Вмп/тактическая медицина🪖⛑

Сегодня мы начнем разбирать новое в подходах к лечению пациентов. И для затравки поговорим про изменения в подходах оценки повреждающих факторов организма при травмах. Данное нововведение применяется как в гражданской жизни, так и в боевой медицине. Поехали! Высокоэнергетические и низкоэнергетические травмы различаются по механизму воздействия, объему повреждений, тяжести состояния пациента и подходам к лечению. Вот основные различия: 1. Определение и механизм · Низкоэнергетическая травма: Возникает при воздействии малой кинетической энергии. Обычно это падение с высоты собственного роста (что несколько спорно, ибо и с высоты своего роста можно убиться насмерть), неловкое движение, подъем тяжести или удар небольшой силы. · Пример: Подворот ноги при ходьбе, падение на лед с высоты роста, перелом шейки бедра у пожилого человека при вставании со стула. · Высокоэнергетическая травма: Связана с воздействием огромной кинетической энергии за короткий промежуток времени. Чаще всего является результатом значительного ускорения или замедления. · Пример: ДТП на высокой скорости (авто, мото), падение с высоты (более 2-3 метров), огнестрельные и минно-взрывные ранения, производственные травмы (придавливание тяжелыми конструкциями). 2. Характер повреждений тканей · Низкоэнергетическая: · Повреждения локальные, изолированные. · Обычно это простые переломы (закрытые, без смещения или с небольшим смещением), растяжения связок, ушибы. · Повреждение мягких тканей минимально, отек небольшой. · Нет выраженного размозжения тканей. · Высокоэнергетическая: · Множественные и сочетанные повреждения (политравма). · Оскольчатые и раздробленные переломы костей. · Массивное повреждение мягких тканей (размозжение мышц, отслойка кожи, разрывы сосудов и нервов). · Высокий риск компартмент-синдрома (повышение давления в фасциальных футлярах мышц, угрожающее некрозом). 3. Системная реакция организма · Низкоэнергетическая: · Общее состояние пациента стабильное. · Риск жизнеугрожающих состояний минимален (за исключением случаев, когда травма случается у крайне ослабленных или пожилых людей). · Кровопотеря, как правило, небольшая. · Высокоэнергетическая: · Высокий риск развития травматического шока и массивной кровопотери. · Часто развивается синдром системного воспалительного ответа (SIRS) и полиорганная недостаточность. · Высокий риск жировой эмболии (попадание подкожной жировой клетчатки и элементов костного мозга в кровоток с последующей блокадой легочных сосудов). · Развитие "смертельной триады" (гипотермия, ацидоз, коагулопатия). 4. Диагностика · Низкоэнергетическая: · Обычно достаточно прицельной рентгенографии и осмотра. · КТ/МРТ назначаются по необходимости (например, для оценки связок или скрытых переломов). · Высокоэнергетическая: · Протокол осмотра расширенный (ATLS - Advanced Trauma Life Support). · Обязательное выполнение УЗИ по протоколу eFAST (поиск крови в брюшной и грудной полостях). · КТ всего тела ("Whole Body CT") является золотым стандартом для быстрого выявления всех скрытых повреждений. · Тщательный мониторинг витальных функций и лабораторных показателей (лактат, газы крови, Hb). 5. Лечебная тактика и прогноз · Низкоэнергетическая: · Лечение чаще консервативное (гипс, ортез) или малотравматичное хирургическое. · Восстановление быстрое, прогноз благоприятный. · Часто лечится амбулаторно. · Высокоэнергетическая: · Требуется госпитализация в реанимацию или специализированный травмоцентр. · Принцип "Damage Control" (хирургия контроля повреждений): на первом этапе останавливают кровотечение и стабилизируют переломы простыми методами (аппарат внешней фиксации), а окончательный остеосинтез откладывают до стабилизации состояния пациента. · Требуется участие мультидисциплинарной бригады (травматолог, нейрохирург, абдоминальный хирург, реаниматолог). · Высокий процент инвалидизации и летальности. Резюме Главное отличие в том, что низкоэнергетическая травма ломает кость или повреждает связку локально, тогда как высокоэнергетическая травма наносит удар такой силы, что организм страдает целиком из-за массивного разрушения тканей и мощной системной реакции на повреждение. С уважением, Буйный

РАНЫ: ОТ ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКИ ДО СПАСЕНИЯ. Лекция доктора Буйного Друзья! После небольшой паузы мы совместно с @ProGnosisVeritas возобновляем лекционную работу. В следующее воскресенье 23 августа состоится онлайн-лекция, по одной из самых актуальных тем хирургии и реабилитации — лечению ран. Читает военный хирург, кандидат медицинских наук, доктор Буйный. Купить доступ - 2500 руб Что разберём: 📌 Виды ран, причины и механизмы 📌 Первичная и вторичная хирургическая обработка 📌 Фармакология и современные перевязочные материалы 📌 Раневой процесс и концепция сепсиса 📌 Мультимодальный подход — от выбора тактики до контроля осложнений 👨‍👩‍👦 Кому эти знания критически важны: • Военнослужащим при выполнении автономных задач • Туристам и путешественникам (спецпомощь не всегда доступна) • Специалистам: хирургам, реабилитологам, врачам общей практики, среднему медперсоналу 📅 Когда и как: • 23 августа, 18:00 (предварительно) • Формат: онлайн-трансляция в Zoom • Продолжительность: ~2 часа + ответы на вопросы • Стоимость: 2500 руб • Запись — доступна всем слушателям Купить доступ - 2500 руб Вопросы и уточнения: @DrGolovkovPerson

Четверо севастопольских пиротехников МЧС России погибли при исполнении служебного долга В ночь на 13 августа, выполняя служебное задание, погибли четверо наших товарищей, сотрудники Специализированного отряда: капитан внутренней службы Антон Игоревич Чудаков – начальник отделения пиротехнических работ; капитан внутренней службы Александр Артурович Панчук – старший инженер отделения пиротехнических работ; прапорщик внутренней службы Артём Игоревич Дуплин – водитель-сапёр отделения пиротехнических работ; Роман Петрович Пилипчук – спасатель-сапёр отделения пиротехнических работ. Трагедия случилась при обследовании местности после очередной атаки по городу. Жизни пиротехников оборвала детонация вражеского средства поражения. За плечами погибших специалистов десятки тысяч обезвреженных боеприпасов Великой Отечественной войны и современного образца – в Севастополе, а также в Донбассе и Курской области. Профессионалы с большой буквы, они выполняли миссию, не связанную ни с оборонительными, ни с наступательными действиями: их долг был мирным – очищать от смертоносного металла территории родной земли. Антону Игоревичу, кавалеру Ордена Мужества, Заслуженному спасателю Севастополя было 40 лет, Артёму Игоревичу 29 – он также был удостоен почётного звания Заслуженного спасателя Севастополя. Александру Артуровичу было 42, Роману Петровичу – 49 лет. Работая в МЧС России, они проявили себя как грамотные, перспективные специалисты. Они были Героями, они ушли Героями. И навсегда останутся в памяти коллег бесстрашными, сильными, благородными, верными делу и Отечеству. Это тяжелейшая утрата для чрезвычайного ведомства страны. МЧС России глубоко скорбит и выражает соболезнования родным и близким погибших. Их семьям будет оказана необходимая помощь и поддержка. @mchs_sevastopol

Кама негодует. Пришел до нас как-то союзник. Кама думает: дай посмотрю штатную, уставную индивидуальную аптечку. Результат в видео) Что хочется сказать-то: 1) Мракобесие распространяется быстрее, запоминается моментально и навека. 2) "Разруха, она не в клозетах, она в головах"(с). 3) Обеспечить мало. Нужно научить пользоваться тем, чем обеспечил. Пожалуйста, не надо так. Хотя, может, мы херню несем и просто у коллеги менструха бывает раз в месяц😂 🙃5МГ.ПОДПИСАТЬСЯ

Обещал развить мысль про направления борьбы с состоявшимся кровотечением. Много букофф и иногда медицинские термины. Кровопотеря — это состояние, с которым человечество сталкивалось на протяжении всей своей истории: на полях сражений, во время родов, при травмах и болезнях. Потеря даже относительно небольшого объема циркулирующей крови запускает каскад компенсаторных реакций, но когда резервы организма исчерпаны, единственным способом сохранить жизнь становится экстренное и грамотное восполнение утраченного. Сегодня арсенал врача не ограничивается простым переливанием донорской крови. Медицина располагает спектром высокотехнологичных и физиологически обоснованных методов, каждый из которых имеет свои показания, риски и ограничения. Понимание этих вариантов требует погружения в патофизиологию и биохимию крови, так как выбор стратегии зависит не просто от объема потерянного, а от того, какой именно компонент внутренней среды пострадал в первую очередь. Центральной задачей при острой массивной кровопотере является не столько восстановление количества эритроцитов, сколько спасение системы доставки кислорода в целом. Организм способен некоторое время переносить низкий гемоглобин при условии, что сосудистое русло заполнено и сердце имеет что качать. Поэтому протоколы реанимации строятся по принципу приоритета объема циркулирующей крови, а не ее качества(в определенных рамках, разумеется). На этом этапе на передний план выходят кристаллоидные и коллоидные растворы. Кристаллоиды, такие как сбалансированный раствор Рингера или физиологический раствор хлорида натрия, являются базисом инфузионной терапии. Основная задача этих растворов проста и банальна до безобразия- банально развести вышедшую из депо "густую" кровь, придать ей достаточную текучесть и способность проникать в ткани. Их преимущество в дешевизне, доступности и отсутствии аллергических реакций. Однако кристаллоиды быстро покидают сосудистое русло, распределяясь в межклеточном пространстве: для восполнения одного литра потерянной крови требуется ввести три-четыре литра кристаллоидов, что чревато развитием отеков тканей и гиперхлоремического ацидоза при использовании избыточных объемов физиологического раствора. Если по простому, в желании восполнить весь потерянный объем можем тупо утопить пациента. В стремлении удержать жидкость внутри сосудов были созданы коллоидные плазмозаменители. Препараты на основе модифицированного желатина, декстраны или гидроксиэтилкрахмалы обладают высокой молекулярной массой, что позволяет им создавать онкотическое (создаваемое за счет удержания на себе молекул жидкости) давление и циркулировать в русле значительно дольше кристаллоидов. Их волемический (восполнения наполнения сосудистого русла) эффект близок к единице, то есть введенный объем практически полностью остается внутри сосудов. Тем не менее коллоиды уходят из современных алгоритмов лечения острой кровопотери на второй план. Многоцентровые исследования выявили повышенный риск острого повреждения почек и нарушений коагуляции при использовании гидроксиэтилкрахмалов, особенно у пациентов с сепсисом или в критическом состоянии. По причине большого размера молекулы данные препараты при значительном объеме могут "забивать" почечные канальцы, нарушая фильтрацию путем механического блокирования. Поэтому их применение сейчас строго ограничено, и приоритет часто возвращается к сбалансированной кристаллоидной терапии с ранним подключением препаратов крови. Когда потеря крови превышает тридцать процентов объема, инфузия одних лишь солевых растворов становится опасной. Развивается гемодилюционная коагулопатия: тромбоциты и факторы свертывания разбавляются настолько, что кровь перестает сворачиваться, и пациент начинает истекать той жидкостью, которую ему влили. Здесь вступает в действие концепция «сбалансированной реанимации», или протокол массивной трансфузии. Его суть — не дожидаться критического падения лабораторных показателей, а упреждающе возмещать компоненты крови в соотношении, близком к составу цельной крови. Идеальная на сегодня модель стремится к переливанию эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы и тромбоцитарного концентрата в пропорции один к одному к одному. Такая тактика позволяет не просто механически восполнить объем, но и сохранить архитектонику свертывающей системы. (Три раза ха, особенно в условиях боевых действий, но клинические рекомендации просто так не выкинешь) Эритроцитарная масса остается основным средством для восстановления кислородной емкости крови. Переливание донорских эритроцитов — это, по сути, трансплантация ткани, поэтому оно сопряжено с серьезными иммунологическими и инфекционными рисками. Несмотря на тщательный скрининг, сохраняется ничтожный, но не нулевой риск передачи вирусных инфекций, а главное — всегда присутствует угроза трансфузионных реакций (непринятие донорской крови по любому из видов причин) и острого повреждения легких, связанного с переливанием. Поэтому в современной трансфузиологии жестко действует рестриктивная стратегия: при стабильной гемодинамике гемоглобин стараются не поднимать выше семидесяти-восьмидесяти граммов на литр, позволяя организму самостоятельно стимулировать эритропоэз (восстановление и производство новых эритроцитов). Когда геморрагический шок купирован и непосредственная угроза жизни миновала, но анемия сохраняется, на сцену выходят более физиологичные методы стимуляции собственного кроветворения. Ключевую роль здесь играет препараты рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Этот гормон, вырабатываемый в почках, запускает деление и созревание предшественников эритроцитов в костном мозге. Применение эритропоэтина оправдано у пациентов с хронической анемией, при почечной недостаточности, а также в рамках предоперационной подготовки у определенных групп больных. Однако «разогнать» костный мозг без строительного материала невозможно. Для синтеза гемоглобина требуется железо, причем его запасы в организме ограничены. Внутривенные препараты железа позволяют быстро насытить трансферрин и обеспечить эритробласты (предшественники эритроцитов) необходимым субстратом, минуя медленный и часто нарушенный путь кишечного всасывания. Комбинация эритропоэтина с железом в ряде случаев позволяет поднять гемоглобин на десятки единиц без единого миллилитра донорской крови. Помимо железа, критическое значение имеют витамины-кофакторы: цианокобаламин и фолиевая кислота, дефицит которых блокирует деление клеток на этапе мегалобластного (распределения какую клетку строить из стволовой) кроветворения. Их рутинное назначение в период активного лечения анемии является стандартом поддержки кроветворения. Постарался сделать сложный медицинский текст, более адаптированным для немедиков. С уважением, Буйный

Наидобрейший тренд с российских дорог: байкеры начали сопровождать машины скорой помощи и распихивать пробку перед ними. Один из активных участников всей этой прелести рассказывает: они впечатлились работой мотополиции Европы, которая помогает местным скорым, и решили делать так же. Если видят скорую, которая застряла в пробке, — выезжают вперёд, газуют, стучат в стёкла спящим, призывают активно перестраиваться и уступать дорогу неотложке. Некоторые снимают процесс на видео и выкладывают в соцсети, чтобы вдохновить остальных. просто любят жизнь ❗ Не грузятся фото и видео? Читайте нас в MAX

А куда опять делся 95й и 92й?

Кворум не собрался , переносим

Как мне вчера сказали, самым отвратительным сегодня будет утро у железнодорожника, который служил в ВДВ. Шутка прошла мимо, хотя вчера был двойной праздник, а сегодня у нас прямо вал обращений за помощью из разряда плохо-пил... Как же всё-таки бороться с похмельем, не уничтожая организм? Погнали! Борьба с похмельем — это не столько лечение уже наступившего состояния, сколько комплекс мер, направленных на детоксикацию, восстановление водно-солевого баланса и нервной системы. Важно понимать: если алкоголь ещё остался в желудке, вызывать рвоту опасно из-за риска разрыва слизистой. Весь алкоголь все равно не уберете, а ущерб может быть значительный. Реальная помощь заключается в грамотной биохимической поддержке организма. Ключевая причина плохого самочувствия — обезвоживание и ацидоз. Алкоголь является мощным диуретиком, вымывающим калий, магний и натрий. Поэтому первое правило — восстановление электролитов. Простая вода здесь уступает регидратационным растворам из аптеки (самый известный -раствор Рингера это если в вену) или минеральной воде без газа, рассолу (капустному, а не маринаду с уксусом). Именно рассол быстро восполняет дефицит солей. Вариант аптечного порошка, для приготовления электролитного раствора- Регидрон. Вторая задача — нейтрализация ацетальдегида, токсичного метаболита этанола. Печень работает на пределе, и ей необходимы антиоксиданты. С этой ролью отлично справляется янтарная кислота, да она реально работает. Она ускоряет цикл Кребса и помогает переработать яды быстрее, путем вытеснения этих ядов из цикла и заставляя организм выводить неперерабатываемое из себя. Однако, янтарная кислота агрессивна для слизистой, поэтому при гастритах и язвах ее заменяют обильным питьем и энтеросорбентами (Полисорб, Энтеросгель), которые связывают остатки токсинов в кишечнике. Вариант отличного комплекса, не так травмирующем слизистую - Новомин в капсулах, содержащий в себе огромный набор антиоксидантов, стабилизирующих организм. Тут есть 2 варианта Новомин L, содержащий в себе ударный комплекс в расширенном виде Новомин-L И просто Новомин, содержащий базовый, но полностью согласованный с организмом набор витаминов. Новомин Миф о «клин клином» опасен. Новая доза алкоголя не избавляет от похмелья, а лишь отсрочивает его и усиливает токсический удар по печени, переводя похмелье в запой. Вместо этого лучше принять контрастный душ без фанатизма — он тонизирует сосуды. Прикрыть печень позволит старый добрый Таурин, который проверен десятилетиями. В случае, если удар по печени был прямо запредельный, то тут пригодится уже более развернутый комплекс по типу Гептрала Головная боль часто связана не с расширением сосудов, а с отеком мозговых оболочек и сгущением крови. В этом случае безопаснее принять нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), а не парацетамол, который в сочетании с метаболитами алкоголя наносит токсический удар по печени. Аспирин эффективен, но раздражает желудок. Идеальным выбором станет шипучий аспирин-С: он разжижает кровь, а витамин С укрепляет сосудистую стенку. Нельзя забывать о сне и кислороде. Алкогольная интоксикация вызывает гипоксию. Проветренная прохладная комната и полноценный сон — мощнейшее лекарство, которое позволяет мозгу восстановить нейронные связи. Если сон невозможен, поможет легкая прогулка, а не интенсивный спорт, который перегружает сердце. Что касается еды, насиловать организм не стоит, но если аппетит есть, предпочтите легкую белковую пищу: омлет, куриный бульон. Аминокислота цистеин, содержащаяся в яйцах, расщепляет ацетальдегид. Сладкий чай с лимоном обеспечит глюкозой мозг, который страдает от гипогликемии. И главное правило: если облегчение не наступает долгое время или наблюдается неукротимая рвота с кровью — необходима срочная медицинская помощь, а не самолечение. P.s. приводимые ссылки не являются рекламой, а являются отсылкой к виду/форме выпуска препаратов и легко могут быть заменены аналогами, при их наличии. Кроме этого, обязательно изучите инструкцию на предмет наличия индивидуальной непереносимости и противопоказаний.