معلومات تخديرية

كتاب miller الطبعات الحديثه ذاكرين استخدامات الكيتامين ومن ضمن الاستخدامات انو ينعطي للتسكين بحالات head injury اصابة الرأس هنا لازم نفهم شغلة مهمة جداا الكيتامين يعتبرNMDA receptor antagonist يعني يثبط مستقبل اسمه NMDA receptor وهذا المستقبل واحد من مستقبلات glutamate والـ glutamate هو اهم ناقل عصبي منشط يعني محفز بالدماغ يعني بصورة مبسطه توضيح بسيط الغلوتاميت ينشط الخلايا العصبيه وNMDA واحد من المستقبلات اللي ينقل هذا التأثير الكيتامين شيسوي يثبط هذا الرسبتر NMDA يعني بدل ما يسمح للمستقبل ينقل الاشاره بصورة طبيعيه يعطل القناة المرتبطة بالمستقبل يعني يقلل جزء كبير من التنشيط لخلايا الدماغ تخيل الـglutamate مثل شخص يريد يدخل للبيت الـ glutamate يريد يدخل يجي للباب الـ NMDA هو الباب يفتح الباب راح تدخل الإشارة راح الخلية تنشط الكيتامين من تنطيه راح يسد الباب (NMDA) فالإشاره ما تكدر تمر بصوره طبيعيه

الادوية التي  قد تسبب الحساسية اثناء العمليات الجراحية تحت تأثير التخدير العام:د الادوية_المضادة_الحيوية الـ antibiotics والتي قد تُعطى احيانا قُبيل او بعد اجراء الشق الجراحي ،ويجب ان لا تعطى الا بعد اجراء اختبار الحساسية ولاتُعطى بشكل وريدي مباشر وانما توضع في المحاليل الوريدي وتعطى بشكل infusion وبعد اعطاؤها يجب عليك ملاحظة علامات التحسس على الجلد البروبوفول ويسبب الحساسية في بعض المرضى الذين يعانون من الحساسية لبعض انواع الطعام المرخيات_العضلية  مثل دواء السكولين succinylecholine المستخدم في الحالات الطارئة وهو من  المرخيات العضلية التي قد تسبب حالة شديدة من الحساسية المسماة ب Anaphylaxis  ولكنها نادرة .. التراكيوريوم atracurium وهو مرخي عضلي يتسبب باطلاق الهيستامين بعد اعطاءه خصوصا للمرضى الذين يعانون من حساسية بعض الادوية او حساسية القصبات الهوائية ،خصوصا اذا مااعطي بصورة سريعة الافيونات Opioids مثل دواء المورفين الذي يسبب اطلاق الهستامين المسؤول عن حدوث الحساسية الدم_ومكوناته من اكثر مايسبب الحساسية والتي تتراوح من حساسية بسيطة الى الشديدة الحساسية_من_البلاستر Latex allergy والتي ايضا قد تسبب حساسيات شديدة تصل الى الanaphylaxis لذلك يجب تجنب الكفوف والادوات التي تحتوي على هذه المادة

#معلومة عن ادوية opioids 🔹 المورفين والبيثيدين مسكنات هذول من ادوية opioids مرات من ننطيهم يخلون الجسم يفرز هيستامين وهذا الهيستامين يسبب تشنج بالقصبات الهوائيه bronchospasm عند الناس اللي عدهم قابليه يعني يضيق النفس ويصعب التنفس 🔹 الـopioids القويه والسريعه مثل فنتانيل ، والسوفنتانيل ، والريميفنتانيل اذا انطوها بسرعه وبجرعة عاليه تصير مشكلة chest wall rigidity يعني عضلات الصدر تصير جامده ومتيبسه لدرجة انو المريض ما يگدر يتنفس لا بنفسه ولا حتى اذا حاولوا الأطباء يهوون اله بالـ bag-mask ventilation كأنما الصدر يصير مثل الحجر العلاج عن حدوث هذه الحالة هاي الحالة سببها مركزي يعني من الدماغ والأعصاب وتتعالج بشكل فعال اذا انطينا ادويه مرخيه neuromuscular blocking agents مثل الـ الروكرونيوم السكولين المصدر كتاب morgan & mikhail's Clinical Anesthesiology ed7 p307

ليش بعد ماتخلص العمليات يصرفون مسكن الباراسيتامول وليس opioids رغم ما العملية مؤلمه هو ليش الباراسيتامول ( مسكن ) ميكدر يوصل لقوه ادوية المسكنات الـ opioids مثل الفنتانيل وهم ثنينهم مسكنات شنو الفرق ..؟ الجواب حتى ميستخدمون ادوية الـ opioids بشكل مستمر بسبب تأثيراتها القويه منها تثبيط التنفس ، التقيؤ ، وممكن توصل للادمان اذا استمر عليها فينطون الباراسيتامول ثانيا الباراسيتامول paracetamol يكون اغلب شغله داخل الدماغ ويقلل الاحساس بالألم والحراره بس تأثيره على مراكز الألم محدود لذلك يفيد بالألم الخفيف او المتوسط مثل الصداع او الم الاسنان او الحراره اما فئة opioids مثل الفنتانيل fentanyl هذا الفنتانيل يرتبط بمستقبلات خاصة اسمها μ (Mu opioid receptors) الموجودة بالدماغ والحبل الشوكي لما يرتبط بيها الدواء راح يمنع انتقال اشارات الألم بشكل قوي جدا وراح يسيطر حتى على الألم الشديد مثل الم العمليات والجروح والكسور لهذا السبب مهما زدت جرعه الباراسيتامول ما راح يوصل لقوة الفنتانيل لأن آلية عمله مختلفه وعدد المستقبلات اللي يأثر عليها مختلف واذا حاولت تزيد جرعته اكثر من الحد المسموح، راح تزيد خطوره تسمم الكبد مو قوة التسكين المصدر كتاب ملر تجميع معلومات

اتمنى الموضوع يكون واضح تقسم اجزاء لتبسيطه وفهمه

راحت النبضة الدم رجع قل الضوء رجع يعبر بسهوله الحساس يستلم مرة ثانية 100 وحدة الجهاز ششاف او شنو لاحظ الجهاز شاف 100 80 100 80 100 80 لاحظ كل شوية الضوء يقل بعدين يزيد بعدين يقل بعدين يزيد الجهاز شلون فسر هذا؟ الجهاز يكول كل مرة الضوء يقل معناها اجت دفعه…

هسه نجيب الجهاز الجهاز بي طرفين طرف بيه LED (ضوء) والطرف الثاني بيه حساس مثل هيج Led -- حساس-- اصبع الـ LED يرسل ضوء الضوء يدخل بالإصبع ويطلع من الجهة الثانيه الحساس يستلمه سؤال هنا هل كل الضوء يوصل للحساس؟ لا-- ليش؟ لأن الدم يمتص جزء من الضوء هسه قبل…

طالب يسأل يكول هو جهاز pulse oximeter شلون يقيس النبض ونسبة الاوكسجين وهو مو جهاز يدخل بالجسم حتى ينطي قياسات ..؟ شنو يعني نبضة ؟ لما القلب يدك هو بالحقيقة ديعصر نفسه ولما يعصر نفسه يدز كمية دم الى الشرايين يعني بكل دكة قلب يطلع دفعة دم مو الدم كله يتحرك…

طالب يسأل يكول هو جهاز pulse oximeter شلون يقيس النبض ونسبة الاوكسجين وهو مو جهاز يدخل بالجسم حتى ينطي قياسات ..؟ شنو يعني نبضة ؟ لما القلب يدك هو بالحقيقة ديعصر نفسه ولما يعصر نفسه يدز كمية دم الى الشرايين يعني بكل دكة قلب يطلع دفعة دم مو الدم كله يتحرك مرة وحدة وإنما دفعة دفعة وين تروح هاي الدفعة؟ تطلع من القلب النوب للشريان وتوصل لليد وبعدين توصل للإصبع يعني كل دكة قلب توصل للإصبع دفعة دم جديدة هسه شنو يصير بالاصبع ؟ قبل النبضه خل نفترض بالاصبع موجود 10 مل دم القلب دك وصلت دفعة الدم صار بالاصبع 12 مل. بعد ثواني قليله تمشي هاي الدفعه ويرجع الدم يصير 10 مل. يعني كميه الدم داخل الاصبع مو ثابته تصير 10 مل ⬇️ القلب يدك 12 مل ⬇️ الدفعة تمشي 10 مل ⬇️ القلب يدك مرة ثانية 12 مل وهكذا هاي اهم فكرة لازم تفهموها اولاً هذا الكلام واضح ؟؟

سلام عليكم خل نسوي عرض بلا نشوف الوضع شنهي هالسنة قررت اشتغل بحوث تخرج للطلبة بأسعار (🙂 رمزيه 🙂) واكون متواجد وي الطلبه منا لنهاية المناقشه وافهمهم بكافه التفاصيل والمعلومات الي تخص البحث وايضا استمر وياهم بالتعديلات الي يطلبها المشرف فاليحاب يشتغل بحثه يمنا يتواصل ويانا ع حسابي @ah20h ادزله كم نموذج انا مشتغله ...

البروبوفول شلون يسوي انخفاض بالضغط انخفاض الضغط hypotension بعد ماتنطي البروبوفول اثناء الinduction يحدث بشكل اساسي بسبب انخفاض واضح في المقاومة الوعائية الجهازية (SVR) ونتيجه تثبيط الـ sympathetic المسؤول عن تضييق الأوعية vasoconstrictor مما يؤدي الى توسع وعائي عام vasodilation وانخفاض بـ preload اضافة الى تأثير مباشر مثبط على العضله القلبيه يقلل من قوة الانقباض decreased cardiac contractility وبالتالي ينخفض كل من الضغط والنتاج القلبي ويكون هذا التأثير بارز وواضح لما تنطي جرعات كبيرة او حقن سريع وكذلك في كبار السن بسبب ضعف الاستجابة التعويضية عدهم و البروبوفول يثبط منعكس الضغط الشرياني (arterial baroreflex) فمايصير ارتفاع بمعدل ضربات القلب حتى يتعوض الانخفاض الضغط المصدر كتاب morgan ed 7 Propofol cardiovascular effects

انطيت بروبوفول وزاد نشاط الـ GABA وارتبط بالمستقبل GABAA راح تنفتح القناه chloride channel ورا ما انفتحت القناه شنو يصير ؟؟ الي يصير هو دخول أيونات الكلورايد (Cl⁻) من خارج الخلية إلى داخلها لأن القناة صارت مفتوحه بعد دخول الكلورايد الى داخل الخليه يصير داخل الخليه اكثر سالبيه وهذا يسموه hyperpolarization ولما تصير الخلية اكثر سالبيه يصير من الصعب عليها انو تطلق نبضة عصبية جديده يعني كأن الخلية تسمع الإشارات بس ماتكدر ترد عليها بسهولة ولهذا يقل نشاط الخلايا العصبية وإذا صار هذا على مستوى الدماغ كله يحدث التنويم اخر جزء

قبل اعطاء البروبوفول الـ GABA موجود طبيعي بالدماغ.د يروح للمستقبل (GABAₐ receptor)، يرتبط بيه، ويفتح قناة الكلوريد. يعني كلشي طبيعي بس بعد اعطاء البروبوفول البروبوفول ما يروح محل الـ GABA. وما يفتح القناة وحده اللي يسويه هو يرتبط بمكان آخر على نفس المستقبل (Allosteric site) لما يرتبط بهذا المكان يغير شكل المستقبل شوي بسبب هذا التغيير.د المستقبل يصير يمسك الـ GABA بقوة اكبر يعني يزيد قابلية ارتباط GABA بالمستقبل يعني يخلي الـ GABA يشتغل بصورة اقوى كأن المستقبل قبل كان يستجيب بنسب عاديه بس بعد البروبوفول يصير المستقبل اكثر استجابة للـ GABA. اوضح اكثر GABA = هذا مفتاح GABAₐ receptor = هذا القفل Propofol = هذا شخص اجه عدل القفل حتى يصير يشتغل حسن بعد ما يرتبط GABA بالمستقبل GABAa شنو يصير؟ هذا المستقبل (GABAa) مرتبط بقناة اسمها Chloride channel مستقبل GABAₐ مو مجرد مستقبل عادي وإنما هو مستقبل مرتبط مباشرة بقناة كلورايد (Ligand-gated chloride channel) يعني المستقبل والقناة يعتبرون جزء من نفس التركيب. ثانيا

شلون البروبوفول يشتغل عالجسم بمعنى شلون المريض ينام لما تنطيه شنو يصير بالجسم ( (mechanism of action) الدماغ مكون من ملايين الخلايا العصبيةهاي الخلايا تحچي ويه بعضها من خلال اشارات عصبية مثلاً اذا تريد تحرك ايدك او تفتح عينك، او تحچي، او حتى تفكر... الدماغ يرسل اشارة عصبيه من خليه لخليه حتى توصل للعضو المطلوب اذن الأصل بالدماغ هو انتقال الإشارات العصبيه شلون تنتقل الإشارة من خلية لخلية ثانيه بين كل خليتين اكو فراغ صغير جداا الخلية الأولى ما تكدر تلمس الثانية مباشرة لذلك تفرز مادة اسمها ناقل عصبي (neurotransmitter) الناقل العصبي هو GABA يعني GABA هو راسل ينقل الرسالة من خليه الى خليه الناقل GABA شنو وظيفته مو كل الرسل ينطون نفس الرساله اكو يكول للخلية - اشتغلي أكثر واكو يكول اهدئي وقللي نشاطج الـ GABA من النوع الثاني. يعني هو ناقل عصبي مثبط اهدئي وقللي نشاطج وظيفته يهدئ نشاط الخلايا العصبيه شلون يعرف GABA وين يروح؟ على سطح الخلية الثانيه اكو بروتين اسمهGABAA receptor هذا يسموه مستقبل (Receptor) ليش مستقبل؟ لأنه يستقبل الـ GABA يعني الـ GABA يوصل للمستقبل ويرتبط بيه مثل المفتاح يدخل بالقفل اولا

٦ انواع من الكانيولا ولكل نوع استخدام معين

كيف تقيم شرح الموضوع اكتبولنا @ah20h_bot

نحجيلكم عن موضوع myasthenia Gravis بشكل مبسط وشنو تأثير ادويه التخدير علي ببساطه هو مرض (مناعي) يعني الجسم يهاجم مستقبلات الأسيتايل كولين acetylcholine receptors الجسم يهاجم نفسه يهاجم المستقبلات الموجوده بالعضلات لذلك الإشارة العصبية ما توصل بصورة طبيعيه…

نحجيلكم عن موضوع myasthenia Gravis بشكل مبسط وشنو تأثير ادويه التخدير علي ببساطه هو مرض (مناعي) يعني الجسم يهاجم مستقبلات الأسيتايل كولين acetylcholine receptors الجسم يهاجم نفسه يهاجم المستقبلات الموجوده بالعضلات لذلك الإشارة العصبية ما توصل بصورة طبيعيه وتصير العضلات ضعيفه وتتعب بسرعه 📌 ليش مهم بالتخدير هذا المرض - اخطر شيء انو عضلات التنفس والحجاب الحاجز هم ممكن يضعفون يعني حتى لو العمليه نجحت المريض ممكن ما يكدر يتنفس وحده بعد التخدير ويحتاج جهاز تنفس صناعي ventilator هاي تعتبر من اخطر مضاعفات المرض بالتخدير الادوية 💉 بما انو المرض يصيب العضلات فنحجي عن المرخيات العضلية muscle relaxants هاي اهم نقطة واول مرخي هو السكولين succinylcholine مريض الmyasthenia gravis عنده عدد مستقبلات الأسيتايل كولين اقل من الطبيعي لذلك غالباً يكون مقاوم نسبياً للـ succinylcholine وقد يحتاج جرعة اكبر حتى يشتغل بس استخدامه يحتاج حذر بسبب اختلاف الاستجابة بين المرضى الفئة الثانية من المرخيات هي فئة non-depolarizing muscle relaxants مثل الروكرونيوم السيساتراكريوم هنا العكس تمامًا من السكولين المريض يكون حساس جدًا الها وحتى جرعة صغيرة ممكن تسبب ارتخاء طويل بالعضلات ويصير ما يكدر يتنفس بعد العملية لهذا طبيب التخدير يستخدم جرعات قليله جدًا مع مراقبة مستمرة لوظيفة العضلات اولا

شلون نتعامل بالتخدير مع المرضى الي يعانون من ربو * قطع التدخين بمدة ويفضل اربعة اسابيع * الربو المسيطر عليه ينطي مضاعفات اقل اثناء الجراحة عكس الغير مسيطر علي * تأجيل الجراحة الاختيارية عند ظهور علامات التشنج القصبي bronchospasm او عدوئ infections تحصل عند المريض * اعطاء دواء ميثيل بريدنيزولون oral قبل الجراحة لمدة ٥ ايام وهذا الدواء يعتبر من عائلة الستيرويدات ويعمل كمضاد للالتهابات استفاد منه انو هو يقلل من wheezing بعد التنبيب وكذلك للي يعانون من انسداد obstruction المجرى الهوائي *التخدير الموضعي local anesthesia يكون افضل اذا سمحت الك الظروف *اعطاء موسع قصبي bronchodilator قبل الجراحة بفترة قصيرة * تجنب التشنج القصبي bronchospasm *تأكد من عمق التخدير دائما الادوية المفضلة لهؤلاء المرضى الكيتامين ، السيفوفلورين ، الروكرونيوم *الحذر والتركيز عن اجراء عملية الشفط اكو امور تسبق العملية الجراحيه مثلا ادوية او شغلات يسويها المريض حتى يتجهز قبل مده وهاي الشغلات هواي تشمل ادوية وتشمل اجراءات ونظام وما تكلمت عنها لان مطوله اذا تريد تعرف اكثر المصدر اضغط هنا صـ 684

احنا مايصير ننطي الايتوميدات etomidate بشكل infusion بسبب تأثيراته واقصد انو الإيتوميدات يوقف او يقلل تصنيع هرمونات الغده الكظريه لفترة ممكن توصل لـ 24–72 ساعة حتى لو جرعه وحده بالتالي يقل انتاج الكورتيزول والألدوستيرون وهذا يخلي الجسم ما يگدر يواجه الجهد او الضغط وكذلك مايكدر يواجه الـshock خصوصا sepsis shock والمرضى الي تكون حالتهم حرجه ولهذا السبب يبقى تأثير التثبيط موجود من 24 وقد يوصل لحد 72 ساعة بعد الإعطاء فيصير احتمال هبوط ضغط ضعف استجابه للكاتيكولامينات يعني ماكو رد فعل وايضا واضطراب توازن السوائل والاملاح اذا ما صار انتباه للمريض والتقييم الصحيح المصدر كتاب miller ed 9 صـ668