✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

‍ ‍ 🫀 عوارض اختصاصی انسداد شریان سیر کومفلکس : 🅰 اگر شریان نزولی خلفی ( PDA ) ، از شریان سیر کومفلکس منشأ بگیرد ، تمامی عوارض انسداد شریان کرونری راست ( RCA ) و آنفارکتوس سطح تحتانی ( inf Mi ) در این حالت مشاهده می شود. این عوارض شامل بلوک های دهلیزی بطنی ( بلوک درجه یک و موبیتس تیپ یک یا ونکباخ و بلوک کامل ) ، نارسایی قلب راست و نارسایی عضله پاپیلری خلفی و دیگر عوارضی که بدنبال inf Mi رخ می داد . 🅱 اگر منشأ شریان پوسترودسندینگ ( PDA ) از شریان سیر کومفلکس نباشد و غلبه ( Dominant ) با کرونر راست باشد ( یعنی PDA از RCA منشأ بگیرد )، سیر کومفلکس تا قسمت لترال چپ رفته و در همانجا خاتمه پیدا می کند و بدنبال انسداد آن نسج زیادی از بین نمی رود ( کمتر از ۱۵٪ نسج میوکارد نکروزه می شود) و در ECG قطعه ST در لیدهای I , aVL و V6 دچار الویشن می گردد . 🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀 📕📗📘 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG : ترجمه تخصصی ترین نکات از 15 رفرنس معتبر و 100 مقاله جدید : 📚 کتاب 2 جلد ی اینتهون. 🛒🛒🛒 خرید کتاب یا فایل PDF کتاب ؛ ☎️📞 @CCNHK 🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀 ✍ لینک کانال : https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ 🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

‍ ‍ ‍ 💯 خاصیت Decremental گره AV : ✳️ هر چه سرعت تحریک گره AV بیشتر باشد بنابراین مکث در گره AV طولانی تر می شود. ✳️ مثال: اگر در دقیقه ۱۰۰ ایمپالس به گره AV برسد، گره AV مثلا ۶۰ میلی ثانیه مکث می کند. حال اگر سرعت ایمپالس های به ۱۸۰ عدد در دقیقه برسد بنابراین تحریک ناپذیری گره AV نیز بیشتر و مثلا به ۹۰ میلی ثانیه میرسد. 🌲 مکث در گره AV دو اهمیت مهم دارد: ● انقباض کامل دهلیزها و ورود کامل خون از دهلیزها به بطن ها ● جلوگیری از ورود ایمپالس های زیاد تولید شده در دهلیز به بطن. 📚 تخصصی ترین ، کاملترین و جدیدترین کتاب تفسیر ECG 🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب به PV مراجعه نمایید. 📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ ‍ 🍎 کرایتریاهای جدید در خصوص بررسی RVH ( هیپرتروفی بطن راست ) در ECG : 🍏 جدول زیر کریتریاهای تشخیصی RVH را ارائه می دهد. از بین این کریتریاها ، دو مورد از آنها در آخرین مطالعات در این زمینه بررسی و ثبت شده اند که عبارتند از : 🍉 Butler Legget Score ✍ در این کریتریا ؛ بزرگترین موج R در لیدهای V1 یا V2 با بزرگترین موج S در یکی از لیدهای I یا V5 با هم جمع میشوند و از موج S در لید V1 کم می کنیم ، اگر حاصل بیشتر از 6 میلی ولت شد ، تشخیص RVH محرز می گردد. 🔴 Maximum R v1-2 + Max S I , v6 -- S v1 > 6 mv ادامه دارد... ♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️ ✅ تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین ترین مطالب در مجموعه 3 جلدی کتاب 1100 نکته از ECG در " 2040 " صفحه ✅ 🚦🚦🚦🚦🚦🚦🚦🚦🚦🚦🚦🚦 🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 نکته از ECG با ما از طریق تلگرام تماس بگیرید. 🎈🎈🎈🎈🎈🎈🎈🎈🎈🎈🎈🎈 📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ ‍ 🍎 2 : 1 AV Block 🍏 Mobitz I or II ❓ 💯 آریتمی موبیتز تیپ I ( ونکباخ ) و تیپ II ، هر دو می توانند باعث ایجاد 2:1 AV Block شوند. 💯 در موبیتز تیپ I ، بیت اول از طریق گره AV ( AVN ) هدایت می شود ، اما بیت دوم از AVN هدایت نمی شود . در موبیتز I ، بیت اول بصورت نرمال از دهلیز به بطن می رسد و به دنبال موج P ، در ECG شاهد یک کمپلکس QRS هستید. اما بیت دوم از بعد از ورود به AVN به واسطه ی افزایش بسیار زیاد PR ، بلوک می گردد. همین اتفاق ممکن است در بلوک تیپ II اتفاق بیفتاد. 💯 در موبیتز تیپ II : ایمپالس ( beat ) اول از طریق AVN هدایت میشود ، یعنی ایمپالس از دهلیز به بطن می رسد ، لذا بدنبال موج P ، کمپلکس QRS ایجاد میشود. و در ECG مشاهده میشود. در این حالت هدایت در AVN طولانی نمیشود و PR طولانی نمی شود ، اما در پایان AVN ( یعنی در سیستم هیس پورکنژ یا باندل ها ) ایمپالس بلوک می گردد ، لذا در ECG سطحی از بیمار شما شاهد موج P بدون کمپلکس خواهید بود . نکته مهم این است در موبیتز تیپ I ، هدایت در AVN طولانی میشود ولی در موبیتز تیپ II ، هدایت در AVN طولانی نمی شود. لذا از روی ECG افتراق اینکه آیا موبیتز تیپ I یا موبیتز تیپ II باعث بلوک 2:1 شده است مشکل است. ✏️ اطلاعاتی وجود دارد که به ما کمک می کند با توجه به ECG ، این دو را از هم افتراق دهیم. ✏️ چرا موبیتز تیپ I ، خوش خیم و تیپ II ، بدخیم است ؟ 🔑 در نوار قلب بیمار موبیتز تیپ I : معمولاً QRS ها باریک هستند ، چرا که بلوک در سطح AVN رخ می دهد . این نوع بلوک معمولاً خوش خیم است و با تجویز آتروپین ، بهبود می یابد. 🗝 در موبیتز تیپ II : کمپلکس های QRS ، پهن هستند ، زیرا بلوک در سطح پایین تر از AVN رخ می دهد . این بخاطر اختلالات هدایتی می باشد و بلوک در سیستم هیس پورکنژ و باندل ها رخ می دهد. این آریتمی با آتروپین بدتر می شود. و این بیماران معمولاً بلوک شاخه ای ( BBB ) همراه دارند و با تزریق آتروپین ، بلوک تشدید یافته و آریتمی به سمت بلوک کامل و یا آسیستول پیش می رود . لذا موبیتز تیپ II از موبیتز تیپ I ، خطرناک تر است. ✏️ توجه داشته باشید ، در 25 % بیماران با موبیتز تیپ II معولاً QRS ها باریک هستند و در برخی بیماران با موبیتز تیپ I ، به دلیل وجود بلوک های شاخه ای قدیمی ، در ECG بیمار کمپلکس های QRS پهن دیده میشود. در این حالت تشخیص موبیتز تیپ I و تیپ II سخت تر می شود. 🔐 راهکار پیشنهادی ؛ گرفتن نوار قلب بصورت سریال یا مانیتورینگ طولانی بیمار جهت تشخیص موبیتز تیپ I از II می باشد. 🛎 نکته طلایی : در بیماران موبیتز I ، معمولاً QRS ها باریک و PR طولانی می شود. و ممکن است بلوک بعد از مدتی از 2:1 به 2:3 یا 3:4 تبدیل شود ( نوعی بلوک کلاسیک برای موبیتز تیپ I ). اما اگر در مانیتورینگ مداوم یا ECG سریال بیمار ، بلوک 2:1 به سمت بلوک کامل رفت ، به موبیتز II شک کنید. اگر موبیتز 2:1 به سمت 3:1 رفت به موبیتز II شک کنید. 📚 تخصصی ترین ، کاملترین ، آنلاین ترین نکات تخصصی از ECG بر اساس منابع معتبر و مقالات 2015 تا 2020 در تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG 📚 " 1100 Notes of ECG " 🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب در 4 جلد 2700 صفحه ای با ویرایش عالی و قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما تماس بگیرید. 📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 عوارض ناشی از Inf Mi : 🍎 Isorhythmic Junctional Rhythm 🍏 یکی از عوارض انفارکتوس سطح تحتانی ریتم جانکشنال ایزوریتمیک است. در این حالت اختلال کمی در گره AV موجب قطع ارتباط بین موج P با QRS می شود ، اما در اینجا تعداد امواج P با تعداد امواج QRS برابر می باشد ولی هیچ ارتباطی بین P و QRS وجود ندارد. 🩺 این ریتم نهایتاً منجر به بلوک ونکباخ و بلوک درجه III می شود . در صورت تزریق 1 میلی گرم آتروپین ، موج P تند شده و ریتم بیمار سینوسی می گردد و درمان خاصی لازم نیست. ✏️ نوار قلب زیر ریتم جانکشنال ایزوریتمیک را در بیماری به دنبال Inf Mi ، نشان می دهد. 🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀 📗 تهیه کتاب تخصصی " اینتهوون " 🛒🩺📗 به آیدی زیر پیام بدهید : ☎️ @CCNHK 🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

‍ ‍ 🍎 تاکی کاردی های بطنی منشا گرفته از مجرای خروجی 🍏 Outflow tract VT 🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن ، جزو تاکی کاردی بطنی ایدیوپاتیک می باشند. 🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن شامل VT های خروجی بطن راست ( RVOT ) که 70 % VT های ایدیوپاتیک را شامل می شود. حدود 10 تا 15 % از تاکی کاردی های محل خروجی بطن از LOVT ( خروجی بطن چپ ) منشا می گیرند. 🍎 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال و تاکی کاردی بطنی مونومورفیک تکرار شونده ( repetitive ) ظاهراً از ROVT یا LOVT منشا می گیرند ( شکل 39 - 12 و 39 - 13 ). گاهی اوقات VT های مسیر خروجی بطن می توانند بصورت پایدار ( sustained ) ظاهر شوند ، اما شایع نمی باشند. 🍎 تاکی کاردی های بطنی مسیر خروجی در ECG ، به شکل الگوی LBBB در لید V1 و محور تحتانی در صفحه ی فرونتال دارند. 🍏 ویژگی های ECG در ROVT VT شامل : 👌 ترانزیشن تاخیری در لیدهای پره کوردیال ( لید V3 یا دیرتر ) 👌 در لید V1 و V2 پهنای باریک تر موج R مشهود است. 🍎 ویژگی های ECG در LOVT VT : 👌 موج S در لید I 👌 ترانزیشن زودرس پره کوردیال موج R ( در لیدهای V1 و V2 ) 👌 ناچینک ( notched ) در qrS در لیدهای V1 و V2 👌 موج R پهن تر در لیدهای V1 و V2 🥒 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال با ورزش کردن و استرس ایجاد می شود ، اما VT نوع مونومورفیک تکرار شونده ( repetitive monomorphic type ) در حالت استراحت رخ می دهد . 👌 مانور های واگ و آنوزین باعث توقف VT های مسیر خروجی می شوند ، اما ورزش کردن ، استرس ، انفوزیون ایزوپرترنول و تحریک های زودرس یا سریع باعث شروع یا تسریع آریتمی می شوند. 👌 استفاده از بتابلوکر و وراپامیل باعث ساپرس کردن آریتمی می شود. به دلیل پیش آگهی خوب این نوع از آریتمی ، داروهای آنتی آریتمی موثر بوده . استفاده از ابلیشن رادیوفرکونسی ( RF ) در بیماران علامت دار ، به طور موثری آریتمی را درمان می کند. 📚 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG : در 4 فایل PDF ، بالغ بر 2600 صفحه مطالب ناب و تصاویر بی نظیر بر اساس ۱۵ رفرنس معتبر و صدها مقاله قیمت گذاری فایل توسط انتشارات معتبر علوم پزشکی 🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما تماس بگیرید. 📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ 📣 CEEC ⁉️ یک سوال ✅ یک جواب 🌺 دوستان عزیز ، مسمومیت با دیگوگسین می تواند هر نوع آریتمی ایجاد کند غیر از ۲ آریتمی ؛ 🔴 فلاتر 🔵 موبیتس نوع II 👌 علت این است که دیگوگسین رفراکتوری پریود سلولهای دهلیزی را کوتاه می کند و سریعا تبدیل به فیبریلاسیون می شود و دوم اینکه حداکثر اثر دیگوگسین بر روی گره AV است و هر چقدر بیمار بیشتر با دیگوگسین مسموم شود و دوز دیگوگسین بالاتر رود یعنی بلوک در گره AV زیاد تر میشود ، این در حالی است که در موبیتز تیپ II اشکال در شاخه ها و زیر گره AV هست ، پس اگر ایمپالس از AV عبور کند از شاخه ها هم عبور می کنند . بنابراین مسمومیت با دیگوگسین هرگز موبیتز تیپ II ایجاد نمی کند. 🆔 @CCNHK ✅ ولی دیگوگسین ۲ آریتمی را به طور شایعتر ایجاد می کند ؛ 🔴 PAC 🔵 PAT with Block 👌 زیرا دیژیتال رفراکتوری پریود سلولهای دهلیزی را کوتاه کرده و ایجاد PAT می کند و از طرف دیگر رفراکتوری پریود AV را طولانی کرده و این PAT ها بلوک می شوند. 👌👌 علت PVC این است که دیگوگسین رفراکتوری پریود سلولهای بطنی و پورکنژ را کوتاه کرده و ایجاد PVC می کند‌. 🆔 @CCNHK http://telegram.me/CCNHK

‍ ‍ 🍎 الگوی FQRS در کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) : 🍏 کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) نوعی اختلال ژنتیکی نادر است که با ترابکولاسیون های متعدد در میوکارد بطن چپ مشخص می شود و به دلیل عدم تراکم شبکه فیبر میوکارد مش مانند بوجود می آید. 🍏 نتایج NCM منجر به عوارض مختلفی مانند اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ ، آریتمی های بطنی و آمبولی سیستمیک می شود. 🍏 مورفی RT و همکاران ، 45 بیمار بستری شده برای NCM را بررسی و مطالعه کردند که از این تعداد ، 91 % دارای ECG غیر طبیعی بودند. 🍏 در ECG این بیماران ؛ 🍒 الگوی LBBB 🍒 امواج Q پاتولوژیک 🍒 پیشرفت ضعیف موج R 🍒 تغییرات قطعه ST و وارونگی موج T دیده می شود. 🍏 در یک مطالعه انجام شده توسط Ning XH و همکاران مشاهده شد که الگوی FQRS در 48 % از بیماران مبتلا به NCM مشاهده می شود. همچنین نشان داده شد که گروه FQRS در مقایسه با گروه غیر FQRS در بیماران NCM میزان مرگ و میر بالاتری دارند. 👌 در مطالعه دیگری ، وجود FQRS در ECG در بیماران NCM به عنوان پیش بینی کننده مستقل آریتمی و مرگ و میر قلبی عروقی مطرح شد. 📚 این مطالعات سودمندی FQRS را در طبقه بندی خطر مرگ و میر و حوادث آریتمی در بیماران NCM بیان می کنند. ✍✍✍ وجود FQRS در ECG را جدی بگیرید. 👌👌👌 تازه های ECG ، نکات بسیار تخصصی از منابع تخصصی را در 1100 نکته از ECG بخوانید. 📚 مجموعه ای بی نظیر از نکات تخصصی گرداوری ، ترجمه صدها مقاله و 15 رفرنس برتر 🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب 1100 نکته از ECG ؛ با ما در ارتباط باشید. 📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 تاثیر اکسیژن درمانی شبانه بر روی QT Dispersion در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب 🩺 هایپوکسی شبانه یکی از عوامل قوی در بالا بردن احتمال مرگ و میر در بیماران نارسایی مزمن قلبی ( CHF ) و با افزایش بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی همراه است. 🩺یک معیار برای بررسی عملکزد قلب QT dispersion ( QTd ) می باشد و افزایش آن نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است. 🩺 مطالعاتی نشان داده اند اکسیژن درمانی شبانه ( NOT ) در بیماران دچار CHF می تواند باعث کاهش مقدار QTd شود و در نتیجه می تواند احتمال بروز آریتمی های بطنی و مرگ ناگهانی را کمتر کند. 🩺 برای اندازه گیری QTd از ECG دوازده لیدی استفاده می شود . QTd به صورت میانگین اختلاف بین بیشترین و کمترین interval در 12 الکترود در تمام سیکل ها تعریف و محاسبه شد. QTd در واقع به صورت غیرمستقیم و غیر تهاجمی میزان عدم همگن بودن ( inhomogenity ) رپولاریزاسیون بطنی را اندازه گیری می کند. در مطالعات مختلفی بیان شده است که این ایندکس در بسیاری از مشکلات قلبی از جمله نارسایی قلبی افزایش پیدا می کند. QTd در ارزیابی احتمال بروز حملات قلبی به کار می رود و گفته می شود که افزایش آن ( QT dispersion بیشتر از 80 میلی ثانیه ) با پیش آگهی بد بیماری همراه است و نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است. 🩺 تحقیقات نشان داد که اکسیژن درمانی شبانه در کوتاه مدت باعث کاهش قابل توجه QTd و در نتیجه افزایش همگنی رپولاریزاسیون بطنی می شود. QTd می تواند نشانه رپولاریزاسیون ناهمگن و بی ثباتی الکتریکی باشد. مطالعات تجربی نشان داده اند که افزایش QTd باعث کاهش آستانه فیبریلاسیون بطنی می گردد و در نتیجه بروز آریتمی های بطنی را تسهیل می نماید. 🩺 مقدار QTd در افراد نرمال بین 50 تا 60 میلی ثانیه می باشد. البته برخی مطالعات مقدار 65 میلی ثانیه را به عنوان حد نرمال بیان نموده اند. QTd در وضعیت های بالینی متفاوتی از جمله CHF ، Long QT Syndrome ، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و انفارکتوس حاد میوکارد محاسبه شده است. 🩺 بطور کلی گفته می شود که بیماران QTd بیشتر از 65 میلی ثانیه در معرض آریتمی های بطنی یا مرگ قلبی ناگهانی به دلیل انفارکتوس میوکارد ، CHF و Cardiomyopathy قرار دارند. 🩺 بر خلاف Suturation شریانی نرمال در زمان بیدا ی ، CHF به ویژه در مواردی که با ACS. همراه باشد می تواند باعث هیپوکسمی شدید در زمان خواب گردد. هایپوکسمی شدید فرد را در معرض هایپوکسی بافت های محیطی و اختلال در عملکرد بطن چپ خواهد بود. حتی در افراد سالم نیز اختلال گازهای خونی شامل هایپوکسمی و hypercapnia می تواند باعث افزایش QTd باشد. 🩺 بنابراین هایپوکسمی در بیماران CHF باعث افزایش QTd می شود و این عامل می تواند باعث افزایش میزان بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی گردد و اکسیژن درمانی شبانه در این بیماران می تواند باعث کاهش QTd و کاهش بروز آریتمی شود. 🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀 📗 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG بر پایه 15 رفرنس برتر و 100 مقاله جدید 🛒 برای تهیه کتاب چاپی " اینتهوون " یا فایل PDF آن به PV مراجعه بفرمایید. 🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀 🩺 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 Coved Plane T wave in ECG ⁉️ 🍏 در جریان AMI ، در صورت خونرسانی مجدد چه خودبخودی و چه با درمان ، معمولاً در منطقه درگیر ، موج T معکوس ترمینال دیده خواهد شد که به آن الگوی سندرم Wellens یا Cove Plane T wave می گویند. ( موج T که قسمت اول آن رو به بالا و قسمت دوم آن معکوس می باشد ). ✍ به تصویر توجه بفرمائید. 👌 ادامه بحث در پست بعدی 🍎 نکات طلایی در تفسیر ECG فقط در ؛ 👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇 🆔 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ ‍ 🍎 برسی فاصله QT یا JT در BBB : 🍏 مدت زمان رپلاریزاسیون بطنی غیر طبیعی ، را با افزایش فاصله QT در ECG نشان می دهند. 🍒 افزایش فاصله QT در نوار قلب ، باعث افزایش خطر ، برای القای آریتمی های تهدید کننده حیات و مرگ ناگهانی قلب می باشد. 🍅 در میان بسیاری از عوامل فیزیولوژیکی و پاتولوژیک ، همچنین مشکلات فنی در تعیین اندازه گیری فاصله QT ، یکی از عواملی که بر اندازه گیری دقیق فاصله QT ، اثر می گذارد ، اندازه طول QRS می باشد. 🥒 در واقع تغییرات طول QRS بر روی فاصله QT اثر می گذارد ، و خود اندازه QRS وابسته به ضربان قلب می باشد. 🥝 بنابراین فرمول های پیش بینی QTc سعی در حذف وابستگی فاصله QT به ضربان قلب را دارند. برای بررسی فاصله QT از فرمول هایی استفاده میشه که بتوانند مساله ی تاثیر ضربان قلب بر فاصله QT را اصلاح کنند. مانند فرمول معروف 'Bazetts. 🍌 اما در مواردی که بلوک های شاخه ای ( BBB ) و نقص هدایت داخل بطنی ( VCD ) وجود داشته باشد ، اندازه طول QRS افزایش می یابد و اندازه گیری فاصله QT با مشکل جدیدی روبرو می شود. 🍑 لذا برای حل این مشکل ، بجای اندازه گیری فاصله QT و پیش بینی خطرات ناشی از طولانی شدن فاصله QT ، در زمانی که با BBB روبرو میشویم بهتر است ، کمپلکس QRS را از فرمول اندازه گیری QT حذف کنیم و از فرمول جدیدتر JT استفاده کنیم. در معیار اندازه گیری JT ، کمپلکس QRS حذف و تاثیر آن در فرمول جدید نادیده گرفته میشود. 🍑 در فرمول JT ، بازهم تاثیر ضربان قلب در اندازه گیری وجود دارد ، لذا باید از JTc ( JT اصلاح شده ) استفاده کرد . و وابستگی JT را به ضربان قلب کاهش داد. 🍆 لذا به این نتیجه رسیدیم که در موارد VCD ( مانند BBB ) ، باید از JTc استفاده کنیم ، تا هم تاثیر اندازه QRS را از بین برده و هم تاثیر ضربان قلب بر اندازه گیری فاصله JT را کاهش دهیم. 🥒 لذا برای تشخیص رپلاریزاسیون بطنی طولانی شده ، بجای اندازه گیری QTc از فرمول JTc استفاده کنید. JTI = JT ( HR + 100 ) / 518 این ایندکس JT می باشد. اگر JTI بیشتر و مساوی ، 112 بود ، یعنی در بیماران با VCD ( نقص هدایت بطنی مانند ؛ RBBB ) با یک طولانی شدن رپولاریزاسیون بطنی مواجه هستیم و این زنگ خطر برای شروع آریتمی های تهدید کننده حیات در این بیماران می باشد. ✍ نتیجه ؛از آنجا که مدت QRS بر فاصله QT تاثیر می گذارد و پیش بینی آریتمی های تهدید کننده حیات و مرگ و میر با مشکل روبرو می شود ، لذا از فاصله JT استفاده می کنیم چون نسبت به طیف گسترده ای از مدت زمان QRS پایدارتر است. لذا در بیماران VCD ، استفاده از JTc ، منعکس کننده بهتری از مدت زمان رپلاریزاسیون بطنی و خطر ایجاد آریتمی ، نسبت به استفاده از QTc می باشد. 📕 فاصله QT طولانی در افراد منجر به دپلاریزاسیون غیر طبیعی ، قبل از تمام شدن رپلاریزاسیون می شود. که خود باعث پتانسیل عمل زودرس میشود. تغییر شکل بطن در این حالت ، مستعد ایجاد آریتمی جدی بطن و مرگ ناگهانی قلب است. این مشاهدات از این ایده پشتیبانی می کنند که فاصله JT ، اندازه گیری واقعی تری از تغییرات بطنی را نسبت به اندازه گیری QT ارائه می دهد. 👌 مطالب بالا آپدیت شده با مقالات 2019 می باشند. 👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇 🍎https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ 🍎 Grassy knoll in ECG ? 🍏 نمای " تپه پوشیده از چمن " در ECG : 👌 موج اپسیلون ( Epsilon Wave ) مشخصه ی ECG در دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست ( ARVD ) است. 👌 موج اپسیلون درست پس از کمپلکس QRS و با بهترین کیفیت در لید V1 مشاهده می شود. 👌 بیانگر بعد از دپلاریزاسیون اولیه است. 👌 مورفولوژی موج اپسیلون به صورت " تپه ی پوشیده از چمن " در ECG توصیف می شود. 👌 موج اپسیلون یک انحراف مثبت کوچک بصورت لغزش ( Blip ) یا تکان دادن ( Wiggle ) که در انتهای کمپلکس QRS دفن می شود . 👌 بهترین حالت مشاهده این موج در قطعه ST در لید V1 و V2 است و معمولاً در لیدهای V1 تا V4 مشاهده می شود. 👌 یک یافته مشخص در بیماران مبتلا به دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست ( ARVD ) است که ناشی از پس از تحریک میوسیت ها در بطن راست است. 👌 امواج اپسیلون خاص ترین و مشخص ترین یافته در دیسپلازی آریتنوژنیک بطن راست می باشند . 👌 در ARVD ، میوسیت ها با چربی جایگزین می شوند و باعث ایجاد جزایر میوسیت زنده در دریای چربی می شوند. این امر باعث تاخیر در تحریک برخی از میوسیت ها ی بطن راست می شود و یک " لغزش " یا Blip ایجاد می کند که در قطعه ST در ECG بیمار بصورت موج اپسیلون دیده می شود. 👌👌👌 ادامه دارد .... 📚 منبع : کتاب 1100 نکته از ECG 🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب 1100 ؛ با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید 🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥 🔻 1⃣ 1⃣ 🍎🍏 Notes of ECG : ⭕️https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 نکات حرفه ای در تفسیر ECG 🍏 کدام علائم نشان دهنده از بین رفتن عضله قلب است ⁉️ ✍ همانطور که می دانید ، بوجود آمدن موج Q در نوار قلب ، به شرطیکه پایدار بماند و از بین نرود ، نشانه ی Mi و از دست رفتن عضله قلب در آن منطقه از قلب می باشد. ✍ البته این یک باور کلی هست که خیلی صحیح نمی باشد ! نمیتوان قطعاً گفت که هر جا موج Q پایدار داریم ، عضله قلب از بین رفته ! راه تشخیص قطعی مرگ عضله قلبی ، انجام MRI قلبی هست. 👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇 👌👌 نکته حرفه ای زیر را حتماً یاد بگیرید : ❤️ اگر در نوار قلب دیدید که موج Q پایدار تشکیل شده ، بلافاصله موج T در همون لیدها را نگاه کنید ؛ 🍓 اگر در حضور موج Q ، شاهد وجود موج T منفی پایدار ( که هر زمان نوار قلب بگیرید همیشه T منفی باشد ) بودید ، تقریباً میشه گفت این منطقه از قلب دچار انفارکتوس کامل شده است. 🍓🍓 اما اگر در حضور موج Q ، شاهد موج T مثبت بودید در همون لید ، نوید بخش این هست که هنوز به عضله قلبی در این منطقه امید هست ! و کامل دچار انفارکتوس نشده است ( انفارکتوس داره ولی کامل نیست ). 🍉 برای مثال در نوار قلب شکل زیر در منطقه قدامی قلب V1 تا V4 ، موج Q داریم ، اما موج T در همین لیدها مثبته و نشان دهنده این است که در این منطقه هنوز انفارکتوس کامل نشده است. ولی اگر در همین لیدها موج T هم بصورت همیشگی منفی بود ، این منطقه کاملاً از بین رفته بود. 🍎 کانال خودتون را به دوستان دیگه معرفی کنید 🍏 👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇 🆔 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🍎 R Wave Peak Time ( RWPT ) 🍏 مدت زمان لازم برای انتشار تحریک از آندوکاردیال به اپیکاردیال در بطن چپ 🍐 مدت زمان ، از شروع موج Q یا R تا اوج موج R در لیدهای لترال ( AVL , V5 , V6 ) 🍒 زمانی که این مدت زمان از 45 میلی ثانیه بیشتر شود ، اصطلاح RWPT بکار برده میشود. 🍑 به علاوه RWPT ، در لید II اندازه گیری و جهت تشخیص افتراقی بین تاکی کاردی بطنی ( VT ) از تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( SVT با ابرنسی ) استفاده میشود. 🥭 طول RWPT در لید II اندازه گیری میشود ، چرا که لید II بیشتر در دسترس می باشد ( مانیتورینگ در بخش های ویژه ، تهیه استریپ بیشتر از لید II ) ، این فاصله بیانگر دپلاریزاسیون QRS ، از ابتدای موج R یا Q در کمپلکس QRS شروع و تا اوج موج R را شامل میشود. یعنی جایی که قطبیت یا پولاریتی موج R تغییر می کند. 🍉 در مطالعات انجام شده توسط Pava و همکاران ( سال های 2010 تا 2013 ) ، این معیار به عنوان یک کریتریای ساده ، کاربردی و قابل تکرار و با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص VT معرفی شد. 🍇 بر اساس معیار Pava : اگر طول RWPT بیشتر و مساوی 50 میلی ثانیه باشد ( بررسی در لید II ) تشخیص VT می باشد. و در صورتی که کمتر از 50 میلی ثانیه باشد ، تشخیص احتمالی تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( وجود ابررنسی ) می باشد. 🍓 علل ایجاد کننده RWPT طولانی : ✍ LAFB ( بلوک فاسیکول قدامی چپ ) ✍ LVH ( هیپرتروفی بطن چپ ) ✍ LBBB ( بلوک شاخه ای چپ ) 🌶 گاهی دفلکشن QRS مثبت می باشد و موج R وجود دارد و گاهی دفلکشن QRS منفی است و موج Q وجود دارد ، لذا از ابتدایی ترین نقطه شروع کمپلکس QRS ( ابتدای موج R در دفلکشن مثبت و یا ابتدایی ترین نقطه موج Q در دفلکشن منفی ) این فاصله شروع و تا اوج موج R یا S محاسبه میشود ). 📚 این فاصله ( RWPT ) در VT بیشتر از 50 میلی ثانیه و در SVT با ابررنسی کمتر از 50 میلی ثانیه می شود ، چرا که سرعت هدایت در SVT به دلیل استفاده از سیستم هیس - پورکنژ بالاتر است ، لذا فاصله کمتر میشود ، ولی در VT به دلیل انتقال ایمپالس از طریق خود میوکارد ، سرعت هدایت کندتر است و لذا فاصله RWPT بیشتر می شود. 📚 سرعت هدایت در سیستم هیس - پورکنژ ( SVT با ابررنسی ) در حدود 2/5 میلی ثانیه است ولی در میوکارد بطنی ( VT ) در حدود 0/4 تا 0/9 میلی ثانیه است . لذا فاصله RWPT در VT طولانی تر می باشد. 📚 مطالعات اخیر نشان دادند ، RWPT بیش از 50 میلی ثانیه برای تشخیص VT از SVT با RBBB و LAFB توصیه میشود نه برای افتراق VT از SVT با LBBB . 📚 حساسیت کریتریا ی Pava در تشخیص VT از SVT با ابررنسی 93/2 % و ویژگی آن 99 /3 % و ارزش اخباری آن 98/2 % می باشد. 👌👌👌 CONCLUSION : ✍📚 : RWPT بیشتر از 50 میلی ثانیه در لید II یک کریتریای ساده ، قابل تکرار با حساسیت بالا برای تشخیص و افتراق VT از SVT با ابررنسی در بیماران دارای تاکی کاردی با کمپلکس پهن می باشد. 🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰 👌👌👌 دوستان عزیز ، این نکات برگرفته از مقالات می باشد که در کتاب اینتهوون با شرح بیشتر بیان شده است. 🛒🛒🛒 تهیه کتاب اینتهوون جلد A و B : با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید. ☎️📞 @CCNHK 🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ 🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀 📗 اینتهوون : تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG