ الكتب بتكتب انها not uncommon .....جلطة السواقين 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 اتصل بي احد الاصدقاء لمناظرة حالة pulmonary embolism ومعاها DVT فقلت له اكيد على الجهة اليسرى ابتسم وقال لي فعلا ....عرفت ازاي لو لاحظت في حياتك حتلاقي فعلا الجلطات على الجهة اليسرى اكثر بكثير من الجهة اليمنى وواحدة من اقوي الاسباب هي متلازمة May thurner syndrome وهي احد الاسباب القاتلة في الشباب صغير السن خاصة السيدات واللي بيحصل فيها ان left common iliac vein compression by right common iliac artery لان left common vein علشان يدخل ال inferior vena cava بيدخل في course بالعرض traverse diagonally from lt to right عكس اللي بيحصل على الجهة اليمنى اللي بيمشى بشكل vertically to enter IVC علشان كدا نادرا يحصل على الجهة اليمنى 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 من بعد الولادة الوريد على الجهة اليسرى مضغوط من فوق بالشريان يضربه ب pulsatile flow ومن تحت مزنوق ب lumbar vertebrae ومع مرور الايام والايام وهذا الخبط المستمر وقد يساعد عوامل اخري زي الحمل ال trauma ،الاسهال في حدوث الجلطة ونتيجه للضغط المستمر من الشريان بيحصل venous intimal injury ,spure يعني زي جرح وشوكة في بطانة الوريد ودي تعطل مرور الدم وهنا تحدث الجلطة واساعات بيحصل التصاق بين جداري الوريد 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 ساعات تيجي بفقط الم في الساق اليسري وتنميل وتورم ويفسر ان ضغط الوريد مزمن حيعمل collateral جنب الvertebra وتضغط على الاعصاب وهنا تشعر بتنميل وهو خادع من اول علاماته ان لو رجلك اليسري مددتها لتحت تحس بتنميل وتورم وقد يكون شديد جدا وتتحسن لو رفعتها لفوق الحالات اللي شوفتها كلها كانت بتتعالج للاسف على انها الم غضروف لحد مانكتشف الجلطة بالصدفة 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 في كتب بتكتب انها موجود في من 12 الى 32 في الميه من الاصحاء تنتظر حدوث عامل مساعد قوي لحدوثها اللي بيتوقف على درجة ضغط الوريد لو حاسس بالم جهة الشمال مش معروف سببه روح لحد اشعة يستبعدها بتحصل اكتر في السيدات في العقد التاني او التالت تتشخص بالسونار وساعات venography وهو الافضل وبتحتاج علاج ب warfarin او دعامة 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 هل لاحظت في حياتك العملية ان فعلا الجلطة على الشمال اكتر ولهذا اما تشوفها تذكر دائما وانها ساعات بتحتاج angioplasty موجودة في الكتاب في درس ال pulmonary embolism ومشروحه تفصيلا DR.M.Khalil صورة من الكتاب

Vitamin D deficiency is an important independent predictor of development of coronary artery calcification in individuals with type 1 DM. [7] Joergensen et al determined that vitamin D deficiency in type 1 diabetes may predict all causes of mortality but not development of microvascular complications. [8] Medscape .

يا دكتور انا فيه مسمار ف دماغي ، صداع رهيب مش قادر أصلي طبيعي كل ما اسجد كأن فيه مسمار داخل بينخر ف راسي ، من اكتر من سنة دخل الاستاذ الاربعيني الملتحي بهذه الشكوى وكانت شكوى غريبة الحقيقة لا سكر لا ضغط ، لا أمراض مزمنة الشكوى منذ بضع اسابيع ومش عارف يعمل ايه منها ، كل الهستوري نيجاتيف الا اني وولله الحمد لقطت ف كلامه ذكر للسجود بشكل متكرر - وهنا رسالة لكل طبيب ، الهستوري الدقيق جدا الذي يجعلك كأنك حاسس بكل تفاصيل المشكلة غالبا ما هيسهل عليك التشخيص من اول نظرة - الهستوري ثم الهستوري سألته هل الصداع بيكون وقت السجود فقط ف الصلاة ولا موجود دايما ، بعد ما كان كلامه يوحي بأنه صداع مستمر ، أكد انه اثناء السجود فقط ، ومفيش علاج جايب نتيجة من المسكنات ، بعد فحص المريض لاحظت وجود skin hyperkeratosis موضع السجود (تراكم مزمن لطبقات الجلد epidermis نتيجة الاحتكاك والضغط المستمر على هذه المنطقة ) مسكت مشرط وشلت الجلد المتراكم ومشيت المريض ف المتابعة قالي اجمل كلمة ممكن نسمعها كلنا " انا كل ما بسجد بدعيلك " الحمدلله الذي هدانا لهذا وما كنا لنهتدي لولا انا هدانا الله Successful come End of the case #TheHospitalia

“10 أخطاء قاتلة في قراءة CBC قد تجعل الطبيب يفوت تشخيص leukemia مبكرًا”. هذه 10 أخطاء قاتلة في قراءة CBC قد تجعل الطبيب يفوت تشخيص leukemia مبكرًا، وهي قائمة حرجة جدًا لتجنب التأخير في التشخيص: 1️⃣ تجاهل Blasts صغيرة أو نادرة أحيانًا تظهر 1–2% blasts في الدم المحيطي. ⚠️ تجاهلها قد يفوت Acute leukemia مبكرًا. 2️⃣ اعتبار Neutropenia بسيط طبيعي neutrophils منخفضة طفيفة عند المريض بدون سبب واضح قد تكون أول علامة على خلل نخاعي. 3️⃣ عدم التفريق بين الانيميا المزمنة وانيميا الخلايا البيضاء Hb منخفض مع MCV طبيعي قد يُحسب فقط كـ Iron deficiency. ⚠️ في بعض الأحيان يكون leukemia-induced marrow failure. 4️⃣ عدم فحص الـ Platelets بعناية انخفاض خفيف أو متوسط أحيانًا يُغفل → قد يكون أول إشارة لنقص الإنتاج النخاعي. 5️⃣ تجاهل تغيرات RBC الشكلية anisocytosis و poikilocytosis قد تُعتبر عابرة أو مرتبطة بالأنيميا فقط. ⚠️ قد تكون clue على marrow stress أو leukemia. 6️⃣ عدم النظر في Reticulocyte count Retic منخفض مع anemia → مؤشر على marrow suppression، وقد يُغفل إذا ركزنا فقط على Hb. 7️⃣ اعتماد Ferritin و Iron فقط بعض أنواع leukemia تسبب Functional iron deficiency → قد يُخطأ تشخيصها كنقص حديد. 8️⃣ عدم مقارنة CBC القديم بالجديد تطور تدريجي في WBC أو platelets قد يُغفل إذا رأينا قراءة واحدة فقط. ⚠️ التغير التدريجي هو أهم مؤشر مبكر. 9️⃣ تجاهل التشوهات في WBC مثل left shift, abnormal lymphocytes, atypical neutrophils ⚠️ هذه قد تكون أول علامة على CML أو ALL. 🔟 عدم تقييم الأعراض السريرية مع CBC أي CBC غير طبيعي + fatigue, fever, نزيف، تضخم غدد أو طحال → يجب اعتبارها حالة طارئة حتى لو القيم ليست مروعة. 💡 قاعدة ذهبية للأطباء: “CBC غير طبيعي + أي أعراض → لا تنتظر، أرسل فحص نخاع دموي فورًا.” هذا يمنع التأخر في تشخيص leukemia الذي قد يكون قاتلًا إذا تأخر العلاج. د. أحمد عبدالحافظ

"يا دكتور أحمد.. أنا بقالي شهرين (تائه) جوه جسمي، وحاسس إن عافيتي مابقتش مِلكي!" بهذه الكلمات الصادمة، بدأ شاب في الثلاثين من عمره حكايته. لم يقل "أنا أتألم"، بل قال "أنا تائه". كان يجلس أمامي كظِل لرجل كان يومًا ما ممتلئًا بالحياة، جاء من "سوهاج" يحمل في يده شنطة بلاستيكية مكدسة بأوراق هي عنوان "الحيرة"؛ مئات التحاليل، عشرات الأشعات، وكلها تُجمع على نتيجة واحدة: (المريض سليم). دخل العيادة ساندًا ظهره على أقاربه، ملامحه منطفئة تمامًا. أخوه وضع الشنطة أمامي وقال بلهفة: "يا دكتور أحمد.. أخويا بيذبل قدامنا. بقاله شهرين، كل يوم الساعة ٥ المغرب، جسمه بيتحول لفرن، والحرارة توصل ٤٠. لفينا على كل التخصصات.. اللي يقول تيفود، واللي يقول ميكروب، بس المضادات الحيوية مابتعملش حاجة! إزاي يبقى سليم والترمومتر مابيكدبش؟" رحلة "المحقق الطبي".. الاستجواب الذي قلب المعادلة : فتحت الأوراق وعقلي يعمل كجهاز رادار، استبعدت الميكروبات لأن المريض لم يستجب للمضادات الحيوية، واستبعدت الأمراض المناعية التقليدية لأن تحاليل الـروماتويد والذئبة الحمراء وغيرهم من تحاليل الأمراض المناعية كانت سلبية تماماً. أيضاً لا توجد علامات أو مؤشرات في الأشعات الكثيرة جداً اللي المريض عملها تدل على أي أورام .. هنا نظرت للمريض في عينه وقلتله بتركيز شديد: "سيبك من السخونية دلوقتي.. فيه أي تعب تاني بتشتكي منه غير السخونية؟" هنا شهق وكأنني لمست جرحه المنسي، وقال بصوت مجهد: "يا دكتور أحمد، ده أكتر وجع تاعبني.. زوري واكلني أكل! بحس كأن فيه شفرات حلاقة بتقطع في زوري مع كل نوبة حرارة، لدرجة إني ماببقاش عارف أبلع ريقي .. وعملت منظار وطلع سليم .. ورحت لدكتور أنف وأذن وقال مافيش حاجه ... والمفاصل يا دكتور، مفاصل إيدي وركبي بتولع نار لما حرارتي بترتفع، بحس إن عضمي بيسيح ومابقاش شايلني!" لحظة "الخيط الوردّي الهارب" : في اللحظة دي، بدأت أطبق في سرّي (معايير إسمها معايير ياماغوتشي)؛ ألم الزور الحاد مع وجع المفاصل العنيف دول "المفاتيح" اللي الجهاز المناعي بيسلمها لي. قمت بفحص المريض بدقة .. وتحت ضوء كشاف العيادة ، لمحت "التوقيع" الذي تركه المرض خلفه: بقع وردية باهتة جدًا (Salmon-pink rash) على صدره ودراعاته. سألت المريض بلهفة: "دي بتظهر إمتى؟" كان الرد هو "كلمة السر" التي أكدت ظنوني: "بتظهر بس مع الحرارة بليل.. وتختفي الصبح ولا كأنها كانت موجودة!" كواليس تفكيري (لما البازل يكتمل) : الصورة اكتملت.. أنا لست أمام مرض مناعي (Autoimmune)، بل أمام اضطراب "التهاب ذاتي" (Autoinflammatory) يُسمى Adult-Onset Still’s Disease. مرض ستيل في البالغين . هنا لا توجد أجسام مضادة "غلط" (لذا التحاليل سليمة)، بل هناك "انفجار" تلقائي في بروتينات الالتهاب. قلت لأهله بيقين: "مش هنعمل تحاليل مناعة تاني.. إحنا هنعمل تحليل واحد: الفرّيتين (Ferritin)." عندما جاءت النتيجة، ساد صمت رهيب.. الرقم الطبيعي أقصاه ٣٠٠.. أما الرقم عنده فكان: ٧٠٠٠ !!! هذا ليس مجرد ارتفاع، هذا إعلان "حالة طوارئ" قصوى. المرض الذي يختبئ خلف التحاليل "السليمة".. ظهر أخيراً للطبيب الذي يقرأ لغة الجسد بدقة. رحلة العودة.. "إطفاء النيران" : بدأنا فورًا البروتوكول العلاجي؛ جرعات مكثفة من الكورتيزون الوريدي (Pulse Steroids) للسيطرة على العاصفة الالتهابية، مع الميثوتريكسيت لحماية المفاصل وضمان عدم الانتكاس. 📞 مكالمة "رد الروح" بعد ١٠ أيام : بعد ١٠ أيام بالضبط، رن هاتفي .. كان هو! صوته كان مفعمًا بالحياة، رنة الفرح كانت واضحة. قال لي بامتنان: "يا دكتور أحمد.. أنا مش عارف أشكرك إزاي. بقالي ١٠ أيام الحرارة مختفية تماماً. لأول مرة من شهرين أعرف أنام بعمق، ولأول مرة أحس إن عافيتي رجعت لي.. أنت رجعت لي الأمل بعد ما كان خلاص بيضيع مني!" ودّعته وهو يكمل علاجه في بيته في "سوهاج" مجبور الخاطر، وفخور أن عيادتي في المحلة الكبرى كانت المحطة التي توقف عندها قطار الوجع بفضل الله. في الطب.. أخطر شيء ليس أن تكون التحاليل سلبية، بل أن يصدقها الطبيب ويغلق الملف. التشخيص هو "فن الربط" بين الخيوط الرفيعة. والحمد لله .. والفضل أولاً وآخرًا لله. د/ أحمد عبد الجواد

تأت بعض المرضي بشكوي غريبه ان هذا الجزء من الفخذ الموضح بالصورة فيه نار أو أن هناك حرقان والم في هذا الجزء هذا الجزء مسؤول عنه عصب اسمه Lateral cutaneous nerve of the thigh هذا العصب وهو سايب ال حوض pelvis يحصل ليه نقطه ضعف... وخليك فاكر ان لكل مسار عصبي فيه نقطه ضعف.. نقطه الضعف او الضيق هنا Just medial to anterior superior iliac spine... طب الحاله دي اسمها ايه... اسمها Meralgia paraesthetica.. المقطع ده يوناني الاصل... ومعناه بالانجليزي Pain and abnormal sensation to thigh ولكن هنا كلمه abnormal sensation هي الافضل وصفا والاعلي دقه.. لان المريض مش عارف يوصف الاحساس اوي... فقد يكون تنميل او حرق او شعور غير مريح... طب ايه الاسباب... الصراحه كتير.. منها 🟢D. M وده وراد دايما ف مريض السكر 🟢Any increase in abdomen volume وخد ع كده السمنه وال pregnancy 🟢Idiopathic بس انا هقولك سببين تانين.. الاول post operative عمليات البطن والحوض تحديدا والتاني tight jeans... لبس البنطلون الجينز الضيق ويسير عليه لو الحزام ضيق من منطقه الوسط.. ما هو trauma بقي جايه من بره والعلاج supportive د. أمير حامد

1️⃣ Polycythemia Vera (زيادة كرات الدم الحمراء / لزوجة الدم) 🔴 Aquagenic pruritus هرش شديد بدون طفح جلدي يظهر بعد ماء دافئ أو سخن سببه: إفراز الهيستامين من الـ basophils مع زيادة الكتلة الدموية 📌 علامات تدعم التشخيص: صداع، دوخة احمرار الوجه طنين بالأذن HTN أو thrombosis ↑ Hb / ↑ Hct / ↑ RBC JAK2 mutation (+) ⚠️ دي Red flag hematology → لا تُهمل 2️⃣ Multiple Sclerosis (Uhthoff phenomenon) 🟠 هنا الموضوع مختلف: مش هرش صِرف إحساس: سخونة تنميل burning كهربا بيزيد مع: حمام دافئ مجهود حرارة الجو 📌 غالبًا: عنده أعراض عصبية سابقة ضعف، زغللة، diplopia نوبات تتحسن وتنتكس 🧠 الخلاصة الذهبية (Exam & Practice Pearl) العرض Polycythemia MS هرش فقط ✅ ❌ بدون طفح ✅ ❌ بعد ماء دافئ ✅ ✅ أعراض عصبية ❌ ✅ ↑ Hb / Hct ✅ ❌ 🔑 جملة تحفظ: "Pruritus after warm bath = Think Polycythemia until proven otherwise" د. أحمد عبدالحافظ

دكاترة ، معلومة مهمة وبسيطة ولازم معاليك تكون عارفها PPBG , FBS, and HbA1c have NO role for diagnosis of gestational Diabetes,whatever they are within normal values or not , the standard for diagnosis is ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST (OGTT) .

تم اعداد الحالة للنشر في مجلة Journal of Medical Case Reports (JMCR) - Springer Dr. Youssef Hamed

عاجل ومهم ... مهم قصة حالة قد تغير فهمنا لعلاقة جرثومة المعدة بأمراض أخرى خارج الجهاز الهضمي. مريض يبلغ من العمر 47 سنة كان يتابع حالته الصحية منذ عام بعد تشخيصه بـ خمول الغدة الدرقية (Hypothyroidism). كان يتم زيادة جرعة الثيروكسين (Levothyroxine) كل 6 أسابيع بسبب استمرار ارتفاع TSH ووجود أعراض خمول شديدة، مع ارتفاع كبير جدا فى Anti-TPO antibodies. قبل أسابيع، تلقيت اتصالاً من زميلى يطلب منّى رأى ثانٍ (Second opinion) بسبب أن الجرعة وصلت إلى 250 ميكروغرام يومياً بدون أى تحسن. عند تقييم الحالة، كان أول ما لفت نظرى هو وزن المريض: حوالى 60 كجم فقط. الجرعة المفترضة له تقريباً 1.6 ميكروغرام/كجم، أى حوالى 95–100 ميكروغرام/اليوم، بينما كان يتناول 250 ميكروغرام؛ أكثر من ضعف الجرعة الأولية التى يحتاجها وزنه. بديت أستقصى الأسباب المحتملة واحدة واحدة: 🔹 المريض ملتزم بتناول الجرعة في مواعيدها وبالطريقة الصحيحة 🔹 لا يأخذ أي أدوية أخرى قد تتداخل مع الثيروكسين 🔹 لا يوجد Anaemia 🔹 الحديد طبيعى (Normal iron/ferritin) 🔹 الفيتامينات طبيعية 🔹 لا توجد أمراض أمعاء أو أعراض تشير إلى مشكلة في الامتصاص (No malabsorption signs) 🔹 لا توجد أمراض مصاحبة. وبعد استبعاد كل الأسباب التقليدية، بدأت أفكر فى العوامل الأقل وضوحاً. طلبت له فحص لجرثومة المعدة (Helicobacterpylori) وهو فحص اختبار اليوريا في التنفس (Urea Breath test) وشرحت له ببساطة الغرض من هذا الفحص رغم انه لا يشكو من أي أعراض في المعدة، وأوضحت له أن هناك فجوة معرفية (Knowledge gap) كبيرة فى فهم تأثير جرثومة المعدة على أمراض المناعة الذاتية، وأن عدة أبحاث تشير إلى آلية تسمى التشابه الجزيئى المناعي (Autoimmune Molecular Mimicry) وهو تشابه بين بروتينات الجرثومة وبروتينات الغدة الدرقية مما قد يرفع المناعة الذاتية ضد الغدة. وأوضحت له أن طلب هذا الفحص غير موجود فى الإرشادات العالمية في مثل هذه الحالة وأن من حقه الموافقة أو الرفض، وشرحت له أن الاحتمال ضعيف ولكنه وارد… فوافق. وجاءت النتيجة صادمة: 🔥 إرتفاع كبير جدا في معدل اختبار التنفس باليوريا (Urea Breath test) أكثر من 1000 مع أن الحد الإيجابى عادة أكبر من 50 فقط. 💊 بدأت معه علاج الجرثومة لمدة أسبوعين، وقررت عدم تغيير جرعة الثيروكسين حتى نرى التأثير بعد القضاء على العدوى. حددنا موعداً بعد 6 أسابيع. 🕙 قبل أيام المريض جاء للمتابعة وكانت النتيجة أيضا صادمة.. ◾ هرمون ال TSH بقى أقل من 0.1 ◾هرموني T3 و T4 صارو في المعدل الطبيعي. ◾ فحص ال AntiTPO نقص بمعدل 70% ◾ جرثومة المعدة أصبحت Negative مما يعنى أنه انتقل من مرحلة خمول الغدة (Hypothyroidism) إلى نشاط خفي (Subclinical thyroxine induced hyperthyroidism) قمت بخفض الجرعة من 250 إلى 50 ميكروغرام يومياً، والمتابعة بعد 6 أسابيع. التفسير الأقرب لهذه الحالة هو آلية التشابه الجزيئى المناعي (Molecular mimicry) بين بروتينات الجرثومة ومستضدات الغدة الدرقية. وهو أن يكون للميكروب أو الجرثومة أجزاء (بروتينات أو مستضدات) تشبه جداً أجزاء موجودة فى جسم الإنسان. فيتعامل الجهاز المناعى مع الميكروب وينتج أجسام مضادة ضده… لكن لأن التشابه كبير، تخطئ هذه الأجسام المضادة وتبدأ مهاجمة أنسجة الجسم نفسها التى تشبه بروتينات الميكروب. بمعنى آخر: الجهاز المناعى يخلط بين “العدو” و“الذات” بسبب التشابه فى الشكل الجزيئى، فينشأ مرض مناعى ذاتى حيث تقوم بعض سلالات H. pylori (خاصة CagA-positive) بتحفيز جهاز المناعة وتسهيل تكوين Anti-TPO antibodies عبر التفاعل المناعى ، مما يؤثر على ثبات وظيفة الغدة ويجعلها غير مستقرة. بعد القضاء على الجرثومة يختفى أو يقل هذا التحفيز المناعى، فتتحسن وظيفة الغدة مباشرة. ومما يؤيد هذا أنه فعلا توجد مظاهر كثيرة خارج الجهاز الهضمى لجرثومة المعدة منها: 1️⃣ اضطرابات المناعة الذاتية (Autoimmune disorders) 2️⃣ نقص الصفائح (Immune thrombocytopenia) 3️⃣ نقص الحديد المزمن 4️⃣ الصداع النصفى 5️⃣ أمراض الجلد مثل Chronic urticaria 6️⃣ تأثيرات على القلب والأوعية 7️⃣ نقص فيتامين ب12 8️⃣ اضطرابات الغدة الدرقية فى بعض الحالات 9️⃣ بعض الأمراض النفسية مثل القلق والتوتر والاكتئاب لكن هناك دراسات قليلة جدا تدعم هذا الارتباط مقارنة بحجم المشكلة وشيوعها. منها دراسة منشورة عام 2006 فى مجلة (Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism) أجريت في إيطاليا وبينت الدراسة أن مرضى Hashimoto thyroiditis المصابين بـ H. pylori (خصوصاً CagA-positive) لديهم مستويات أعلى من Anti-TPO، وأن بعضهم شهد انخفاضاً فى الأجسام المضادة ودراسات أخري صغيرة بينت تحسناً نسبياً فى وظائف الغدة بعد العلاج. هذه الحالة تفتح باب واسع لإعادة التفكير فى العلاقة بين H. pylori وأمراض المناعة.