Записки педиатра

С завтрашнего дня в отпуске, отвечать не смогу, буду вне доступа

Дети, падающие из окон. Сезонная проблема, пик которой приходится на май–сентябрь. Единой статистике в России нет, но погибает скорее всего не менее от 300 до 500 детей в год. 🔸️Самый уязвимый возраст 2-4 года. 🔸️80–90% падений происходят, когда ребенок находится в комнате не один. Родители отвлеклись "буквально на минуту" (ситуация как с утоплениями у детей). 🔸️свыше 70% падений происходит через окна, на которых установлена сетка от насекомых. 🔸️только малая доля случаев происходит в неблагополучных семьях. 🔸️базовая защита: убрать мебель и доступ к окну, чтобы ребенок не залез и установка какого-либо варианта ограничения и/или невозможности открыть окно ребенком.

⤵ Новости по вакцинам против менингококка. Постепенно Менактра везде заканчивается, происходит замена её на вакцину того же производителя Санофи Пастер - Менквадфи. Отличия основные: Менквадфи делается самое раннее с 6 недель (3 дозы плюс ревакцинация), удобно делать с 1 года однокртано, Менактра была разрешена с 9 месяцев, делалась дважды до двух лет, однократно с двух лет. Появилась новая вакцина- Менвейд, у неё преимущество в более широком спектре защиты: у Менактры и Менквадфи в составе 4 серотипа менингококка A,C,W,Y, в Менвейд дополнительно ещё есть серотип Х. Производится Менвейд в Индии, одна доза с 9ти месяцев. Эти две характеристики (5 серотипов, 1 доза с 9 месяцев для полной защиты) дают преимущества малышам, что особенно важно в путешествиях. Группы риска по ссылке

Справка в лагерь. Какие новости? С сентября 2025г для справки по форме 079у детям требуются, помимо осмотра педиатра: кал на яйца глист и простейших, соскоб на энтеробиоз, установленная группа здоровья. С анализами всё обычно ясно, можно собрать дома и сдать в лабораторию. Для определения группы здоровья нужно пройти диспансеризацию по возрасту, список специалистов основан на приказе 211н. Рекомендую прокрутить до таблички вниз. Сами группы здоровья определяют по приказу 621. Также в справку вносятся сведения о вакцинациях, туберкулинодиагностики, если делали в другом учреждения, то сведения нужно взять с собой на приём. Справка действительна 3 месяца. Также для некоторых лагерей могут быть дополнительные требования, установленные лагерем. Например, вакцинация против клещевого энцефалита, гепатита А, ЭКГ.

https://max.ru/join/OqaVQoC6Atv6yskBjx_Ac_TgLUNFVRJg2KA4DsPP9NU Это чат

Канал будет тут теперь. Посты частично перенесу https://max.ru/join/ABnveoGQ-Rmbdglm-XaOgznrbKg4Vicx8vgx5bILnlM

Мифы о питании на ГВ: Нельзя сладкое Нельзя молочку Нельзя кофе Нельзя суши Нельзя пиццу.... Список большой. При этом показания к диете очень редки: аллергия у ребенка на конкретный продукт в виде сыпи, которая не снимается местными средствами и возникает вновь, аллергический колит, небезопасные продукты (сырая рыба, солонина, мёд, консервы, вода из небезопасных источников, фермерские необработанные термически продукты), жирные продукты, которые вызывают проблемы с ЖКТ у мамы (к примеру, от чебуреков крутит живот, от сала тяжесть в животе, от стакана молока жидкий стул. Больше ничего в голову не приходит. Нет необходимости маме исключать молочные продукты при лактазной недостаточности- это не повлияет на количество синтезированной в молочной железе лактозы грудного молока, но может вызвать у мамы дефицит кальция и связанные с ним проблемы. Какие ещё мифы о питании на ГВ приходят в голову?

Почему ребенок ночью приходит в родительскую постель почти каждую ночь? Иногда по несколько раз? Вроде бы безобидная вещь, но часто она мешает родителям высыпаться. Ребенок ночью приходит в родительскую постель по совершенно естественным и понятным причинам, связанным с его развитием, эмоциями и инстинктами. Это не манипуляция и не вредная привычка (хотя может стать таковой при определенных условиях), а в первую очередь - сигнал о потребности: 🔸️Безопасность: с эволюционной точки зрения одиночество ночью = опасность для ребенка. Даже в безопасной квартире ребенок подсознательно следует этому правилу: «Чтобы выжить, нужно быть рядом со взрослыми». И родители во многих случаях говорят, что если ребёнок спит с ними, то ночью практически не просыпается. 🔸️Страхи (темноты, монстров и т.д.) и ночные кошмары, высокий уровень общего стресса в жизни (переезд, адаптация к детскому саду и т.д.). Ребенок просыпается в тревоге/страхе. Самый надежный способ успокоиться - физический контакт с родителями. 🔸️Тревога разлуки с родителями: пик приходится на 1,5-3 года. Для малыша заснуть - это маленькое расставание. Проснувшись один, он испытывает стресс от разлуки и стремится ее прекратить. 🔸️Дискомфорт из-за жары, холода, хочет есть/пить, неудобной одежды, постельного белья т.д. Или ребенок попросту болеет: боль при прорезывании зубов, зуд при аллергии и т.д. ❗️И самая интересная причина, о чём родители не задумываются или до них доходит уже в последнюю очередь, когда ребенок вырос: 🔸️Ребенок приходит к родителям из-за нарушенных ассоциаций на сон. Обычно такие дети привыкают засыпать с укачиванием, с грудью или рядом с родителем и т.д., то при естественных ночных пробуждениях (а они случаются у всех) им потребуются те же условия, чтобы уснуть снова. Они идут туда, где эти условия есть - к родителям в кровать или зовут к себе. ❓️ Что делать родителям? Стратегия зависит от причины. 🔹️Проявить спокойствие и понимание. Не ругать и не стыдить ("Уже такой большой, до сих пор к нам приходишь спать"). Страх и потребность в безопасности реальны для ребенка. 🔹️Проверить физическое состояние ребенка: удобно ли ему? Не болит ли что-то? Не хочет ли пить/есть? 🔹️Уделить время вечером и днем: ритуал перед сном (20-30 минут спокойной близости: чтение, разговор, спокойные игры) и качественное внимание днем могут снижать ночные визиты. 🔹️Обсудить страхи: можно нарисовать и порвать монстра, купить «волшебный» спрей от страхов для защиты (морская вода или что-то с запахом), можно оставлять ночник или приоткрытой дверь. 🔹️Предложить альтернативу: например договориться, что если ребёнку страшно, то он приходит, но его отводят обратно в свою кровать и родитель посидит с ним 5 минут. 🔹️Быть последовательными: если семья решила, что ребенок спит в своей кровати, мягко, но настойчиво возвращать его туда каждый раз. Можно использовать метод «постепенного удаления», который я очень люблю: родитель садится рядом на стуле, потом каждый день отодвигает стул ближе к двери. 🔹️Хвалить за ночи, когда ребенок спал один на своей кровати.

 Что с ним не так? Увидела недавно такое чудо в подъезде - снегокат с колёсами.  Придумал, похоже, какой-то недальновидный человек. На первый взгляд удобно: везёшь ребенка в сад, на переходе опустила колёсики и иди себе дальше... ❗️❗️❗️Нельзя переходить дорогу с ребёнком, сидящим в снегокате, санках, ватрушке, особенно если взрослый их тянет за верёвку! Ребёнок в этом транспорте находится ниже уровня бампера автомобиля, водитель его не видит, а замечает лишь, что взрослый перешёл дорогу. Если учесть возможность выпадения на проезжую часть, удлинённый в зимнее время тормозной путь машины, то и мысли не возникнет использовать это в городе, а не на горке. А ещё можно представить ситуацию на парковке: залепленные снегом парктроники, снегопад, раннее тёмное утро, замёрзшее заднее стекло и выезд машины из сугроба задом. 🙅‍♀ Правильное решение, уж если хочется использовать снегокат или что-то наподобие вне горки:  • Вынимайте ребёнка из снегоката или санок на дороге, парковке. • Переходите дорогу, крепко держа ребёнка за руку, лучше за запястье.👋

Моя подруга делает , беру ежегодно на холода и сухой воздух. Также люблю её бальзамы для губ, от души рекомендую ❤️❤️❤️ https://t.me/travinnki/1540?single

Волна гриппа идёт с августа. Привитые пока не встречались среди заболевших. Диагноз ставят по результатам теста проведённого в мед.учреждении или самим врачом, многие больные с гриппом фиксируются как с ОРЗ. Если малыш, взрослый не привит, имеется резкий подъем температуры, сопутствующие заболевания, то рекомендую обсудить с врачом проведение теста на грипп. В первые 2 дня, редко в первые 3 дня, при подтвержденном диагнозе , часто имеет смысл начать принимать осельтамивир (Номидес,Тамифлю), есть более дорогой новый препарат-Ксофлюза, стоимость впечатляет. Препараты интерферона, витС внутримышечно, изопринозин, гомеопатию- рекомендую выкинуть в мусор и больше не тратить на них деньги. Лучше купить витД всей семье, а в следующем сентябре-ноябре сделать прививку. Из вакцин по прежнему рекомендую лишь Ультрикс Квадри, Флю-М. При гриппе домашний режим 7 дней, не стоит идти на работу,отправлять детей в сад и школу раньше времени. Дома важно обильное питье, отдых, сон, проветривание, увлажнение воздуха, всё как обычно при любом ОРЗ

Помните, я писала пост о депрессии женщин детородного возраста и послеродовой депрессии? Так вот, есть организация, которая называется "Душа Мамы ", она занимается поддержкой мам в материнстве. «Душа мамы» предоставляет помощь бесплатно и конфиденциально: - 3 бесплатные консультации профессионального психолога; - онлайн-встречи с разными консультантами (бесплатно с неограниченным количеством); - доступ в бережный чат для мам "Хочу на ручки". Кому помогает центр: 🔹беременным, 🔹женщинам с трудно протекающей беременностью или патологией плода, 🔹если родился недоношенный ребенок, 🔹в семье есть ребенок с инвалидностью и/или ОВЗ, 🔹 мама находится с ребенком в больнице и нужна поддержка, 🔹а также женщинам, столкнувшимся с перинатальной потерей иной смертью ребенка, смертью партнера, 🔹мамам с детьми, младшему из которых не исполнилось 18 лет в других ситуациях. Консультации ведутся онлайн по видеосвязи, вне зависимости от места жительства мамы. Помощь психолога. 86 опытных волонтеров-психологов, в том числе клинические и перинатальные специалисты работают с мамами. Это возможность бесплатно, без сбора документов и очередей познакомиться с психологическим консультированием, за 3 консультации можно сориентироваться в своей ситуации, снять тревогу, найти поддержку и информацию. А также есть равные консультанты. Кто такой равный консультант? Неравнодушные мамы проходят бесплатное обучение (4 месяца, онлайн), успешно закончившие курс становятся равными консультантами. Они готовы выслушать и разделить переживания, рассказать, как сами проживали подобную ситуацию и выходили из нее‌. Безоценочно, конфиденциально, бесплатно. Все равные консультанты обязательно проходят супервизии и интервизии. Это НЕ замена визитам к врачу или консультациям с психологом, а дополнительная поддержка от человека, который был в схожей ситуации и сможет разделить переживания. Встречи бесплатны и конфиденциальны, количество встреч не ограничено. Чат «Хочу на ручки?» Это экологичное пространство, где мамы поддерживают друг друга и обсуждают любые темы. Для обращения в центр необходимо подать заявку на сайте душамамы.рф

Детская безопасность- одна из моих любимых тем. Дети - рекордсмены по попаданию в неприятности. Часть мер по обеспечению безопасности можно сделать самим: пришить светоотражатели 5см*2м. (Светоотражающая лента самоклеющаяся на одежду https://ozon.ru/t/1G0jXzH) установить на детский телефон программу с геолокацией, записать себе в контакты телефоны друзей ребёнка, выучить с детьми телефоны родителей и адрес (ваш ребёнок знает это?). Но некоторые вещи сделать самим сложно, т.к не хватает знаний и опыта. Случайно много лет назад нашла в интернете компанию, которая проводит бесплатные тренинги по детской безопасности в школе и в детских садах https://safetycircle.ru/trainings/. Заказывала уже у них тренинги для старшего ребёнка в класс, жду младшему очередь . Также много информации на сайте ЛизаАлерт https://obezopasnosti.lizaalert.org/ Есть ещё и такой вот проект https://bezopasno.deti.mail.ru/ Для немедиков существуют курсы первой помощи в критических ситуациях, например https://first.redcross.ru/8h

Что не так в куртке и в одежде ребёнка? Чего не хватает?

Как меньше болеть? Это наиболее частый запрос с сентября по май. К сожалению, волшебной таблетки не существует.  Но уже доказана  связь между состоянием микробиома кишечника и иммунитета, ведь около 70% наших иммунных клеток находятся именно в кишечнике. Улучшая его состояние, мы укрепляем и защитные силы организма. На основании множества исследований установлено,  что для улучшения микробиома кишечника наилучшим выбором будет разнообразное питание, богатое про и пребиотикам . Источники пребиотиков - овощи и фрукты,  сложные углеводы из круп, картофеля. Источники пробиотиков -это ферментированные продукты, такие, как:  квашеная капуста, чайный гриб(комбуча), солёные огурцы, мочёные яблоки, кимчи, мисо, кисломолочные продукты. Комбуча - моя любимица.  Это  напиток,  получаемый в результате симбиоза (дружбы) бактерий и дрожжей. В сладкий чай добавляется СКОБИ (Симбиотическая Культура Бактерий и Дрожжей), далее  начинается процесс ферментации (брожения), в ходе которого сахар перерабатывается, на выходе мы получаем слегка газированный напиток,  богатый  пробиотиками (основном это лактобациллы, бифидобактерии, дрожжи Saccharomyces и другие виды) и органическими кислотами (уксусная, глюконовая и другие кислоты, которые могут обладать антибактериальными свойствами и помогать в детоксикации). Важно понимать: точный состав пробиотиков в комбуче всегда разный. Он зависит от исходной культуры SCOBY, типа чая, температуры и времени ферментации. Важные моменты: • Качество имеет значение. Промышленная комбуча, пастеризованная для долгого хранения, теряет почти все пробиотики в результате обработки • Начинайте с малого. Начните с 1/4 - 1/2 стакана в день, чтобы посмотреть на реакцию организма. Из-за активных компонентов возможен дискомфорт при слишком большом количестве. • Не для всех. Комбуча не рекомендуется людям с серьезными заболеваниями ЖКТ в острой фазе, с кандидозом, а также с сильно ослабленной иммунной системой. Комбуча — это не панацея, но и не просто модная газировка. Не ждите от неё чудес. Основа здоровья кишечника — это сбалансированное питание, богатое клетчаткой (пребиотиками), а комбуча может стать вашим приятным и полезным помощником на этом пути. На фото моя комбуча на этапе вторичной ферментации. Надо немного отлить комбучу из основной банки, добавить порезанные или измельчённые блендером фрукты (у меня дыня и яблоко), немного сахара, оставить на 2 дня при комнатной температуре, хранить в холодильнике. Пьёте комбучу?

Отличия пробы Манту от Диаскинтеста. По современному календарю вакцинации в России до 8 лет детям делают пробу Манту. Что это такое? Проба Манту- кожный тест на туберкулёз, внутрикожно вводится раствор туберкулина, это экстракт из разрушенных бактерий туберкулёза и продуктов их жизнедеятельности, организм, который ранее уже сталкивался с возбудителем туберкулёза в результате заболевания или вакцинации, отвечает выработкой специфических клеток , которые оседают в месте инъекции. Врач измеряет размер пробы и интерпретирует результат. На результат пробы могут оказывать влияние острые заболевания, аллергические состояния, инфекция бактериями, со сходным строением с туберкулезной палочкой, недавняя вакцинация, механическое раздражение места пробы. Это тоже учитывается перед проведением пробы, проба Манту оценивается в динамике при сравнении с предыдущими результатами и по размеру в этот год. Недостатки пробы Манту- она не позволяет отличить инфицирование и поствакцинальный иммунитет. Для помощи врачу в диагностике с 2009 г применяется вторая проба - Диаскинтест. Также делается внутрикожная иньекция, оценка также через 72ч. Диаскинтест содержит в себе белки, характерные только для патогенной туберкулезной палочки,что помогает исключить ложноположительные результаты пробы. По нац.календарю вакцинации с 8 лет Диаскинтест заменяет пробу Манту . Также сразу его можно сделать ребёнку, с подтверждений аллергией на туберкулин. В чем же смысл пробы Манту? Именно она помогает выявить небольшую группу детей, у которых вакцинация против туберкулёза была недостаточно эффективна, им делают повторную прививку в 7 лет при отрицательной пробе Манту. Считается, что к 8 годам человек уже либо привит, либо имел контакт с больным туберкулёзом. Диагностика на наличие туберкулёза у детей является обязательной перед началом посещения детского коллектива, при отказе от пробы Манту родитель имеет право заменить ее Диаскинтестом или анализами: Т-spot , квантифероновый тест, в таком случае требуется ещё и заключение фтизиатра для допуска в коллектив.

Скоро 1 сентября, а это конец лета, начало учёбы, переживаний, время коррекции режима дня. Хочется напомнить про адекватное количество сна. По результатам исследований нормальная длительность сна сильно варьируется внутри одной возрастной группы, прикладываю табличку от Национального фонда сна США, наше Российское общество сомнологов также предлагает ориентироваться на неё. Кроме продолжительности сна важно и его качество, которое можно улучшить благодаря правильной организации спального пространства: -ширина спального места должна быть достаточной, подросткам и взрослым рекомендовано от 90см на человека - матрас должен быть в хорошем состоянии, идеально, если он меняется каждые 7-10лет. Стоит переворачивать матрас каждые 3-6 месяцев, чтобы избежать продавливания. Регулярно проветривайте матрас, после пробуждения стоит оставить кровать незаправленной на 10-20 минут для просушки и проветривания. Солнечный свет помогает снизить количество клеща домашней пыли. Также рекомендуется использовать съёмные чехлы для кровати и чистить их регулярно, чехол можно заменить плотным наматрасником. При наличии аллергии безопаснее использовать гопоаллергенные матрасы со специальными чехлом для аллергиков - подушка при аллергии рекомендуется из гопоаллергенного материала, чистка подушки требуется каждые полгода, замена каждые 3 года. Высота ортопедичесеой подушки не должна быть больше высоты плеча -одеяло выбирается соответственно сезону, для аллергиков также рекомендовано использовать одеяла из гопоаллергенных материалов. Есть отдельные исследования по улучшению сна под утяжеленными одеялами -постельное белье должно быть приятно спящему на нем на ощупь, оно не вызывать избыточной потливости. Также важны и другие моменты: - избегайте использование кровати вне сна, для чтения, просмотра видео лучше переместиться на диван или кресло. Также не стоит ворочаться часами в кровати, пытаясь уснуть, лучше пойти попить чай или почитать книгу - сон в затемненном помещении качественнее, можно использовать шторы блек-аут. Но полной темноты добиваться не стоит - не желательно плотно ужинать и много пить перед сном, лучше есть минимум за два часа до сна. Не стоит ложиться спать и голодным, можно сделать лёгкий перекус -одинаковое время отхождения ко сну также поможет уснуть - регулярные физические нагрузки уменьшают уровень стресса, что в свою очередь улучшает сон -ритуалы отхождения ко сну облегчают засыпание, это может быть медитация через прослушивание голосовой аудиозаписи или музыки, чтение книги, тёплая ванна, либо что-то иное. При наличии синдрома беспокойных ног, ночных ужасах (террорах), снохождении (лунатизме), апное сна, храпе - не тяните, обратитесь к врачу!

Небольшой опыт применения появился, привила этой вакциной уже несколько человек. Переносимость хорошая. Очень удобно, что с года однократно, Менактра с года до двух делается дважды. Соответственно с Менквадфи меньше инъекций, переживаний, посещений клиники, ну и менее накладно, т.к даже у пациентов по ДМС редко покрывается страховкой. Рекомендую 👍 Вакцина разрешена с 6 недель, можно совмещать с другими прививками нац.календаря

Напомню, что есть возможность онлайн консультации через приложение https://play.google.com/store/apps/details?id=ru.mts.smartmed Длительность консультации полчаса, предоплата в приложении