ДЖУЛАЙ АННА АЛЕКСАНДРОВНА ○ Эндокринолог ○ Диетолог ○ Врач УЗИ

Биоимпеданс-анализ — это полезное исследование, которое определяет состав тела и помогает точнее отслеживать за счет какой ткани жировой или мышечной снижается масса тела. 📎 За сутки до исследования: — избегайте употребления алкоголя и напитков с кофеином; — по возможности ограничьте интенсивные тренировки и тяжёлую физическую работу за 12 часов до анализа; — отложите массаж, лимфодренажные или физиотерапевтические процедуры; — не принимайте гормональные и мочегонные препараты без согласования с врачом; — женщинам лучше не проходить его во время менструации — в этот период организм часто задерживает больше жидкости. 📎 В день исследования: — за 2 часа до анализа рекомендуется не есть, не пить и не курить — это поможет сделать результаты точнее. 📎 Прямо перед процедурой: — не наносите крем на руки и кожу — он может ухудшить контакт электродов с кожей и тоже повлиять на точность измерений; — снимите металлические предметы (ремень, цепочки, браслеты). Идеальное время для биоимпеданс-анализа — утром, до завтрака.

Мои любимые пациенты, я в отпуске! Особенность моя как врача и человека — я каждого пропускаю через сердце и искренне и сильно стараюсь помочь. И такая эмпатия очень энергозатратна. А наполняюсь я вашими добрыми словами, вашими результатами и вашим здоровьем. С сентября буду очень рада помочь Вам!

58 кг после

- 15 кг за 3 месяца

73 кг до

Уважаемые пациенты и коллеги! В рамках непрерывного профессионального развития я расширяю спектр своей практики, углубляясь в превентивную медицину и anti-age терапию. Это не альтернатива классической эндокринологии, а её логичное и необходимое дополнение: подход, направленный не только на коррекцию уже возникших нарушений, но и на сохранение качества жизни, физического и ментального здоровья в долгосрочной перспективе. В своей работе я остаюсь привержена принципам доказательной медицины и персонализированного подхода — с оценкой гормонального статуса, функциональных резервов организма и индивидуальных целей каждого пациента. Мы не боремся с возрастом, а управляем процессами, связанными с ним, используя современные лабораторные и диагностические алгоритмы. Если вы чувствуете, что ваше состояние требует более глубокого анализа и стратегического подхода к здоровью — буду рада видеть вас на приёме!

⏩ Практические рекомендации по профилактике и менеджменту кожных реакций 🔵 Техника инъекции и гигиена — основа профилактики: ✨ Объяснить пациенту разницу «локальная реакция — аллергия» ✨ Обсудить хранение и подготовку препарата: вынимать инжектор из холодильника за 30 минут до инъекции, чтобы снизить ирритативный эффект холодного раствора. ✨ Не колоть дважды в одну и ту же зону. Использовать 4 квадранта живота (основная зона), а также переднюю поверхность бедер и заднюю поверхность плеч. Избегать прокола прямо в глубоких кожных складках или областях с хроническим мацератом. ✨ При выраженных кожных складках у пациентов с ожирением отдавать предпочтение участкам с минимальным трением и влажностью. ✨ Обрабатывать кожу антисептиком и ждать его полного высыхания перед уколом, чтобы не занести спирт под кожу. Перед инъекцией необходимо сделать складку, делать инъекцию под углом в 90 градусов. Не массировать место укола. ✨ Не колоть в участки с явной дерматологической патологией (инфекция, экзема, везикулы). 🔵 Тактика при проявлении реакции: ✨ Оценить характер: Локальное покраснение до 2 см, которое зудит 1-2 дня — скорее всего, местная реакция. ✨ При выраженном зуде — при необходимости антигистаминное средство (по показанию и с учётом сопутствующих состояний). Не растирать и не греть место инъекции! ✨ При признаках инфекции (усиливающаяся боль, отёк, гнойные выделения, лихорадка) — обращение к врачу. ✨ При прогрессирующей генерализованной сыпи, отёке лица/языка/глотки, одышке — считать за системную гиперчувствительность; отменить препарат и провести терапию. Просим также сообщить о возникшей реакции на Горячую линию компании «ПРОМОМЕД» для регистрации нежелательного явления. Контакты горячей линии: Электронная почта: hot_line@promomed.pro Telegram: @hot_line_promomed Телефон: 8 (800) 222-95-63 🎓 Список литературы: 1. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2022/215866s000lbl.pdf 2. https://www.cureus.com/articles/194268-tirzepatide-induced-biphasic-anaphylactic-reaction-a-case-report 3. https://www.dermatoljournal.com/articles/effects-of-obesity-on-infections-with-emphasis-on-skin-infections-and-wound-healing.html 4. https://link.springer.com/article/10.1007/s40744-020-00245-0 5. https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2025.1608657/full Данный пост носит информационный характер и не заменяет клинические рекомендации. Тактика ведения пациента всегда определяется лечащим врачом на основе индивидуальной клинической картины. 💙 Ссылка на канал во ВКонтакте 💬 Ссылка на канал в MAX 💬 Ссылка на канал в Telegram #тирзепатид #Тирзетта

Приём тирзепатида у пациентов может сопровождаться реакциями в месте инъекции и, реже, гиперчувствительностью. Важно отличать неспецифические локальные реакции от системной аллергии — от этого зависит тактика. ⏩Ключевые отличия: местная реакция vs. системная аллергия ➖ Местная (неспецифическая) кожная реакция: ✨ Проявляется локально и ограничена местом инъекции: покраснение, лёгкая припухлость/инфильтрат, зуд, ощущение тепла, возможное небольшое уплотнение. Высокая вероятность повторного проявления. ✨ Возникает вскоре после укола и проходит за 1-3 дня. ✨ Причины: механическое/травматическое раздражение, реакция тканей на инородное вещество, местная мацерация, нарушения гигиены, сопутствующие заболевания. ➖ Аллергическая (гиперчувствительная) реакция - это иммунопатологический ответ, опосредованный выбросом гистамина и других медиаторов. ✨ Проявления: генерализованная крапивница, сыпь вне места инъекции, ангиоотёк (лицо/губы/язык), бронхоспазм/одышка, системные симптомы; в редких случаях — анафилаксия. ✨ Требует оценки серьёзности, возможного прекращения препарата и терапии. ▶️ Ключевое значение имеет дифференциация местной неспецифической реакции от системной аллергии. Локальная эритема в месте инъекции, не сопровождающаяся системными симптомами,не является угрожающим состоянием. Она не расценивается как истинная аллергическая реакция и не требует отмены терапии. Однако появление симптомов за пределами зоны инъекции (например, генерализованная крапивница) или любых признаков системной гиперчувствительности (одышка, тахикардия) требует немедленного обращения к врачу для оценки состояния и решения вопроса о продолжении лечения. ⏩ Данные из клинических исследований: ✨ В плацебо-контролируемых исследованиях SURPASS и SURMOUNT частота реакций в месте инъекции составляла 2–5% у пациентов, получавших тирзепатид, по сравнению с 0,4% в группе плацебо. Ни в одном случае эти реакции не потребовали отмены терапии. ✨ Гиперчувствительные реакции (включая папулы типа крапивницы) регистрировались в клинических испытаниях: 3.2% на тирзепатиде vs 1.7% на плацебо. ✨ Тяжёлая аллергия (анафилаксия, угрожающие жизни реакции) — крайне редкие случаи, менее 0,01%. Эти цифры подчёркивают: большинство кожных симптомов — локальные, что не требует отмены препарата. ⏩ Почему у пациентов с ожирением кожные реакции на уколы встречаются чаще ✨ Нарушение микроциркуляции и лимфооттока, что замедляет разрешение локального отека. ✨ Микроклимат кожных складок. В складках повышены температура и влажность, снижен воздухообмен — благоприятная среда для мацерации и микробной колонизации; трение усугубляет повреждение эпидермиса. ✨ Изменение кожной микробиоты. У пациентов с избыточной массой тела отмечают снижение разнообразия «защитной» микрофлоры и увеличение условно-патогенных бактерий/грибков, что повышает чувствительность кожи к микроповреждениям и воспалению. ✨ Хроническое системное воспаление. Адипоциты и тканевые макрофаги продуцируют провоспалительные цитокины — локальные ответные реакции. ✨ Механические и поведенческие факторы. Частое трение одежды, повышенное потоотделение, колебания pH и микротравмы — всё это увеличивает вероятность яркой локальной реакции после инъекции. Продолжение ⬇️

И ещё пара моментов: ▪️связь с тревогой и депрессией: хронический стресс влияет и на микробиоту и на моторику кишечника, поэтому обязательно нужна когнитивно-поведенческая терапия, иногда можно решить этот вопрос у психолога ▪️ожирение почти никак не влияет напрямую на запор, скорее недостаток веса. Если и влияет, то недостаток физ активности и большое количество жирной пищи Если человек худеет с помощью препаратов группы GLP-1 - запор встречается примерно у 6-24% пациентов(тогда титруют препарат) В обоих этих случаях все вышеперечисленные методы работают! Просто надо их применять, а не только стараться фрукты и овощи есть. Вот так вот :) Про что ещё рассказать?

Давайте по питанию, именно что доказано, а не просто «есть больше клетчатки» ▪️заменяем обычный хлеб на ржаной ▪️киви - каждый день по 2 шт, как база ▪️чернослив - тут рекомендуется есть по 50 грамм дважды в день, но надо помнить про калорийность, если следите за весом Овощи, фрукты, крупы все это должно быть в рационе и так, пункты выше именно специфичные. Добавки: ▪️псиллиум. Реально помогает. ▪️магния оксид. Это уже добавка, можно купить в аптеке. Если есть проблемы с почками, сердцем - сначала сходите к врачу. ▪️макрогол(форлакс) - помогает размягчить стул ▪️пробиотики - эффект небольшой. наиболее изучен Bifidobacterium lactis. Физическая нагрузка Однозначно помогает и умеренная физическая активность улучшает отхождение кишечных газов. Образ жизни: ▪️не игнорировать позыв к дефекации - базовая рекомендация, захотели и по возможности сразу пошли ▪️регулярный режим, особенно попытка пойти в туалет сразу после еды ▪️управление стрессом - запор ассоциирован со стрессовыми жизненными событиями, депрессией, но об этом чуть позже Потребление жидкости: Люди, у которых запор, пьют примерно столько же, сколько люди без запора, и увеличивать потребление воды стоит целенаправленно тем, кто изначально пьёт мало - то есть эффект есть только у тех, кто пил недостаточно. Стандартная рекомендация - принимать клетчатку вместе с достаточным объёмом жидкости (около 250-300 мл на приём), так как без воды клетчатка может, наоборот, усугубить запор. Поза при дефекации: приподнятые колени (например, подставка под ноги) увеличивают аноректальный угол и снижают натуживание и время дефекации Делитесь, что ещё вам помогло?

Вижу, проблема актуальная. Давайте сначала определимся, что норма, а что нет. Все будет упрощенно, иначе мы неделю будем разбирать. Норма стула: от 3 раз в день до 3 раз в неделю. То есть меньше 3 раз в неделю - не ок. Ещё важно качество дефекации: усилие, ощущение неполного опорожнения, консистенция. Человек может ходить в туалет каждый день, но при этом соответствовать критериям запора из-за сильного натуживания и твёрдого стула. Ну и плюс запор может быть острый, пару дней, например, связанный с чем-то или хронический - более 3 мес. Вот мы с вами будем говорить скорее про хронический. Когда проблема по сути постоянная.

💊 💦 Почему таблетки нужно запивать только водой? Правило, которое стоит знать о приёме Л-Тироксина (Эутирокса)! 👨‍⚕️ Здравствуйте, дорогие друзья! Многие люди, к сожалению, не следят за тем, как они принимают свои лекарства, часто запивая их любыми доступными напитками. Такой подход является неправильным и может вызвать негативные последствия для здоровья. Сразу скажу, что в приёме тироксина существует важное правило: его нужно запивать исключительно водой, а не другими жидкостями. Давайте рассмотрим, почему это так. Это правило не случайно. Вода обеспечивает наилучшее усвоение лекарства в организме и минимизирует возможность побочных эффектов. ❌ Приём тироксина вместе с такими напитками, как кофе, чай, соки или молоко, может существенно уменьшить его усвоение организмом. Кофеин (содержащийся, например в кофе и чае), а также кальций, находящийся в молоке, могут взаимодействовать с тироксином и снижать его биодоступность, что означает, что меньше гормона будет усваиваться вашим организмом. Но стоит отметить, что некоторые лекарства врачи всё же рекомендуют запивать молоком, чтобы снизить риск повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. ‼️ Если вы дополнительно принимаете другие лекарства, важно соблюдать интервалы между приёмом тироксина и другими препаратами или продуктами. Например, после приёма тироксина рекомендуется ждать как минимум 40 минут до приёма пищи и других лекарств. Это также помогает обеспечить полное усвоение тироксина. Друзья, желаю вам доброго здоровья! ♥️

Психогенная ЭД или органическая: как их различить Один из первых вопросов, который я мысленно задаю при проблеме с эрекцией: это «в голове» или «в теле»? От ответа сильно зависит тактика. Разберём простые ориентиры. Что такое эти два типа простыми словами 🔹Органическая — когда есть физическая причина: сосуды, гормоны, нервы, обмен веществ. 🔹Психогенная — когда «железо» в порядке, но мешают тревога, стресс, установки в голове. На практике часто встречается смесь: началось с тела, добавилась тревога — и вот уже одно подпитывает другое. Простые ориентиры (не диагноз, а подсказки): 🔺Есть ли утренние и ночные спонтанные эрекции. Если они сохраняются — это повод думать про психогенный компонент. 🔺Как всё началось: внезапно, в конкретной ситуации — или постепенно, годами. 🔺Зависит ли проблема от партнёрши, обстановки, настроения — или она стабильна везде. 🔺Есть ли фоновые факторы: возраст, вес, давление, хронические состояния. Почему важно не путать Если лечить «тело», когда проблема в тревоге, — не помогает и добавляет разочарования. Если списывать всё «на нервы», когда есть сосудистая причина, — теряем время и упускаем важный сигнал о здоровье. Поэтому я не гадаю, а собираю картину: беседа, анамнез, при необходимости анализы и обследования. Только так можно понять, где корень. Вывод: различить психогенную и органическую ЭД реально, и это меняет весь план лечения. Главное — не решать наугад. Не понимаете, что происходит именно у вас? Приходите на консультацию — разберёмся вместе, спокойно и по фактам.

Управление гастроинтестинальными нежелательными явлениями при терапии семаглутидом (Велгия Эко, Квинсента) и тирзепатидом (Тирзетта) Гастроинтестинальные нежелательные явления (тошнота, рвота, диарея, запор) являются наиболее частыми нежелательными явлениями инкретиновой терапии. В большинстве случаев они возникают в период титрации дозы, но могут быть успешно купированы без отмены лечения при соблюдении рекомендаций по питанию, образу жизни и своевременной симптоматической терапии. 1. Коррекция пищевых привычек и образа жизни В качестве первой линии рекомендуется модификация питания и поведения пациента: ✨ принимать пищу медленно, небольшими порциями, прекращая прием при появлении чувства легкого насыщения; ✨ избегать жирной, жареной, острой пищи и продуктов с выраженным запахом; ✨ не принимать горизонтальное положение и не выполнять физические нагрузки сразу после еды; ✨ поддерживать адекватную гидратацию, употребляя воду небольшими порциями в течение дня. 2. Адаптация рациона в зависимости от симптомов Подход к питанию следует корректировать с учетом ведущих жалоб: ✨ тошнота — сухое печенье, яблоки, имбирь, мятные леденцы; ✨ рвота — контроль гидратации, прием пищи очень небольшими порциями; ✨диарея — достаточное потребление жидкости, исключение молочных продуктов, кофе, алкоголя, подсластителей (сорбитол, ксилит) и продуктов с высоким содержанием клетчатки; ✨ запор — увеличение потребления клетчатки, жидкости и физической активности. 3. Медикаментозное сопровождение Для профилактики и купирования гастроинтестинальных нежелательных явлений экспертный консенсус допускает применение симптоматической терапии: ✨ итоприд 50 мг — при нарушениях моторики верхних отделов ЖКТ, тошноте и рвоте; ✨ тримебутин 200–300 мг — при диспепсии и абдоминальном болевом синдроме; ✨ ингибиторы протонной помпы, альгинаты, эзофагопротекторы — при изжоге; ✨ лоперамид — при диарее; ✨ слабительные (макрогол 4000, лактулоза, псиллиум) — при запорах; ✨ урсодезоксихолевая кислота 13–15 мг/кг/сут длительно — для профилактики гепатобилиарных нарушений и холецистолитиаза. При необходимости указанные препараты могут применяться в режиме «по требованию» для контроля симптомов. 📌 Практический вывод В большинстве случаев гастроинтестинальные нежелательные явления на фоне инкретиновой терапии являются ожидаемыми, но управляемыми. Последовательная коррекция пищевого поведения, индивидуальная адаптация рациона и своевременное симптоматическое лечение позволяют повысить переносимость терапии и сохранить приверженность пациента лечению. ▶️ Статья ➡️ Ссылка на канал во ВКонтакте ➡️ Ссылка на канал в MAX ➡️ Ссылка на канал в Telegram #семаглутид #тирзепатид #Тирзетта #Велгия #Квинсента #Семальтара