Lectorium - лекции по медицине

Разбираемся с типами портальной гипертензии

🔥 Новый приказ о переподготовке врачей 🔥 С 1 сентября 2026 года вступает в силу приказ Минздрава России №436н, который заменяет приказ №206н и устанавливает новые квалификационные требования для специалистов с высшим медицинским образованием. Что это значит на практике? 🔹 изменились маршруты профессиональной переподготовки; 🔹 появились новые возможности перехода между специальностями; 🔹 для части направлений предусмотрены разные основания допуска (после ординатуры/интернатуры или при наличии квалификации и необходимого стажа); 🔹 некоторые положения начинают действовать позже (например, отдельные нормы по паллиативной медицинской помощи). 📖 Чтобы не искать информацию по всему тексту приказа, мы подготовили полный интерактивный справочник. Внутри: ✅ все исходные врачебные специальности; ✅ все доступные направления профессиональной переподготовки по приказу №436н; ✅ условия допуска для каждого маршрута; ✅ удобное кликабельное оглавление с быстрым переходом к нужной специальности. ♦️ Выложили в комментариях к посту ⬇️

Действия при тампонаде сердца 🩷

Отличия нефрОтического и нефрИтического синдромов

✅ Отличия экссудата и транссудата ✅ 🫁 Плевральный выпот Плевральный выпот — это скопление жидкости в плевральной полости. Для определения причины выполняют торакоцентез (плевральную пункцию) с последующим анализом плевральной жидкости. По происхождению плевральный выпот делят на транссудат и экссудат. 💧 Транссудат Возникает вследствие повышения гидростатического давления или снижения онкотического давления плазмы. ➡️ Это приводит к накоплению бедной белком плевральной жидкости. Наиболее частые причины ❤️ Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 🫘 Нефротический синдром 🫀 Цирроз печени 🥛 Гипоальбуминемия 🫁 Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) 🔥 Экссудат Возникает вследствие воспаления или повышения проницаемости сосудов плевры. ➡️ Это приводит к накоплению богатой белком жидкости, содержащей большое количество клеточных элементов. Наиболее частые причины 🦠 Пневмония 🎗 Злокачественные новообразования 🧫 Туберкулёз 🫁 Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) 🧪 Критерии Лайта (Light's criteria) Плевральная жидкость считается экссудатом, если присутствует хотя бы один из следующих признаков: ✅ Отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки > 0,5 ✅ Отношение ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ сыворотки > 0,6 ✅ ЛДГ плевральной жидкости > 2/3 верхней границы нормы ЛДГ сыворотки 💡 Если ни один критерий не выполнен, выпот, как правило, расценивают как транссудат. 👨‍⚕️ Клиническая картина Часто заболевание протекает бессимптомно. При наличии симптомов возможны: 😮‍💨 Одышка 🗡 Плевритическая боль в грудной клетке (усиливается при вдохе) 😷 Кашель При физикальном обследовании 🔉 Ослабление дыхательных шумов над зоной выпота 🥁 Притупление перкуторного звука ✋ Ослабление голосового дрожания 🩻 Диагностика: 📸 Рентгенография органов грудной клетки ✔️ Сглаживание (облитерация) реберно-диафрагмального синуса ✔️ При свободном выпоте — смещение жидкости с формированием уровня на снимках в положении пациента на боку (латерография) 🖥 Компьютерная томография Используется при необходимости уточнения причины выпота, оценки плевры, лёгких и выявления сопутствующей патологии. 💊 Лечение 🎯 Основной принцип — устранение причины плеврального выпота. Основные методы 💉 Торакоцентез: - диагностический (получение жидкости для анализа); - лечебный (эвакуация жидкости и уменьшение симптомов). 🔒 Плевродез применяется при рецидивирующих или злокачественных плевральных выпотах. 🩺 Туннелируемый плевральный катетер альтернатива при хронических рецидивирующих и опухолевых выпотах для длительного дренирования. 📌 Запомнить 🔹 Транссудат → нарушение гидростатического/онкотического баланса → мало белка. 🔹 Экссудат → воспаление или повышение сосудистой проницаемости → много белка и клеток. 🔹 Критерии Лайта — основной лабораторный инструмент для дифференциации транссудата и экссудата.

Вспоминаем клеточную адаптацию 💊

Основные ЭКГ нарушения в одном видео, сохраняем ✍🏻

Актуальное подъехало...

😅

🧬 Болезнь Бехчета это системный васкулит неясной этиологии, поражающий сосуды любого калибра. Проявляется хроническими рецидивами воспаления, затрагивающего кожу, слизистые, глаза, суставы и сосуды. 🧠 Этиология и патогенез: Точная причина неизвестна. 🤔 📌 Важную роль играет генетическая предрасположенность (носительство HLA-B51) и инфекционные факторы, запускающие аутоиммунное воспаление. 🧬 Иммунные комплексы повреждают стенки сосудов → развивается лейкоцитокластический васкулит. 🩸 Клиническая картина: 🔹 Повторные афтозные язвы во рту (часто первый симптом). 🔹 Генитальные язвы. 🔹 Увеит, ирит, снижение зрения. 👁 🔹 Кожные проявления: узловатая эритема, папулопустулёз. 🔹 Суставной синдром — артралгии, артрит. 🔹 Возможны поражения ЦНС, ЖКТ и сосудов (тромбозы, аневризмы). 🧪 Диагностика: Основывается на клинических критериях. 📍 Нет специфического теста. 💉 Проба Патерджи — положительная (папула или пустула на месте инъекции). 🩺 Дополнительно: офтальмоскопия, ангиография, МРТ мозга при неврологических симптомах. 💊 Лечение: 🎯 Цель — подавить воспаление и предотвратить осложнения. - Глюкокортикостероиды (системно или местно) - Колхицин при кожно-суставной форме - Азатиоприн, циклоспорин, метотрексат при тяжёлом течении - Биологическая терапия (инфликсимаб, адалимумаб) при резистентных формах 📚 Главное запомнить: Болезнь Бехчета — мультисистемный васкулит, где каждая вспышка оставляет след, поэтому ранняя иммуносупрессия спасает органы и зрение.

Основные нарушения ритма сердца в одной картинке

Триада Уиппла при гипогликемии

Клиника энцефалопатии Вернике

Кто уже стал врачом - так ли это? 😅