biooncovet

Регистрация на XI Симпозиум ветеринарных онкологов уже открыта!  Программа и регистрация

Приходите ✨

Ингибиторы протонной помпы снизили эффективность ингибитора контрольных точек. Исследователи изучили, как прием ингибиторов протонной помпы и антибиотиков влияет на эффективность дурвалумаба. Его применяли у пациентов с третьей стадией неоперабельного немелкоклеточного рака легких в дозе десять мллиграмм на килограмм массы тела внутривенно каждые две недели в течение одного года. Всего в исследование включили 660 пациентов, из которых 449 получали дурвалумаб, а 211 — плацебо. Выяснилось, что применение ингибиторов протонной помпы и антибиотиков связано с худшими исходами при лечении немелкоклеточного рака легкого дурвалумабом. Оба класса препаратов снижали выживаемость без прогрессирования опухоли на 6–9 месяцев #Медицина | *3.2 🙄 Подпишитесь на N + 1

А как ваши пациенты чувствуют себя на длительном лечении химиотерапии? 🥰 Данный пациент поступил на первичный прием в середине декабря 2025г в тяжелом состоянии - боковое положение, неврологический дефицит, полное отсутствие опороспособности на левую тазовую конечность По входящим результатам исследований (а именно компьютерная томография брюшной полости) - новообразование перианального синуса слева (пальпаторно на приеме новообразование диаметром до 6см), метастатическая лимфаденопатия по всей брюшной полости (максимальный размер в длину до 10см в конгломерате), цитологическое исследование - апокриновая аденокарцинома с метастатическим потенциалом После первого проведения химиотерапии в комбинации препаратов Доксорубицин и Бевацизумаб через 4-5 дней уже начала самостоятельно подниматься и заниматься более-менее физической активностью (как и все фокстерьеры 🙂), на повторном введении химиотерапии уже бегала по всей клинике и все изучала 🤩 Делали несколько сеансов под контроль КТ, но об этом будет подробнее в докладе на нашем сентябрьском симпозиуме онкологов (вот такой анонс получился) 😑 Были пару дней назад на контрольном осмотре, чувствует себя прекрасно, жалоб нет, как описывают владельцы «как молодая») И любезно поделились видео, как пирожок живет свою лучшую жизнь 🙂

Сложные отношения поломанного гена p53 и осимертиниба #lung Вы, наверняка, в курсе, что поломка p53 означает, что опухолина становится машиной для убийства, поскольку ничто не сдерживает появление в опухолевых клонах все новых и новых поломок, которые, в конечном итоге, делают ее биологическое поведение чрезвычайно агрессивным. И нет, это не сугубо академическая по своему значению информация - это тот момент, который важно учитывать при принятии терапевтических решений. По крайней мере, в отдельных нозологиях. Один из примеров - недавняя, свежая работа по эффективности осимертиниба моно-терапии при EGFR - мутированной рачине легкого в первой линии лечения. R. Ibusuki со своей командой ненавязчиво намекают нам, что при наличии поломки p53 эффект осимертиниба тоже прослеживается среди пациентов - просто прогрессирование наступает существенно раньше (см. графики) Правда, поломки p53 могут быть разные. В данной работе я впервые столкнулся с термином GOF (gain of function) и выяснил, что оказывается выделяют такой вариант поломки p53, где соответствующий протеин формируется в клетках...только выполняет он функции не онкосупрессора, а протоонкогена. Мне пока не удалось внятно понять, экспрессию каких генов в случае GOF запускает p53(это, видимо, тема для поста в будущем), но сама мысль о том, что поломки p53 бывают разными, мне показалось чрезвычайно интересной и важной. Особенно в виду того, что они, судя по данным R. Ibusuki, могут иметь разное предиктивное значения для терапии тем же осимертинибом при стандартных мутациях гена EGFR в НМРЛ Примечательный fun - fact: по заявлению авторов работы, частота объективного ответа в этом наблюдении не различалась, вне зависимости от статуса гена p53 - но при этом различалась длительность эффекта, выраженная в ВБП. Что служит важным напоминанием о том, что частота ответа на терапию мало что говорит о потенциальной длительности эффекта и к ее интерпретации следует относиться...трезво.

Как вам такой красавчик?) Мое самое настоящее чудо! Поставлена крупноклеточная лимфома 4 стадии, 3 введение АСОРа с интервалом в 10-14 дней, переносимость прекрасная, а самое важное, что ремиссия уже 58 месяцев!) Все счастливы, пирог приезжал на плановый осмотр без жалоб 🙂🥰

Размышления на тему личных границ Сегодня на конференции обсуждали в том числе личные границы. Это то, над чем я в том числе буду думать в декретном отпуске. Безусловно, я сильно выросла в этом плане, но точно есть ещё над чем работать. Особенно четко я это поняла в феврале-марте, когда в разгаре был прекрасный период токсикоза. Это два месяца, которые мне даже вспоминать страшно. Я консультировала из последних сил, поддерживая себя мыслью, что человеку напротив меня гораздо хуже. Потом я приходила домой и открывала почту. А там ежедневно - десятки непрочитанных писем. По поводу и без. И вроде бы ты понимаешь людей: они пишут тебе не потому, что им заняться нечем - им не у кого больше спросить. Но у тебя просто нет сил. Физических и моральных. Поэтому ты откладываешь ответ. Но потом получаешь что-то вроде «почему вы мне не отвечаете». Обиженно так. В какой-то момент волонтерство превращается в глазах часть людей в обязанность. Я никому не даю свой личный телефон и постаралась сделать так, чтобы в личные сообщения в телеграмме было сложно написать. Но все равно сообщения сыпятся ото всюду. От очень болеющих и страдающих людей. Поэтому ты дополнительно чувствуешь себя виноватой. И стараешься так или иначе отвечать. На почту. В своем чате. В чатах по определенным заболеваниям. Теперь мне ещё пишут в личные сообщения в ВК. А ещё что-нибудь регулярно происходит у близких/знакомых/друзей/друзей друзей и так далее. Осложняет всё то, что не все люди понимают, что это тоже - работа. Но я не развлекаюсь, отвечая на эти вопросы. Есть люди (их немного, но они тоже есть), которые считают, что «а что сложного то». Сложного - в количестве. В регуляции этого количества. И в той ответственности, которое ты несешь за каждое свое слово, ведь мы не рецепты пирожков обсуждаем. Смешно ещё и то, что чем более доступна помощь и ответ на вопросы, тем менее это ценится. Это факт. И здесь нужно винить только себя, ведь это личная ответственность каждого конкретного человека - выстроить такие границы, чтобы было удобно жить, работать и не выгорать. Я очень люблю свою работу. Прежде всего - за людей и общение с ними. Но та граница, которую я когда-то создала, недостаточно меня защищает. Поэтому ее точно нужно будет пересмотреть. И что-то придётся поменять. Ну и коротко важное: - не пишите и не звоните на личный номер врача, если вам его дал не сам врач. - всегда лучше написать, чем позвонить - трижды подумайте, стоит ли вопрос того, чтобы писать врачу. Может быть, это чисто административный вопрос, который можно решить через клинику. - пожалуйста, готовьтесь к встрече с врачом, чтобы вопросов после не оставалось! - если вы пишете сообщение или письмо, формулируйте все сразу: кто вы, что случилось, что именно вы хотели - не нужно писать много сообщений или писем сразу. У меня бывает на почте по 3-4 письма от одного человека с разницей в минуту. Отвечать на такое очень сложно. - если вы пишете в мессенджере, пожалуйста, обращайте внимание на часовой пояс, в котором сейчас врач! - как заметил один из докладчиков сегодня: «эффективность сердечно-легочной реанимации по телефону - 0». В экстренной ситуации вызываем скорую помощь. Без вариантов. - по почте, по телефону или в мессенджерах невозможно корректировать схему лечения или давать назначения, особенно если врач ни разу вас не консультировал. Это небезопасно и незаконно. - если врач лечит взрослых, то не нужно спрашивать про детей, или, как тут в чате было недавно - про собак. Ветеринарные врачи не отвечают, а у тебя, дурочки, чат все время работает. - если врач не отвечает - не обижайтесь. Он может спать/болеть/быть в ситуации, когда не может ответить. И аватарка «отпуск» значит, что писать не нужно совсем. И как бы не выглядели эти границы со стороны, именно они помогают не выгорать и оставаться бОльшему количеству людей в медицине.

Клинический случай: Домашняя кошка в возрасте 5 лет. Заметили около месяца назад активный зуд, затем прогрессирующую вялость, резкую кахексию, рвота 1 раз в 2 дня, обратились в вет.учреждение. По входящему клиническому анализу крови было выявлено: лейкоциты 179, гематокрит 31,6%, тромбоциты 91, по автоматическому подсчету лейкоцитарной формулы: эозинофилы 44%. Биохимический анализ крови без отклонений. ХВИ исключены. Анализы были выполнены за неделю до приема. На первичном приеме при осмотре явных патологий не было выявлено, кроме видимой кахексии. По лабораторным исследованиям на приеме - клинический анализ крови: лейкоциты 113, гематокрит 26,4%, при подсчете лейкоцитарной формулы в ручную: эозинофилы 83%. Проведена дополнительная диагностика - на УЗИ брюшной полости выявлено новообразование двенадцатиперстной кишки, видимая энтеропатия схожа с лимфопролиферативным процессом, лимфаденопатия (но пока более напоминающая по картинке реактивную - размеры чуть больше нормы, структура гипоэхогенная). С владельцами принято решение о проведение диагностической лапаротомии, включающей в себя сегментарную резекцию кишечника с анастомозом конец в конец с цитологическим и гистологическим исследованием + взятие лимфатического узла на цитологическое и гистологическое исследования + взятие биопсии костного мозга на цитологическое и гистологическое исследования. И как всегда - ничего не бывает идеально( во время проведения диагностической лапаротомии планируемую биопсию костного мозга не провели (жаль) 😓 По результату цитологического исследования из лимфатического узла показалось что-то злобнючее и вредное больше сходное с мастоцитомой, но клетки настолько не красивые, что сложно точно идентифицировать она ли это, из кишечника пришла обильная мастоцитарная инфильтрация с эозинофильным воспалением. По результату гистологического исследования из кишечника пришел тяжелый эозинофильный трансмуральный и слабый хронический лимфоплазмоцитарный дуоденит, из лимфатического узла пришла инфильтрация круглоклеточным новообразованием (лимфома? мастоцитома?) с обильным количеством эозинофилов. Так как больше данных в литературе с алиментарной лимфомой, которая может провоцировать паранеопластический синдром в виде эозинофилии мы зацепились за нее и начали дополнительно проводить иммуногистохимическое исследование на CD3 и Pax5, предварительно назначив пациенту уже ГКС в виде таблеток внутрь, и пока ожидали результат, пациент поступил на экстренный прием с желудочно-кишечным кровотечением (сопутствующее снижение АД и температуры тела) и боролись в реанимации за его восстановление гемотрансфузией и поддержкой организма, и пока восстанавливалась результат пришел в виде отрицательного мечения опухолевых клеток 😐 Встал вопрос в дифференциации мастоцитомы CD117 в сторонней лаборатории, так как в нашей для кошек его не оказалось, но доктора патоморфологи сразу предупредили, что висцеральную CD117 никто не делал, и никто не знает получится ли... И по результату исследования CD117 оказалось положительным и вот мы первопроходцы получается 🙂 За это время кошечка успела стабилизироваться, выписаться из реанимации, каждую неделю приезжать на повторные приемы для мониторинга в течение 3-4х недель. На фоне перевода на ГКС в виде инъекций лейкоцитоз в геометрической прогрессии начал спускаться и на момент выписки был уже 77 с эозинофилией на ручном подсчете в 37%. На фоне результата ИГХ был добавлен Тоцераниб, и уже через неделю после его приема лейкоциты нормализовались (16) и эозинофилы в ручном подсчете были уже 8%, а кошечка начала чувствовать себя прекрасно (я люблю эту фразу владельцев на лечении - как до болезни) и с хорошей переносимостью Тоцераниба. Висцеральная мастоцитома кишечника редкая штука, и забавно, что в кишечнике ее не нашли, но нашли в регионарном лимфатическом узле, также еще реже это конечно же паранеопластический лейкоцитоз с выраженной эозинофилией от этой мастоцитомы 😒 Фотографий никаких "умных" нет, зато есть фото кошечки, которая послезавтра придет на повторный прием 👩‍❤️‍👨

Немного милоты из неонкологической жизни 🙂 Закончился четвертый год подряд преподавания студентам в РУДН в должности аспиранта Раз в год в мае проводим время со студентами общаясь на тему биопсии, КТ и МРТ. Времени выделяют все меньше и меньше, но пока все успеваем обсудить. Нравится смотреть на юные горящие глаза 🙂 Вчера заканчивала проверять домашние задания и оформлять бумаги по курсу практик, и поняла, что каждый год меня радует одно и то же - их подход к домашним заданиям)

Клинический случай: На прием к терапевту поступил кот домашней породы в возрасте 7л 6мес с жалобой на рвоту и отказ от еды, в анамнезе носительство ВЛК, на первичном приеме при осмотре выявлена гипертермия, при лабораторных исследованиях выявлена нерегенеративная анемия (гематокрит 15,6%), изменение лейкограммы при ручном подсчете - 31% других клеток с описаной мономорфной популяцией округлых клеток среднего и крупного размера + выявлены ядерные эритроциты 25, по изменениям биохимического анализа зафиксированно повышение АЛТ и АСТ (426/256), по данным визуальной диагностики без значимых патологий, совместно было принято решение о проведении гемотрансфузии одномоментно со взятием биопсии костного мозга на цитологическое и гистологическое исследования + установка эзофагостомы По результатам цитологического исследования - бластные клетки до 70%, миелофтиз, инфильтрация атипичными бластными клетками, гипоплазия эритроидного и гранулоцитарного ростка, поставленный диагноз - острый миелоидный эритролейкоз AML-M6 Поступили на первичный прием сразу после получения результатов цитологического исследования, владельцам на первичном приеме объяснена вся тяжесть ситуации с последующими перспективами даже на фоне самого агрессивного лечения (которое будет постоянно даже без фактора отдыха и ремиссии) и владельцы приняли решение пойти на все риски и попробовать что-то сделать Итого получаем общие цифры: Число гемотрансфузий за период всего лечения - 16 Курсы химиотерапий 1 раз в 10-14 дней с изменениями протоколов (по порядку) по мере устойчивости заболевания к препаратам: Аспарагиназа (asp) - 2 введения Аспарагиназа + Винкристин + Циклофосфамид (l-cop) - 5 введений Ломустин (ccnu) - 6 введений Доксорубицин (adr) - 2 введения Интересные заметочки: Поступление на первый сеанс химиотерапии с билирубинемией (до 300) и иктеричностью кожи и слизистых оболочек + АЛТ/АСТ до 800 на фоне инфильтрации печени основного заболевания - в последующем на фоне лечения полная стабилизация показателей до нормы На фоне всего лечения абсолютная стабилизация общего самочувствия пациента без осложнений на фоне гемотрансфузии и проведенных химиотерапий в такой количестве до конца жизни, незначительная вялость присутствовала при снижении гематокрита ниже 16% - ЭФС была оставлена на всякий случай до конца жизни пациента (дважды абсцедирование зоны установки ЭФС на фоне лечения) Все расчетные дозы химиотерапевтических препаратов были выбраны максимальные Именно на курсе дачи Ломустина отсутствовала потребность в гемотрансфузии в течение примерно 2-3х месяцев Незначительная анизокория и незначительная нейропатия кончика левого ушка на протяжении всего лечения без прогрессирования процесса При смене терапии на Доксорубицин прогрессирующая тромбоцитопения и прогрессирующий рост ядерных эритроцитов при ручном подсчете лейкограммы Лимфостаз тазовых конечностей за неделю до летального исхода Летальный исход самостоятельный дома Общая продолжительность жизни с момента проявления клинических признаков - 176 дней Ну и фото цитологического исследования костного мозга также прикрепляю

Клинический случай Дано: собака, самка, самоедской породы в возрасте 10л обратились в вет.учреждение по поводу дерматологических проблем в следствие чего поставлен диагноз атопический дерматит, но рекомендована общая диагностика, по результатам УЗИ брюшной полости выявлены множественные неоднородные образования печени и принято решение о проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием, по заключению КТ выявлено объемное новообразование в правой медиальной доле печени общими размерами 100х90х88мм, но также выявлены дополнительные единичные слабо гиподенсные очаги до 6мм в диаметре в неизмененной части правой медиальной доли + лимфатические узлы портальный 32х7,8х5,9мм + селезеночный 6,2х16,3х8,5мм + подвздошные 26х12х9,7мм умеренно и равномерно накапливающие контраст, также взято цитологическое исследование из печени и селезенки, которое оказалось низкого цитоза, с данными результатами перенаправлены к онкологу по дальнейшим действиям, но, со слов владельца, сообщили, что картина достаточно плоха, вплоть до 3 стадии гепатоцеллюлярного рака и лучше начать лечиться таргетной терапией и пациенту уже не помочь 😓 Владельцы обратились за вторым мнением к другому онкологу в стороннее вет.учреждение, но ответ был идентичен - назначен Сорафениб в дозе 2мг/кг 1 раз в день пожизненно Владельцы же обратились за третьим мнением уже к нам на прием и вот тут уже мы попытались разобраться в ситуации, так как описание самого свежего КТ (более месячной давности) все-таки немного смущало и не тянуло на 3 стадию (а именно размеры и равномерное однородное накопление контраста в лимфатических узлах и конечно же слабо гиподенсные очаги в печени) 😒 При этом клинический жалоб у пациента не было, атопический дерматит с дерматологом уже начали купировать Назначено контрольное КТ для понимания ситуации на данный момент По свежему КТ визуализировалось объемное новообразование правой медиальной доли печени общим размером 111х97х100мм, все ранее выявленные лимфатические узлы (селезеночный, медиальные подвздошные, портальные + присоединился желудочный) имели однородную структуру, увеличенные и реактивные, но по виду "тонкие и длинные", и с владельцами было принято решение о проведении все-таки лобэктомии двух долей печени (медиальная и квадратная) + все-таки провели на всякий случай лимфадэнктомию регионарных с последующим гистологическим исследованием По результам гистологического исследования пришла гепатоклеточная аденома, а в лимфатических узлах реактивная гиперплазия Пирожок перенес операцию прекрасно, жалоб на момент консультации по результатам гистологического исследования не было, назначен только чек-ап 👩‍❤️‍👨 С печенью все-таки разговор должен быть всегда короткий - УЗИ -> КТ -> если можно резать, то лучше резать 😇 Во вложении приложу красивую картиночку КТ и желаю, что бы вас не пугало что-то по началу жутко страшное, но на самом деле не страшное 🙂